Sedanji in nekdanji direktorji Poljske Nacionalni inštitut za javno zdravje - Nacionalni inštitut za higieno govoriti o preteklosti in prihodnosti inštituta. Sodelovanje in standardizacija se pojavljata kot ključni temi - tako za Poljsko kot za preostalo Evropo.
Razmere na Poljskem
Nacionalni inštitut za javno zdravje - Nacionalni inštitut za higieno je bil ustanovljen pred sto leti leta 1918, ko je Poljska postala neodvisna. Dr Grzegorz Juszczyk, sedanji direktor in nekdanji direktor profesor Mirosław J. Wysocki razlagata, kako deluje inštitut in zdravstveno stanje na Poljskem
Dr Juszczyk opisuje tri glavne cilje inštituta:
- Spremljanje zdravstvenega stanja, tveganj (epidemioloških in tveganj, vključno z nezdravim vedenjem) ter zbiranje statističnih podatkov o nezdravem vedenju. Inštitut vsaki dve leti objavi poročilo o zdravstvenem stanju na Poljskem in o dejavnikih tega statusa.
- Priprava priporočil glede nalezljivih in nenalezljivih bolezni na podlagi dokazov za podporo vsem organizacijam, ki so odgovorne za izvajanje ukrepov na področju javnega zdravja
- Ocenite procese v zdravstvenem varstvu in sistemu javnega zdravja za izvajanje in morda spreminjanje strategij na lokalni in nacionalni ravni.
Ti so razdeljeni na tri področja dejavnosti:
- Epidemiološke raziskave ter preprečevanje in obvladovanje nalezljivih bolezni
- Okoljske grožnje - vprašanja, kot sta onesnaženost zraka in kakovost vode.
- Nalezljive bolezni (NCD), promocija zdravja, preprečevanje, komunikacija in izobraževanje.
Profesor Wysocki pojasnjuje, da so NCD najpogostejši ubijalci na Poljskem: bolezni srca in ožilja so odgovorne za 45% smrti, za raka pa 25%. Nesreče predstavljajo 6-7%. Nekateri glavni dejavniki invalidnosti so tudi NCD. Duševno slabo zdravje, zlasti depresija in odvisnosti, je skupaj s KOPB, kroničnimi nespecifičnimi boleznimi dihal in degenerativnimi mišično-skeletnimi boleznimi velik problem. Od 38 milijonov prebivalcev približno 3 milijone ljudi trpi za neko obliko sladkorne bolezni, od katerih je najpogostejša vrsta dva. Poudarja, da sta zato preprečevanje bolezni in promocija zdravja pomemben del njunega dela.
Državna poraba za zdravstvo je nizka in znaša c,4.8% BDP, kar je nekoč najnižje v EU. Profesor Wysocki pojasnjuje, da dodatnih 1.2% prihaja iz žepov ljudi. Dodaja, da se bo to kmalu spremenilo in do leta 2023 se bo stopnja prispevka vlade povečala na 6%. Vendar le 2-3% proračuna gre za javno zdravje.
Neenakosti v zdravju na Poljskem
Za razlago zdravstvenih neenakosti na Poljskem profesor Wysocki opisuje razmere v Varšavi. Razlika v pričakovani življenjski dobi tako za moške kot za ženske, ki živijo na jugu mesta v primerjavi s severom, je približno 12-13 let. To pripisuje socialnim determinantam. Raven kajenja, zlorabe alkohola in brezdomstva je v soseski "North Praga" veliko višja kot na jugu mesta, ki ima tudi višjo stopnjo izobrazbe.
Na vprašanje, kako se inštitut lahko odzove na tako velike neenakosti pri približno treh milijonih prebivalcev, je sodelovanje odgovor. »Sami kot inštitut ne moremo izvajati intervencij, lahko pa objavimo podatke, sodelujemo z ministrstvi in obvestimo lokalne oblasti, da pojasnijo problem in kaj je mogoče storiti. Dobro sodelovanje s tradicionalnimi in socialnimi mediji je prav tako zelo pomembno. Lokalne in vladne oblasti lahko spodbudimo k razvoju intervencij in ljudi, ki živijo v teh soseskah, obveščamo o vzrokih za njihovo slabo zdravje, «pojasnjuje Wysocki
"Trenutno je dostop posameznikov do pobud za javno zdravje odvisen od tega, kje živijo." priznava dr. Juszczyk. Pojasnjuje: "Potreben je sistem, ki vsakemu državljanu omogoča dostop do določenih dejavnosti, bodisi v izobraževanju, v primarni zdravstveni oskrbi bodisi prek vseh lokalnih vlad." Projekt PROFI BASE (v teku, ki se konča leta 2021) želi podpreti to idejo. Analizira številne različne pobude, ki jih trenutno ponujajo različne organizacije, ki delajo na področju javnega zdravja, jih oblikuje in poskuša dati na voljo vsem. Občani, občinski organi, sanitarne inšpekcije lokalnih oblasti in strokovnjaki za primarno zdravstveno oskrbo bodo lahko do konca projekta preverili, kakšne dejavnosti so na voljo v njihovi okolici. Financirajo ga Evropska komisija in Ministrstvo za zdravje.
Profesor Wysocki opisuje tudi relativno novo vladno pobudo, ki bi lahko vplivala na neenakosti v zdravju, imenovano "500 plus". Matere z več kot enim otrokom prejmejo 500 PLN (cca 120 EUR) na mesec na dodatnega otroka, dokler ta otrok ne dopolni 18 let. Shema velja že skoraj dve leti, zato dolgoročnih rezultatov še ni mogoče določiti, vendar v prvem leto se je število živorojenih otrok povečalo za približno 20,000, stopnja revščine pa se je znižala.
Dr Juszczyk pojasnjuje, da sta bili ogroženi zlasti dve zdravstveni neenakosti za dve skupini. Prvi so moški v mestih z manj kot 5,000 prebivalci - treba je razumeti njihove osebne vzgibe, da jih prepričamo, da razmišljajo o svojem zdravju, iščejo informacije in razumejo posredovane informacije. Druga skupina so starejši ljudje, ki imajo jasno potrebo po informacijah, vendar imajo drugačno sposobnost učenja.
30 let sprememb
Zdravje prebivalstva se je v 29 letih po koncu komunizma na Poljskem precej korenito spremenilo. Pričakovana življenjska doba se je povečala za osem let. Okoli 8 milijonov Poljakov je prenehalo kaditi. Tudi umrljivost dojenčkov - merilo življenjskega standarda, zdravja, blaginje in bogastva - se je s 16 na 1,000 živorojenih otrok danes znižala na manj kot 4 na 1,000. Profesor Wysocki pojasnjuje, da čeprav inštitut ni mogel izvesti lastnih velikih posegov s sodelovanjem z različnimi ministrstvi in mediji, so lahko uspeli. "Inštitut je s spremljanjem zdravstvenega stanja, spodbujanjem zdravega načina življenja, izboljšanjem okolja, spremljanjem in spodbujanjem cepljenj prispeval k tem izboljšavam." V času vodenja Wysockega je inštitut začel bolj delati na epidemiologiji nenalezljivih bolezni, kot so bolezni srca in ožilja, maligne neoplazme in sladkorna bolezen.
Integracija in sodelovanje med inštituti
Dr Juszczyk pojasnjuje, da na Poljskem obstaja več različnih inštitutov, ki se ukvarjajo z različnimi vidiki javnega zdravja in vsi s skupnim ciljem - dolgoročno, stabilno povečanje zdravstvenega stanja našega prebivalstva. Pobude so trenutno razpršene in skupne dolgoročne strategije ni. Močno verjame, da je sodelovanje ključ do odkrivanja potenciala in izboljšanja učinkovitosti; organizacijam bi omogočila sodelovanje in ne tekmovanje za sredstva
»Zamisel je združiti številne inštitute pod en dežnik in zagotoviti, da vsi» govorijo isti jezik «. Pobude je mogoče integrirati v dolgoročen, večplasten, raznolik pristop. Zavedamo se, da imamo veliko različnih pobud, zdaj pa bi jih radi združili pod našo spremljanje, priporočanje in ocenjevanje. To bi nam pomagalo učinkoviteje porabiti sredstva za pobude na področju javnega zdravja. "
Pojasnjuje, da je program cepljenja (razložen spodaj) dober primer tako dolgoročne pobude za sodelovanje, ki obravnava neenakosti v zdravju, a »nimamo takšnega pristopa, ki bi zmanjšal zdravstvene neenakosti na drugih področjih, na primer pri dostopu do pobude, ki temeljijo na dokazih za opustitev kajenja, zmanjšanje uživanja alkohola in podpiranje telesne dejavnosti. "
Nekaj sodelovalnega dela že poteka. "Ko smo imeli projekt, namenjen izobraževanju mladih o zaščiti pred UV žarki, smo namesto razmišljanja o tem, kako do mladih neposredno priti, šli k sanitarni inšpekciji, ki že ima dostop do vsakega mladega človeka v šoli."
Dr Juszczyk predvideva, da bo inštitut prevzel povezovalno vlogo - premostil in povezal vse druge organizacije.
Profesionalizacija delovne sile javnega zdravja
Za dr. Juszczyka je strokovno usposobljenost delovne sile na področju javnega zdravja ključno vprašanje za Poljsko in Evropo. "Jasna opredelitev zdravstvenih delavcev mora biti jasna, njihova vloga v zdravstvenem sistemu pa je treba pojasniti," pojasnjuje.
Njegov cilj je ustvariti standardizacijo in jasno poklicno pot za diplomante v javnem in zasebnem sektorju. Inštitut trenutno sodeluje z drugimi podobnimi organi, ASPHER in WHO, da bi to dosegel
Prvi korak je sodelovanje z velikimi delodajalci in šolami pri vzpostavljanju potrebnih kompetenc in spretnosti. Pojasnjuje, da je to ključno, "trenutno analiziramo potrebe, da bi razvili kratkoročni program razvoja spretnosti, ki bi strokovnjakom za javno zdravje omogočil, da se resnično prilagodijo potrebam delodajalcev."
Ta analiza bo oblikovala okvir, dogovorjen z ASPHER in WHO, nato pa se bo odprla shema prostovoljne registracije. Končno bo certifikat uveden s skupnim izpitom. To bo zagotovilo, da bodo vsi diplomanti sposobni opravljati dejavnosti, ki jih zahteva zdravstveni sektor. Univerze in inštitut bodo uvedli možnosti za nadaljnji poklicni razvoj.
Primarni cilj te sheme profesionalizacije so študentje, ki končajo tečaje javnega zdravja, vendar upamo, da se bo shema sčasoma razširila na povezane strokovnjake, kjer je vrednost sodelovanja jasna. To vključuje nutricioniste in socialne delavce.
Komunikacija - omogočanje dostopnosti zdravstvenih informacij vsem.
Trenutno več inštitutov ponuja informacije o različnih vidikih zdravja, zdaj pa poteka pobuda za vzpostavitev centralizirane referenčne spletne strani, podobne uveljavljenemu mestu za izbiro NZZ. Zagotovil bo materiale, ki temeljijo na dokazih za vse-primerne za različne stopnje pismenosti-o vseh glavnih nalezljivih in nenalezljivih boleznih ter informacije o tem, kako se krmariti v sistemu zdravstvenega varstva.
To je spet zahvaljujoč sodelovanju. Čeprav inštitut ne more biti odgovoren za nacionalno strategijo ali kampanje množičnega komuniciranja, lahko pomaga pri predložitvi dokazov. Nacionalna zdravniška zbornica, varuh pacientov, sanitarna inšpekcija in drugi sodelujejo pri ustvarjanju, razvoju in promociji orodja.
Visoka stopnja cepljenja pri tveganju
Stopnja cepljenja na Poljskem je visoka. Profesor Wysocki pojasnjuje, da je približno 93% otrok cepljenih po urniku, vendar se je v zadnjih 10 letih število staršev, ki niso cepili svojih otrok, povečalo s 3,000 na 30,000. , koliko bolezni je izginilo in kako se, če ne cepite, nekatere bolezni, kot je ošpica, vrnejo, a zelo pogosto so ti gibi proti cepljenju prepričljivi in jih je težko sporočiti. To je zelo posebno in težko vprašanje. To je veliko vprašanje za ministrstvo za izobraževanje, ministrstvo za zdravje in naš inštitut. "
Dr Juszczyk se strinja z jasno potrebo po obravnavi obotavljanja glede cepiva in s pomen vztrajanja pri jasni komunikaciji. Inštitut bo še naprej spremljal razmere in pripravljen je načrt za pridobivanje več informacij za javnost, ki so prilagojene različnim stopnjam izobraževanja. V ta namen, je bilo ustvarjeno spletno mesto, ki obravnava ta vprašanja.
Hepatitis C: očiten napredek
Profesor Wysocki pojasnjuje, da je hepatitis C glavna nalezljiva bolezen na Poljskem. V državi je ocenjenih 180,000 primerov-čeprav le 15,000-20,000 okuženih ljudi ve, da imajo to bolezen. Kljub velikemu številu je napredek dosežen. Učinkovito zdravljenje se izvaja in letno se zdravi 7-8,000 bolnikov. V zadnjih štirih letih je inštitut prispeval k pomembnemu, večplastnemu posegu, ki temelji na švicarsko-poljskem projektu. Usposabljanje je bilo eden ključnih elementov tega: usposobljeno je bilo približno 1,000 zdravstvenega osebja, vključno s tistimi, ki delajo na mestih, kot so zobozdravstvene ordinacije, kjer se lahko še vedno pojavi okužba. Usposabljalo se je tudi nadaljnjih 5,000 nemedicinskega osebja, kot so tetovatorji in brivci. Poleg tega se je v tradicionalnih in družabnih medijih začela medijska kampanja z informacijami o obolelih.
Duševno zdravje
V zadnjih letih je inštitut začel sodelovati s številnimi drugimi organizacijami pri preučevanju razširjenosti duševnih bolezni pri prebivalstvu. Za boljše razumevanje stopnje slabega zdravja in njegovih dejavnikov je bila izvedena prva študija z uporabo raziskave, ki je obravnavala različne vidike duševnega zdravja. Ugotovitve so bile do neke mere presenetljive, pojasnjuje profesor Wysocki. Na primer, stopnja depresije je bila ocenjena precej pod 10% prebivalstva. Zdaj se bodo posvetovali z rezultati podobne študije inštituta za psihiatrijo in nevrologijo.
Osebno poslanstvo
Ko govorimo o svojih osebnih vzgibih, dr. Juszczyk upa, da bodo do upokojitve javnega zdravja razumeli enako kot primarno oskrbo, pri čemer bodo zdravstveni delavci v celoti vključeni v zdravstveni sektor. Cilj je tudi razvoj modela za sistematično obveščanje prebivalstva o tveganjih za zdravje in možnostih za izboljšanje zdravja
Profesor Wysocki je pred kratkim odstopil kot direktor, vendar obdrži svoja mesta vodje oddelka za promocijo zdravja in preprečevanje kroničnih bolezni inštituta ter nacionalnega svetovalca na področju javnega zdravja. Če pogledamo nazaj na bogato in raznoliko kariero, ugotavlja, da je delo inštituta na področju hepatitisa C eden izmed številnih dosežkov. Po upokojitvi namerava nadaljevati s predavanji in se veseli, da bo imel več časa za pisanje. Kmalu bo dokončal knjigo o svojem 12-letnem delu SZO v jugovzhodni Aziji (1988-2000)
O direktorjih
Dr. Grzegorz Juszczyk je generalni direktor Nacionalnega inštituta za javno zdravje na Poljskem od oktobra 2017. Je specialist za javno zdravje, ki je delal kot raziskovalec na Oddelku za javno zdravje Medicinske univerze v Varšavi na Poljskem. Magistriral je iz javnih znanosti na Poljskem (Jagelonska univerza v Krakovu) in na Nizozemskem (Univerza v Maastrichtu). Prav tako je diplomiral na enoletnem izobraževanju menedžerja preMBA.
Dr Juszczyk je leta 2008 doktoriral iz javnega zdravja na Medicinski univerzi v Varšavi. Njegov glavni raziskovalni interes se nanaša na zdravje delovno aktivnega prebivalstva in posege, ki bi lahko podaljšali leta zdravega življenja. Od leta 2003 je delal kot svetovalec in imel priložnost načrtovati, izvajati in ocenjevati dejavnosti promocije zdravja zaposlenih in njihovih družin v več kot 200 javnih in zasebnih podjetjih na Poljskem. Nadziral je tudi procese ocenjevanja zdravstvenih potreb zaposlenih in skupin, ki izvajajo preventivne in izobraževalne dejavnosti za več kot 1,200,000 ljudi. V letih 2013–2016 je bil v imenu poljskih delodajalcev član Svetovalnega odbora za varnost in zdravje pri delu (ACSH) pri Evropski komisiji.
Profesor medicine, dr. Mirosław Wysocki diplomiral iz medicine na Varšavski medicinski univerzi. V letih 1971–72 je bil višji raziskovalec SZO na Oddelku za epidemiologijo in socialno medicino Medicinske šole St. Thomas's Hospital v Londonu, Združeno kraljestvo. Wysocki je bil od leta 2007 vršilec dolžnosti direktorja, med letoma 2010 in februarjem 2015 pa direktor Nacionalnega inštituta za javno zdravje - NIH, Varšava. Oktobra 2015 ga je minister za zdravje ponovno imenoval za direktorja NIJZ - NIH. To funkcijo je opravljal do septembra 2017. Nadaljuje z delom kot nacionalni svetovalec na področju javnega zdravja.
Diplomiral je iz epidemiologije, interne medicine in javnega zdravja. Regionalni svetovalec (P5), Ocena zdravstvenega stanja in trendov, WHO/SEARO in WHO/HQ Geneva, 1988-2000. Leta 2006 je sodeloval v dvomesečni misiji WHO "Cunami" v državah jugovzhodne Azije. Je koordinator mednarodnih epidemioloških študij NCD (KOPB, diabetes, revmatične bolezni) ter avtor in soavtor približno 2 publikacij in poglavij o epidemiologiji NCD in javnem zdravju. V času poljskega predsedovanja EU leta 180 je vodil Skupino ES za javno zdravje na višji ravni.
Profesor Wysocki je zastopal Poljsko na številnih WHA WHO, IO in regionalnih odborih. Član Stalnega odbora WHO/EURO 2010-2013. Nacionalni svetovalec za javno zdravje v letih 2010–2011 in zdaj od oktobra 2014. Član neodvisne strokovne skupine GD za raziskave in inovacije ES (2012–2013) o prednostnih raziskavah javnega zdravja v programu HORIZON 2020.
Alexandra je višja komunikacijska koordinatorka EuroHealthNet in urednica revije EuroHealthNet.
Njena glavna področja so neenakosti v zdravju ter povezave med zdravjem in podnebnimi spremembami, zaposlovanjem in staranjem.
Navdušena je nad zgodbami in načinom, kako jih pripovedujemo, ustvarjanjem prostorov za dialog ter novimi oblikami moči in odločanja.
Najdete jo na twitterju @AlexandraLatham