V zadnjih letih izboljšanje zdravja Madžarov ni sledilo socialno-ekonomskemu razvoju države. Med madžarskim prebivalstvom je razširjenih več nezdravih vedenj, zato so potrebne spremembe za izboljšanje zdravja prebivalstva. Za načrtovanje učinkovitih intervencij za otroke je bila izvedena študija, ki je zajela otroke v 5. in 9. razredu šolanja, s ciljem prepoznati homogene skupine s podobnim vedenjem in stališči, povezanimi z zdravjem , ter njihove specifične značilnosti. V ta namen je bila uporabljena nova metodologija in postopek segmentacije , ki je temeljil na modelu COM-B, ki pojasnjuje vedenje kot določeno z zmožnostmi, priložnostmi in motivacijo.
Avtor: Péter Csizmadia
Ta študija je zajemala več raziskovalnih področij, kot so metodologija anketiranja, statistika, psihologija in promocija zdravja. Metodologija je bila objavljena v International Journal of Public Health [1] , članek o rezultatih pa je psiholog Birkás Béla predložil reviji Journal of Applied Behaviour Analysis.
Model COM-B
Prednost modela COM-B je, da zajema vse možne determinante vedenja in zato omogoča identifikacijo načinov, na katere bi lahko posegi spodbudili vedenjske spremembe. Uspešno se je uporabljal za razlago in spreminjanje različnih vedenj pri zdravju, kot je uporaba tobaka, in za strategije ocenjevanja tveganja zdravstvenih delavcev za izboljšanje smernic za preprečevanje, spodbujanje perinatalnih vedenjskih sprememb ali ohranjanje pozitivnega zdravja.
Sestavine modela COM-B in predlagano razmerje med njimi omogočajo natančen opis skupin, ki jih model identificira. Te podrobnosti lahko strokovnjakom omogočijo pridobivanje dodatnih informacij o določenih skupinah. Natančneje, informacije o glavnih komunikacijskih kanalih, ki jih uporabljajo posamezniki, in značilnostih posebnega vedenja so bistvene za ustvarjanje ciljnih in učinkovitih vedenjskih posegov.
Študija
V prvi fazi študije so bili za učence petega in devetega razreda razviti vprašalniki. Ti so zajemali vse komponente modela COM-B, in sicer zmogljivosti, priložnosti, motivacijo in vedenje. Zbrani podatki so bili analizirani z metodo segmentacije, ki je podobna metodi latentne analize razredov (LCA). Analize so identificirale osem različnih skupin s podobnim vedenjem in stališči, povezanimi z zdravjem (tri skupine v 5. razredu in pet v 9. razredu ). To združevanje različnih značilnosti lahko pomaga pri analizi nezdravega vedenja in načrtovanju intervencij za spremembo vedenja. Na primer, pri otrocih 5. razreda smo identificirali skupino, ki smo jo imeli za nezdravo. Otroci v tej skupini so pogosto uživali hitro hrano, energijske pijače in čips ter živeli sedeč način življenja. Poleg tega je imela ta skupina omejen čas ali možnosti za dostop do računalnika doma, primanjkovalo ji je samozavesti in ni bila motivirana za obiskovanje šole. Ti otroci so pogosto živeli v velikih družinah, kjer družinski člani ne preživijo dovolj časa drug z drugim. V naslednji fazi smo uporabili model COM-B in ogrodje Behaviour Change Wheel (BCW), da bi opredelili možne intervencije za izboljšanje vedenja, povezanega z zdravjem, pri madžarski populaciji. Ker ima vsaka skupina specifičen nabor značilnosti, je bistveno, da so preventivne strategije in vedenjske intervencije prilagojene njihovim ciljnim skupinam. Čeprav imajo skupine lahko skupne lastnosti, se med seboj razlikujejo glede na druge značilnosti in jih je treba zelo natančno ciljno usmeriti.
Ugotovili smo ovire in dejavnike, ki so vplivali na vedenje teh skupin. V primeru so dejavniki, ki prispevajo k slabemu zdravju teh otrok, nezdravi način življenja in prehrana. Njihova nizka samozavest in motivacija za obiskovanje šole sta lahko povezana s pomanjkanjem zaupanja v njihove sposobnosti. Če torej lahko povečamo uspeh v šoli in izboljšamo občutek zaupanja in usposobljenosti teh otrok, lahko pozitivno vplivamo na motivacijo in odnos do šole in učenja.
V skladu s temi predpostavkami smo predlagali uporabo strategije vedenjskih sprememb, ki je upoštevala ključne kompetence otrok, na primer dobro znanje računalnika. Šolske dejavnosti, ki ciljajo na dobro razvite sposobnosti učencev in zagotavljajo izkušnje uspeha in usposobljenosti, so verjetno primerne za povečanje motivacije in predanosti učenju. Bolj pozitiven odnos do šole in učenja bi lahko vplival na zanimanje otrok za informacije in dejavnosti v zvezi z zdravo prehrano in zdravim življenjskim slogom. Poleg tega bi lahko zdravstveni posegi v šolah povečali razumevanje otrok o vplivu njihovih dejanj in načinih za sprejetje zdravega vedenja.
Vse več je povpraševanja po učinkovitih in integriranih zdravstvenih politikah, strategijah in intervencijah, ki delujejo na vzročni povezavi med determinantami zdravja in zdravstvenimi rezultati. Okvir BCW je koristen, saj omogoča praktično oceno celostnih zdravstvenih politik. Z uporabo tega okvira za analizo vedenjskih sistemov je naša študija zagotovila ustrezne informacije o zdravju povezanih stališčih in vedenju pri šolskih otrocih. Te informacije se lahko zdaj uporabijo za razvoj posegov, v katerih so obravnavani vsi trije vidiki vedenja (motivacija, sposobnosti in priložnosti) za vzpostavitev bolj integriranih zdravstvenih politik.
[1] Balku E, Tóth G, Nárai E, Zsiros E, Varsányi P, Vitrai J. Metodologija za identifikacijo zdravstvenih stilov za razvoj učinkovitih intervencij za spremembo vedenja. J Javno zdravje. 2017; 25: 387-400.
Péter Csizmadia
Péter dela za madžarski center za javno zdravje in je že vrsto let dejaven na področju promocije zdravja.