Obstajajo trdni dokazi o uporabi telesne dejavnosti za preprečevanje in zdravljenje nenalezljivih bolezni. Švedska je pred dvajsetimi leti uvedla novo metodo za spodbujanje telesne dejavnosti v zdravstvu: telesno dejavnost na recept. Danes je Švedska agencija za javno zdravje koordinira projekt, ki ga financira EU za podporo izvajanja metode v devetih drugih evropskih državah.
Avtor: Lena Hansson
Nezadostna telesna aktivnost je eden vodilnih dejavnikov tveganja za smrt zaradi nenalezljivih bolezni (NCD), kot so bolezni srca in ožilja, rak in sladkorna bolezen. Švedska je te težave prepoznala pred desetletji v 80. in 90. letih, nekatere regije so bolnikom v primarni oskrbi začele predpisovati telesno dejavnost. V začetku leta 2000 je bil v okviru nacionalnih prizadevanj za spodbujanje telesne dejavnosti v javnosti nekdanji švedski nacionalni inštitut za javno zdravje (SNIPH), danes javna zdravstvena agencija Švedske, odgovoren za razvoj bolj sistematične in na dokazih temelječe metode spodbujati telesno dejavnost v zdravstvu. Tako je nastala Fysisk aktivitet på recept (FaR), v angleščini, Physical activity on recept (PAP-S).
Edinstvenost PAP-S je medsebojno delovanje petih osnovnih komponent. Osebno osredotočeno svetovanje z uporabo diagnostičnih in na dokazih temelječih priporočil o telesni dejavnosti vodi do individualnega pisnega recepta, ki ga spremlja spremljanje. Poleg tega zdravstvene službe sodelujejo z različnimi organizatorji dejavnosti v lokalni skupnosti, da posameznikom pomagajo povečati in ohraniti raven aktivnosti.
PAP-S je tako v kliničnih nadaljnjih študijah kot v randomiziranih kontroliranih preskušanjih pokazal pozitivne učinke na raven telesne aktivnosti in zdravstvene rezultate, pri čemer je spoštovanje enako dobro kot pri drugih dolgotrajnih zdravljenjih (1). Nadaljnje ukrepanje je v PAP-S močno poudarjeno, ker se zdi, da se vedenje telesne dejavnosti s časom zmanjšuje, ko ni strukturnega ali rednega spremljanja. Da bi zagotovili dolgoročno trajanje dejavnosti, PAP-S poudarja, da se predpisana telesna aktivnost dobro ujema z običajnim življenjem in željami posameznika. Na primer, hoja je lahko primernejša od dejavnosti, ki zahteva vstopne stroške. Prednost PAP-S na Švedskem je, da lahko vsi zdravstveni delavci z ustreznim znanjem predpisujejo telesno dejavnost, ne le zdravniki.
Vzporedno z delom na vzpostavljanju PAP-S v zdravstvenem sistemu je Švedsko strokovno združenje za telesno dejavnost (YFA) v sodelovanju s SNIPH razvilo na dokazih temelječ priročnik o učinkih telesne dejavnosti pri različnih boleznih in diagnozah. (Fizična aktivnost pri preprečevanju in zdravljenju bolezni, FYSS). Priročnik je bistveno orodje, kadar zdravniki v pogovoru s svojimi bolniki priporočajo telesno aktivnost. Priročnik uporabljajo tudi organizatorji dejavnosti. YFA stalno posodablja FYSS in je zaščitila blagovno znamko FYSS® in FaR®, da bi zagotovila njihovo uporabo po predvidevanjih.
Prednost PAP-S na Švedskem je, da lahko vsi zdravstveni delavci z ustreznim znanjem predpisujejo telesno dejavnost, ne le zdravniki.
Eden ključnih dejavnikov za uspeh PAP-S je vključevanje zainteresiranih strani na nacionalni, regionalni in lokalni ravni. Leta 2011 je Nacionalni odbor za zdravje in dobro počutje uvedel nacionalne smernice za preprečevanje nenalezljivih bolezni. Nacionalne smernice odločevalcem pomagajo pri dodelitvi sredstev v skladu s potrebami prebivalstva. Te posebne smernice se osredotočajo na učinkovite metode za spreminjanje življenjskih navad pacientov, vključno s telesno aktivnostjo, in priporoča PAP-S. Smernice so bile leta 2018 spremenjene in posodobljene, zdaj pa poudarjajo potrebo po usmerjanju dela v ranljive skupine za odpravo neenakosti na področju zdravja (3). Za podporo izvajanju priporočenih metod je vlada poklicnim organizacijam povrnila razvoj različnih podpornih materialov, na primer Švedsko strokovno združenje za telesno dejavnost (YFA) in Švedsko združenje fizioterapevtov.
Sklep zgodnjega pilotnega dela s PAP-S je pomen tesnega sodelovanja med osebjem v zdravstvenem sektorju in osebjem organizatorjev dejavnosti ter med politiki in odjemalci zdravstvenega varstva. Aktivno lastništvo je ključnega pomena. Vodstvo mora dati prednost delu z dodelitvijo gospodarskih in kadrovskih virov ter delo v zvezi z življenjskim slogom in navadami vključiti v redne zdravstvene storitve. Pomembno je tudi pojasniti delovne modele, vloge in pooblastila ter se dogovoriti o sodelovanju med zdravstvom in organizatorji dejavnosti. Z leti se je vzpostavilo več raziskovalnih projektov, sodelovanj in mrež, kar je ključni zaključek metodo je treba prilagoditi regionalnim in lokalnim razmeram. V zadnjih letih se je metoda razširila tudi na specializirano, pediatrično in šolsko zdravstvo.
PAP-S se je prenesel v države s podobnim zdravstvenim sistemom in značilnostmi skupnosti, kot je Švedska, to so Islandija in Norveška, pa tudi v države, ki so še dlje, kot je Vietnam.
Švedska agencija za javno zdravje usklajuje triletni projekt za prenos PAP-S v devet drugih evropskih držav. Projekt „Evropski model telesne dejavnosti na recept (EUPAP)“ bo potekal v letih 2019–2022 in je sofinanciran iz zdravstvenega programa EU. Švedska je odgovorna za tečaje usposabljanja in podporno gradivo, sodelujoče države pa za postopek izvajanja. Več informacij o projektu in njegovem napredku najdete na eupap.org.
Projekt EUPAP »847174/EUPAP« je prejel sredstva iz programa Evropske unije za zdravje (2014–2020). Vsebina tega članka predstavlja le stališča avtorjev in je njihova izključna odgovornost. Ne more se šteti, da odraža stališča Evropske komisije in/ali Izvajalske agencije za potrošnike, zdravje, kmetijstvo in prehrano (CHAFEA) ali katerega koli drugega organa Evropske unije. Evropska komisija in agencija ne prevzemata nobene odgovornosti za uporabo informacij, ki jih vsebujejo.
Reference
- Onerup A, Arvidsson D, Blomqvist A, Daxberg EL, Jivegard L, Jonsdottir IH, et al. Fizična aktivnost na recept v skladu s švedskim modelom povečuje telesno aktivnost: sistematičen pregled. Br J Sports Med. 2019; 53 (6): 383-8. DOI: 10.1136/bjsports-2018-099598.
- Sklic: Kallings LV, Leijon M, Hellenius ML, Stahle A. Fizična aktivnost na recept v primarnem zdravstvenem varstvu: spremljanje ravni telesne aktivnosti in kakovosti življenja. Scand J Med Sci Sports. 2008; 18 (2): 154-61.
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer za preprečevanje in ravnanje z ohälsosamma levnadsvanor. Stöd för styrning in ledning [Internet]. Stockholm: Socialstyrelsen; 2018. [citirano 11. oktobra 2019]. Na voljo od: https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/nationella-riktlinjer/2018-6-24.pdf.
Lena Hansson
Lena je prej delala kot programska uradnica pri švedskem nacionalnem odboru za zdravje in socialno varstvo in je bila vključena v posodobitev nacionalnih smernic za preprečevanje nenalezljivih bolezni. Lena je del koordinacijske skupine EUPAP.