Predugo se oralno zdravlje skrivalo u sjenama zdravstvenih rasprava, no Europa se suočava s ozbiljnom krizom oralnog zdravlja. Tek se nedavno oralno zdravlje počelo prepoznavati kao zdravstveni problem i kao determinanta šire dobrobiti osobe. U proljeće 2023. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) pozvao je države članice da povećaju pristup sigurnoj, učinkovitoj i pristupačnoj osnovnoj oralnoj zdravstvenoj skrbi kao dijelu opće zdravstvene zaštite. Dok je pristup kvalitetnoj oralnoj zdravstvenoj skrbi ključan, rješavanje temeljne veze između prehrane i oralnog zdravlja ključno je za učinkovito rješavanje nejednakosti u oralnom zdravlju i promicanje opće dobrobiti.
Prehrana igra značajnu ulogu u rezultatima oralnog zdravlja. Neosporna povezanost između oralnog zdravlja i prehrane često je oblikovana socioekonomskim nejednakostima, što dovodi do povećanja nejednakosti. Kao rezultat toga, zajednice s nedovoljno usluga često snose najveći teret ovih nejednakosti. Profesor Richard Watt, počasni konzultant za javno zdravstvo dentalne medicine na Sveučilišnom koledžu u Londonu, raspravlja o implikacijama oralnog zdravlja i zašto bi ono trebalo biti u središtu donošenja politika.
U javnom zdravstvu postoje mnoge teme koje se natječu za pozornost kreatora politika, koji očajnički žele da budu smatrani javnozdravstvenim prioritetom i prikladnim za daljnja buduća ulaganja i razvoj politike. Kreatori politika suočavaju se s brojnim konkurentskim zahtjevima, ograničenim resursima i mnogim izazovima i pritiscima, što ih stavlja u nezavidan položaj. Nakon toga, često ih je potrebno uvjeriti u važnost novih prioriteta koji se pojavljuju.
Sektor oralnog zdravlja pruža korisne studija slučaja o ograničenjima tradicionalnih kliničkih i biomedicinskih pristupa u kontroli i prevenciji kroničnih bolesti. Unatoč mnogim frustracijama i izgubljenim 'bitkama' tijekom desetljeća, posljednjih su se godina dogodili neki vrlo pozitivni globalni politički pomaci u području oralnog zdravlja. Prilike su sada otvaranje za inovacije i transformativne politike i promjene sustava u pomalo zanemarenom i nevidljivom području javnog zdravstva.
S osobnog stajališta gotovo četiri desetljeća bio sam uronjen u zamršeni svijet stomatologije javnog zdravlja, prvo kao kliničar u stomatološkim klinikama u Engleskoj, a posljednja tri desetljeća kao akademik UCL-a i nepokolebljivi zagovornik oralnog zdravlja . Kretanje ovim specijaliziranim i nišnim područjem javnog zdravstva omogućilo mi je jedinstveni uvid u zamršeni ples postavljanja prioriteta i formuliranja politike.
Oralne bolesti: činjenice
Zubni karijes, ili zubni karijes, ozbiljno je ugrozio oralno zdravlje Europe, pogađajući nevjerojatnih 335 milijuna ljudi. To uključuje 294 milijuna koji snose najveći teret ovog karijesa na svojim trajnim, odraslim zubima. Ali čak ni najmlađi među nama nisu pošteđeni, s 41 milijunom djece u dobi od 1 do 9 godina koje su postale žrtve karijesa na njihovim mliječnim ili mliječnim zubima. Ove otrežnjujuće brojke daju sumornu sliku bolesti zuba koja se čvrsto ukorijenila u europskom krajoliku.
Bolesti usne šupljine, iako su najraširenije nezarazne bolesti (NKB) pogađa procijenjenih 3.5 milijardi ljudi, ili gotovo polovicu svjetske populacije tijekom života, od ranog djetinjstva do starosti. Oralne bolesti, odnosno zubni karijes, parodontne bolesti (desni) i oralni karcinomi su kronična, progresivna i kumulativna stanja. Zubni karijes može početi rano u životu pogađajući vrlo malu djecu, ali kao progresivna bolest pogađa i stariju djecu i mlade ljude, odrasle i sve više starije ljude koji zadržavaju više svojih prirodnih zuba u starijoj dobi. To je za razliku od parodontne bolesti i karcinoma usne šupljine koji uglavnom pogađaju odrasle i starije ljude. Dakle, zašto se oralnim bolestima nije posvetila pozornost koja je potrebna?
Nedavno objavljeno Sažeto izvješće SZO o stanju oralnog zdravlja za Europu ističe da je sveukupno 466 milijuna ljudi diljem europske regije Svjetske zdravstvene organizacije pogođeno oralnim bolestima (WHO, 2023.).
Među odraslim, a posebno starijim ljudima, približno 88 milijuna Europljana potpuno je bezubo – to jest nemaju prirodne zube, što je iscrpljujuće stanje koje može utjecati na njihovu sposobnost da jedu određene namirnice poput svježeg voća i povrća, što otežava zdravu prehranu. Procjenjuje se da svake godine diljem Europe bude gotovo 70,000 26,000 novih slučajeva raka usne šupljine i više od 2023 XNUMX smrtnih slučajeva od raka usne šupljine (WHO, XNUMX.).
Dentalna podjela: društvene nejednakosti i oralno zdravlje
Bolesti usne šupljine imaju dubok utjecaj na oboljele i naše šire društvo. Bolesti usne šupljine mogu uzrokovati značajnu bol i nelagodu, smanjenu kvalitetu života utječući na temeljne aktivnosti kao što su jelo, govor i smiješak, što zauzvrat remeti društveni i obiteljski život, što dovodi do gubitka školskih dana i smanjene radne produktivnosti. Što se tiče ekonomskog učinka, procjenjuje se da se u Europi oko 113 milijardi američkih dolara godišnje troši na liječenje oralnih bolesti, a gubici produktivnosti zbog oralnih bolesti procjenjuju se na približno 104 milijarde američkih dolara (WHO, 2023.).
Ipak, usprkos njihovom značajnom teretu i utjecaju, oralne bolesti se u velikoj mjeri mogu spriječiti. Oralne bolesti dijele zajedničke rizike s drugim nezaraznim bolestima (NCD), uključujući konzumaciju ultraprerađene hrane i pića s visokim udjelom slobodnih šećera, korištenje duhana, osobnu higijenu i konzumaciju alkohola, te temeljne društvene, ekonomske i komercijalne odrednice ovih čimbenika rizika. Za učinkovitu prevenciju oralnih bolesti potreban je niz unaprijed integriranih politika.
Oralne bolesti, unatoč tome što su vrlo česte, društveno su oblikovane i nesrazmjerno pogađaju ugrožene i nedovoljno opskrbljene populacije. Brojne epidemiološke studije diljem Europe otkrile su velike nejednakosti u oralnom zdravlju, unutar i između zemalja. Pojedinci koji se bore sa siromaštvom i niskim primanjima, oni koji žive s invaliditetom, pripadnici marginaliziranih etničkih skupina, nemoćne starije osobe koje žive same ili u domovima za starije osobe, migrantska populacija, ljudi u zatvorima i oni koji žive u udaljenim ruralnim zajednicama, zajedno s mnogim drugim marginaliziranim i nedovoljno opskrbljene skupine, sve su nerazmjerno opterećene oralnim bolestima.
Za razliku od mnogih drugih zdravstvenih stanja, nejednakosti u oralnim bolestima postoje vrlo evidentno i vidljivo, budući da su usta tako važna i sastavni dio lica i socijalnog identiteta osobe. Osobe s lošim oralnim zdravljem s očitim karijesom i nedostatkom prednjih zuba često su stigmatizirane i društveno isključene iz društva, ograničavajući njihovu mogućnost zapošljavanja i uspostavljanja društvenih odnosa.
Nejednakosti u oralnom zdravlju uzrokovane su širokim međusobno povezanim društvenim, ekonomskim i komercijalnim odrednicama – temeljnim društvenim i okolišnim uvjetima koji pokreću ove nepravedne, nepoštene, ali moguće izbjeći zdravstvene nejednakosti u društvu. Postizanje dobrog oralnog zdravlja zahtijeva kombinaciju ovih odlučujućih čimbenika.
Osim nejednakosti koje postoje u opterećenosti oralnim bolestima, velike nejednakosti također postoje u dostupnost, pristupačnost i pristupačnost oralne zdravstvene zaštite diljem Europe. Zajednice opterećene najtežim potrebama za oralnim zdravljem često se susreću s najograničenijim pristupom stomatološkim uslugama – što je jasna demonstracija 'zakona obrnute skrbi', temeljnog načela koje ističe nepravednu raspodjelu resursa zdravstvene skrbi. Ali zašto je ovo? U mnogim europskim zemljama stomatološku skrb uglavnom pruža privatni sektor, a pacijenti često izravno snose visoke troškove liječenja 'iz vlastitog džepa'. Ovaj financijski teret predstavlja ogromnu prepreku skrbi za pojedince koji žive u siromaštvu ili s niskim primanjima.
Komercijalni interesi vs promicanje oralnog zdravlja
Posljednjih se godina sve veća pozornost pridaje potrebi smanjenja potrošnje šećera zbog sve više dokaza o štetnosti šećera na zdravlje. Na temelju opsežnih pregleda znanstvenih dokaza o učincima unosa šećera na prekomjernu tjelesnu težinu/pretilost i zubni karijes, smjernice SZO preporučuju da besplatni šećer ne bi trebao činiti više od 10% ukupnog unosa energije. Diljem Europe veliki udio dječje i odrasle populacije konzumira više od preporučenih razina slobodnih šećera zbog visoke potrošnje ultraprerađene hrane i pića, kao što su energetska pića, koja često sadrže značajne količine šećera. Premda prepoznajemo štetan utjecaj slatke hrane i pića na naše oralno zdravlje, što dovodi do problema kao što su osjetljivost zuba i karijes, ograničiti unos ovih namirnica nije lak pothvat.
Gledano kroz objektiv komercijalne odrednice, transglobalne i nacionalne korporacije koriste različite mjere za promicanje prodaje svojih slatkih proizvoda. Proračuni koji zalijevaju oči troše se na promidžbu, tržište, reklamiranje i prodaju pića zaslađena šećerom, konditorski proizvodi, žitarice za doručak, hrana i pića za dojenčad i drugi visoko prerađeni slatki proizvodi. Osim toga, tvrtke za hranu i piće također koriste širok raspon korporativne političke aktivnosti utjecati i oblikovati vladinu politiku kako bi zaštitili svoje profitne marže i prodaju.
Donedavno je stomatološka struka u svijetu usvojila klasični biomedicinski i klinički pristup prevenciji. U ovom tradicionalnom pristupu, pojedinačni pacijenti posjećuju stomatologa radi kliničkih preventivnih mjera i dobivaju zdravstveno obrazovanje u društvenim okruženjima kao što su škole i vrtići. Pokazalo se da takav preventivni pristup rijetko proizvode dugoročna održiva poboljšanja u oralnom zdravlju i rizikuje povećanje, umjesto smanjenja nejednakosti u oralnom zdravlju – dobar primjer za nejednakosti koje su nastale intervencijom.
Prehrambena industrija podržava ovaj neučinkoviti individualistički pristup prevenciji jer prepoznaje da ima minimalan utjecaj na njihovu prodaju i profit, te odgovornost za oralno zdravlje stavlja na pojedinca.
Upstream politike za poticanje zdravijih izbora
Na temelju lekcije naučene iz kontrole duhana a posebno globalnog utjecaja Okvirne konvencije o kontroli duhana, za učinkovito smanjenje potrošnje šećera na razini stanovništva potrebno je sveobuhvatan paket mjera integrirane politike. Uzvodno zakonodavstvo, propisi i fiskalne politike potrebni su za rješavanje dostupnosti, cijena i marketinga slatke hrane i pića.
Potrebne su nam mnogo strože kontrole da bismo se poboljšali označavanje hrane kako bi se potrošačima omogućilo da donesu informirane zdravije izbore. Trenutačno mnogi visoko prerađeni proizvodi hrane i pića imaju pogrešne ili zbunjujuće oznake koje u biti skrivaju njihov visok sadržaj šećera.
Potrebni su i stroži propisi o marketinške strategije koristi prehrambena industrija za promociju svojih proizvoda posebno za djecu i mlade. Agencije za standarde oglašavanja moraju ograničiti i regulirati marketinške i promotivne strategije koje koristi prehrambena industrija. U nekoliko zemalja uvedena je kontrola oglašavanja kako bi se zabranilo prikazivanje televizijskih oglasa slatkih proizvoda namijenjenih maloj djeci prije 8 sati.
U sve većem broju zemalja vlada poreze ili namete su uvedeni na šećerom zaslađena pića obeshrabriti njihovu potrošnju. U zemljama poput Meksika te su se fiskalne mjere pokazale učinkovitima u smanjenje konzumacije slatkih pića i razine prekomjerne težine. The uvođenje poreza na šećer u Velikoj Britaniji 2018 potaknuli prehrambenu industriju da preformulira svoje proizvode smanjiti njihov sadržaj šećera kako bi se izbjeglo povećanje cijena. Međutim, unatoč ohrabrujućim dokazima, u cijeloj Europi samo je otprilike trećina vlada uvela porez na šećer za pića zaslađena šećerom.
Također je potrebno poduzeti mjere kako bi se ograničio utjecaj industrije na razvoj politike, istraživanje i obuku budućih zdravstvenih djelatnika. Trenutačno predstavnici industrije šećera i njihovi pristaše opsežno lobiraju kod vlada i znanstvenih organizacija kako bi utjecali na političke odluke i profesionalne smjernice. Veća transparentnost i stroža kontrola financijskih sukoba interesa hitno su potrebni kako bi se ograničio utjecaj industrije na politiku smanjenja šećera.
Iskoristite trenutak: smanjenje šećera za zdraviju budućnost
U značajnom razvoju globalnog oralnog zdravlja, Svjetska zdravstvena skupština (WHO) usvojila je rezoluciju WHA74.5 u svibnju 2021, predvođena Šri Lankom i podržana od 41 druge nacije. Ova značajna rezolucija utrla je put nizu dokumenata SZO o politici usmjerenih na poticanje nacionalnih politika koje promiču oralno zdravlje, rješavaju nejednakosti u oralnom zdravlju i obnavljaju sustave oralne zdravstvene zaštite
Ovaj važan prozor mogućnosti pruža idealno vrijeme za poduzimanje odvažne političke akcije za smanjenje šećera. Individualizirani pristupi smanjenju potrošnje šećera osuđeni su na neuspjeh. Umjesto toga, potrebni su prethodni zakoni, propisi i fiskalne politike za rješavanje dostupnosti, cijena i marketinga slatke hrane i pića.
Richard Watt
Profesor Richard G Watt direktor je za istraživanje, razvoj i inovacije u Central North West London NHS Foundation Trust te profesor i počasni konzultant za javno zdravstvo dentalne medicine na UCL-u. Godine 2019. imenovan je direktorom Suradnog centra Svjetske zdravstvene organizacije za nejednakosti u oralnom zdravlju i javno zdravlje pri UCL-u.
Nakon što je stekao zvanje stomatologa na Sveučilištu u Edinburghu, radio je u stomatološkoj službi NHS-a, a zatim je studirao za magisterij i doktorat iz područja dentalnog javnog zdravlja na UCL-u. Posljednjih 28 godina bio je akademik na Odjelu za epidemiologiju i javno zdravstvo Sveučilišta u Londonu. Trenutačno vodi ispitivanje koje financira NIHR i procjenjuje roditeljsku intervenciju u zajednici.