Zgodba iz Italije: COVID-19 in neenakost

Italija je bila prva evropska država, ki jo je prizadela pandemija COVID-19. Medtem ko je preostali svet gledal, je bilo osebje italijanskega nacionalnega inštituta za zdravje pod pritiskom, da bi razumelo širjenje bolezni, vpliv na zdravje in neenakosti ter povezanost z družbenimi in ekonomskimi dejavniki. Tu delijo nekaj svojih izkušenj in dejanj.

Zapisale Anna Maria Giammarioli, Rita Maria Ferrelli, Loredana Falzano, Paola De Castro, Aldina Venerosi, Emanuela Medda, Benedetta Mattioli in Raffaella Bucciardini, v sodelovanju s sodelavci. Avtorja sta raziskovalca na italijanskem Nacionalni inštitut za zdravje in njeni člani Enota zdravstvenega kapitala .

Izbruh SARS-CoV-2 ni prizadel vseh enako. Trenutno epidemiološki podatki o razmerju med številom Italijanov, okuženih s SARS-CoV-2, in njihovim socialno-ekonomskim položajem še niso na voljo. Vendar je mogoče ugibati o dveh glavnih vidikih: 1) bi bili najbolj socialno in ekonomsko prikrajšani ljudje bolj izpostavljeni okužbi in 2) da bodo imeli ob koncu izbruha večje socialno-ekonomske posledice.

Širjenje izbruha

Italija je bila prva država v Evropi, ki jo je prizadel izbruh COVID-19, in je bila ujeta nepričakovano. Na začetku izbruha koronavirusa se nobena država Evropske unije (EU) ni odzvala na italijanski poziv k pomoči, poleg tega pa sta tako Francija kot Nemčija uvedli prepoved izvoza vitalne medicinske opreme. Šele v zadnjem času je EU Italiji ponudila "iskreno opravičilo" in poskušala dati enoten in usklajen odziv na pandemijo. Medtem so bile najbolj prizadete naše severne regije, kjer je večina gospodarskih dejavnosti. Italijanska vlada si je močno prizadevala za zajezitev širjenja virusa s prvo lokalno in nato po vsej državi omejitvami; uvedeni so bili ukrepi socialne distanciranja in zapora, viri in pozornost pa so bili osredotočeni na storitve in potrebe javnega zdravja. Vendar pa delo na daljavo ni veljalo za tiste, ki delajo v nujnih storitvah (zdravstvo, prodaja hrane), ki so se dodatno izpostavili okužbi. Čeprav zdravstveni sistem v Italiji zagotavlja brezplačno univerzalno pokritost, so še vedno ugibali, da bi bili najbolj socialno in ekonomsko prikrajšani ljudje lahko bolj izpostavljeni ali bolj dovzetni za koronavirus.

Neenakomerna izpostavljenost virusu

Ugotovili smo štiri dejavnike, ki lahko prispevajo k povečanju izpostavljenosti in težjim vplivom virusa.

Prvič, sposobnost razumevanja previdnostnih ukrepov. Nižja zdravstvena pismenost lahko povzroči omejeno ozaveščenost o informacijah o previdnostnih ukrepih. Zaskrbljeni smo bili tudi zaradi vpliva na migrante, ki živijo v Italiji in ne govorijo dobro italijansko, in jim morda v njihovem jeziku primanjkuje informacij o tem, kako se braniti pred prenosom virusa.

Drugič, delovni pogoji. Nižji družbeni položaj je na splošno povezan s slabšimi delovnimi pogoji. Ugotovili smo, da je za nekatere ljudi težko uravnotežiti dobro zdravje in delo. Na primer, morda je težko vzdrževati fizično razdaljo na delovnem mestu, a ostati doma pomeni nevarnost, da ne boste plačani ali celo izgubili službe. Ob spominu na učinek finančne krize leta 2008 je italijanska vlada posebej oblikovala nekatere ukrepe za ohranitev trga dela v korist tako delodajalcev kot zaposlenih. Med temi so bili postopki odpuščanja (tako individualni kot kolektivni) prepovedani za 60 dni, če so se začeli po začetku pandemije (23. februar 2020), pred kratkim pa so jih podaljšali še za 60 dni. Da bi se izognili odpuščanju in se soočili z začasnimi krčenjem podjetij, so lahko podjetja aktivirala podporo za odpuščanje, financirano z javnim kapitalom^1,2 .

Nato že obstoječi pogoji. Klinični dokazi kažejo, da bo večina smrtnih žrtev, ki jih povzroči COVID-19, med tistimi s predhodnimi kroničnimi boleznimi, kot so visok krvni tlak, sladkorna bolezen ter bolezni srca in dihal, zlasti med starejšo populacijo. Leta 2019 je bilo približno 23% italijanskega prebivalstva staro 65 let ali več. To lahko delno pojasni, zakaj je bil vpliv COVID-19 v Italiji bistveno hujši kot v drugih evropskih državah ³ . Morda so imeli vlogo tudi kulturni dejavniki, saj v Italiji različne generacije običajno preživijo več časa skupaj, pogosto pod isto streho. Te navade so lahko olajšale okužbo pri starejših.
V zadnjih desetletjih so epidemiološke študije pokazale, da tako v Italiji kot v drugih državah socialno in ekonomsko najbolj prikrajšani ljudje trpijo za kroničnimi boleznimi ^4,5,6 .

Nenazadnje bodo družbeno izključene skupine, vključno z zaporniki, brezdomci in migranti, morda potrebovale prilagojene odzive. V Italiji bodo zaradi prenatrpanih zapornikov zaporniki in zaporniki morda težko ustrezno izolirani od drugih članov skupnosti.

Neenake socialno-ekonomske posledice

Trenutno epidemiološki podatki o razmerju med okuženimi s SARS-CoV-2 in njihovim socialno-ekonomskim položajem še niso na voljo. Za oceno porazdelitve okužbe glede na družbeno-ekonomski razpon v Italiji, ki je obstajal v Italiji pred pandemijo, bo treba počakati na konec akutne faze pandemije.

Stari in mladi ter učinki na duševno zdravje.

Nekatere skrbi izhajajo iz odločitev v izobraževalnem sektorju. Čeprav se zdijo nujne za reševanje izrednih zdravstvenih razmer, je zaprtje šol zaradi pandemije izpostavilo nekatere pomembne vrzeli in slabosti izobraževalnega sistema. Posebej pomembno je omeniti, da nekaterim družinam morda primanjkuje tehnologije za virtualno izobraževanje, zlasti računalnik in internetno povezavo. To je treba zagotoviti vsem študentom ⁷ . Pomembno je omeniti tudi, da na mladoletnike z učnimi težavami in motnjami v nevrorazvojnem razvoju lahko vplivajo spremembe in motnje pri podpiranju rutin ⁸ izobraževalno okolje pa mora izvajati pravočasne protokole, ki ustrezajo njihovim posebnim potrebam ⁹ .

Starejši ljudje, ki jih je COVID-19 že močno prizadel, so svojo družinsko podporo in omrežja prekinili z ukrepi socialne distanciranja. Zlasti bolnike z več obolenji bi lahko bolj prizadela osamljenost, osamljenost in žalost, ki jih lahko digitalni razkorak še poveča.

Podobno bi na ljudi z obstoječo invalidnostjo in duševnimi težavami, vključno s tistimi s hudimi duševnimi boleznimi, lahko vplivalo morebitno poslabšanje simptomov kot odziv na informacije in vedenje, povezano s pandemijo, ter trpeli zaradi prekinitve posegov skupnosti ⁹ .

Nazadnje je predvidljivo, da bodo najbolj prizadeti ekonomsko najbolj krhki ljudje: negovalci, gospodinje, negotovi delavci in vsi tisti, ki nimajo ustrezne socialno-ekonomske zaščite in ki ne delajo zaradi politik omejevanja za zajezitev pandemije. ^10:11. Poleg teh so lastniki malih podjetij, ki so zaprli svoja podjetja od izbruha COVID-19, v nevarnosti zmanjšanja dohodka ali revščine. V kmetijskem sektorju so številni sezonski delavci migranti, ki več ur delajo na črno in jih kriminalne združbe premalo plačujejo. V času krize COVID-19 so oblasti zaskrbljene, da bi te kriminalne združbe lahko izkoristile situacijo bolj kot kdaj koli prej. Ljudje, ki ne morejo prenašati osnovnih potreb svojih družin, bi lahko sledili večji uporabi zakonitih in nezakonitih oblik zadolženosti, organizacije podzemlja pa bi lahko pridobile ekonomsko in socialno moč.

Za spopadanje s posledicami zapora je italijanska vlada pripravila celovit načrt sanacije in naložbe brez primere. Zakonodajna uredba št. 18/2020 (imenovana tudi dekret "Cura Italia") je določila prve in najpomembnejše določbe za okrepitev nacionalne zdravstvene službe, olajšala gospodarsko podporo družinam, sprejela nova pravila in zaščito za sezonske delavce ter načrtovala takojšnjo pomoč delavcem ter malim in srednje velikim podjetjem (MSP) z razširitvijo in uvedbo obstoječih instrumentov ter dopolnjevalnimi ukrepi. Nadaljnji ukrepi so bili odobreni v zakonski uredbi 34/2020, neuradno imenovani "odlok o ponovnem zagonu", ker predvideva nadaljnje ukrepe, namenjene spodbujanju ponovnega zagona italijanskega gospodarstva ^1,2 ).

Vloga italijanskega nacionalnega inštituta za zdravje

Italijanski nacionalni inštitut za zdravje (ISS) je od začetka pandemije koronavirusa sodeloval z vlado kot član nacionalnega znanstvenega in tehničnega odbora. ISS je zlasti usklajeval nadzorni sistem, ki je vključeval epidemiološke podatke vseh regij in avtonomnih pokrajin, na teh podatkih pa so bili razviti ukrepi za zadrževanje.

Takoj so bili organizirani spletni tečaji usposabljanja za zdravstvene delavce z velikim sodelovanjem vseh italijanskih regij ter virtualne delavnice in telekonference z italijanskimi regionalnimi oblastmi ter srečanja o posebnih temah, kot so smernice za preprečevanje in nadzor okužbe s SARS-CoV-2 v ustanove za dolgotrajno oskrbo. Objavljena je bila tudi vrsta tehničnih poročil ¹²  podpirati zdravstvene izvajalce pri obvladovanju različnih vidikov pandemije. Nekatera poročila so bila prevedena tudi v angleščino na podlagi prejetih zahtev iz različnih držav zunaj Italije ^13.

ISS je ustvaril tudi spletni prostor, posvečen novemu koronavirusu, v katerem so glavne teme o COVID-19 prevedene v enostaven in dostopen jezik za državljane. Spletno mesto je upravljalo tudi z lažnimi novicami, pogostimi vprašanji, brošurami, videoposnetki in nekaterimi infografikami, ki jih je enostavno razumeti. Nekateri dokumenti so prevedeni tudi v angleščino in druge jezike, na primer »Coronavirus: Praktični vodnik za negovalce starejših«, ki je bil preveden v 8 jezikov ¹⁴ .

ISS je razvil tudi referenčne dokumente za raziskave na različnih študijskih področjih, da olajša: i) zbiranje in analizo podatkov, razčlenjenih po spolu pri bolnikih s COVID-19, ii) analizo skupin patologij s posebnimi potrebami, iii) analizo tveganja in smernice za medsebojne odnose med SARS-COV-2 in okoljem za varnost zraka, vode in tal, iv) analizo vplivov epidemije COVID-19 na javno zdravje veterinarjev ter varnost in higieno hrane v) indikacije za pravilno uporabo telemedicine in digitalnih zdravstvenih sistemov. Poroča se tudi o izboru nekaterih publikacij, ki so jih naši raziskovalci objavili v znanstveni literaturi ^{3,15,16,17,18} .

Zdaj se v Italiji širjenje izbruha znatno zmanjšuje, vendar je očitno, da bodo družbe morale živeti z virusom, dokler ne najdejo cepiva ali zdravljenja. Zato bo to zahtevalo stalno in podrobno spremljanje, da se po potrebi ponovno uvedejo novi ukrepi. ISS bo pozvan k okrepitvi sistemov zdravstvenega nadzora, ki že obstajajo. Poleg tega je treba načrtovati nove epidemiološke študije, ki bodo spremljale, kako so sekundarni učinki COVID-19 vplivali na človeške in družbene sisteme ter njihovo okolje ter kako lahko vladni posegi nanje vplivajo.

Pogled v prihodnost

Pandemija COVID-19 je izpostavila nekatere mehanizme, ki bi lahko podkrepili zdravstvene razlike. Italijanska vlada je sprožila celovit načrt okrevanja in naložbe brez primere, da bi izravnala družbeno-gospodarski učinek. Toda na načine, ki jih še nismo videli, je pandemija postavila pod vprašaj načela globalizacije, na katerih temeljijo svetovno gospodarstvo in odnosi med državami. ISS in druge nacionalne in mednarodne večdimenzionalne institucije bi morale biti zadolžene za zagotavljanje točnih in na dokazih temelječih znanstvenih informacij, ki bi lahko ekonomistom in politikom olajšale premislek o ekonomskem modelu s pogledom na pravičnost.

Reference

1. Zakon o dekretu št. 18/2020. Na voljo tukaj .
2. Zakonska uredba 34/2020. Na voljo tukaj .
3. Onder G, Rezza G, S Brusaferro . Stopnja smrtnosti in značilnosti bolnikov, ki umirajo zaradi COVID-19 v Italiji. JAMA
4. Globalno poročilo za raziskave nalezljivih bolezni revščine. KDO; 2012. Na voljo tukaj .
5. Quinn SC, Kumar S. Zdravstvene neenakosti in epidemije nalezljivih bolezni: izziv za svetovno zdravstveno varnost. Biosecur Bioterror. 2014 september-oktober; 12 (5): 263–73. doi: 10.1089 / bsp.2014.0032 . PubMed PMID: 25254915; PubMed Central PMCID: PMC4170985.
6. Blumenshine P, Reingold A, Egerter S, Mockenhaupt R, Braveman P, Marks J Načrtovanje pandemije gripe v Združenih državah z vidika zdravstvenih razlik. Emerg Infekt Dis. 2008 maj; 14 (5): 709-15.)
7. Ključna sporočila in ukrepi za preprečevanje in obvladovanje COVID-19 v šoli. 2020. Na voljo tukaj .
8. Holmes EA et al. Prednostne naloge multidisciplinarnih raziskav za pandemijo COVID-19: poziv k ukrepanju za znanost o duševnem zdravju. 2020 Lanceta S2215-0366 (20) 30168-1
9. Lee J Učinki zaprtja šol v času COVID-19 na duševno zdravje. thelancet.com/child-adolescent Objavljeno na spletu 14. aprila 2020   https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30109-7
10. COVID-19-Socialna kriza za milijone prekarcev v Evropi, ki jo je pripravila: Evropska zveza sindikatov za živilsko kmetijstvo in turizem. 19. marec 2020 Na voljo tukaj .
11. Adams-Prassl, T. Boneva, M. Golin, C. Rauh Velik in neenakomeren vpliv COVID-19 na delavce. 8. april 2020. Na voljo tukaj .
12. Poročila ISS COVID-19. Na voljo tukaj .
13. https://www.iss.it/rapporti-iss-covid-19-in-english
14. https://www.iss.it/covid-19-opuscoli
15. Riccardo F, Ajelli M, Andrianou X, Bella A, Del Manso M, Fabiani M, Bellino S, Boros S, Urdiales AM, Marziano V, Rota MC, Filia A, D'Ancona FP, Siddu A, Punzo O, Trentini F , Guzzetta G, Poletti P, Stefanelli P, Castrucci, MR, Ciervo A, Di Benedetto C, Tallon M, Piccioli A, Brusaferro S, Rezza G, Merler S, Pezzotti P. COVID-19. Epidemiološke značilnosti primerov COVID-19 v Italiji in ocene reproduktivnega števila v enem mesecu po epidemiji. medRxiv 2020.04.08.20056861; https://doi.org/10.1101/2020.04.08.20056861.
16. Matricardi PM, Dal Negro RW, Nisini R. Prvi, celostni imunološki model COVID-19: posledice za preprečevanje, diagnozo in ukrepe za javno zdravje. Imunol za alergije pri otrocih 2020; Epub 2020 2. maj; https://doi.org/10.1111/pai.13271.
17. Gagliardi MC, Ortona E, Ruggieri A. Izražanje ACE2 in spolne razlike pri COVID19. Odkritje celične smrti. 2020; (v tisku).
18. Giorgi Rossi P, Ferroni E, Spila Alegiani S, Leoni O, Pitter G, Cereda D, Marino M, Pellizzari M, Sultana J, Trifirò G, Massari M, ITACOVID19 delovna skupina. Preživetje hospitaliziranih bolnikov s COVID-19 v severni Italiji: populacijska kohortna študija mreže ITA-COVID19. medRxiv 2020; https://medrxiv.org/cgi/content/short/2020.05.15.20103119v1.

Anna Maria Giammarioli

Raziskovalec at Italijanski nacionalni inštitut za zdravje | + objave

Raziskovalka na Nacionalnem inštitutu za zdravje v Italiji je izvedla študije o inovativnih terapevtskih pristopih, katerih cilj je nadzorovanje in moduliranje procesov, pomembnih za človeško patologijo, s posebnim poudarkom na razlikah med spoloma. Trenutno se ukvarja s študijami o družbenih in bioloških dejavnikih, ki bi vplivali na nastanek zdravstvenih neenakosti.

Ta avtor nima več objav.

Rita Maria Ferrelli

Raziskovalec at Italijanski nacionalni inštitut za zdravje | + objave

MD, specialistka javnega zdravja, od leta 1988 dela v projektih primarnega zdravstvenega varstva in zdravstvenega kapitala v Južni Ameriki, od leta 1997. pa v projektih zdravstvenega sodelovanja na Nacionalnem inštitutu za zdravje v Italiji. Njeno zanimanje se osredotoča na zmanjševanje neenakosti v zdravju.

Ta avtor nima več objav.

Loredana Falzano

Raziskovalec at Italijanski nacionalni inštitut za zdravje | + objave

Loredana Falzano je raziskovalka na Istituto Superiore di Sanità, Nacionalnem inštitutu za zdravje v Italiji. Od leta 2008 dela v italijanskih in evropskih zdravstvenih projektih na področju javnega zdravja. Trenutno je vključena v študije o zmanjševanju neenakosti v zdravju. Je tudi članica operativne enote "Zdravstveni kapital na ISS".

Ta avtor nima več objav.

Paola De Castro

Raziskovalec at Italijanski nacionalni inštitut za zdravje | + objave

Direktorica znanstvenih komunikacij na Nacionalnem inštitutu za zdravje v Italiji. Razvija komunikacijske strategije, namenjene različnim zainteresiranim stranem, ter izvaja multidisciplinarne raziskave in usposabljanje za javno zdravje, osredotočeno predvsem na znanstveno komuniciranje in znanstveno pisanje, enakost v zdravju in zdravstveno pismenost, z raziskovalnimi partnerstvi v Evropi, Latinski Ameriki in Afriki.

Ta avtor nima več objav.

Aldina Venerosi

Raziskovalec at Italijanski nacionalni inštitut za zdravje | + objave

Aldina Venerosi je od leta 2002 raziskovalka na Italijanskem nacionalnem inštitutu za zdravje. Izvajala je študije uporabne psihobiologije v nevrotoksikologiji, da bi izpostavila in proučila dejavnike tveganja za razvoj nevrorazvojnih motenj in za nevrodegenerativne bolezni. Od leta 2010 je začela raziskovati epidemiološke in storitve za motnje avtističnega spektra in na splošno duševne motnje.

 

Ta avtor nima več objav.

Emanuela Medda

Raziskovalec at Italijanski nacionalni inštitut za zdravje | + objave

Emanuela Medda je višja raziskovalka na italijanskem nacionalnem inštitutu za zdravje. Ima dolgoletne izkušnje z epidemiološkimi študijami, trenutno pa se ukvarja s študijami o psihološki blaginji in duševnem zdravju. V zadnjem času je pozornost namenila tudi pravičnosti na področju zdravja.

Ta avtor nima več objav.

Benedetta Mattioli, dr

Italijanski nacionalni inštitut za zdravje | + objave

Benedetta je od leta 2000 delala na Italijanskem nacionalnem inštitutu za zdravje (ISS) - najprej na Oddelku za terapevtske raziskave in vrednotenje zdravil, kjer je bila vključena v različne projekte na področju imunologije, NCD in HIV. Od leta 2017 dela v Centru za globalno zdravje na ISS. Tu je vključena v znanstveno vodenje različnih nacionalnih in mednarodnih projektov na področju javnega zdravja.

Ta avtor nima več objav.

Raffaella Bucciardini

Raziskovalec at Italijanski nacionalni inštitut za zdravje | + objave

Od leta 1992. deluje kot raziskovalka na Istituto Superiore di Sanità, Nacionalnem inštitutu za zdravje v Italiji. Od leta 2000 deluje kot znanstvena koordinatorka, visoko specializirana za operativne raziskave na področju javnega zdravja. Od leta 2019 je direktorica operativne enote "ISS Health Equity".

Ta avtor nima več objav.

Zdravstveni kapital ISS (HEISS)

+ objave

Health Equity ISS (HEISS) je meddisciplinarna enota na Nacionalnem inštitutu za zdravje, ki vključuje približno 60 raziskovalcev iz različnih okolij. Člani HEISS predstavljajo vsa tehnično-znanstvena operativna področja Istituto Superiore di Sanità (ISS): 6 oddelkov, 14 nacionalnih centrov, 2 referenčna centra in 5 tehnično-znanstvenih služb. Splošni cilj HEISS je usmeriti raziskave k odpravljanju vrzeli v znanju o neenakostih v zdravju. Njegov namen je tudi okrepiti zavedanje o pravičnosti na področju zdravja in končno spodbujati učinkovite ukrepe za usmerjanje politik k zmanjšanju neenakosti na področju zdravja.

Ta avtor nima več objav.

Povezani članki