Zbyt długo zdrowie jamy ustnej pozostawało w cieniu dyskusji na temat zdrowia jamy ustnej, a mimo to Europa stoi w obliczu poważnego kryzysu w zakresie zdrowia jamy ustnej. Dopiero niedawno zdrowie jamy ustnej zaczęto uznawać za problem zdrowotny i czynnik warunkujący szersze dobrostan człowieka. Wiosną 2023 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) nalegał, aby państwa członkowskie zwiększyły dostęp do bezpiecznej, skutecznej i niedrogiej podstawowej opieki zdrowotnej jamy ustnej w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. Chociaż dostęp do wysokiej jakości opieki zdrowotnej jamy ustnej ma kluczowe znaczenie, zajęcie się podstawowym powiązaniem między dietą a zdrowiem jamy ustnej jest niezbędne, aby skutecznie eliminować nierówności w zakresie zdrowia jamy ustnej i promować ogólny dobrostan.
Dieta odgrywa znaczącą rolę w zdrowiu jamy ustnej. Niezaprzeczalny związek między zdrowiem jamy ustnej a odżywianiem jest często kształtowany przez nierówności społeczno-ekonomiczne, co prowadzi do ich zwiększenia. W rezultacie społeczności o niedostatecznym wsparciu często ponoszą ciężar tych nierówności. Profesor Richard Watt, honorowy konsultant ds. stomatologicznego zdrowia publicznego na University College London, omawia konsekwencje zdrowia jamy ustnej i powody, dla których powinno ono znajdować się w centrum procesu kształtowania polityki.
W dziedzinie zdrowia publicznego istnieje wiele tematów ubiegających się o uwagę decydentów, które desperacko chcą zostać uznane za priorytet zdrowia publicznego i uznane za nadające się do dalszych przyszłych inwestycji i rozwoju polityki. Decydenci stoją w obliczu wielu konkurencyjnych żądań, ograniczonych zasobów oraz wielu wyzwań i nacisków, co stawia ich w sytuacji nie do pozazdroszczenia. Następnie często trzeba ich przekonać o znaczeniu nowych, pojawiających się priorytetów.
Sektor zdrowia jamy ustnej zapewnia przydatne studium przypadku dotyczące ograniczeń tradycyjnych podejść klinicznych i biomedycznych w kontroli i zapobieganiu chorobom przewlekłym. Pomimo wielu frustracji i przegranych „bitew” na przestrzeni dziesięcioleci, w ostatnich latach miały miejsce pewne bardzo pozytywne zmiany w globalnej polityce w zakresie zdrowia jamy ustnej. Możliwości są teraz otwarcie się na innowacje i politykę transformacyjną oraz zmiany systemowe w nieco zaniedbanym i niewidocznym obszarze zdrowia publicznego.
Z osobistego punktu widzenia przez prawie cztery dekady byłem zanurzony w zawiłym świecie stomatologii publicznej, najpierw jako lekarz w lokalnych klinikach dentystycznych w Anglii, a przez ostatnie trzydzieści lat jako pracownik naukowy UCL i zagorzały orędownik zdrowia jamy ustnej . Poruszanie się po tym wyspecjalizowanym i niszowym obszarze zdrowia publicznego dało mi wyjątkowy wgląd w zawiły taniec ustalania priorytetów i formułowania polityki.
Choroby jamy ustnej: fakty
Próchnica zębów, czyli próchnica zębów, wywiera ogromny wpływ na zdrowie jamy ustnej w Europie, dotykając zdumiewającą liczbę 335 milionów ludzi. Obejmuje to 294 miliony osób, u których największy wpływ na tę próchnicę mają zęby stałe, dorosłe. Ale nawet najmłodsi z nas nie zostali oszczędzeni – 41 milionów dzieci w wieku od 1 do 9 lat pada ofiarą próchnicy zębów mlecznych lub mlecznych. Te otrzeźwiające liczby ukazują ponury obraz choroby zębów, która mocno zakorzeniła się w europejskim krajobrazie.
Choroby jamy ustnej, mimo że są najbardziej rozpowszechnionymi chorobami niezakaźnymi (NCD) dotyka około 3.5 miliarda ludzi, czyli prawie połowę światowej populacji, przez całe życie, od wczesnego dzieciństwa do starości. Choroby jamy ustnej, a mianowicie próchnica zębów, choroby przyzębia (dziąseł) i nowotwory jamy ustnej, są chorobami przewlekłymi, postępującymi i kumulującymi się. Próchnica zębów może rozpocząć się już we wczesnym okresie życia, dotykając bardzo małe dzieci, ale jako choroba postępująca dotyka zarówno starsze dzieci, jak i młodzież, dorosłych, a coraz częściej także osoby starsze, które zachowują więcej swoich naturalnych zębów do późnego wieku. Inaczej jest w przypadku chorób przyzębia i nowotworów jamy ustnej, które dotykają głównie dorosłych i osoby starsze. Dlaczego więc chorobom jamy ustnej nie poświęcono potrzebnej uwagi?
Niedawno opublikowane Raport podsumowujący stan zdrowia jamy ustnej WHO dla Europy podkreśla, że ogólnie 466 milionów ludzi w europejskim regionie WHO cierpi na choroby jamy ustnej (WHO, 2023).
Wśród dorosłych, a zwłaszcza osób starszych, około 88 milionów Europejczyków ma całkowity brak zębów, to znaczy nie mają naturalnych zębów, co jest wyniszczającą chorobą, która może wpływają na ich zdolność do spożywania niektórych rodzajów żywności, takich jak świeże owoce i warzywa, co utrudnia stosowanie zdrowej diety. Szacuje się, że każdego roku w Europie odnotowuje się prawie 70,000 26,000 nowych przypadków raka jamy ustnej i ponad 2023 XNUMX zgonów z powodu raka jamy ustnej (WHO, XNUMX).
Przepaść stomatologiczna: nierówności społeczne i zdrowie jamy ustnej
Choroby jamy ustnej mają głęboki wpływ na osoby nimi dotknięte i całe społeczeństwo. Choroby jamy ustnej mogą powodować znaczny ból i dyskomfort, obniżoną jakość życia, wpływając na podstawowe czynności, takie jak jedzenie, mówienie i uśmiechanie się, co z kolei zakłóca życie społeczne i rodzinne, prowadząc do utraty dni szkolnych i zmniejszonej produktywności w pracy. Jeśli chodzi o skutki gospodarcze, szacuje się, że w Europie na leczenie chorób jamy ustnej wydaje się rocznie około 113 miliardów dolarów, a straty w produktywności spowodowane chorobami jamy ustnej szacuje się na około 104 miliardy dolarów (WHO, 2023).
Jednak pomimo znacznego obciążenia i wpływu, chorobom jamy ustnej można w dużej mierze zapobiec. Choroby jamy ustnej mają wspólne ryzyko z innymi chorobami niezakaźnymi (NCD), co obejmuje spożywanie ultraprzetworzonej żywności i napojów o wysokiej zawartości wolnych cukrów, palenie tytoniu, przestrzeganie zasad higieny osobistej i spożywanie alkoholu, a także społeczne, ekonomiczne i handlowe uwarunkowania tych czynników ryzyka. Aby skutecznie zapobiegać chorobom jamy ustnej, potrzebny jest szereg zintegrowanych polityk od początku.
Choroby jamy ustnej, mimo że są bardzo powszechne, mają podłoże społeczne i w nieproporcjonalny sposób dotykają populacje znajdujące się w niekorzystnej sytuacji i niedostatecznie rozwinięte. Liczne badania epidemiologiczne w całej Europie ujawniły ogromne nierówności w zdrowiu jamy ustnej, zarówno w obrębie krajów, jak i pomiędzy nimi. Osoby borykające się z ubóstwem i niskimi dochodami, osoby niepełnosprawne, członkowie marginalizowanych grup etnicznych, wątłe osoby starsze mieszkające samotnie lub w domach opieki, populacja migrantów, osoby przebywające w więzieniach oraz osoby mieszkające w odległych społecznościach wiejskich, a także wiele innych marginalizowanych i grupy niedostatecznie rozwinięte, wszystkie są nieproporcjonalnie obciążone chorobami jamy ustnej.
W przeciwieństwie do wielu innych schorzeń, nierówności w przypadku chorób jamy ustnej są takie same bardzo widoczne i widoczne, ponieważ usta są tak ważnym i integralna część twarzy i tożsamość społeczna człowieka. Osoby o złym stanie zdrowia jamy ustnej, z wyraźnymi próchnicami i brakującymi przednimi zębami są często napiętnowane i wykluczone społecznie, co ogranicza ich zdolność do zdobycia zatrudnienia i nawiązania relacji społecznych.
Nierówności w zakresie zdrowia jamy ustnej są spowodowane szeroko zakrojonymi, wzajemnie powiązanymi determinantami społecznymi, gospodarczymi i handlowymi – podstawowymi warunkami społecznymi i środowiskowymi, które powodują te niesprawiedliwe, niesprawiedliwe, ale możliwe do uniknięcia nierówności zdrowotne w społeczeństwie. Osiągnięcie dobrego stanu zdrowia jamy ustnej wymaga połączenia tych czynników.
Oprócz nierówności występujących w obciążeniu chorobami jamy ustnej, poważne nierówności istnieją również w społeczeństwie dostępność, przystępność cenowa i dostępność opieki zdrowotnej jamy ustnej w całej Europie. Społeczności obciążone najpoważniejszymi potrzebami w zakresie zdrowia jamy ustnej często spotykają się z najbardziej ograniczonym dostępem do usług stomatologicznych – co stanowi jaskrawy dowód „odwrotnego prawa dotyczącego opieki”, podstawowej zasady, która podkreśla nierówny podział zasobów opieki zdrowotnej. Ale dlaczego tak jest? W wielu krajach europejskich opieka stomatologiczna jest w dużej mierze świadczona przez sektor prywatny, a pacjenci często bezpośrednio ponoszą wysokie koszty leczenia „z własnej kieszeni”. To obciążenie finansowe stanowi poważną przeszkodę w opiece nad osobami żyjącymi w ubóstwie lub o niskich dochodach.
Interesy komercyjne a promocja zdrowia jamy ustnej
W ostatnich latach coraz większą uwagę zwraca się na potrzebę ograniczenia spożycia cukru ze względu na coraz więcej dowodów na szkodliwy wpływ cukru na zdrowie. W oparciu o obszerne przeglądy dowodów naukowych dotyczących wpływu spożycia cukru na nadwagę/otyłość i próchnicę zębów, wytyczne WHO zalecają, aby wolny cukier nie powinny stanowić więcej niż 10% całkowitego spożycia energii. W całej Europie wysoki odsetek populacji dzieci i dorosłych spożywa powyżej zalecanego poziomu wolnych cukrów ze względu na duże spożycie ultraprzetworzonej żywności i napojów, takich jak napoje energetyczne, które często zawierają znaczne ilości cukru. Chociaż zdajemy sobie sprawę ze szkodliwego wpływu słodkiej żywności i napojów na zdrowie jamy ustnej, prowadzącego do problemów, takich jak wrażliwość i próchnica zębów, ograniczenie spożycia tych produktów nie jest łatwym zadaniem.
Oglądane przez pryzmat determinanty handlowe, korporacje transglobalne i krajowe stosują różnorodne działania promujące sprzedaż swoich produktów słodkich. Zapierające dech w piersiach budżety wydawane są na promocję, marketing, reklamę i sprzedaż napoje słodzone cukrem, wyroby cukiernicze, płatki śniadaniowe, żywność i napoje dla niemowląt oraz inne wysoko przetworzone produkty zawierające cukier. Ponadto firmy produkujące żywność i napoje również korzystają z szerokiej gamy działalność polityczną korporacji wpływanie i kształtowanie polityki rządu w celu ochrony marży zysku i sprzedaży.
Do niedawna lekarze dentyści na całym świecie przyjęli klasyczne biomedyczne i kliniczne podejście do profilaktyki. W tym tradycyjnym podejściu indywidualni pacjenci odwiedzają dentystę w celu uzyskania klinicznych środków zapobiegawczych i otrzymują edukację zdrowotną w placówkach społecznych, takich jak szkoły i żłobki. Wykazano, że takie podejście zapobiegawcze rzadko przynoszą długoterminowe, trwałe ulepszenia w zdrowiu jamy ustnej i stwarza ryzyko raczej zwiększania niż zmniejszania nierówności w zakresie zdrowia jamy ustnej – dobry przykład interwencja generowała nierówności.
Przemysł spożywczy popiera to nieskuteczne, indywidualistyczne podejście do profilaktyki, uznając, że ma ono minimalny wpływ na ich sprzedaż i zyski, a także zrzuca odpowiedzialność za zdrowie jamy ustnej na jednostkę.
Polityka wyższego szczebla wspierająca zdrowsze wybory
Na podstawie wnioski wyciągnięte z kontroli tytoniu a w szczególności globalny wpływ Ramowej Konwencji o ograniczeniu użycia tytoniu, skuteczne ograniczenie spożycia cukru na poziomie populacji wymaga: kompleksowy pakiet zintegrowanych środków politycznych. Aby rozwiązać problem dostępności, cen i marketingu słodkiej żywności i napojów, potrzebne jest ustawodawstwo, regulacje i polityka fiskalna na rynku wyższego szczebla.
Aby się poprawić, potrzebujemy znacznie ściślejszej kontroli etykietowanie żywności aby umożliwić konsumentom dokonywanie świadomych, zdrowszych wyborów. Obecnie wiele wysoko przetworzonych produktów spożywczych i napojów ma wprowadzające w błąd lub mylące etykiety, które zasadniczo ukrywają wysoką zawartość cukru.
Konieczne są także bardziej rygorystyczne regulacje dotyczące tzw strategie marketingowe wykorzystywane przez branżę spożywczą do promocji swoich produktów szczególnie dzieciom i młodzieży. Agencje zajmujące się standardami reklamowymi muszą ograniczać i regulować strategie marketingowe i promocyjne stosowane w przemyśle spożywczym. W kilku krajach wprowadzono kontrolę reklam, aby zabraniać wyświetlania reklam telewizyjnych produktów zawierających cukier skierowanych do małych dzieci przed przełomową godziną 8:XNUMX.
W coraz większej liczbie krajów rząd podatki lub opłaty zostały wprowadzone na napojach słodzonych cukrem zniechęcić do ich spożycia. Wykazano, że w krajach takich jak Meksyk te środki fiskalne okazały się skuteczne zmniejszenie spożycia słodkich napojów i poziomu nadwagi. Plik wprowadzenie opłaty cukrowej w Wielkiej Brytanii w 2018 r zachęcał przemysł spożywczy do zmiany składu swoich produktów do zmniejszenia zawartości cukru, aby uniknąć wzrostu cen. Jednakże, pomimo zachęcających dowodów, w całej Europie jedynie około jedna trzecia rządów wprowadziła podatek od cukru na napoje słodzone cukrem.
Konieczne są także działania mające na celu ograniczenie wpływu przemysłu na rozwój polityki, badania i szkolenie przyszłych pracowników służby zdrowia. Obecnie przedstawiciele przemysłu cukrowniczego i ich zwolennicy intensywnie lobbują w rządach i organizacjach naukowych, aby wpływać na decyzje polityczne i wytyczne zawodowe. Większa przejrzystość i ściślejsza kontrola finansowych konfliktów interesów są pilnie potrzebne, aby ograniczyć wpływ przemysłu na politykę redukcji cukru.
Wykorzystaj chwilę: redukcja cukru dla zdrowszej przyszłości
W znaczącym rozwoju globalnego zdrowia jamy ustnej, Światowe Zgromadzenie Zdrowia (WHO) przyjęło rezolucję WHA74.5 w maju 2021 r, na czele której stoi Sri Lanka i wspierana przez 41 innych krajów. Ta przełomowa uchwała utorowała drogę serii dokumentów politycznych WHO, których celem jest wspieranie polityk krajowych promujących zdrowie jamy ustnej, eliminujących nierówności w zakresie zdrowia jamy ustnej i modernizujących systemy opieki zdrowotnej jamy ustnej
To ważne okno możliwości stanowi idealny moment na podjęcie odważnych działań politycznych na wyższym szczeblu w zakresie ograniczenia spożycia cukru. Zindywidualizowane podejście do ograniczenia spożycia cukru jest skazane na niepowodzenie. Zamiast tego potrzebne są odgórne ustawodawstwo, regulacje i polityka fiskalna, aby rozwiązać problem dostępności, cen i marketingu słodkiej żywności i napojów.
Richarda Watta
Profesor Richard G Watt jest dyrektorem ds. badań, rozwoju i innowacji w Central North West London NHS Foundation Trust oraz profesorem i honorowym konsultantem w dziedzinie stomatologicznego zdrowia publicznego na UCL. W 2019 roku został mianowany dyrektorem Centrum Współpracy Światowej Organizacji Zdrowia ds. Nierówności w zdrowiu jamy ustnej i zdrowia publicznego na UCL.
Po uzyskaniu kwalifikacji dentysty na Uniwersytecie w Edynburgu pracował w publicznej służbie stomatologicznej NHS, a następnie studiował na UCL, aby uzyskać tytuł magistra i doktora w dziedzinie stomatologicznego zdrowia publicznego. Przez ostatnie 28 lat był pracownikiem naukowym Katedry Epidemiologii i Zdrowia Publicznego UCL. Obecnie prowadzi finansowane przez NIHR badanie oceniające interwencję rodzicielską opartą na społeczności.