Izboljšanje javnega zdravja zahteva premik od osredotočanja na posameznikovo vedenje k ustvarjanju okolja, ki podpira bolj zdrave odločitve. Ne gre le za spodbujanje posameznikov, da opustijo kajenje, vzdržujejo raven telesne dejavnosti ali cepijo svoje otroke; gre za oblikovanje okolij, v katerih se odvijajo ta z zdravjem povezana vedenja. Če naredimo zdravo hrano bolj dostopno in cenovno dostopno, vključimo zdravo prehrano v izobraževanje in zagotovimo jasne informacije o šolskih storitvah in prehranski politiki, lahko ustvarimo podporno okolje, ki posameznike spodbuja k bolj zdravim izbiram.
Izboljšanje javnega zdravja zahteva skupno prizadevanje za ustvarjanje bolj zdravega okolja. Ta premik v miselnosti je ključen za spodbujanje trajnostnih sprememb. Višji član osebja Lien Van der Biest iz Flamskega inštituta za zdravo življenje v Belgiji zagotavlja dragocen vpogled v to, kako Flandrija izvaja inovativne pristope za izboljšanje zdravega življenja.
Vsi vemo, da izboljšanje javnega zdravja prihaja s spremembami v vedenju, od opustitve kajenja do vzdrževanja ravni telesne dejavnosti do občutka negotovosti glede cepljenja. Vendar ne gre le za to, da posamezniki spremenijo svoje zdravstveno vedenje, temveč tudi za ustvarjanje okolij, ki podpirajo vedenjske spremembe in bolj zdrave odločitve. Navsezadnje okolje, v katerem živimo, oblikuje kontekst, v katerem naj bi se odvijala ta vedenja, povezana z zdravjem, in jih lahko podpira ali spodkopava. Ali imajo otroci možnost jesti tople obroke v šoli in kako ugodna je ta storitev? Ali obstaja dovolj alternativ za kosilo, kot so vegetarijanske, veganske ali halal možnosti?
Če želimo podpreti trajne spremembe, moramo odpraviti te temeljne vzroke in prilagoditi okolje. Zdravo hrano moramo narediti bolj dostopno in cenovno dostopno, podpreti učitelje pri vključevanju zdrave prehrane v pouk ter obveščati starše in otroke o šolskih storitvah in prehranski politiki. Pomembno je, da prilagoditve v okolju zahtevajo tudi vedenjske spremembe. Ne od splošne populacije ali določenih rizičnih skupin, ampak od okoljskih dejavnikov, ki imajo moč oblikovanja okolja, v katerem živimo, in posledično vplivajo na naše zdravstvene odločitve.
Reševanje zapletenosti pravičnosti v zdravju
Ker sem po izobrazbi zdravstveni psiholog, je moja moč v razumevanju ljudi in njihovega individualnega vedenja glede na njihove (z zdravjem povezane) življenjske cilje. Ko delam na področju promocije zdravja, me je ena od stvari, ki me je presenetila, to, kako močno so med seboj prepletene posamezne determinante zdravja in okoljske determinante zdravja.. Vzemimo za primer preprečevanje debelosti. Vzdrževanje zdrave prehrane in telesne dejavnosti je odvisno od kompleksnih interakcij med posameznikom in okoljskimi dejavniki. Zdravstvena pismenost, zdravo prehransko okolje (doma, v šoli, na delovnem mestu ali na javnem mestu), cene hrane, spodbude za aktiven prevoz, kulturne norme, navade, sprehodne soseske – vsi ti dejavniki igrajo vlogo pri zdravem življenju.
Poleg tega večina teh determinant zdravja ni enakomerno porazdeljenih, in to vodi do velikih neenakosti v zdravju. Na primer, ljudje v socialno ranljivih situacijah imajo lahko omejeno zdravstveno pismenost, živijo v soseskah z omejenimi možnostmi zdrave hrane in povečanim oglaševanjem nezdrave hrane ter doživljajo povečano nevarnost na cestah v primerjavi s splošno populacijo. Poleg tega morda ne bodo mogli dati prednost zdravemu kuhanju in vadbi zaradi dejavnikov stresa (npr. finančnih), ki omejujejo miselno pasovno širino, ki jo ljudje potrebujejo za svetovane dolgoročne odločitve glede zdravja. Poleg tega jim ponudniki zdravstvenih storitev, vključno s preventivnimi zdravstvenimi storitvami, morda niso dovolj dostopni.
Vedenjski in kulturni vidik zdravstvenih izzivov
Moč našega okolja, da določa, spodkopava ali podpira vedenje, povezano z zdravjem, je nesporna. Če se želimo spoprijeti z zdravstvenimi izzivi, ki nas danes ogrožajo (npr. sladkorna bolezen, koronarna bolezen, debelost, rak ipd.), ne bi smeli posamezniki prenesti bremena za bolj zdravo življenje. Prednost moramo dati ustvarjanju okolja, ki podpira zdravje in pravičnost. Okolja, v katerih je zdravo živeti enostavno, normalno in privlačno.
V preteklih letih sem se prepričal, da lahko z integracijo multidisciplinarnih pogledov na promocijo zdravja in preprečevanje bolezni, kot so sociologija, psihologija, antropologija itd., bolje razumemo kompleksne interakcije med dejavniki zdravja. Moje prepričanje je, da vedenjski in kulturni vpogledi (BCI), ki izhajajo iz teh perspektiv, so lahko uporabna leča za boljše razumevanje neenakomerno razdeljenih individualnih in okoljskih ovir za zdravo življenje. Sistematično vključevanje pristopa BCI lahko pomaga pri oblikovanju strategij, katerih cilj je premagati te ovire, ob upoštevanju zapletenih odnosov med njimi.
Razkrivanje vedenjskih vpogledov s "kolesom vedenja"
Ob Flandrijski inštitut za zdravo življenje (Gezond Leven), podpiramo posameznike, skupine in skupnosti pri premagovanju zdravstvenih izzivov in neenakosti v zdravju. To dosežemo z zagotavljanjem zdravstvenih informacij, ki temeljijo na dokazih, orodij in intervencij, ki so pripravljena za promocijo zdravja, pa tudi s političnimi nasveti in zbiranjem podatkov. Skozi našeAkademija zdravega življenja', krepimo in premoščamo tudi vrzel med vsemi deležniki, ki sodelujejo pri promociji zdravja in preprečevanju bolezni. Naše delo je prilagojeno kontekstu in potrebam različnih okolij, od zdravstvenih organizacij in organizacij za dobro počutje do šol, otroškega varstva, delovnih mest in občin, ki pokrivajo široko paleto zdravstvenih tem, vključno z vpogledi v vedenje in neenakostjo v zdravju.
Leta 2016 se je Flandrijski inštitut za zdravo življenje odločil, da bo BCI postal močno orodje za izboljšanje zdravja in dobrega počutja. Najprej smo morali zgraditi ozaveščenost, zanimanje in podporo za BCI med ključnimi deležniki (člani organizacij za promocijo zdravja in preprečevanje bolezni, oblikovalci politik, raziskovalci, izvajalci oskrbe …). Zame, najboljši način za to je bil ustvariti skupni jezik, skupno podobo za vpogled v vedenje. To je pripeljalo do razvoja Kolo vedenja, preprost, a celovit model, ki ponazarja, kako različni dejavniki vplivajo na zdravstveno vedenje. Na podlagi Susan Michie in sodelavcev (2013) način COM-Bl, kolo daje večji poudarek okoljskim dejavnikom, kot so dostop do možnosti zdrave hrane, varne in sprehodne soseske ter podporna socialna omrežja. Model ponuja zelo preprost, a obsežen pregled vrst vedenjskih determinant, ki lahko vplivajo na zdravstveno vedenje, in sicer zmožnosti (znotraj posameznika), priložnosti (v okolju, v katerem naj bi se vedenja odvijala) in posledično motivacijo.
Ta model poudarja, kako na vedenje vplivajo dejavniki posameznika in okolja ter kako lahko to vpliva na zdravje ljudi ali prebivalstva. Vedenjske determinante v modelu so univerzalne. Zato velja za vse vrste vedenja: od vedenja državljanov do zdravja, kot so zdravo prehranjevanje, varna spolnost, do vloge, ki jo ima poklicno vedenje zdravstvenih delavcev ali drugih okoljskih dejavnikov pri vedenju do zdravja določenih ciljnih skupin (npr. učiteljev v šoli). ali medicinske sestre v bolnišnicah). Z razumevanjem in odpravljanjem ovir, s katerimi se ljudje iz obeh skupin srečujejo pri doseganju zdravstvenih ciljev, si lahko prizadevamo za boljše zdravje in večjo pravičnost v zdravju. Ta model zagotavlja okvir za prepoznavanje in strukturiranje teh ovir, kar je ključni prvi korak pri načrtovanju intervencij za promocijo zdravja.
Izvajanje BCI: pristop po korakih
Da bi Kolo vedenja postalo dostopno in enostavno za uporabo, smo razvili zbirko podpornih virov, vključno s kratko e-brošuro, obsežnejšim e-učenjem, navdihujočim vodnikom in gibljivo grafiko. Model smo vključili tudi v sorodne tečaje in gostujoča predavanja, dokumente (kot so projektni predlogi in poročila) ter ga promovirali v tiskanih in spletnih medijih.
Sprejetje modela je imelo učinek snežne kepe, saj je postal stalnica programov primarne oskrbe na večini flamskih univerz in visokih šol, nekaterih srednjih šol, več študij promocije zdravja in v veliki meri v številnih intervencijah promocije zdravja na terenu. Prav tako je sprožil razburljive in zanimive priložnosti za sodelovanje, kot je projekt Peul-Chain, ki je uspešno pokazal moč in prednosti pristopa BCI.
Pandemija COVID-19 je bila budnica za vlade in njihove pristope do naših zdravstvenih sistemov. Pandemija je bila glavna gonilna sila za oblikovalce politik in druge zainteresirane strani, ki so se začele zavedati kritične vloge BCI v javnem zdravju v Belgiji in drugih državah. Naši ekipi je bila posledično dana edinstvena priložnost za napredek pri uporabi BCI v Flandriji.
Torej, kaj smo naredili? Naš paket za krepitev zmogljivosti BCI vztrajno raste in ponuja izbor virov in metod, ki ljudem pomagajo razumeti vedenje, podpirajo spremembo vedenja in ocenjujejo intervencije za spremembo vedenja. Vključili smo tudi kulturne vpoglede in strategije za delo v smeri večje pravičnosti na področju zdravja. Paket vključuje informacije, materiale in orodja, tečaje in usposabljanja ter prilagojene nasvete in partnerstva.
Napredek dela BCI v Flandriji: naslednji koraki
Ker nameravamo pospešiti delo BCI v Flandriji, smo navdušeni, da smo nedavno odkrili "Evropski regionalni akcijski okvir za vedenjske in kulturne vpoglede v zdravje, 2022–2027'. Ta okvir ponuja načrt za uporabo BCI za ustvarjanje bolj zdravih in pravičnih skupnosti. Predstavlja prvo zavezo o izvajanju BCI v tem obsegu.
S svojimi 5 strateškimi zavezami in spremljajočim modelom napredka je ta okvir zagotovil neprecenljiv vpogled v načrtovanje naših naslednjih korakov za delo BCI v Flandriji. Ne zagotavlja le okvira, ki temelji na dokazih, temveč tudi praktične cilje ter praktična orodja in ideje za njihovo doseganje.
Izpolnili smo tudi anketo o samoocenjevanju na podlagi modela napredka, ki nam je dala vpogled v naše prednosti in slabosti pri našem trenutnem delu BCI v Belgiji. Ambiciozni smo doseči višjo oceno na naslednjem samoocenjevanju leta 2025 in vemo, da je za dosego tega cilja potrebnih več napredkov.
Pospeševanje uporabe BCI
Da bi pospešili uporabo BCI, gradimo namensko mrežo BCI ključnih deležnikov po Flandriji in Valoniji (zvezna raven), na Nizozemskem in v širši evropski regiji. To nam bo pomagalo ustvariti razumevanje in ohraniti podporo za BCI med ključnimi deležniki. Ustvarjanje posebne mreže BCI v Belgiji nam lahko pomaga ustvariti zagon za BCI med ključnimi deležniki (strateška zaveza št. 1 v okviru SZO), premostiti razkorak med raziskavami, politiko in prakso ter postaviti trdne temelje za našo naslednjo samoocenjevanje. leta 2025.
Priznanje BCI sega daleč preko meja Belgije, kjer že puščajo valove na področju javnega zdravja. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) Evropa dejavno neguje živahno skupnost prakse, ki združuje strokovnjake in države članice iz vse regije, da bi načela BCI prevedli v praktične strategije. Ta dinamična platforma, osredotočena na izkoriščanje moči BCI, služi kot neprecenljivo središče za izmenjavo znanja, izmenjavo izkušenj in skupna prizadevanja.
Medtem ko se BCI še naprej krepijo, predanost WHO Europe spodbujanju globalne mreže zdravnikov utira pot transformativnim spremembam. Z združevanjem različnih pogledov in strokovnega znanja WHO Europe krepi posameznike in organizacije za učinkovito uporabo načel BCI, kar vodi v bolj zdrav in pravičnejši svet.
Sprostitev ekonomske vrednosti za javno zdravje
Da bi dosegli dolgoročni napredek pri delu BCI, moramo vlagati v človeške in finančne vire ter zgraditi močno ekipo ali enoto, ki bo vodila spremembe in zagotovila njihovo trajnost (strateška zaveza 4 v okviru SZO). To pomeni zavzemanje za finančno podporo vlade za izgradnjo ekipe ali enote BCI (odvisno od vladnih sredstev), kar bi močno olajšalo uporabo in izvajanje BCI.
Vendar na žalost to ni lahka rešitev in prihaja s svojimi izzivi. Eden od pomembnih izzivov je prepričati oblikovalce politik, da BCI namenijo dovolj sredstev. Preventivno zdravstveno varstvo je v Belgiji in številnih drugih državah že resno premalo financirano, zato oblikovalci politik oklevajo dodeliti več sredstev temu področju.
Kaj je torej rešitev? Dokazati moramo stroškovno učinkovitost in ekonomsko vrednost BCI. Pokažite vladam, kako so BCI lahko učinkovit in učinkovit način za načrtovanje zdravstvenih politik, storitev in komunikacije za izboljšanje javnega zdravja. BCI nam lahko pomagajo razumeti dejavnike, ki vplivajo na možnosti ljudi za zdravo življenje, in razviti učinkovitejše strategije za promocijo zdravja. Toda dokazovanje tega je izziv glede na zapletenost interakcij med determinantami zdravja in težavo pri merjenju dolgoročnega učinka posegov za promocijo zdravja (zlasti pri delu z omejenimi proračuni).
Opolnomočenje promotorjev zdravja
Da bi izboljšali rezultate politik, storitev in komunikacije, povezanih z zdravjem, moramo vlagati v izvajanje BCI med promotorji zdravja in drugimi ustreznimi deležniki. Ker smo vedenjski znanstveniki, uporabljamo vedenjski in kulturni pristop k izvajanju BCI. Postavljamo vprašanja, kot so:
- Koga želimo podpreti pri uporabi BCI?
- Kaj točno pomeni 'implementirati' BCI?
- Kdo to že počne in kdo ne?
- Kakšne so ovire in priložnosti za zbiranje in uporabo BCI?
- Kako lahko mi kot graditelji zmogljivosti pomagamo?
S temeljitim raziskovanjem teh vprašanj gradimo močan temelj za ciljna prizadevanja za krepitev zmogljivosti.
Svoja prizadevanja bomo osredotočili na strokovnjake s področja preventivnega zdravstvenega varstva in dobrega počutja, vključno s ponudniki primarne zdravstvene oskrbe (splošni zdravniki, medicinske sestre, fizioterapevti itd.), ki preučujejo njihove izobraževalne programe v visokem šolstvu, promotorje zdravja (npr. razvijalci intervencij), lokalne vlade in oblikovalce politik. , in organizacije, iz katerih delujejo. Naše usposabljanje bomo poskušali prilagoditi interesom, poklicnim kontekstom in potrebam vsake ciljne skupine, da bodo lahko razvili veščine in znanje za učinkovito uporabo BCI.
Ljudem ne pomagamo le spoznati BCI-je – gradimo kulturo podpore BCI. Odločevalcem v ključnih organizacijah bomo ponudili pomoč pri vgradnji BCI v njihovo strukturo, kulturo in postopke. Organizacije lahko na primer podprejo svoje zaposlene tako, da jim zagotovijo programsko opremo, vodnike in orodja za ocenjevanje vedenjskih dejavnikov v ciljni skupini ali analizo učinkov vedenjske pobude.
Navdušeni smo nad prihodnostjo BCI, vendar vemo, da je spreminjanje vedenja počasno in zapleteno. To ni uspeh čez noč, zato je ključnega pomena izmenjava navdihujočih najboljših praks in združevanje ljudi za izmenjavo znanja in idej.
Kot zdravstveni delavci moramo biti prilagodljivi in nenehno ocenjevati ovire in priložnosti za sprejetje BCI. To vključuje morda tudi to, da moramo na poti spremeniti lastne prakse in pristope.
Pridobljena spoznanja: naša dosedanja BCI pot
Spoznajte želje in potrebe svojih deležnikovin temu primerno prilagodite svoja prizadevanja za krepitev zmogljivosti. To pomeni izvajanje ocen potreb, pogovore z udeleženci in vključevanje v ustrezne mreže. Ugotovite, kaj jih ovira in motivira za uporabo BCI, in načrtujte ciljno usmerjene ukrepe za obravnavanje teh potreb.
Vključite svoje deležnike v proces in cenite njihove edinstvene vpoglede in potencialno vlogo pri nadaljnjem delu BCI. To vam bo pomagalo zgraditi mrežo prvakov BCI.
Navdihnite zainteresirane strani, ki so pozno sprejele BCI, tako da delite uspehe, ki jih je uporabil »zgodnji uporabnik BCI«. interesne skupine, hkrati pa krepi moč slednjega. Zberite in delite dobre prakse in pričevanja o uporabi BCI, da se to zgodi.
Naj bo 'BLIZU'
- Naredi to Normal. Pokažite, koliko ljudi že uporablja BCI. Tako bo videti manj neznano in bolj mainstreamovsko.
- Naredi to Easy. Ampak ne preveč enostavno. Zagotovite praktična orodja in olajšajte začetek, vendar ne naredite tega tako enostavnega, da bi se zdelo nepomembno. Naj bo nekaj, kar bodo ljudje morda želeli poskusiti.
- Naredi to Aprivlačna. Naj BCI uporabi nekaj, na kar je lahko ponosen, in ponazori, kako lahko pomaga ljudem doseči njihove cilje.
- Naredi to Routine. Vključite uporabo BCI v organizacijske postopke in poteke dela. Naj bo to del 'norme' in pričakovani del službe.
Lien Van der Biest
Lien Van der Biest trenutno dela na Flamskem inštitutu za zdravo življenje in je višji uslužbenec oddelka za vedenjske vpoglede. Lien je raziskoval tudi zdravstveno psihologijo, kognitivno psihologijo in vedenjsko znanost.