V zapletenem in dinamičnem svetu javnega zdravja se je medsektorsko sodelovanje pokazalo kot bistveno orodje za spodbujanje celovitejšega pristopa k promociji zdravja in preprečevanju bolezni. S premoščanjem vrzeli med tradicionalno ločenimi sektorji, kot so zdravstvo, izobraževanje in socialne storitve, ta sodelovalni pristop omogoča bolj celostno razumevanje socialnih, ekonomskih in okoljskih dejavnikov zdravja, kar vodi do učinkovitejših in ciljno usmerjenih preventivnih intervencij. Estonija pogumno sprejema proaktivne preventivne strategije kot razpravljata Karin Streimann in Triin Vilms z Nacionalnega inštituta za zdravstveni razvoj.
V sektorju javnega zdravja "preprečevanje" ni le modna beseda; pravzaprav je sam temelj za zdravo družbo. Vendar pa doseganje enotnega preventivnega sistema, ki presega meje različnih sektorjev in disciplin, predstavlja edinstvene izzive.
Pristop Estonije k preprečevanju je bil opisan kot neutemeljen in neučinkovit. Namesto da bi vlagala v dolgoročna, strateška preventivna prizadevanja, se je država pogosto zanašala na kratkoročno financiranje projektov, ki se niso uskladili s preverjenimi praksami. Vendar se je Estonija v zadnjih letih podala na transformativno pot proti celovitejšemu in učinkovitejšemu preventivnemu sistemu.
Ob priznavanju zapletenega razmerja med družbenimi dejavniki in kriminalom, kot so dohodek, izobrazba, prehranska varnost in stanovanja, je država razvila medsektorski pristop k preprečevanju, ki ga vodita estonsko ministrstvo za notranje zadeve in ministrstvo za pravosodje. Ta prelomna pobuda je zaznamovala prelomnico v prizadevanjih Estonije za preprečevanje, saj je priznala potrebo po usklajenem pristopu, ki razbija silose in združuje strokovnjake z različnih področij.
Vodstvo teh dveh ministrstev in posledično sodelovanje drugih ministrstev, vključno z ministrstvom za socialne zadeve, sta se izkazala za ključno pri oblikovanju novega pristopa Estonije. Prispevali so svoje pravno strokovno znanje, spodbujali sodelovanje med vladnimi agencijami, nevladnimi organizacijami in skupnostmi ter znanje uporabili za oceno učinkovitosti preventive. Poleg teh prizadevanj je imel Nacionalni inštitut za zdravstveni razvoj (NIHD, Tervise Arengu Instituut) vodilno vlogo pri vključevanju preventivne znanosti in načel soustvarjanja, pri čemer je raziskoval sistemski pristop k dejavnikom, ki vplivajo na kakovost preventive.
Toda ali je v svetu različnih perspektiv in razdrobljenih preventivnih prizadevanj mogoče oblikovati enoten pristop, ki presega meje in zagotavlja učinkovite rešitve za naše skupnosti? Odgovor je v prepoznavanju medsebojno povezane narave družbenih problemov. Z združevanjem zainteresiranih strani z različnih področij, kot so zdravstveni delavci, vzgojitelji, oblikovalci politik, družboslovci, psihologi in voditelji skupnosti, lahko učinkovito obravnavamo temeljne vzroke teh težav, preden se pojavijo. Navsezadnje je medsebojna povezanost družbenih problemov in njihovih skupni osnovni dejavniki poudarjajo nujnost a večplasten preventivni pristop ki obravnava te temeljne vzroke.
Ali lahko premagamo ovire za enotno preventivo?
Leta 2020 je Estonija sprejela izziv razumevanja prednosti in slabosti svojega preventivnega sistema. Raziskovalci iz NIHD so pregledali preventivni sistem, da bi ugotovili, kaj dobro deluje in kaj je treba izboljšati.
Ta študija ni bila le raziskava; pokazala je predanost Estonije ustvarjanju bolj zdrave družbe za vse. Z združevanjem strokovnjakov z različnih področij je ekipi uspelo najti rešitve za kompleksne probleme in ustvariti učinkovitejši preventivni sistem.
Študija je odkrila več pomanjkljivosti v sistemu preprečevanja. Ti vključujejo pomanjkanje evalvacije preventivnih ukrepov, omejeno poznavanje učinkovitosti obstoječih programov in nezadostne preventivne veščine med delovno silo. Te ugotovitve so poudarile potrebo po usklajenem prizadevanju za odpravo teh vrzeli in okrepitev estonske preventivne strategije. V okviru te študije so bili opravljeni intervjuji z mnenjskimi voditelji na lokalni, regionalni in nacionalni ravni ter nosilci odločanja in so razkrili več ključnih izzivov, vključno z:
- Pomanjkanje jasne usklajenosti in koordinacije med pobudami za preprečevanje.
- Izzivi pri preglednosti in odgovornosti glede financiranja preventive.
- Nezadostno vrednotenje in ocenjevanje preventivnih posegov.
- Pomanjkanje kvalificirane delovne sile s strokovnim znanjem, potrebnim za preventivne pobude.
Pot naprej: odpravljanje vrzeli
Odsotnost jasno opredeljenih preventivni cilji že dolgo kamen spotike za mnoge države, kar vodi v neosredotočena in neučinkovita preventivna prizadevanja. Estonija pa je naredila odločilen korak naprej z določitvijo jasnih in merljivih ciljev preprečevanja, ki so v skladu z nacionalnimi prednostnimi nalogami in obravnavajo najbolj pereče družbene izzive. Ti cilji služijo kot vodilni kompas, usmerjajo preventivna prizadevanja k doseganju resničnih rezultatov in zagotavljajo, da se viri uporabljajo pametno.
Estonija je naredila drzen korak k medsektorski preventivi s sklenitvijo sporazuma med svojimi ministrstvi za izobraževanje, pravosodje, kulturo, finance, notranje zadeve, socialno zaščito ter zdravje in delo. Ta prelomni sporazum, podpisan leta 2021, je postavil temelje za strateški načrt, učinkovite intervencije, obetavne ocene in osredotočenost na kompetence preventivne delovne sile.
Ob priznavanju ključnega pomena na dokazih temelječega odločanja pri preprečevanju je Estonija leta 2022 pod vodstvom Nacionalnega inštituta za zdravstveni razvoj ustanovila Svet za znanost o preventivi, leta 2023 pa je bil sprejet medsektorski preventivni akcijski načrt. Ta svet združuje strokovnjake z različnih področij, vključno z javnim zdravjem, zdravstvenim varstvom, izobraževanjem, družboslovjem, psihologijo in pravom, z nalogo zagotoviti, da so preventivne politike in prakse trdno utemeljene na trdnih znanstvenih dokazih. To ustvarja pomembno povezavo med oblikovanjem politik in znanostjo ter med znanostjo in prakso.
Seveda ne gre podcenjevati povezave med komunikacijo in zagovorništvom. Oba sta nedvomno močno orodje za spodbujanje skupne niti med različnimi sektorji. Ustvarjanje skupnega jezika za preprečevanje in postavljanje visokih standardov za preventivne programe sta torej ključna koraka pri gradnji teh mostov in sta bila ključni del naše strategije.
Potrebno je nadaljnje ukrepanje
Kljub napredku pri organiziranju sistema preprečevanja je več tem še vedno potrebnih nadaljnjih ukrepov. Delovna skupina Sveta za preventivo je zaprosila za finančna sredstva za opravljanje svojih nalog, a tej prošnji ni bila ugodena. To pomeni, da je vodenje delovne skupine na drugem mestu vsakodnevnih obveznosti vpletenih strani, kar ogroža trajnost dela in naredi sistem odvisen od ljudi, ki so trenutno vključeni v sistem.
Poleg tega nekatere komponente preventivnega sistema še niso v celoti obravnavane. Še vedno so potrebne gospodarske reforme za revizijo mehanizmov financiranja preprečevanja in podporo odločanju na podlagi dokazov na lokalni in nacionalni ravni. Žal v tem trenutku še ni vzpostavljenih standardov kakovosti financiranja in izvajanja preventivnih posegov ter povezav med izvajanjem in raziskovanjem.
Gradnja močnejših temeljev za preprečevanje
Obravnavanje družbenih izzivov zahteva usklajen pristop, ki razbija silose in združuje strokovnjake z različnih področij. Estonija je postala svetilnik medsektorskega preprečevanja, ki dokazuje, kako lahko sodelovanje, skupni jezik in na dokazih temelječe odločanje opolnomočijo države za učinkovito reševanje zapletenih vprašanj. Z združevanjem zainteresiranih strani z različnih področij, vzpostavitvijo skupnega jezika in dajanjem prednosti raziskavam in vrednotenju je Estonija ustvarila model za trajnostno preprečevanje, ki ga lahko posnemajo druge države.
Kar se je sprva začelo kot strategija za preprečevanje kriminala, se je razvilo v širše razumevanje potrebe po navzkrižnem sodelovanju pri strateškem načrtovanju. Ta pristop želi povezati različne teme, odražati enoten pristop, določiti prednostne naloge in doseči skupne cilje. S sodelovanjem lahko odpravimo temeljne vzroke družbenih neenakosti in spodbudimo pravičnejšo in uspešnejšo družbo za vse.
Sodelovalni pristop k reformi prehranskih sistemov
- kratek vpogled iz EuroHealthNet
V boju proti nenalezljivim boleznim (NCD) je urejanje naših prehranskih sistemov ključna fronta. Nezdrava narava naših trenutnih prehranskih sistemov je bila jasno povezana s porastom NCD. Reševanje tega vprašanja zahteva sistemski pristop, pri čemer ureditev zajema različne sektorje.
Predpisi o trženju na primer zahtevajo sodelovanje med zdravstvenimi delavci, pravnimi strokovnjaki in strokovnjaki za digitalno infrastrukturo. Ta medsektorski sistemski pristop zagotavlja, da so tržne prakse usklajene s cilji javnega zdravja, in zagotavlja, da odgovornost ni na posamezniku.
Podobno morajo na področju kmetijstva podjetja in ponudniki zdravstvenih storitev sodelovati pri spodbujanju trajnostnih in hranljivih kmetijskih praks. S spodbujanjem kulture sodelovanja lahko svoje prehranske sisteme spremenimo v zaveznike zdravja, ne tekmece.
Prišel je čas za razstavljanje silosov, ki so ovirali napredek na tem ključnem prizorišču. S sprejetjem sistemskega pristopa k ureditvi prehranskega sistema lahko utremo pot v bolj zdravo prihodnost za vse.
Karin Streimann
Karin Streimann dela kot raziskovalka in vodja enote medsektorske preventive na Nacionalnem inštitutu za razvoj zdravja. Koordinira Estonski znanstveni svet za preventivo in svetuje upravnemu odboru Evropskega združenja za preventivne raziskave. Njen raziskovalni profil je na voljo na spletni strani: https://www.etis.ee/CV/Karin_Streimann/eng/
Triin Vilms
Triin Vilms dela kot višji specialist na Nacionalnem inštitutu za razvoj zdravja. Skupaj s predstavnikom ministrstva za pravosodje vodi delovno skupino za medsektorsko preventivo in koordinira Estonski znanstveni svet za preventivo.