Poboljšanje javnog zdravlja zahtijeva pomak s fokusiranja na individualna ponašanja na stvaranje okruženja koje podržava zdravije izbore. Ne radi se samo o poticanju pojedinaca da prestanu pušiti, održavaju razinu tjelesne aktivnosti ili cijepe svoju djecu; radi se o oblikovanju okruženja u kojima se odvijaju ta ponašanja povezana sa zdravljem. Čineći zdravu hranu pristupačnijom i pristupačnijom, integrirajući zdravu prehranu u obrazovanje i pružajući jasne informacije o školskim uslugama i prehrambenoj politici, možemo stvoriti poticajno okruženje koje potiče pojedince na zdravije izbore.
Poboljšanje javnog zdravlja zahtijeva zajednički napor za stvaranje zdravijeg okruženja. Ova promjena u načinu razmišljanja ključna je za poticanje održive promjene. Viši član osoblja, Lien Van der Biest, iz Flamanskog instituta za zdrav život u Belgiji pruža dragocjene uvide u to kako Flandrija provodi inovativne pristupe za poboljšanje zdravog života.
Od prestanka pušenja do održavanja razine tjelesne aktivnosti do osjećaja nesigurnosti oko cijepljenja, svi znamo da poboljšanje javnog zdravlja dolazi s promjenama u ponašanju. Ali ne radi se samo o tome da pojedinci mijenjaju svoje zdravstveno ponašanje, već i o stvaranju okruženja koje podržava promjene ponašanja i zdravije izbore. Naposljetku, okruženje u kojem živimo oblikuje kontekst unutar kojeg se trebaju odvijati ova ponašanja povezana sa zdravljem i može ih podržavati ili potkopavati. Imaju li djeca mogućnost jesti tople obroke u školi i koliko je ta usluga pristupačna? Ima li dovoljno alternativa za ručak poput vegetarijanskih, veganskih ili halal opcija?
Ako želimo podržati trajne promjene, moramo se pozabaviti tim temeljnim uzrocima i prilagoditi okoliš. Zdravu hranu moramo učiniti pristupačnijom i pristupačnijom, podržati učitelje u integraciji zdrave prehrane u nastavu i informirati roditelje i djecu o školskim uslugama i prehrambenoj politici. Važno je da prilagodbe u okolišu također zahtijevaju promjene u ponašanju. Ne od opće populacije ili određenih rizičnih skupina, već od čimbenika iz okoliša koji imaju moć oblikovanja okruženja u kojem živimo i zauzvrat utječu na naše zdravstvene izbore.
Rješavanje složenosti jednakosti u zdravlju
Budući da sam školovan za zdravstvenog psihologa, moja snaga leži u razumijevanju ljudi i njihovih individualnih ponašanja s obzirom na njihove (zdravstvene) životne ciljeve. Radeći na području promicanja zdravlja, jedna od stvari koja me se dojmila jest koliko su snažno isprepletene individualne determinante zdravlja i determinante zdravlja u okolišu. Uzmimo za primjer prevenciju pretilosti. Održavanje zdrave prehrane i tjelesne aktivnosti ovisi o složenim interakcijama između individualnih i okolišnih determinanti. Zdravstvena pismenost, zdrava prehrambena okruženja (kod kuće, u školi, na poslu ili na javnom mjestu), cijene hrane, poticaji za aktivan prijevoz, kulturne norme, navike, susjedstvo po kojem se može hodati - svi ovi čimbenici igraju ulogu u zdravom životu.
Povrh toga, većina ovih zdravstvenih determinanti nije ravnomjerno raspoređena, a to dovodi do velikih zdravstvenih nejednakosti. Na primjer, ljudi u socijalno ranjivim situacijama mogu imati ograničenu zdravstvenu pismenost, žive u četvrtima s ograničenim mogućnostima zdrave hrane i povećanim oglašavanjem nezdrave hrane, te iskusiti povećanu nesigurnost na cestama u usporedbi s općom populacijom. Osim toga, možda neće moći dati prioritet zdravom kuhanju i tjelovježbi zbog stresora (npr. financijskih) koji ograničavaju mentalnu širinu koja je ljudima potrebna za donošenje preporučenih dugoročnih zdravstvenih izbora. Uz to, pružatelji zdravstvenih usluga, uključujući preventivne zdravstvene usluge, možda im neće biti dovoljno dostupni.
Bihevioralna i kulturološka perspektiva zdravstvenih izazova
Neosporna je moć našeg okruženja da odredi, potkopa ili podrži ponašanja povezana sa zdravljem. Ako se želimo uhvatiti u koštac sa zdravstvenim izazovima koji nam danas prijete (npr. dijabetes, koronarna bolest, pretilost, rak, itd.), ne bi se smjelo staviti na pojedince odgovornost da žive zdravije. Moramo dati prioritet stvaranju okruženja koje podržavaju zdravlje i jednakost. Okruženja u kojima je zdravo živjeti lako, normalno i privlačno.
Tijekom proteklih godina postao sam uvjeren da, integracijom multidisciplinarnih pogleda na promicanje zdravlja i prevenciju bolesti, kao što su sociologija, psihologija, antropologija itd., možemo bolje razumjeti složene interakcije između zdravstvenih odrednica. Moje je uvjerenje da bihevioralni i kulturni uvidi (BCI), koji dolaze iz tih perspektiva, mogu pružiti korisnu leću za bolje razumijevanje nejednako podijeljenih individualnih i okolišnih prepreka zdravom životu. Sustavno uključivanje BCI pristupa može pomoći u oblikovanju strategija koje imaju za cilj prevladavanje ovih prepreka, uzimajući u obzir složene odnose među njima.
Otkrivanje spoznaja o ponašanju s 'Kotačem ponašanja'
Na Flandrijski institut za zdrav život (Gezond Leven), podržavamo pojedince, grupe i zajednice u prevladavanju zdravstvenih izazova i zdravstvenih nejednakosti. To činimo pružanjem zdravstvenih informacija utemeljenih na dokazima, alata i intervencija za promicanje zdravlja spremnih za korištenje, kao i savjeta o politici i prikupljanja podataka. Kroz naš 'Akademija zdravog života', također jačamo i premošćujemo jaz između svih dionika uključenih u promicanje zdravlja i prevenciju bolesti. Naš je rad prilagođen kontekstu i potrebama različitih okruženja, od zdravstvenih ustanova i organizacija za dobrobit do škola, vrtića, radnih mjesta i općina, pokrivajući širok raspon zdravstvenih tema, uključujući uvide u ponašanje i nejednakost u zdravlju.
Godine 2016. Flandrijski institut za zdrav život odlučio je BCI učiniti moćnim alatom za poboljšanje zdravlja i dobrobiti. Prvo, morali smo izgraditi svijest, interes i podršku za BCI među ključnim dionicima (članovima organizacija za promicanje zdravlja i prevenciju bolesti, kreatorima politike, istraživačima, pružateljima skrbi, …). Za mene, najbolji način za to bio je stvoriti zajednički jezik, zajedničku sliku za uvide u ponašanje. To je dovelo do razvoja Kotač ponašanja, jednostavan, ali sveobuhvatan model koji ilustrira kako različiti čimbenici utječu na zdravstveno ponašanje. Na temelju Susan Michie i kolega (2013.) COM-B način radal, kotač stavlja veći naglasak na čimbenike okoliša, kao što su pristup opcijama zdrave hrane, sigurna i prohodna susjedstva i društvene mreže koje podržavaju. Model pruža vrlo jednostavan, ali sveobuhvatan pregled tipova determinanti ponašanja koje mogu utjecati na zdravstvena ponašanja, naime sposobnosti (unutar pojedinca), mogućnosti (u okruženju u kojem će se ponašanja odvijati) i rezultirajuću motivaciju.
Ovaj model naglašava kako na ponašanja utječu čimbenici pojedinca i okoliša te kako to može utjecati na zdravlje ljudi ili populacije. Odrednice ponašanja u modelu su univerzalne. Stoga se primjenjuje na sve vrste ponašanja: od zdravstvenog ponašanja građana kao što su zdrava prehrana, siguran seks, do uloge koju profesionalno ponašanje pružatelja zdravstvenih usluga ili drugih čimbenika iz okoliša ima u zdravstvenom ponašanju određenih ciljanih skupina (npr. učitelja u školi ili medicinske sestre u bolnicama). Razumijevanjem i uklanjanjem prepreka s kojima se ljudi iz obje skupine susreću u postizanju zdravstvenih ciljeva, možemo raditi na boljem zdravlju i većoj zdravstvenoj pravednosti. Ovaj model pruža okvir za prepoznavanje i strukturiranje tih prepreka, što je ključni prvi korak u planiranju intervencija za promicanje zdravlja.
Implementacija BCI-ja: pristup korak po korak
Kako bismo Wheel of Behavior učinili dostupnim i jednostavnim za korištenje, razvili smo paket pomoćnih resursa, uključujući kratku e-brošuru, opsežnije e-učenje, vodič za inspiraciju i pokretnu grafiku. Model smo također uključili u srodne tečajeve i gostujuća predavanja, dokumente (kao što su prijedlozi projekata i izvješća) te ga promovirali putem tiskanih i online medija.
Usvajanje modela imalo je učinak snježne grude jer je postao sastavni dio programa primarne zdravstvene zaštite na većini flamanskih sveučilišta i koledža, nekim srednjim školama, nekoliko studija promicanja zdravlja i značajno u višestrukim intervencijama promicanja zdravlja na terenu. Također je potaknuo uzbudljive i zanimljive prilike za suradnju, kao što je projekt Peul-Chain, koji je uspješno pokazao snagu i prednosti BCI pristupa.
Pandemija COVID-19 bila je poziv na buđenje za vlade i njihove pristupe našim zdravstvenim sustavima. Pandemija je bila glavna pokretačka snaga za kreatore politika i druge dionike, koji su počeli prepoznavati ključnu ulogu BCI-a u javnom zdravstvu u Belgiji i drugim zemljama. Kao rezultat toga, našem timu je pružena jedinstvena prilika da unaprijedi korištenje BCI-a u Flandriji.
Dakle, što smo učinili? Naš BCI paket za izgradnju kapaciteta stalno raste, nudeći izbor resursa i metoda za pomoć ljudima u razumijevanju ponašanja, podržavanje promjene ponašanja i procjenu intervencija za promjenu ponašanja. Također smo integrirali kulturološke uvide i strategije za rad na povećanju jednakosti u zdravlju. Paket uključuje informacije, materijale i alate, tečajeve i treninge te prilagođene savjete i partnerstva.
Unapređenje BCI rada u Flandriji: sljedeći koraci
Dok planiramo unaprijediti BCI rad u Flandriji, uzbuđeni smo što smo nedavno otkrili 'Europski regionalni akcijski okvir za bihevioralne i kulturne uvide u zdravlje, 2022.-2027'. Ovaj okvir pruža putokaz za koristeći BCI za stvaranje zdravijih i pravednijih zajednica. To predstavlja prvu obvezu na implementaciji BCI-a u ovoj mjeri.
Sa svojih 5 strateških obveza i pratećim modelom napretka, ovaj je okvir pružio neprocjenjive uvide u planiranje naših sljedećih koraka za rad BCI-ja u Flandriji. Nudi ne samo okvir utemeljen na dokazima, već i praktične ciljeve te praktične alate i ideje za njihovo postizanje.
Također smo dovršili anketu o samoprocjeni na temelju modela napretka, koja nam je dala uvid u naše snage i slabosti u našem trenutnom BCI radu u Belgiji. Ambiciozni smo postići višu ocjenu na sljedećem samoocjenjivanju 2025. i znamo da je potrebno nekoliko napredovanja kako bismo postigli taj cilj.
Ubrzavanje primjene BCI-a
Kako bismo ubrzali primjenu BCI-ja, gradimo namjensku BCI mrežu ključnih dionika diljem Flandrije i Valonije (savezna razina), Nizozemske i šire europske regije. To će nam pomoći da stvorimo razumijevanje i zadržimo podršku za BCI među ključnim dionicima. Stvaranje namjenske BCI mreže u Belgiji može nam pomoći da izgradimo zamah za BCI među ključnim dionicima (strateška obveza broj 1 u okviru SZO), premostimo jaz između istraživanja, politike i prakse i postavimo čvrste temelje za našu sljedeću samoprocjenu u 2025.
Priznavanje BCI-a seže daleko izvan granica Belgije, gdje već prave valove u području javnog zdravstva. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) Europa aktivno njeguje živu zajednicu prakse, ujedinjujući stručnjake i države članice iz cijele regije kako bi preveli BCI načela u praktične strategije. Ova dinamična platforma, usmjerena na iskorištavanje snage BCI-ja, služi kao neprocjenjivo središte za dijeljenje znanja, razmjenu iskustava i suradničke napore.
Kako BCI nastavljaju dobivati na snazi, predanost WHO Europe da potakne globalnu mrežu praktičara utire put transformativnim promjenama. Objedinjujući različite perspektive i stručnost, WHO Europe osnažuje pojedince i organizacije da učinkovito primjenjuju BCI načela, što dovodi do zdravijeg i pravednijeg svijeta.
Otvaranje ekonomske vrijednosti za javno zdravlje
Kako bismo postigli dugoročni napredak u radu BCI-a, moramo ulagati u ljudske i financijske resurse i izgraditi snažan tim ili jedinicu koja će voditi promjenu i osigurati njihovu održivost (strateško opredjeljenje 4 u okviru SZO). To znači zagovaranje financijske potpore vlade za izgradnju BCI tima ili jedinice (ovisno o državnim sredstvima), što bi uvelike olakšalo primjenu i provedbu BCI-ja.
Međutim, nažalost, to nije jednostavno rješenje i dolazi sa svojim izazovima. Jedan značajan izazov je uvjeriti kreatore politike da dodijele dovoljno sredstava za BCI. Preventivna zdravstvena skrb već je ozbiljno nedovoljno financirana u Belgiji i mnogim drugim zemljama, pa kreatori politike oklijevaju dodijeliti više sredstava ovom području.
Dakle, koje je rješenje? Moramo pokazati isplativost i ekonomsku vrijednost BCI-ja. Pokažite vladama kako BCI mogu biti djelotvoran i djelotvoran način planiranja zdravstvenih politika, usluga i komunikacije za poboljšanje javnog zdravlja. BCI nam mogu pomoći da razumijemo čimbenike koji utječu na izglede ljudi za zdrav život i da razvijemo učinkovitije strategije promicanja zdravlja. Ali dokazivanje toga je izazovno, s obzirom na složenost međudjelovanja između zdravstvenih odrednica i poteškoće u mjerenju dugoročnog učinka intervencija za promicanje zdravlja (osobito kada se radi s ograničenim proračunima).
Osnaživanje promicatelja zdravlja
Kako bismo poboljšali rezultate politika, usluga i komunikacije povezanih sa zdravljem, moramo ulagati u implementaciju BCI-ja među promotorima zdravlja i drugim relevantnim dionicima. Budući da smo bihevioralni znanstvenici, primjenjujemo bihevioralni i kulturni pristup implementaciji BCI-ja. Postavljamo pitanja poput:
- Koga želimo podržati u primjeni BCI-a?
- Što točno znači 'implementirati' BCI?
- Tko to već radi, a tko ne?
- Koje su prepreke i prilike za prikupljanje i korištenje BCI-ja?
- Kako mi kao graditelji kapaciteta možemo pomoći?
Temeljitim istraživanjem ovih pitanja, gradimo snažne temelje za ciljane napore u izgradnji kapaciteta.
Usmjerit ćemo svoje napore na stručnjake u preventivnoj zdravstvenoj skrbi i dobrobiti, uključujući pružatelje primarne zdravstvene zaštite (liječnike opće prakse, medicinske sestre, fizioterapeute itd.), ispitujući njihove obrazovne programe u visokom obrazovanju, promotore zdravlja (npr. razvijače intervencija), lokalne vlasti i kreatore politika , te organizacije iz kojih djeluju. Pokušat ćemo prilagoditi našu obuku interesima, profesionalnim kontekstima i potrebama svake ciljne skupine kako bi mogli razviti vještine i znanje za učinkovito korištenje BCI-ja.
Ne samo da pomažemo ljudima da nauče o BCI-ima – mi gradimo kulturu podrške BCI-ju. Ponudit ćemo donositeljima odluka u ključnim organizacijama da im pomognemo da ugrade BCI u svoju strukturu, kulturu i procedure. Na primjer, organizacije mogu podržati svoje zaposlenike pružajući im softver, vodiče i alate za procjenu determinanti ponašanja u ciljnoj skupini ili analizu učinaka inicijative ponašanja.
Uzbuđeni smo zbog budućnosti BCI-a, ali znamo da je promjena ponašanja spora i složena. To nije uspjeh preko noći i zato je ključno dijeliti inspirativne najbolje prakse i okupljati ljude radi razmjene znanja i ideja.
Mi, kao zdravstveni djelatnici, moramo biti prilagodljivi i stalno procjenjivati prepreke i prilike za usvajanje BCI-a. To uključuje možda i promjenu vlastite prakse i pristupa usput.
Naučene lekcije: naše BCI putovanje do sada
Upoznajte želje i potrebe svojih dionika, i prema tome prilagodite svoje napore za izgradnju kapaciteta. To znači provođenje procjene potreba, razgovor sa sudionicima i pridruživanje relevantnim mrežama. Saznajte što ih koči i motivira da koriste BCI i planirajte ciljane radnje za rješavanje tih potreba.
Uključite svoje dionike u proces i cijenite njihove jedinstvene uvide i potencijalnu ulogu u daljnjem radu BCI-a. To će vam pomoći izgraditi mrežu BCI prvaka.
Nadahnite dionike koji su 'kasno usvojili BCI' dijeljenjem uspjeha 'ranog usvojitelja BCI' dionici, osnažujući potonje u isto vrijeme. Prikupite i podijelite dobre prakse i svjedočanstva o primjeni BCI-a kako biste to ostvarili.
Neka bude 'BLIZU'
- Napraviti Normalan. Pokažite koliko ljudi već koristi BCI. Tako će se činiti manje nepoznatim i više mainstreamom.
- Napraviti Easy. Ali ne previše lako. Pružite praktične alate i olakšajte početak, ali nemojte to učiniti toliko lakim da izgleda trivijalno. Učinite to nečim što bi ljudi mogli isprobati.
- Napraviti Aprivlačan. Neka BCI koristi nešto na što može biti ponosan i ilustrirajte kako može pomoći ljudima da postignu svoje ciljeve.
- Napraviti Routine. Uključite korištenje BCI-ja u organizacijske procedure i tijekove rada. Neka to bude dio 'norme' i očekivani dio posla.
Lien Van der Biest
Lien Van der Biest trenutno radi na Flamanskom institutu za zdrav život i viši je član osoblja odjela za bihevioralne uvide. Lien se također bavio istraživanjem zdravstvene psihologije, kognitivne psihologije i bihevioralne znanosti.