Leta 2020 je rak materničnega vratu predstavljal 2.5 % vseh novih primerov raka, diagnosticiranih pri ženskah (brez nemelanomskega kožnega raka). Prav tako je bil odgovoren za smrt 2.4 % žensk v državah članicah EU. Vendar pa je rak materničnega vratu bolezen, ki jo je mogoče preprečiti in ozdraviti.
O Ministrstvo za zdravje Slovaške republike maja 12 uvedli brezplačno cepljenje proti HPV za otroke, stare od 13 do 2022 let. Kakšen učinek je imela ta intervencija po enem letu in kako je pomagala pri odpravljanju ovir zdravstvenega sistema? O njegovem vplivu se pogovarjamo z Danielo Kállayová z ministrstva za zdravje Slovaške republike.
Nam lahko poveste kaj več o programu cepljenja na Slovaškem? Zakaj je bil izveden?
O Program cepljenja proti HPV je del širšega sklopa ukrepov Ministrstva za zdravje za pomoč pri izkoreninjenju raka materničnega vratu, skupaj z večjo ozaveščenostjo o HPV in uvedbo usklajene strategije preprečevanja in zdravljenja. Slovaška si je v skladu z Evropski načrt za premagovanje raka, ki določa cilj VCR proti HPV pri 90 % za deklice do leta 2030, hkrati pa poziva k povečanju VCR za dečke.. Trenutno pediatri v okviru preventivnih pregledov cepijo 12-letne otroke, vendar cepljenje še ni strukturiran program, ker ni obvezno, temveč le predlagana spodbuda.
Od maja 2022 so vsi otroci, stari 12 let, v celoti zdravstveno zavarovani za 9-valentno cepivo proti HPV, od 1. decembra 2023 pa je cepivo proti HPV v celoti zavarovano za otroke od 12 do 14 let (do njihovega 15. rojstnega dne). ). To sovpada s preventivnimi komponentami državnega akcijskega načrta onkoloških programov. Od začetka uvajanja, Domneva se, da je bilo uporabljenih 5,800 odmerkov cepiva proti HPV, kar je 23 % več od skupnih odmerkov, danih od januarja do aprila 2022.
Usklajevanje in financiranje preventive pa je za nas stalni izziv. Z decentralizacijo zdravstvenega sistema in uveljavljanjem načel prostega trga v zdravstvu postaja koordinacija in financiranje preventive s stališča države vse bolj zapletena.
Ta program je del širšega nabora ukrepov za odpravo raka materničnega vratu, ki jih izvaja Ministrstvo za zdravje. Kako se bo izvajal ta niz ukrepov in v katere pobude ste vključeni, da bi podprli ta akcijski načrt?
Ministrstvo za zdravje je od leta 2022 vključeno v Skupni ukrep EU PERCH ki prispeva k izvajanju Evropski načrt za boj proti raku. Podpira prizadevanja držav članic za povečanje rutinskega cepljenja proti HPV vseh otrok, da bi v naslednjih 10 letih zmanjšali pojavnost raka materničnega vratu in drugih rakov, povezanih s HPV. Ta 3-letni skupni ukrep (ki traja od 1. novembra 2022 do 30. aprila 2025), ki ga financira Evropska komisija, vključuje 18 evropskih držav in 34 partnerskih organizacij. S skupnimi prizadevanji je cilj povečati pokritost s cepljenjem proti HPV, zlasti v regijah z nizko pokritostjo, in optimizirati zbiranje podatkov za spremljanje pokritosti s cepljenjem proti HPV in učinka.
Z izmenjavo znanja in izkušenj sodelujemo pri izboljšanju zmogljivosti držav članic za načrtovanje in izvajanje kampanj cepljenja proti HPV. Projekt se osredotoča tudi na krepitev zbiranja podatkov in sistemov spremljanja za cepljenje proti HPV, razširitev zbiranja podatkov o cepljenju proti HPV, da se zagotovi javna dostopnost in četrtletne posodobitve. Izvajamo tudi presejalne preglede, ozaveščamo specifične ciljne skupine (mladostniki) o boleznih, povezanih s HPV, in preventivo pred rakom ter krepimo komunikacijo o cepivu proti HPV med zdravstvenimi delavci. Ti podcilji bodo usmerjali naš prihodnji načrt dejavnosti.
Zaradi skupnih prizadevanj vrste akterjev pri ozaveščanju o HPV in cepljenju proti HPV se je cepljenje povečalo. Zakaj je pomemben medsektorski pristop k takšnemu programu?
Dobro znano načelo Zdravje v vseh politikah se v Slovaški republiki slabo izvaja kot standard. Vendar pa se je maja 2022 več deležnikov, vključno s predstavniki Ministrstva za zdravje, pediatri, organizacij bolnikov in predstavniki zdravstvenih zavarovalnic, zbralo, da bi komuniciralo na temo cepljenja proti HPV. Med tem dogodkom je postalo jasno, kako pomemben je skupen pristop k temi in kako pomembni so izmenjava znanja in sodelovalni pristopi pri razvoju operativne učinkovitosti in gradnji zaupanja, poleg izmenjave idej za izvedbo. Ob tem še vedno ostaja izziv, kako lahko v zdravstvenem sektorju poskrbimo, da bodo takšne skupne dejavnosti stalne in dolgoročne.
O Skupni ukrep EU PERCH ponuja tudi odlično platformo za sodelovanje. Kot partner smo identificirali ključne akterje na nacionalni ravni, ravni višje teritorialne enote (samouprave), lokalni ravni ter nevladnih organizacijah in akademskem svetu.
Če nameravamo svoje intervencije izvajati v šolskem okolju, so ti akterji še posebej ključni. Izvedli smo različne kroge intervjujev z vrsto predstavnikov, vključno s predstavniki organizacij bolnikov, mest in občin, lokalnih oblasti in pediatri. V sodelovanju s partnerji smo zbrali tudi 2,280 spletnih anketnih odgovorov staršev in otrok med 9. in 15. letom starosti. Vprašalnik nam je omogočil vpogled v potrebe ciljne skupine in naše razumevanje izzivov, s katerimi se ta skupina srečuje, ko se pride do cepljenja in ozaveščanja o HPV.
Pogosto je največja ovira pri preprečevanju nezadostna ozaveščenost javnosti o tveganjih okužbe s HPV ter negativne predstave o kampanjah cepljenja. Toda kako lahko premagamo ovire v smislu prevzema cepiva?
Skupni ukrep EU PERCH se osredotoča na ozaveščanje in zagotavljanje več informacij za spodbujanje cepljenja v ciljnih skupinah (dekleta in fantje). To bo vodilo k povečanju znanja in ozaveščenosti o boleznih, povezanih s HPV, in preventivi med mladostnicami in fanti. Pomanjkanje znanja in strah pred neznanim sta pomembni oviri za preprečevanje. Vendar pa bo ozaveščanje s ciljno usmerjenimi komunikacijskimi kampanjami in povečanjem dostopa pomagalo ublažiti te ovire.
Na primer, uvedba programov cepljenja v šolah je lahko potencialno sredstvo za odpravo ovir. Zdi se, da je cepljenje v šolskih okoljih v Španiji zelo učinkovito. V španski regiji Murcia je stopnja precepljenosti proti HPV več kot 80 %, čeprav cepljenje ni obvezno. Omogočanje dostopa do cepljenja v šoli lahko otrokom koristi vključevanje dostave cepiva v druge zdravstvene posege. Podobno lahko takšen program v šolskem okolju pomaga optimizirati zdravo in skrbno šolsko okolje, kar bo koristilo otroku, staršem in širši skupnosti.
Dobra pot naprej je začetek vključevanja izbranih najboljših praks v pilotne projekte v državah članicah EU za spodbujanje mednarodne izmenjave znanja in vzajemnega učenja med zdravstvenimi organi. Na primer, Evropska komisija je financirala "Premagovanje ovir za cepljenje' projekt organizira obiske v državah članicah EU za prepoznavanje dobrih praks v Evropi.
Kako lahko program cepljenja, kot je ta, pomaga v boju proti neenakostim, zlasti v skupnostih, ki niso ogrožene?
Uporaba ciljno usmerjenih programov cepljenja lahko močno vpliva na zmanjšanje neenakosti v zdravju. Takšni programi lahko zdravstvenim delavcem omogočijo edinstven dostop do varovanih skupnosti, zagotovijo pomemben vpogled v različne kulturne potrebe določene skupnosti in priznajo ovire, s katerimi se lahko soočijo pri dostopu do zdravstvenih storitev.
Na Slovaškem je RIVER-EU (Zmanjševanje neenakosti pri uporabi cepiva v evropski regiji – vključevanje skupnosti, ki nimajo dovolj storitev) konzorcij si prizadeva odpraviti ovire za cepljenje. Partnerji sodelujejo pri izboljšanju dostopa do storitev cepljenja za otroke in mladostnike v petih izbranih slabo oskrbovanih skupnostih, zlasti pri zmanjševanju neenakosti pri cepivih proti ošpicam, mumpsu, rdečkam (MMR) in humanemu papiloma virusu (HPV).
Ena od teh ciljnih skupin je marginalizirana rimska skupnost na Slovaškem. Poleg vključevanja pridobljenih izkušenj za spremembo vedenja zdravstvenih delavcev bo ta pobuda podprla načrtovanje in izvajanje posegov, ki bodo omogočili izboljšano sprejemanje cepiva v petih izbranih skupnostih, ki niso oskrbljene.
Katere so bile najpomembnejše izkušnje, pridobljene s to uvedbo eno leto pozneje?
Čeprav država od izvajanja tega programa že opaža opazno povečanje uporabe, je to šele začetek in čaka nas še veliko dela in veliko ovir, ki jih je treba premagati, zlasti na ravni odločanja. Da bi izboljšali trenutno situacijo za vse, moramo nadaljevati s tem medsektorskim sodelovanjem te intervencije za ozaveščanje o HPV in cepljenju proti HPV.
Ministrstvo za zdravje Slovaške republike prevzame vodilno vlogo pri ustanavljanju Nacionalne koalicije partnerjev HPV kot del svojih tekočih pobud PERCH. 24. oktobra 2023 je bila koalicija uradno ustanovljena z uvodnim dogodkom, ki se ga je udeležil tudi naš minister. Cilj tega ambicioznega prizadevanja je: oblikovati celovit okvir za komunikacijsko strategijo HPV, razviti centralizirano zasnovo prihodnjih komunikacijskih kampanj, izvesti celovit načrt za izobraževalne dejavnosti v šolah, organizirati delavnice za novinarje za povečanje ozaveščenosti javnosti o preprečevanju raka, cepljenju proti HPV in presejanje.
Ministrstvo za zdravje se zavezuje, da bo tesno sodelovalo z vsemi deležniki, da bi zagotovilo uspeh Nacionalne koalicije partnerjev HPV. S skupnimi prizadevanji lahko bistveno vplivamo na boj proti raku, povezanemu s HPV, in izboljšamo dobro počutje vseh slovaških državljanov.
Veselim se, ključni koraki za povečanje absorpcije vključujejo:
- Razširitev zbiranja podatkov o cepljenju proti HPV, da se zagotovi, da bodo podatki javno dostopni in posodobljeni vsako četrtletje.
- Podprite zdravnike (npr. tehnično ali z vedenjskimi posegi), da povečate sprejemanje in skladnost z drugim odmerkom.
- Glede na uspešnost precepljenosti proti HPV v drugih državah še razširiti programe cepljenja v šolah in v sodelovanju s šolami.
- Povečati komunikacijo o preventivi s kampanjami ozaveščanja na nacionalni ravni.
- Podpreti občine pri izvajanju programov za preprečevanje HPV, vključno z dogodki množičnega cepljenja proti HPV, da bi povečali cepljenje proti HPV in ciljno območjih z nižjo stopnjo precepljenosti.
Zagotavljanje pravičnosti cepiv za vse
Romska skupnost je ena največjih in najbolj prikrajšanih etničnih manjšin v Evropi. Trenutno v državi živi približno 440,000 Romov, več kot polovica pa živi v marginaliziranih skupnostih, ki jih določa njihova socialna in prostorska oddaljenost od ostalega prebivalstva. Glede na projekt RIVER-EU se ta premalo poskrbljena skupnost sooča z nekaterimi največjimi ovirami pri dostopu do zdravstvene oskrbe. Čeprav se to spreminja, je treba še veliko narediti. Daniela Fiľakovská Bobáková, z Medicinske fakultete Univerze PJ Šafárik in Državni koordinator za RIVER-EU na Slovaškem pojasnjuje:
»Brezplačno cepljenje proti HPV za dvanajstletnice in fante je zelo pomemben korak v preprečevanju raka. V zadnjih mesecih opažamo, da je ta tema začela odmevati v medijih. Beležimo tudi več akcij in pobud, katerih cilj je javnosti posredovati informacije o pomenu tega cepljenja in možnostih brezplačnega cepljenja v tej starostni skupini. Za tem je neverjetno veliko dela. Vendar pa je še veliko za rešiti, saj čeprav je precepljenost na Slovaškem narašča, smo še precej daleč od želenega cilja 90 %.
Ne smemo pozabiti na skupine z omejenim dostopom do informacij in zdravstvenih storitev ter nikogar ne izpustiti. Na Slovaškem bi lahko marginalizirane romske skupnosti imele veliko koristi od ponujenega brezplačnega cepljenja, vendar jih informacijske kampanje ne dosežejo. Če lahko cepljenje omogočimo najbolj ranljivim skupinam prebivalstva, bo to pomenilo lažji dostop za vse.
Eno od orodij, ki bi to lahko omogočilo, je podaljšanje intervala, v katerem stroške cepiva proti HPV v celoti krije zdravstveno zavarovanje. Najbolj idealno bi bilo, da bi otroke od 9. do 14. leta cepili brezplačno po shemi z dvema odmerkoma. V okviru projekta RIVER-EU se bomo za to vsekakor zavzemali, skupaj z izvajanjem prilagojenih intervencij, namenjenih povečanju stopnje precepljenosti v slabo oskrbovanih skupnostih po Evropi.«
Nadaljne informacije
EuroHealthNet je del konzorcija RIVER-EU in JA PERCH. Za informacije o vseh naših projektih, Klikni tukaj.
Opomba: V tem članku se izraza 'dekleta' in 'fantje' uporabljata za označevanje spola, dodeljenega ob rojstvu. Več informacij o pristopu EuroHealthNet do Spol, enakost in raznolikost s klikom tukaj.
Daniela Kállayová
Daniela Kállayová je strokovno usposobljena za javno zdravje in javnozdravstvene raziskave s poudarkom na epidemiologiji, zdravstvenih neenakostih in promociji zdravja. Trenutno dela na Ministrstvu za zdravje Slovaške republike kot višja uradnica, odgovorna za promocijo zdravja in preprečevanje bolezni, s poudarkom na nadzoru raka in zdravju ranljivih skupin. Daniela je tudi članica strokovne skupine za javno zdravje (PHEG), preprečevanje bolezni in obvladovanje nenalezljivih bolezni ter članica usmerjevalne skupine EU4Health pri Evropski komisiji.