Poprawa zdrowia publicznego wymaga przejścia od skupiania się na indywidualnych zachowaniach do tworzenia środowisk wspierających zdrowsze wybory. Nie chodzi tylko o zachęcanie poszczególnych osób do rzucenia palenia, utrzymywania poziomu aktywności fizycznej czy szczepienia dzieci; chodzi o kształtowanie środowiska, w którym mają miejsce te zachowania zdrowotne. Dzięki czynieniu zdrowej żywności bardziej dostępną i przystępną cenowo, włączając zdrowe odżywianie do edukacji i zapewniając jasne informacje na temat usług szkolnych i polityki żywnościowej, możemy stworzyć wspierające środowisko, które będzie skłaniać jednostki do zdrowszych wyborów.
Poprawa zdrowia publicznego wymaga zbiorowego wysiłku na rzecz tworzenia zdrowszego środowiska. Ta zmiana sposobu myślenia ma kluczowe znaczenie dla wspierania trwałych zmian. Starszy pracownik, Lien Van der Biest, z Flamandzkiego Instytutu Zdrowego Życia w Belgii, dostarcza cennych informacji na temat tego, jak Flandria wdraża innowacyjne podejścia w celu poprawy zdrowego trybu życia.
Od rzucenia palenia, przez utrzymanie aktywności fizycznej, po niepewność związaną ze szczepieniami – wszyscy wiemy, że poprawa zdrowia publicznego wiąże się ze zmianą zachowań. Ale nie chodzi tylko o zmianę zachowań zdrowotnych, ale także o tworzenie środowisk sprzyjających zmianom behawioralnym i podejmowaniu zdrowszych wyborów. W końcu środowisko, w którym żyjemy, kształtuje kontekst, w którym te zachowania prozdrowotne mają się rozwijać, i może je zarówno wspierać, jak i osłabiać. Czy dzieci mają możliwość spożywania ciepłych posiłków w szkole i jak przystępna cenowo jest ta usługa? Czy jest wystarczająco dużo alternatyw dla lunchu, takich jak dania wegetariańskie, wegańskie lub halal?
Jeśli chcemy wspierać trwałe zmiany, musimy zająć się tymi podstawowymi przyczynami i dostosować środowisko. Musimy sprawić, by zdrowa żywność była bardziej dostępna i przystępna cenowo, wspierać nauczycieli we włączaniu zdrowego odżywiania do lekcji oraz informować rodziców i dzieci o usługach szkolnych i polityce żywnościowej. Co ważne, adaptacje środowiskowe wymagają również zmian w zachowaniach. Nie ze strony ogółu populacji ani określonych grup ryzyka, ale ze strony czynników środowiskowych, które mają moc kształtowania środowiska, w którym żyjemy, a tym samym wpływają na nasze wybory zdrowotne.
Radzenie sobie ze złożonością równości w zdrowiu
Jako psycholog zdrowia, moją siłą jest zrozumienie ludzi i ich indywidualnych zachowań w kontekście ich (zdrowotnych) celów życiowych. Pracując w dziedzinie promocji zdrowia, uderzyło mnie, jak silnie powiązane są indywidualne i środowiskowe czynniki determinujące zdrowie . Weźmy na przykład zapobieganie otyłości. Utrzymanie zdrowej diety i aktywności fizycznej zależy od złożonych interakcji między czynnikami indywidualnymi i środowiskowymi. Wiedza o zdrowiu, zdrowe środowisko żywieniowe (w domu, szkole, pracy lub w miejscach publicznych), ceny żywności, zachęty do aktywnego transportu, normy kulturowe, nawyki, okolice sprzyjające spacerom – wszystkie te czynniki odgrywają rolę w zdrowym życiu.
Co więcej, większość tych uwarunkowań zdrowotnych nie rozkłada się równomiernie , co prowadzi do ogromnych nierówności w zdrowiu. Na przykład osoby w trudnej sytuacji społecznej mogą mieć ograniczoną wiedzę na temat zdrowia, mieszkać w dzielnicach z ograniczonym wyborem zdrowej żywności i intensywnie reklamować niezdrową żywność, a także doświadczać większego zagrożenia bezpieczeństwa na drogach w porównaniu z ogółem populacji. Ponadto mogą nie być w stanie priorytetowo traktować zdrowego gotowania i ćwiczeń fizycznych z powodu czynników stresogennych (np. finansowych), które ograniczają możliwości psychiczne niezbędne do podejmowania świadomych, długoterminowych decyzji zdrowotnych. Ponadto, dostęp do usług medycznych, w tym profilaktycznej opieki zdrowotnej, może być dla nich niewystarczający.
Behawioralne i kulturowe spojrzenie na wyzwania zdrowotne
Siła naszego środowiska, która determinuje, osłabia lub wspiera zachowania prozdrowotne, jest niezaprzeczalna. Jeśli chcemy stawić czoła wyzwaniom zdrowotnym, które nam dziś zagrażają (np. cukrzycy, chorobie wieńcowej, otyłości, nowotworom itp.), nie powinniśmy obarczać jednostek obowiązkiem zdrowszego życia. Musimy priorytetowo traktować tworzenie środowisk sprzyjających zdrowiu i równości. Środowisk, w których zdrowe życie jest łatwe, normalne i atrakcyjne.
W ciągu ostatnich lat przekonałem się, że integrując multidyscyplinarne spojrzenie na promocję zdrowia i profilaktykę chorób, takie jak socjologia, psychologia, antropologia itp., możemy lepiej zrozumieć złożone interakcje między czynnikami warunkującymi zdrowie. Wierzę, że spostrzeżenia behawioralne i kulturowe (BCI), płynące z tych perspektyw, mogą stanowić użyteczną perspektywę dla lepszego zrozumienia nierówno podzielonych barier indywidualnych i środowiskowych utrudniających zdrowe życie. Systematyczne wdrażanie podejścia BCI może pomóc w opracowaniu strategii mających na celu pokonanie tych barier, z uwzględnieniem złożonych relacji między nimi.
Odkrywanie spostrzeżeń behawioralnych za pomocą „Koła Zachowania”
W Flandryjskim Instytucie Zdrowego Życia (Gezond Leven) wspieramy jednostki, grupy i społeczności w pokonywaniu wyzwań zdrowotnych i nierówności w dostępie do opieki zdrowotnej. Robimy to, dostarczając oparte na dowodach naukowych informacje zdrowotne, gotowe do użycia narzędzia i interwencje z zakresu promocji zdrowia, a także doradztwo w zakresie polityki zdrowotnej i gromadzenie danych. Poprzez naszą „ Akademię Zdrowego Życia ” wzmacniamy i niwelujemy różnice między wszystkimi interesariuszami zaangażowanymi w promocję zdrowia i profilaktykę chorób. Nasza praca jest dostosowana do kontekstu i potrzeb różnych środowisk, od organizacji zajmujących się opieką zdrowotną i dobrostanem, po szkoły, placówki opieki nad dziećmi, miejsca pracy i gminy, obejmując szeroki zakres tematów zdrowotnych, w tym analizę zachowań i nierówności w dostępie do opieki zdrowotnej.
W 2016 roku Flanders Institute for Healthy Living postawił sobie za cel uczynienie z BCI potężnego narzędzia poprawy zdrowia i samopoczucia. Najpierw musieliśmy zbudować świadomość, zainteresowanie i wsparcie dla BCI wśród kluczowych interesariuszy (członków organizacji zajmujących się promocją zdrowia i profilaktyką chorób, decydentów, badaczy, opiekunów itd.). Dla mnie najlepszym sposobem na osiągnięcie tego celu było stworzenie wspólnego języka, wspólnego obrazu dla spostrzeżeń na temat zachowań. Doprowadziło to do opracowania Koła Zachowań , prostego, ale wszechstronnego modelu ilustrującego, jak różne czynniki wpływają na zachowania zdrowotne. Opierając się na modelu COM-B 1 Susan Michie i współpracowników (2013) , koło kładzie większy nacisk na czynniki środowiskowe, takie jak dostęp do zdrowej żywności, bezpieczne i przyjazne pieszym sąsiedztwo oraz wspierające sieci społeczne. Model ten zapewnia bardzo prosty, ale kompleksowy przegląd rodzajów uwarunkowań behawioralnych, które mogą wpływać na zachowania zdrowotne, a mianowicie możliwości (wewnątrz jednostki), możliwości (w środowisku, w którym zachowania mają się odbywać) i wynikającą z nich motywację.
Model ten podkreśla, jak zachowania są kształtowane przez czynniki indywidualne i środowiskowe oraz jak może to wpływać na zdrowie ludzi lub populacji . Wyznaczniki behawioralne w modelu są uniwersalne. W związku z tym ma on zastosowanie do wszystkich rodzajów zachowań: od zachowań zdrowotnych obywateli, takich jak zdrowe odżywianie, bezpieczny seks, po rolę, jaką zachowania zawodowe pracowników służby zdrowia lub innych czynników środowiskowych odgrywają w zachowaniach zdrowotnych określonych grup docelowych (np. nauczycieli w szkole lub pielęgniarek w szpitalach). Poprzez zrozumienie i wyeliminowanie barier, na jakie napotykają osoby z obu grup w osiąganiu celów zdrowotnych, możemy dążyć do lepszego zdrowia i większej równości w zdrowiu. Model ten zapewnia ramy do identyfikacji i ustrukturyzowania tych barier, co jest kluczowym pierwszym krokiem w planowaniu interwencji w zakresie promocji zdrowia.
Wdrażanie BCI: podejście krok po kroku
Aby Koło Zachowania było dostępne i łatwe w użyciu, opracowaliśmy zestaw materiałów pomocniczych, w tym krótką e-broszrę, obszerniejszą e-learning, przewodnik z inspiracjami i animowaną grafikę. Model włączyliśmy także do powiązanych kursów i wykładów gościnnych, dokumentów (takich jak propozycje projektów i raporty) oraz promowaliśmy go w mediach drukowanych i internetowych.
Przyjęcie modelu wywołało efekt kuli śnieżnej, ponieważ stał się on podstawą programów podstawowej opieki zdrowotnej na większości flamandzkich uniwersytetów i szkół wyższych, w niektórych szkołach średnich, w kilku badaniach dotyczących promocji zdrowia i, co istotne, w wielu interwencjach w zakresie promocji zdrowia w tej dziedzinie. Otworzyło to także ekscytujące i interesujące możliwości współpracy, takie jak projekt Peul-Chain, który z powodzeniem zademonstrował moc i zalety podejścia BCI.
Pandemia COVID-19 była sygnałem ostrzegawczym dla rządów i ich podejścia do naszych systemów opieki zdrowotnej. Pandemia stała się główną siłą napędową dla decydentów i innych interesariuszy, którzy zaczęli dostrzegać kluczową rolę interfejsów mózg-komputer (BCI) w zdrowiu publicznym w Belgii i innych krajach. W rezultacie nasz zespół otrzymał wyjątkową szansę na rozwój wykorzystania interfejsów mózg-komputer (BCI) we Flandrii.
Co więc zrobiliśmy? Nasz pakiet budowania potencjału BCI stale się rozwija, oferując wybór zasobów i metod pomagających ludziom zrozumieć zachowania, wspierać zmianę zachowań i oceniać interwencje mające na celu zmianę zachowania. Zintegrowaliśmy także wiedzę i strategie kulturowe, aby pracować na rzecz zwiększenia równości w zdrowiu. Pakiet obejmuje informacje, materiały i narzędzia, kursy i szkolenia oraz dostosowane do potrzeb porady i partnerstwa.
Postęp prac BCI we Flandrii: kolejne kroki
Planując rozwój prac nad BCI we Flandrii, z radością przyjęliśmy niedawno „ Europejskie regionalne ramy działania na rzecz analizy zachowań i kultury w zakresie zdrowia na lata 2022–2027 ”. Ramy te stanowią plan działania w zakresie wykorzystania BCI do tworzenia zdrowszych i sprawiedliwszych społeczności. Stanowią one pierwsze w historii zobowiązanie do wdrożenia BCI na tak dużą skalę.
Dzięki 5 strategicznym zobowiązaniom i towarzyszącemu modelowi postępu ramy te zapewniły bezcenny wgląd w planowanie kolejnych kroków w pracy BCI we Flandrii. Zapewnia nie tylko ramy oparte na dowodach, ale także praktyczne cele oraz praktyczne narzędzia i pomysły na ich osiągnięcie.
Wypełniliśmy także ankietę samooceny opartą na modelu postępu, która dała nam wgląd w nasze mocne i słabe strony w naszej obecnej pracy BCI w Belgii. Zamierzamy osiągnąć wyższy wynik w kolejnej samoocenie w 2025 r. i wiemy, że aby osiągnąć ten cel, potrzebne są pewne postępy.
Przyspieszenie stosowania BCI
Aby przyspieszyć wdrażanie BCI, budujemy dedykowaną sieć BCI, skupiającą kluczowych interesariuszy we Flandrii i Walonii (na szczeblu federalnym), Holandii i całym regionie europejskim. Pomoże nam to budować zrozumienie i utrzymać wsparcie dla BCI wśród kluczowych interesariuszy. Stworzenie dedykowanej sieci BCI w Belgii może pomóc nam w budowaniu dynamiki dla BCI wśród kluczowych interesariuszy (strategiczne zobowiązanie nr 1 w ramach WHO), zniwelować rozdźwięk między badaniami, polityką i praktyką oraz położyć solidny fundament pod naszą kolejną samoocenę w 2025 roku.
Uznanie BCI wykracza daleko poza granice Belgii, gdzie już robią one furorę w dziedzinie zdrowia publicznego. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) w Europie aktywnie pielęgnuje tętniącą życiem społeczność praktyków, jednocząc ekspertów i państwa członkowskie z całego regionu, aby przełożyć zasady BCI na praktyczne strategie. Ta dynamiczna platforma, skupiająca się na wykorzystaniu mocy BCI, służy jako bezcenne centrum dzielenia się wiedzą, wymiany doświadczeń i wspólnych wysiłków.
W miarę jak BCI zyskują na popularności, zaangażowanie WHO Europe we wspieranie globalnej sieci praktyków toruje drogę do zmian transformacyjnych. Łącząc różne perspektywy i wiedzę specjalistyczną, WHO Europe umożliwia osobom i organizacjom skuteczne stosowanie zasad BCI, prowadząc do zdrowszego i bardziej sprawiedliwego świata.
Odblokowanie wartości ekonomicznej dla zdrowia publicznego
Aby osiągnąć długofalowy postęp w pracach nad BCI, musimy inwestować w zasoby ludzkie i finansowe oraz zbudować silny zespół lub jednostkę, która będzie przewodzić zmianom i zapewni ich trwałość (zobowiązanie strategiczne nr 4 w ramach WHO). Oznacza to zabieganie o wsparcie finansowe ze strony rządu na budowę zespołu lub jednostki BCI (w zależności od funduszy rządowych), co znacznie ułatwiłoby stosowanie i wdrażanie BCI.
Niestety, nie jest to łatwe rozwiązanie i wiąże się z pewnymi wyzwaniami. Jednym z istotnych wyzwań jest przekonanie decydentów do przeznaczenia wystarczających środków na BCI. Profilaktyczna opieka zdrowotna jest już poważnie niedofinansowana w Belgii i wielu innych krajach, dlatego decydenci wahają się przed przeznaczeniem na ten obszar większych środków.
Jakie jest zatem rozwiązanie? Musimy wykazać opłacalność i wartość ekonomiczną interfejsów mózg-komputer (BCI). Pokazać rządom, jak interfejsy mózg-komputer (BCI) mogą być skutecznym i efektywnym sposobem planowania polityki zdrowotnej, usług i komunikacji w celu poprawy zdrowia publicznego. Interfejsy mózg-komputer (BCI) mogą pomóc nam zrozumieć czynniki wpływające na szanse ludzi na zdrowe życie i opracować skuteczniejsze strategie promocji zdrowia. Udowodnienie tego jest jednak trudne, biorąc pod uwagę złożoność interakcji między czynnikami warunkującymi zdrowie oraz trudności w pomiarze długoterminowego wpływu interwencji w zakresie promocji zdrowia (zwłaszcza przy ograniczonych budżetach).
Wzmacnianie pozycji promotorów zdrowia
Aby poprawić wyniki polityk, usług i komunikacji związanych ze zdrowiem, musimy inwestować we wdrażanie BCI wśród promotorów zdrowia i innych odpowiednich interesariuszy. Będąc badaczami behawioralnymi, stosujemy behawioralne i kulturowe podejście do wdrażania BCI. Zadajemy pytania typu:
- Kogo chcemy wspierać w stosowaniu BCI?
- Co dokładnie oznacza „wdrażanie” BCI?
- Kto już to robi, a kto nie?
- Jakie są bariery i możliwości gromadzenia i wykorzystywania BCI?
- W jaki sposób my, budowniczowie potencjału, możemy pomóc?
Dokładnie badając te kwestie, budujemy mocne podstawy dla ukierunkowanych wysiłków na rzecz budowania potencjału.
Skoncentrujemy nasze wysiłki na specjalistach zajmujących się profilaktyką zdrowotną i dobrostanem, w tym na świadczeniodawcach podstawowej opieki zdrowotnej (lekarze pierwszego kontaktu, pielęgniarki, fizjoterapeuci itp.), analizując ich programy edukacyjne w szkolnictwie wyższym, promotorach zdrowia (np. twórcach interwencji), samorządach lokalnych i decydentach oraz organizacje, w ramach których działają. Postaramy się dostosować nasze szkolenie do zainteresowań, kontekstu zawodowego i potrzeb każdej grupy docelowej, aby mogła ona rozwinąć umiejętności i wiedzę potrzebne do skutecznego korzystania z BCI.
Nie tylko pomagamy ludziom poznać interfejsy BCI – budujemy kulturę wsparcia dla tych interfejsów. Będziemy oferować decydentom w kluczowych organizacjach wsparcie we wdrażaniu interfejsów BCI w ich strukturach, kulturze i procedurach. Na przykład, organizacje mogą wspierać swoich pracowników, udostępniając im oprogramowanie, przewodniki i narzędzia do oceny uwarunkowań behawioralnych w grupie docelowej lub analizy efektów inicjatywy behawioralnej.
Jesteśmy podekscytowani przyszłością BCI, ale wiemy, że zmiana zachowań jest powolna i złożona. Nie jest to sukces z dnia na dzień, dlatego tak ważne jest dzielenie się inspirującymi najlepszymi praktykami i jednoczenie ludzi w celu wymiany wiedzy i pomysłów.
Jako pracownicy służby zdrowia musimy być elastyczni i stale oceniać bariery i możliwości przyjęcia BCI. Obejmuje to być może konieczność zmiany naszych własnych praktyk i podejść.
Wyciągnięte wnioski: nasza dotychczasowa podróż BCI
Poznaj potrzeby i oczekiwania swoich interesariuszy i odpowiednio dostosuj swoje działania w zakresie budowania potencjału. Oznacza to przeprowadzenie oceny potrzeb, rozmowy z uczestnikami i dołączenie do odpowiednich sieci. Dowiedz się, co ich powstrzymuje, a co motywuje do korzystania z interfejsów mózg-komputer (BCI) i zaplanuj ukierunkowane działania, aby zaspokoić te potrzeby.
Zaangażuj swoich interesariuszy w proces i doceniaj ich unikalne spostrzeżenia oraz potencjalną rolę w rozwoju BCI. Pomoże Ci to zbudować sieć liderów w dziedzinie BCI.
Zainspiruj interesariuszy „późnych użytkowników BCI”, dzieląc się sukcesem „wczesnego użytkownika BCI” interesariusze, wzmacniając jednocześnie tę ostatnią. Zbieraj i udostępniaj dobre praktyki i referencje dotyczące stosowania BCI, aby tak się stało.
Zrób to „BLISKO”
- Zrób to Nnormalny. Pokaż, ile osób już korzysta z BCI. Dzięki temu będzie wydawać się mniej nieznany i bardziej mainstreamowy.
- Zrób to Easy. Ale nie za łatwo. Zapewnij praktyczne narzędzia i ułatwij rozpoczęcie pracy, ale nie ułatwiaj tego tak, aby wydawało się to trywialne. Niech będzie to coś, czego ludzie będą chcieli spróbować.
- Zrób to Aatrakcyjny. Spraw, aby BCI miało powód do dumy i zilustruj, jak może pomóc ludziom osiągnąć swoje cele.
- Zrób to Rzarys. Włącz wykorzystanie BCI do procedur organizacyjnych i przepływów pracy. Uczyń to częścią „normy” i oczekiwanej części pracy.
Liena Van der Biesta
Lien Van der Biest pracuje obecnie we Flamandzkim Instytucie Zdrowego Życia i jest starszym pracownikiem działu analizy behawioralnej. Lien prowadziła także badania w dziedzinie psychologii zdrowia, psychologii poznawczej i nauk behawioralnych.