Italien var det første europæiske land, der blev ramt af COVID-19-pandemien. Mens resten af verden så på, var personalet på det italienske nationale sundhedsinstitut under pres for at forstå spredning af sygdommen, indvirkningen på sundhed og uligheder og forbindelserne til sociale og økonomiske faktorer. Her deler de nogle af deres oplevelser og handlinger.
Skrevet af Anna Maria Giammarioli, Rita Maria Ferrelli, Loredana Falzano, Paola De Castro, Aldina Venerosi, Emanuela Medda, Benedetta Mattioli og Raffaella Bucciardini, i samarbejde med deres kolleger. Forfatterne er forskere på italieneren National Institute of Health og medlemmer af dens Health Equity Unit .
SARS-CoV-2-udbruddet påvirkede ikke alle lige meget. I øjeblikket er epidemiologiske data om forholdet mellem antallet af SARS-CoV-2-inficerede italienske mennesker og deres socioøkonomiske position endnu ikke tilgængelige. Det er imidlertid muligt at spekulere i to hovedaspekter: 1) de mest socialt og økonomisk dårligt stillede mennesker kunne have været mere udsat for infektion, og 2) de vil få større socioøkonomiske konsekvenser i slutningen af udbruddet.
Spredningen af udbruddet
Italien var det første land i Europa, der blev ramt af COVID-19-udbruddet, og det blev fanget uberørt. Ved starten af coronavirusudbruddet reagerede ingen EU -lande på Italiens opfordring til bistand, og derudover indførte både Frankrig og Tyskland eksportforbud mod vigtigt medicinsk udstyr. Først i nyere tid har EU tilbudt "en inderlig undskyldning" til Italien og har forsøgt at give et samlet og koordineret svar på pandemien. I mellemtiden blev vores nordlige regioner, hvor de fleste økonomiske aktiviteter er placeret, de hårdest ramt. Den italienske regering gjorde en betydelig indsats for at begrænse spredning af virus ved hjælp af først lokale og derefter landsdækkende restriktioner; social distancering og lockdown -foranstaltninger blev indført, mens ressourcer og opmærksomhed var fokuseret på tjenester og behov for folkesundhed. Imidlertid fjernarbejde var ikke relevant for dem, der arbejdede i væsentlige tjenester (sundhedspleje, fødevaresalg), hvilket yderligere udsatte sig for infektionen. Selvom sundhedsvæsenet i Italien gratis tilbyder universel dækning, var der stadig spekulationer om, at de socialt og økonomisk dårligt stillede mennesker måske havde været mere udsatte eller mere modtagelige for coronavirus.
Ujævn eksponering for virussen
Vi identificerede fire faktorer, der kan bidrage til at øge eksponeringen og større virkninger af virussen.
For det første evnen til at forstå, hvordan man tager forholdsregler. Lavere sundhedskompetence kan give begrænset opmærksomhed på information om forsigtighedsforanstaltninger. Vi var også bekymrede over indvirkningen på migranter, der bor i Italien, som ikke taler italiensk godt og måske mangler oplysninger på deres sprog om, hvordan de kan forsvare sig mod overførsel af virussen.
For det andet arbejdsvilkår. En lavere social stilling er generelt forbundet med dårligere arbejdsvilkår. Vi bemærkede, at det for nogle mennesker kan være svært at balancere godt helbred og arbejde. For eksempel kan det være svært at opretholde fysisk afstand på arbejdspladsen, men at blive hjemme betyder at være i fare for ikke at blive betalt eller endda miste dit job. Den italienske regering husker virkningen af finanskrisen i 2008 og udformede specifikt nogle foranstaltninger til at opretholde arbejdsmarkedet til fordel for både arbejdsgivere og ansatte. Blandt disse blev afskedigelsesprocedurer (både individuelle og kollektive) forbudt i 60 dage, hvis de startede efter pandemiens start (23. februar 2020) og er for nylig blevet forlænget med yderligere 60 dage. For at undgå afskedigelse og for at møde midlertidige forretningskontraktioner kunne virksomhederne aktivere afskedigelsesstøtte, finansieret med offentlig kapital1,2 .
Dernæst allerede eksisterende forhold. Klinisk bevis tyder på, at de fleste dødsfald forårsaget af COVID-19 vil være blandt dem med tidligere kronisk sygdom, såsom forhøjet blodtryk, diabetes og hjerte- eller luftvejssygdomme, især blandt den ældre befolkning. I 2019 var cirka 23% af den italienske befolkning 65 år eller ældre. Dette kan delvist forklare, hvorfor virkningen af COVID-19 har været væsentligt mere alvorlig i Italien end andre europæiske lande 3 . Kulturelle faktorer kan også have spillet en rolle, da forskellige generationer i Italien har en tendens til at bruge mere tid sammen, ofte under samme tag. Disse vaner kan have lettet smitte hos ældre.
I løbet af de sidste årtier har epidemiologiske undersøgelser vist, at i Italien såvel som i andre lande er de mest socialt og økonomisk dårligt stillede mere tilbøjelige til at lide af kroniske sygdomme 4,5,6 .
Sidst men ikke mindst kan socialt udstødte grupper, herunder fanger, hjemløse og migranter, kræve skræddersyede reaktioner. I Italien kan fanger og fængselsbetjente på grund af overfyldte fængsler finde vanskeligheder med at blive isoleret tilstrækkeligt fra de andre medlemmer af samfundet.
Ulige social-økonomiske konsekvenser
I øjeblikket er epidemiologiske data om forholdet mellem SARS-CoV-2-inficerede mennesker og deres socioøkonomiske position endnu ikke tilgængelige. Det vil være nødvendigt at vente på slutningen af pandemiens akutte fase for at vurdere fordelingen af infektionen med hensyn til den socioøkonomiske gradient, der findes i Italien, før pandemien.
De gamle og de unge, og virkningerne på mental sundhed.
Nogle bekymringer opstår fra valgene i uddannelsessektoren. Selvom de synes nødvendige for at håndtere sundhedstilstanden, har lukning af skoler på grund af pandemien fremhævet nogle vigtige huller og svagheder i uddannelsessystemet. Det er især vigtigt at bemærke, at nogle familier kan mangle teknologien til virtuel uddannelse, især en computer og en internetforbindelse. Dette bør sikres for alle elever 7 . Det er også vigtigt at nævne, at mindreårige med indlæringsvanskeligheder og neurodevelopmental lidelser kan blive påvirket af ændringer og afbrydelser til at understøtte rutiner 8 og uddannelsesmiljøet skal implementere rettidige protokoller for at svare på deres særlige behov 9 .
Ældre, der allerede er stærkt ramt af COVID-19, har oplevet deres familiestøtte og netværk afbrudt af sociale distanceforanstaltninger. Især dem med multimorbiditeter kan blive mere påvirket af isolation, ensomhed og sorg, som kan forværres af den digitale kløft.
På samme måde kan mennesker med eksisterende handicap og psykiske problemer, herunder personer med alvorlige psykiske sygdomme, blive påvirket af en mulig forværring af symptomer som reaktion på pandemirelateret information og adfærd og lider under afbrydelse af fællesskabsindsatser 9 .
Endelig er det forudsigeligt, at de mest berørte vil være de mest økonomisk skrøbelige mennesker: omsorgspersoner, husmænd, usikre arbejdstagere og alle dem, der ikke har tilstrækkelig socioøkonomisk beskyttelse, og som ikke arbejder på grund af restriktionspolitikkerne for inddæmning af pandemien 10:11. Ved siden af disse er små virksomhedsejere, der har lukket deres virksomheder siden udbruddet af COVID-19, i fare for reduceret indkomst eller fattigdom. I landbrugssektoren er mange af sæsonarbejdere migranter, der arbejder ulovligt i lange timer og er underbetalt af kriminelle organisationer. Under COVID-19-krisen er myndighederne bekymrede over, at disse kriminelle organisationer kan udnytte situationen mere end nogensinde. Mennesker, der ikke var i stand til at bære deres familiers grundlæggende behov, kunne følge en større brug af juridiske og ulovlige former for gæld, og underverdenens organisationer kunne få økonomisk og social magt.
For at klare konsekvenserne af lockdown er den italienske regering kommet med en omfattende genopretningsplan og investeringer uden fortilfælde. Lovdekret nr. 18/2020 (også kaldet "Cura Italia" -dekretet) fastlagde de første og mest relevante bestemmelser, der blev truffet for at styrke den nationale sundhedstjeneste, letter økonomisk støtte til familier, vedtog nye regler og beskyttelse for sæsonarbejdere og planlagde øjeblikkelig bistand til arbejdstagere og små og mellemstore virksomheder (SMV'er) gennem udvidelse og implementering af eksisterende instrumenter og supplerende foranstaltninger. Yderligere handlinger er blevet godkendt i lovdekret 34/2020, uformelt navngivet "Relanceringsdekret", fordi det giver mulighed for yderligere foranstaltninger, der har til formål at fremme en genstart af den italienske økonomi 1,2 ).
Rollen som det italienske nationale sundhedsinstitut
Siden starten på coronavirus -pandemien har det italienske nationale sundhedsinstitut (ISS) samarbejdet med regeringen som medlem af den nationale videnskabelige og tekniske komité. Især har ISS koordineret overvågningssystemet med integrering af de epidemiologiske data fra alle regioner og autonome provinser, og indeslutningsforanstaltningerne blev udviklet på disse data.
Online træningskurser for sundhedsoperatører blev straks organiseret med stor deltagelse fra alle italienske regioner samt virtuelle workshops og telekonferencer med de italienske regionale myndigheder og møder om specifikke emner, såsom vejledning til forebyggelse og kontrol af SARS-CoV-2-infektion i plejefaciliteter. En række tekniske rapporter blev også offentliggjort 12 at støtte sundhedsoperatører til at styre de forskellige aspekter af pandemien. Nogle rapporter blev også oversat til engelsk efter anmodninger modtaget fra forskellige lande uden for Italien 13.
ISS har også skabt et websted dedikeret til det nye coronavirus, hvor hovedemnerne om COVID-19 er blevet oversat til et let og tilgængeligt sprog for borgerne. Webstedet har også administreret falske nyheder, ofte stillede spørgsmål, brochurer, videoer og nogle infografik, der er let at forstå. Nogle dokumenter er også oversat til engelsk og andre sprog, f.eks. "Coronavirus: En praktisk vejledning til plejere af ældre", som blev oversat til 8 sprog 14 .
ISS har også udviklet forskningsreferencedokumenter inden for forskellige studieretninger for at lette: i) indsamling og analyse af data opdelt efter køn hos COVID-19-patienter, ii) analyse af grupper af patologier med specifikke behov, iii) risikoanalyse og retningslinjer for sammenhænge mellem SARS-COV-2 og miljøet for sikkerhed i luft, vand og jord, iv) analyse af konsekvenserne af COVID-19-epidemien for veterinær folkesundhed og fødevaresikkerhed og hygiejne v) indikationer for korrekt brug af telemedicin og digitale sundhedssystemer. Et udvalg af nogle publikationer produceret af vores forskere i den videnskabelige litteratur rapporteres også 3,15,16,17,18 .
Nu i Italien er spredningen af udbruddet markant faldende, men det er tydeligt, at samfund bliver nødt til at leve med virussen, indtil der findes en vaccine eller behandling. Dette vil således kræve konstant og detaljeret overvågning for at genindføre nye foranstaltninger, hvis det er nødvendigt. ISS vil blive opfordret til at styrke de sundhedsovervågningssystemer, som allerede er på plads. Derudover bør der planlægges nye epidemiologiske undersøgelser for at overvåge, hvordan de sekundære virkninger af COVID-19 har påvirket menneskelige og sociale systemer og deres miljøer, og hvordan regeringens indgreb kan påvirke disse.
Et blik på fremtiden
COVID-19-pandemien har fremhævet nogle mekanismer, der kan understøtte sundhedsmæssige forskelle. Den italienske regering har iværksat en omfattende genopretningsplan og investeringer uden fortilfælde for at modvirke de socioøkonomiske konsekvenser. Men på måder, vi aldrig har set før, har pandemien sat spørgsmålstegn ved de globaliseringsprincipper, som den globale økonomi og forholdet mellem stater er baseret på. ISS og andre nationale og internationale multidimensionelle institutioner bør stå for at levere nøjagtige og evidensbaserede videnskabelige oplysninger, der kan gøre det lettere for økonomer og politikere at genoverveje den økonomiske model med øje for retfærdighed.
Referencer
- Lovdekret nr. 18/2020. tilgængelig link. .
- Lovdekret 34/2020. tilgængelig link. .
- Onder G, Rezza G, S Brusaferro . Tilfælde af dødsfald og karakteristika for patienter, der dør i forhold til COVID-19 i Italien. JAMA
- Global rapport for forskning om infektionssygdomme i fattigdom. HVEM; 2012. Tilgængelig link. .
- Quinn SC, Kumar S. Sundhedsmæssige uligheder og smitsomme sygdomsepidemier: en udfordring for global sundhedssikkerhed. Biosecur Bioterror. 2014 sep-okt; 12 (5): 263-73. doi: 10.1089 / bsp.2014.0032 . PubMed PMID: 25254915; PubMed Central PMCID: PMC4170985.
- Blumenshine P, Reingold A, Egerter S, Mockenhaupt R, Braveman P, Marks J Pandemic influenza planning in the United States from a health disparities perspektiv. Emerg Infect Dis. 2008 maj; 14 (5): 709-15.)
- Nøglebeskeder og handlinger til forebyggelse og kontrol af COVID-19 i skolen. 2020. Tilgængelig link. .
- Holmes EA et al. Tværfaglige forskningsprioriteter for COVID-19-pandemien: en opfordring til handling for mental sundhedsvidenskab. 2020 Lancet S2215-0366 (20) 30168-1
- Lee J Psykiske helbredseffekter af skolelukninger under COVID-19. thelancet.com/child-adolescent Udgivet online 14. april 2020 https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30109-7
- COVID-19-En social nødsituation for millioner af usikre arbejdere i Europa af: European Federation of Food Agriculture and Tourism Trade Unions. 19. marts 2020 Tilgængelig link. .
- Adams-Prassl, T. Boneva, M. Golin, C. Rauh Den store og ulige indvirkning af COVID-19 på arbejdere. 8. april 2020. Tilgængelig link. .
- ISS COVID-19 rapporter. tilgængelig link. .
- https://www.iss.it/rapporti-iss-covid-19-in-english
- https://www.iss.it/covid-19-opuscoli
- Riccardo F, Ajelli M, Andrianou X, Bella A, Del Manso M, Fabiani M, Bellino S, Boros S, Urdiales AM, Marziano V, Rota MC, Filia A, D'Ancona FP, Siddu A, Punzo O, Trentini F , Guzzetta G, Poletti P, Stefanelli P, Castrucci, MR, Ciervo A, Di Benedetto C, Tallon M, Piccioli A, Brusaferro S, Rezza G, Merler S, Pezzotti P. COVID-19 arbejdsgruppe. Epidemiologiske egenskaber ved COVID-19-tilfælde i Italien og estimater af reproduktionstallet en måned efter epidemien. medRxiv 2020.04.08.20056861; https://doi.org/10.1101/2020.04.08.20056861.
- Matricardi PM, Dal Negro RW, Nisini R. Den første, holistiske immunologiske model af COVID-19: konsekvenser for forebyggelse, diagnose og foranstaltninger til folkesundhed. Pædiatr Allergi Immunol 2020; Epub 2020 2. maj; https://doi.org/10.1111/pai.13271.
- Gagliardi MC, Ortona E, Ruggieri A. ACE2 -udtryk og kønsforskelle i COVID19. Celledød Discover. 2020; (I tryk).
- Giorgi Rossi P, Ferroni E, Spila Alegiani S, Leoni O, Pitter G, Cereda D, Marino M, Pellizzari M, Sultana J, Trifirò G, Massari M, ITACOVID19 arbejdsgruppe. Overlevelse af indlagte COVID-19-patienter i Norditalien: en befolkningsbaseret kohortstudie af ITA-COVID19-netværket. medRxiv 2020; https://medrxiv.org/cgi/content/short/2020.05.15.20103119v1.
Anna Maria Giammarioli
Forsker ved National Institute of Health i Italien gennemførte undersøgelser af innovative terapeutiske tilgange med det formål at kontrollere og modulere processer af relevans i menneskelig patologi med særlig henvisning til kønsforskelle. Hun er i øjeblikket involveret i undersøgelser af de sociale og biologiske faktorer, der vedrører generering af uligheder i sundhed.
Rita Maria Ferrelli
MD, specialist i folkesundhed, har arbejdet i Primary Health Care og Health Equity -projekter i Sydamerika siden 1988 og i sundhedssamarbejdsprojekter på National Institute of Health of Italy siden 1997. Hendes interesse fokuserer på at reducere uligheder i sundhed.
Loredana Falzano
Loredana Falzano er forsker ved Istituto Superiore di Sanità, National Institute of Health i Italien. Siden 2008 har hun arbejdet i italienske og europæiske sundhedsprojekter om folkesundhed. Hun er i øjeblikket involveret i undersøgelser med fokus på at reducere uligheder i sundhed. Hun er også medlem af den operationelle enhed "Health Equity in ISS".
Paola de Castro
Direktør for videnskabelig kommunikation ved National Institute of Health i Italien. Hun udvikler kommunikationsstrategier rettet til forskellige interessenter og driver tværfaglig forskning og uddannelse til folkesundhed, primært fokuseret på videnskabskommunikation og videnskabelig skrivning, sundhedslighed og sundhedskompetence, med forskningspartnerskaber i Europa, Latinamerika og Afrika.
Aldina Venerosi
Aldina Venerosi er forsker ved det italienske nationale sundhedsinstitut siden 2002. Hun gennemførte undersøgelser af anvendt psykobiologi i neurotoksikologi for at fremhæve og studere risikofaktorer for udvikling af neurodevelopmental lidelser og for neurodegenerative sygdomme. Siden 2010 har hun startet forskning inden for epidemiologi og service til autismespektrumforstyrrelser og mere generelt psykisk handicap.
Emanuela Medda
Emanuela Medda er seniorforsker ved Italian Italian Institute of Health. Hun har en mangeårig erfaring inden for epidemiologiske undersøgelser, og hun er i øjeblikket involveret i undersøgelser af psykologisk velvære og mental sundhed. For nylig har hun også fokuseret opmærksomhed på sundhed lige.
Benedetta Mattioli, ph.d.
Benedetta har arbejdet på Italian Italian Institute of Health (ISS) siden 2000 - først i afdelingen for terapeutisk forskning og medicinevaluering, hvor hun var involveret i forskellige projekter inden for immunologi, NCD og HIV. Siden 2017 arbejder hun på Center for Global Health på ISS. Her er hun involveret i den videnskabelige ledelse af forskellige nationale og internationale projekter inden for folkesundhed.
Raffaella Bucciardini
Hun har arbejdet som forsker ved Istituto Superiore di Sanità, National Institute of Health i Italien siden 1992. Hun har arbejdet som videnskabelig koordinator fra 2000, højt specialiseret i operationel forskning inden for folkesundhed. Siden 2019 er hun direktør for den operationelle enhed “Health Equity ISS”.
Health Equity ISS (HEISS)
Health Equity ISS (HEISS) er en tværfaglig enhed på National Institute of Health, der involverer omkring 60 forskere med forskellige baggrunde. Medlemmerne af HEISS repræsenterer alle teknisk-videnskabelige operationsområder i Istituto Superiore di Sanità (ISS): 6 afdelinger, 14 nationale centre, 2 referencecentre og 5 teknisk-videnskabelige tjenester. Det overordnede formål med HEISS er at orientere forskningen mod at lukke huller i viden om uligheder i sundhed. Det har også til formål at styrke bevidstheden om sundhed og retfærdighed og endelig fremme effektive tiltag for at fremme politikker til reduktion af uligheder i sundhed.