Im Jahr 2020 entfielen Gebärmutterhalskrebs 2.5 % aller neu diagnostizierten Krebsfälle bei Frauen (ausgenommen nicht-melanozytärer Hautkrebs). Es war auch für den Tod von 2.4 % der Frauen in den EU-Mitgliedstaaten verantwortlich. Gebärmutterhalskrebs ist jedoch eine Krankheit, die sowohl verhindert als auch geheilt werden kann.
Das Gesundheitsministerium der Slowakischen Republik führte im Mai 12 eine kostenlose HPV-Impfung für Kinder im Alter zwischen 13 und 2022 Jahren ein. Welche Auswirkungen hatte diese Intervention ein Jahr später und wie hat sie zum Abbau von Barrieren im Gesundheitssystem beigetragen? Wir sprechen mit Daniela Kállayová vom Gesundheitsministerium der Slowakischen Republik über die Auswirkungen.
Können Sie uns mehr über das Impfprogramm in der Slowakei erzählen? Warum wurde es umgesetzt?
Das HPV-Impfprogramm ist Teil einer umfassenderen Reihe von Maßnahmen des Gesundheitsministeriums, um zur Ausrottung von Gebärmutterhalskrebs beizutragen, das Bewusstsein für HPV zu schärfen und eine koordinierte Präventions- und Behandlungsstrategie einzuführen. Die Slowakei hat sich zum Ziel gesetzt, die Impfrate für alle Kinder in der Slowakischen Republik bis 2025 entsprechend zu erhöhen Europas Plan zur Krebsbekämpfung, der das Ziel der VCR-Bekämpfung gegen HPV bei Mädchen bis 90 auf 2030 % festlegt und gleichzeitig eine Erhöhung der VCRs für Jungen fordert. Derzeit immunisieren Kinderärzte 12-jährige Kinder im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung, die Impfung ist jedoch noch kein strukturiertes Programm, da sie nicht verpflichtend, sondern eher ein empfohlener Anreiz ist.
Ab Mai 2022 sind alle Kinder im Alter von 12 Jahren für die 9-valente HPV-Impfung vollständig krankenversichert und ab dem 1. Dezember 2023 ist die HPV-Impfung für Kinder im Alter von 12 bis 14 Jahren (bis zum 15. Geburtstag) vollständig von der Krankenversicherung abgedeckt ). Dies deckt sich mit den Präventionskomponenten des National Oncology Programs Action Plan des Landes. Seit Beginn des Rollouts Es wird angenommen, dass 5,800 Dosen des HPV-Impfstoffs verabreicht wurden, was einer Steigerung von 23 % gegenüber den Gesamtdosen entspricht, die von Januar bis April 2022 verabreicht wurden.
Allerdings ist die Koordinierung und Finanzierung der Prävention für uns eine ständige Herausforderung. Mit der Dezentralisierung des Gesundheitssystems und der Anwendung marktwirtschaftlicher Prinzipien im Gesundheitswesen wird die Koordinierung und Finanzierung der Prävention aus staatlicher Sicht immer komplexer.
Dieses Programm ist Teil einer umfassenderen Reihe von Maßnahmen zur Eliminierung von Gebärmutterhalskrebs, die vom Gesundheitsministerium ergriffen wurden. Wie werden diese Maßnahmen umgesetzt und an welchen Initiativen sind Sie beteiligt, um diesen Aktionsplan zu unterstützen?
Seit 2022 ist das Gesundheitsministerium daran beteiligt EU-Gemeinsame Aktion PERCH das zur Umsetzung beiträgt Europas schlagender Krebsplan. Es unterstützt die Bemühungen der Mitgliedstaaten, die routinemäßige HPV-Impfung aller Kinder auszuweiten, um die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs und anderen HPV-assoziierten Krebsarten in den nächsten zehn Jahren zu reduzieren. An dieser von der Europäischen Kommission finanzierten dreijährigen gemeinsamen Aktion (Laufzeit vom 10. November 3 bis 1. April 2022) sind 30 europäische Länder und 2025 Partnerorganisationen beteiligt. Durch gemeinsame Bemühungen besteht das Ziel darin, die HPV-Impfungsrate, insbesondere in Regionen mit geringer Impfrate, zu erhöhen und die Datenerfassung zur Überwachung der HPV-Impfungsrate und ihrer Auswirkungen zu optimieren.
Wir arbeiten zusammen, um die Kapazitäten der Mitgliedstaaten zur Planung und Umsetzung von HPV-Impfkampagnen durch den Austausch von Wissen und Erfahrungen zu verbessern. Das Projekt konzentriert sich außerdem auf die Stärkung der Datenerfassungs- und Überwachungssysteme für HPV-Impfungen sowie auf die Ausweitung der HPV-Impfdatenerfassung, um die öffentliche Verfügbarkeit und vierteljährliche Aktualisierungen sicherzustellen. Wir führen auch Screenings durch, schärfen das Bewusstsein für HPV-bedingte Erkrankungen und Krebsprävention bei bestimmten Zielgruppen (heranwachsende Kinder) und verbessern die Kommunikation über die HPV-Impfung unter medizinischem Fachpersonal. Diese Unterziele werden unseren zukünftigen Aktivitätsplan leiten.
Aufgrund der gemeinsamen Bemühungen einer Reihe von Akteuren, das Bewusstsein für HPV und die HPV-Impfung zu schärfen, hat die Impfrate zugenommen. Warum ist es wichtig, sektorübergreifende Ansätze für ein solches Programm zu haben?
Das bekannte Prinzip von Gesundheit in allen Politikbereichen wird in der Slowakischen Republik nur unzureichend als Standard umgesetzt. Im Mai 2022 trafen sich jedoch mehrere Interessenvertreter, darunter Vertreter des Gesundheitsministeriums, Kinderärzte, Patientenorganisationen und Vertreter von Krankenkassen, um sich über das Thema HPV-Impfung auszutauschen. Während dieser Veranstaltung wurde deutlich, wie wichtig eine gemeinsame Herangehensweise an das Thema ist und wie wichtig neben dem Austausch von Umsetzungsideen auch Wissensaustausch und kollaborative Ansätze für die Entwicklung betrieblicher Effizienz und den Aufbau von Vertrauen sind. Dennoch bleibt die Herausforderung bestehen, wie wir im Gesundheitswesen solche gemeinsamen Aktivitäten kontinuierlich und langfristig gestalten können.
Das EU-Gemeinsame Aktion PERCH bietet zudem eine perfekte Plattform für die Zusammenarbeit. Als Partner haben wir Schlüsselakteure auf nationaler Ebene, der übergeordneten Ebene der Gebietseinheiten (Selbstverwaltung), der lokalen Ebene sowie Nichtregierungsorganisationen und der Wissenschaft identifiziert.
Wenn wir unsere Interventionen im schulischen Umfeld umsetzen wollen, sind diese Akteure besonders wichtig. Wir führten verschiedene Interviewrunden mit einer Reihe von Vertretern durch, darunter Patientenorganisationen, Städte und Gemeinden, lokale Behörden und Kinderärzte. In Zusammenarbeit mit unseren Partnern haben wir außerdem 2,280 Online-Umfrageantworten von Eltern und Kindern im Alter zwischen 9 und 15 Jahren gesammelt. Der Fragebogen gab uns Einblick in die Bedürfnisse der Zielgruppe und vertiefte unser Verständnis für die Herausforderungen, vor denen diese Gruppe steht kommt zu Impfungen und HPV-Aufklärung.
Das größte Hindernis für die Prävention ist häufig ein unzureichendes öffentliches Bewusstsein für die Risiken einer HPV-Infektion sowie eine negative Wahrnehmung von Impfkampagnen. Doch wie können wir Hürden bei der Impfakzeptanz abbauen?
Die EU-Gemeinschaftsaktion PERCH konzentriert sich auf die Sensibilisierung und die Bereitstellung weiterer Informationen, um die Impfung bei Zielgruppen (Mädchen und Jungen) zu fördern. Dies wird zu einer Steigerung des Wissens und des Bewusstseins für HPV-bedingte Erkrankungen und Prävention bei heranwachsenden Mädchen und Jungen führen. Mangelndes Wissen und die Angst vor dem Unbekannten sind erhebliche Hindernisse für die Prävention. Allerdings wird die Sensibilisierung durch gezielte Kommunikationskampagnen und die Verbesserung des Zugangs dazu beitragen, diese Hindernisse abzubauen.
Beispielsweise könnte die Einführung von Impfprogrammen in Schulen ein potenzielles Mittel zur Beseitigung von Barrieren sein. Impfungen in Schulen scheinen in Spanien sehr wirksam zu sein. Die spanische Region Murcia weist eine HPV-Impfrate von über 80 % auf, obwohl keine Impfpflicht besteht. Der Zugang zu Impfungen in der Schule kann Kindern zugute kommen Integration der Impfstoffabgabe in andere Gesundheitsmaßnahmen. Ebenso kann ein solches Programm in einem Schulumfeld dazu beitragen, ein gesundes und fürsorgliches Schulumfeld zu optimieren, was wiederum dem Kind, den Eltern und der gesamten Gemeinschaft zugute kommt.
Ein guter Weg nach vorn besteht darin, mit der Umsetzung ausgewählter Best Practices in Pilotprojekten in EU-Mitgliedstaaten zu beginnen, um den internationalen Wissensaustausch und das gegenseitige Lernen zwischen Gesundheitsbehörden zu fördern. Beispielsweise finanzierte die Europäische Kommission „Impfhindernisse überwindenDas Projekt organisiert Besuche in EU-Mitgliedstaaten, um bewährte Praktiken in Europa zu ermitteln.
Wie kann ein Impfprogramm wie dieses dazu beitragen, Ungleichheiten zu bekämpfen, insbesondere in unterversorgten Gemeinden?
Die Anwendung gezielter Impfprogramme kann einen tiefgreifenden Beitrag zur Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten leisten. Solche Programme können Gesundheitsfachkräften einzigartigen Zugang zu geschützten Gemeinschaften gewähren, wichtige Einblicke in die verschiedenen kulturellen Bedürfnisse einer bestimmten Gemeinschaft liefern und die Hindernisse anerkennen, denen sie beim Zugang zu Gesundheitsdiensten begegnen können.
In der Slowakei die RIVER-EU (Reduzierung der Ungleichheiten bei der Impfstoffaufnahme in der Europäischen Region – Einbindung unterversorgter Gemeinschaften) Das Konsortium arbeitet daran, Impfbarrieren abzubauen. Die Partner arbeiten zusammen, um den Zugang zu Impfdiensten für Kinder und Jugendliche in fünf ausgewählten unterversorgten Gemeinden zu verbessern und insbesondere die Ungleichheit bei Impfungen gegen Masern, Mumps, Röteln (MMR) und humanes Papillomavirus (HPV) zu verringern.
Die marginalisierte römische Gemeinschaft in der Slowakei ist eine dieser Zielgruppen. Neben der Einbeziehung der gewonnenen Erkenntnisse zur Verhaltensänderung von medizinischem Fachpersonal wird diese Initiative auch die Gestaltung und Umsetzung von Interventionen unterstützen, um eine verbesserte Impfaufnahme in den fünf ausgewählten unterversorgten Gemeinden zu ermöglichen.
Was waren die wichtigsten Erkenntnisse aus diesem Rollout ein Jahr später?
Obwohl das Land seit der Umsetzung dieses Programms bereits einen spürbaren Anstieg der Inanspruchnahme verzeichnet, ist dies erst der Anfang und es gibt noch viel zu tun und viele Hindernisse zu überwinden, insbesondere auf der Entscheidungsebene. Um die aktuelle Situation für alle zu verbessern, müssen wir diese intersektorale Zusammenarbeit dieser Intervention fortsetzen, um das Bewusstsein für HPV und HPV-Impfung zu schärfen.
Das Gesundheitsministerium der Slowakischen Republik übernimmt im Rahmen seiner laufenden PERCH-Initiativen die Führung bei der Gründung der HPV National Coalition of Partners. Am 24. Oktober 2023 wurde die Koalition mit einer Auftaktveranstaltung im Beisein unseres Ministers offiziell ins Leben gerufen. Ziel dieses ehrgeizigen Unterfangens ist es, einen umfassenden Rahmen für die HPV-Kommunikationsstrategie zu schaffen, ein zentralisiertes Design für zukünftige Kommunikationskampagnen zu entwickeln, einen umfassenden Plan für Bildungsaktivitäten an Schulen umzusetzen, Workshops für Journalisten zu organisieren, um das öffentliche Bewusstsein für Krebsprävention und HPV-Impfung zu schärfen Screening.
Das Gesundheitsministerium ist bestrebt, eng mit allen Interessengruppen zusammenzuarbeiten, um den Erfolg der HPV National Coalition of Partners sicherzustellen. Durch gemeinsame Anstrengungen können wir einen wesentlichen Beitrag zur Bekämpfung von HPV-bedingten Krebserkrankungen leisten und das Wohlergehen aller slowakischen Bürger verbessern.
Ich freue mich auf, Schlüsselschritte Um die Aufnahme zu steigern, gehören:
- Ausweitung der HPV-Impfdatenerfassung, um sicherzustellen, dass die Daten öffentlich verfügbar sind und vierteljährlich aktualisiert werden.
- Unterstützen Sie Ärzte (z. B. technisch oder durch Verhaltensinterventionen), um die Aufnahme und Einhaltung der zweiten Dosis zu erhöhen.
- Angesichts des Erfolgs der HPV-Impfraten in anderen Ländern sollten die Impfprogramme in Schulen und in Zusammenarbeit mit Schulen weiter ausgebaut werden.
- Verstärken Sie die Kommunikation zum Thema Prävention durch Sensibilisierungskampagnen auf nationaler Ebene.
- Unterstützen Sie Kommunen bei der Umsetzung von HPV-Präventionsprogrammen, einschließlich Massenimpfungen gegen HPV, um die HPV-Impfrate zu erhöhen und Gebiete mit niedrigeren Impfraten anzusprechen.
Gewährleistung der Impfgerechtigkeit für alle
Die Roma-Gemeinschaft ist eine der größten und am stärksten benachteiligten ethnischen Minderheitengruppen in Europa. Derzeit leben etwa 440,000 Roma im Land, und mehr als die Hälfte lebt in marginalisierten Gemeinschaften, die durch ihre soziale und räumliche Distanz zum Rest der Bevölkerung bestimmt werden. Laut dem RIVER-EU-Projekt ist diese unterversorgte Gemeinschaft mit einigen der größten Hürden konfrontiert, wenn es um den Zugang zur Gesundheitsversorgung geht. Auch wenn sich dies ändert, gibt es noch viel zu tun. Daniela Fiľakovská Bobáková, von der Medizinischen Fakultät der PJ Šafárik-Universität und Landeskoordinator für RIVER-EU in der Slowakei, erklärt:
„Die kostenlose HPV-Impfung für zwölfjährige Mädchen und Jungen ist ein sehr wichtiger Schritt in der Krebsprävention. In den letzten Monaten haben wir festgestellt, dass dieses Thema in den Medien Anklang gefunden hat. Wir registrieren auch mehrere Kampagnen und Initiativen, die darauf abzielen.“ der Öffentlichkeit Informationen über die Bedeutung dieser Impfung und die Möglichkeit einer kostenlosen Impfung in dieser Altersgruppe zu vermitteln. Da steckt unglaublich viel Arbeit dahinter. Allerdings gibt es noch viel zu lösen, denn auch wenn die Impfquote in der Slowakei steigt, sind wir von der angestrebten Zielmarke von 90 % noch recht weit entfernt.
Wir dürfen Gruppen mit eingeschränktem Zugang zu Informationen und Gesundheitsdiensten nicht vergessen und niemanden zurücklassen. In der Slowakei könnten marginalisierte Roma-Gemeinschaften von den angebotenen kostenlosen Impfungen stark profitieren, sie werden jedoch nicht durch Informationskampagnen erreicht. Wenn wir die Impfung den am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen zugänglich machen können, bedeutet dies einen einfacheren Zugang für alle.
Eines der Instrumente, die dies ermöglichen könnten, ist die Verlängerung des Zeitraums, in dem die Kosten für die HPV-Impfung vollständig von der Krankenversicherung übernommen werden. Ideal wäre es, Kinder im Alter von 9 bis 14 Jahren kostenlos mit dem Zwei-Dosen-Impfschema zu impfen. Im Rahmen des RIVER-EU-Projekts werden wir uns sicherlich dafür einsetzen, zusammen mit der Umsetzung maßgeschneiderter Interventionen, die darauf abzielen, die Impfraten in unterversorgten Gemeinden in ganz Europa zu erhöhen.“
Weitere Informationen
EuroHealthNet ist Teil der Konsortien RIVER-EU und JA PERCH. Für Informationen zu allen unseren Projekten, Klicke hier.
NB: In diesem Artikel beziehen sich die Begriffe „Mädchen“ und „Jungen“ auf das bei der Geburt zugewiesene Geschlecht. Weitere Informationen zum Ansatz von EuroHealthNet finden Sie hier Gender, Gleichberechtigung und Diversität, indem Sie hier klicken.
Daniela Kallayová
Daniela Kállayová verfügt über eine Berufsausbildung im Bereich öffentliche Gesundheit und öffentliche Gesundheitsforschung mit Schwerpunkt auf Epidemiologie, gesundheitlichen Ungleichheiten und Gesundheitsförderung. Derzeit ist sie im Gesundheitsministerium der Slowakischen Republik als leitende Beamtin für Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention tätig, mit Schwerpunkt auf der Krebsbekämpfung und der Gesundheit gefährdeter Gruppen. Daniela ist außerdem Mitglied der Public Health Expert Group (PHEG), Disease Prevention and the Management of Non-Communicable Diseases und Mitglied der EU4Health Steering Group innerhalb der Europäischen Kommission.