Historia z Włoch: COVID-19 i niesprawiedliwość

Włochy były pierwszym krajem europejskim, który został dotknięty pandemią COVID-19. Podczas gdy reszta świata przyglądała się temu, pracownicy włoskiego Narodowego Instytutu Zdrowia byli pod presją, aby zrozumieć rozprzestrzenianie się choroby, wpływ na zdrowie i nierówności oraz powiązania z czynnikami społecznymi i ekonomicznymi. Tutaj dzielą się niektórymi swoimi doświadczeniami i działaniami.

Napisane przez Annę Marię Giammarioli, Ritę Marię Ferrelli, Loredanę Falzano, Paolę De Castro, Aldinę Venerosi, Emanuelę Meddę, Benedettę Mattioli i Raffaellę Bucciardini, we współpracy z ich kolegami. Autorami są badacze z włoskiego Narodowy Instytut Zdrowia i członków jego Jednostka Kapitału Zdrowotnego .

Epidemia SARS-CoV-2 nie dotknęła wszystkich jednakowo. Obecnie dane epidemiologiczne dotyczące związku między liczbą zarażonych SARS-CoV-2 Włochów a ich pozycją społeczno-ekonomiczną nie są jeszcze dostępne. Można jednak spekulować na temat dwóch głównych aspektów: 1) osoby znajdujące się w najbardziej niekorzystnej sytuacji społecznej i ekonomicznej mogły być bardziej narażone na infekcję i 2) po zakończeniu epidemii będą odczuwać większe reperkusje społeczno-ekonomiczne.

Rozprzestrzenianie się epidemii

Włochy były pierwszym krajem w Europie, który został dotknięty epidemią COVID-19 i został zaskoczony. Na początku epidemii koronawirusa żaden kraj Unii Europejskiej (UE) nie odpowiedział na wezwanie Włoch do pomocy, a ponadto zarówno Francja, jak i Niemcy nałożyły zakazy eksportu na niezbędny sprzęt medyczny. Dopiero w ostatnim czasie UE zaoferowała „serdeczne przeprosiny” Włochom i próbowała udzielić jednolitej i skoordynowanej odpowiedzi na pandemię. Tymczasem najbardziej ucierpiały nasze północne regiony, w których zlokalizowana jest większość działalności gospodarczej. Włoski rząd poczynił znaczne wysiłki w celu powstrzymania rozprzestrzeniania się wirusa za pomocą najpierw lokalnych, a następnie ogólnokrajowych ograniczeń; Wprowadzono środki zdystansowania społecznego i blokady, a zasoby i uwagę skoncentrowano na usługach i potrzebach zdrowia publicznego. Jednakże, praca zdalna nie dotyczyła osób pracujących w podstawowych usługach (opieka zdrowotna, sprzedaż żywności), dodatkowo narażając się na infekcję. Chociaż we Włoszech system opieki zdrowotnej zapewnia bezpłatne powszechne ubezpieczenie, nadal spekulowano, że osoby znajdujące się w najbardziej niekorzystnej sytuacji społecznej i ekonomicznej mogły być bardziej narażone lub bardziej podatne na koronawirusa.

Nierówna ekspozycja na wirusa

Zidentyfikowaliśmy cztery czynniki, które mogą przyczynić się do zwiększenia ekspozycji i silniejszego oddziaływania wirusa.

Po pierwsze, umiejętność zrozumienia, jak podjąć środki ostrożności. Niższa świadomość zdrowotna może prowadzić do ograniczonej świadomości informacji o środkach ostrożności. Byliśmy również zaniepokojeni wpływem na migrantów mieszkających we Włoszech, którzy nie mówią dobrze po włosku i mogą brakować informacji w ich języku o tym, jak bronić się przed przenoszeniem wirusa.

Po drugie, warunki pracy. Niższa pozycja społeczna wiąże się na ogół z gorszymi warunkami pracy. Zauważyliśmy, że niektórym osobom może być trudno pogodzić dobre zdrowie z pracą. Na przykład utrzymanie dystansu fizycznego w miejscu pracy może być trudne, ale pozostawanie w domu oznacza ryzyko braku wynagrodzenia lub nawet utraty pracy. Pamiętając o skutkach kryzysu finansowego z 2008 r., włoski rząd specjalnie zaprojektował pewne środki mające na celu utrzymanie rynku pracy z korzyścią zarówno dla pracodawców, jak i pracowników. Wśród nich procedury zwolnień (zarówno indywidualnych, jak i zbiorowych) zostały zakazane na 60 dni, jeśli rozpoczęły się po rozpoczęciu pandemii (23 lutego 2020 r.), a niedawno zostały przedłużone o kolejne 60 dni. Aby uniknąć zwolnień i stawić czoła przejściowym skurczom biznesowym, firmy mogły uruchomić wsparcie dla zwolnień, finansowane z kapitału publicznego^1,2 .

Następnie istniejące wcześniej warunki. Dowody kliniczne sugerują, że większość zgonów wywołanych przez COVID-19 będzie dotyczyła osób z wcześniejszymi chorobami przewlekłymi, takimi jak wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i choroby serca lub układu oddechowego, zwłaszcza wśród osób starszych. W 2019 roku około 23% włoskiej populacji miało 65 lat lub więcej. Może to częściowo wyjaśniać, dlaczego wpływ COVID-19 był znacznie bardziej dotkliwy we Włoszech niż w innych krajach europejskich ³ . Pewną rolę mogły również odegrać czynniki kulturowe, ponieważ we Włoszech różne pokolenia spędzają razem więcej czasu, często pod jednym dachem. Te nawyki mogły sprzyjać zarażaniu się osób starszych.
W ciągu ostatnich dziesięcioleci badania epidemiologiczne wykazały, że we Włoszech, a także w innych krajach osoby znajdujące się w najbardziej niekorzystnej sytuacji społecznej i ekonomicznej są bardziej narażone na choroby przewlekłe ^4,5,6 .

Wreszcie, grupy wykluczone społecznie, w tym więźniowie, bezdomni i migranci, mogą wymagać dostosowanych odpowiedzi. We Włoszech, z powodu przepełnionych więzień, więźniowie i strażnicy więzienni mogą mieć trudności z odpowiednią izolacją od innych członków społeczności.

Nierówne reperkusje społeczno-gospodarcze

Obecnie dane epidemiologiczne dotyczące związku między osobami zakażonymi SARS-CoV-2 a ich pozycją społeczno-ekonomiczną nie są jeszcze dostępne. Trzeba będzie poczekać do końca ostrej fazy pandemii, aby ocenić rozmieszczenie infekcji w odniesieniu do gradientu społeczno-ekonomicznego istniejącego we Włoszech przed pandemią.

Starzy i młodzi oraz wpływ na zdrowie psychiczne.

Pewne obawy wynikają z wyborów dokonywanych w sektorach edukacji. Chociaż wydaje się, że są one niezbędne do radzenia sobie z kryzysem zdrowotnym, zamknięcie szkół z powodu pandemii ujawniło kilka ważnych luk i słabości systemu edukacji. Szczególnie ważne jest, aby pamiętać, że w niektórych rodzinach może brakować technologii wirtualnej edukacji, w szczególności komputera i połączenia internetowego. Należy to zapewnić wszystkim uczniom ⁷ . Ważne jest również, aby wspomnieć, że nieletni z trudnościami w uczeniu się i zaburzeniami neurorozwojowymi mogą być dotknięci zmianami i zakłóceniami w podtrzymywaniu rutyny ⁸ a placówka edukacyjna musi wdrożyć na czas protokoły, aby odpowiedzieć na ich specjalne potrzeby ⁹ .

Osoby starsze, już mocno dotknięte przez COVID-19, widziały, jak ich wsparcie rodzinne i sieci zostały przerwane przez środki dystansowania społecznego. Szczególnie osoby z wieloma schorzeniami mogą być bardziej dotknięte izolacją, samotnością i smutkiem, które mogą być pogłębiane przez przepaść cyfrową.

Podobnie osoby z istniejącą niepełnosprawnością i problemami ze zdrowiem psychicznym, w tym osoby z ciężkimi chorobami psychicznymi, mogą być dotknięte możliwym zaostrzeniem objawów w odpowiedzi na informacje i zachowania związane z pandemią oraz cierpieć z powodu przerwania interwencji społecznych ⁹ .

Wreszcie można przewidzieć, że najbardziej poszkodowani będą osoby najbardziej niestabilne ekonomicznie: opiekunowie, gospodynie domowe, pracownicy o niepewnym charakterze i wszyscy, którzy nie mają odpowiedniej ochrony społeczno-ekonomicznej i nie pracują z powodu polityki restrykcyjnej mającej na celu powstrzymanie pandemii. ^10:11. Poza tym właściciele małych firm, którzy zamknęli swoje firmy po wybuchu COVID-19, są narażeni na zmniejszenie dochodów lub ubóstwo. W sektorze rolnictwa wielu pracowników sezonowych to migranci, którzy pracują nielegalnie przez długie godziny i są zaniżone przez organizacje przestępcze. W czasie kryzysu COVID-19 władze obawiają się, że te organizacje przestępcze mogą wykorzystać sytuację bardziej niż kiedykolwiek. Ludzie niezdolni do zaspokojenia podstawowych potrzeb swoich rodzin mogliby w większym stopniu korzystać z legalnych i nielegalnych form zadłużenia, a organizacje podziemne mogłyby zyskać władzę ekonomiczną i społeczną.

Aby poradzić sobie z konsekwencjami blokady, rząd włoski opracował kompleksowy plan naprawy i bezprecedensowe inwestycje. Dekret z mocą ustawy nr 18/2020 (zwany również dekretem „Cura Italia”) ustanowił pierwsze i najistotniejsze przepisy podjęte w celu wzmocnienia Narodowej Służby Zdrowia, ułatwił wsparcie ekonomiczne dla rodzin, wprowadził nowe zasady i ochronę pracowników sezonowych oraz zaplanował natychmiastowa pomoc dla pracowników oraz małych i średnich przedsiębiorstw (MŚP) poprzez rozszerzenie i wdrożenie istniejących instrumentów oraz środków uzupełniających. Dalsze działania zostały zatwierdzone w dekrecie z mocą ustawy 34/2020, nieformalnie nazwanym „dekretem o ponownym uruchomieniu”, ponieważ przewiduje on dalsze środki ukierunkowane na promowanie ponownego uruchomienia włoskiej gospodarki ^1,2 ).

Rola Włoskiego Narodowego Instytutu Zdrowia

Od początku pandemii koronawirusa włoski Narodowy Instytut Zdrowia (ISS) współpracuje z rządem jako członek Krajowego Komitetu Naukowo-Technicznego. W szczególności ISS koordynowała system nadzoru integrujący dane epidemiologiczne dostarczone przez wszystkie regiony i prowincje autonomiczne, a na podstawie tych danych opracowano środki ograniczające.

Natychmiast zorganizowano kursy szkoleniowe online dla operatorów służby zdrowia z dużym udziałem ze wszystkich włoskich regionów, a także wirtualne warsztaty i telekonferencje z włoskimi władzami regionalnymi oraz spotkania na określone tematy, takie jak wytyczne dotyczące zapobiegania i kontroli zakażenia SARS-CoV-2 w placówki opieki długoterminowej. Opublikowano również szereg raportów technicznych ¹²  wspieranie operatorów służby zdrowia w zarządzaniu różnymi aspektami pandemii. Niektóre raporty zostały również przetłumaczone na język angielski na podstawie wniosków otrzymanych z różnych krajów poza Włochami ^10.

ISS stworzyła również przestrzeń internetową poświęconą nowemu koronawirusowi, w której główne tematy dotyczące COVID-19 zostały przetłumaczone na łatwy i przystępny język dla obywateli. Witryna zarządzała również fałszywymi wiadomościami, często zadawanymi pytaniami, broszurami, filmami i niektórymi łatwymi do zrozumienia infografikami. Niektóre dokumenty są również tłumaczone na język angielski i inne języki, np. „Koronawirus: praktyczny przewodnik dla opiekunów osób starszych”, który został przetłumaczony na 8 języków ¹⁴ .

ISS opracowała również naukowe dokumenty referencyjne w różnych dziedzinach nauki, aby ułatwić: i) zbieranie i analizę danych zdezagregowanych ze względu na płeć u pacjentów z COVID-19, ii) analizę grup patologii o określonych potrzebach, iii) analizę ryzyka i wytyczne za powiązania SARS-COV-2 ze środowiskiem dla bezpieczeństwa powietrza, wody i gleby, iv) analiza skutków epidemii COVID-19 dla weterynaryjnego zdrowia publicznego oraz bezpieczeństwa i higieny żywności v) wskazania do prawidłowego stosowania telemedycyny i cyfrowych systemów opieki zdrowotnej. Przedstawiono również wybrane publikacje opracowane przez naszych badaczy w literaturze naukowej ^{3,15,16,17,18} .

Obecnie we Włoszech rozprzestrzenianie się epidemii znacznie się zmniejsza, ale oczywiste jest, że społeczeństwa będą musiały żyć z wirusem, dopóki nie zostanie wynaleziona szczepionka lub leczenie. W związku z tym będzie to wymagało stałego i szczegółowego monitorowania, aby w razie potrzeby ponownie wprowadzić nowe środki. ISS zostanie wezwana do wzmocnienia systemów nadzoru zdrowia, które już istnieją. Ponadto należy zaplanować nowe badania epidemiologiczne w celu monitorowania, w jaki sposób wtórne skutki COVID-19 wpłynęły na systemy ludzkie i społeczne oraz ich środowiska oraz jak interwencje rządowe mogą na nie wpłynąć.

Patrząc w przyszłość

Pandemia COVID-19 ujawniła pewne mechanizmy, które mogą stanowić podstawę dysproporcji zdrowotnych. Rząd włoski zainicjował kompleksowy plan naprawy i bezprecedensowe inwestycje, aby zrównoważyć skutki społeczno-gospodarcze. Jednak w sposób, jakiego nigdy wcześniej nie widzieliśmy, pandemia zakwestionowała zasady globalizacji, na których opiera się gospodarka globalna i relacje między państwami. ISS oraz inne krajowe i międzynarodowe instytucje wielowymiarowe powinny być odpowiedzialne za dostarczanie dokładnych i opartych na dowodach informacji naukowych, które mogą ułatwić ekonomistom i politykom ponowne przemyślenie modelu gospodarczego z uwzględnieniem sprawiedliwości.

Referencje

1. Dekret z mocą ustawy nr 18/2020. Dostępny tutaj .
2. Dekret z mocą ustawy 34/2020. Dostępny tutaj .
3. Onder G, Rezza G, S Brusaferro . Wskaźnik śmiertelności przypadków i charakterystyka pacjentów umierających w związku z COVID-19 we Włoszech. JAMA
4. Globalny raport z badań nad chorobami zakaźnymi związanymi z ubóstwem. WHO; 2012. Dostępne tutaj .
5. Quinn SC, Kumar S. Nierówności zdrowotne i epidemie chorób zakaźnych: wyzwanie dla globalnego bezpieczeństwa zdrowotnego. Biosecur Bioterror. 2014 wrzesień-październik; 12 (5): 263-73. doi: 10.1089 / bsp.2014.0032 . Identyfikator PMID PubMed: 25254915; PubMed Central PMCID: PMC4170985.
6. Blumenshine P, Reingold A, Egerter S, Mockenhaupt R, Braveman P, Marks J Planowanie pandemii grypy w Stanach Zjednoczonych z perspektywy nierówności zdrowotnych. Zainfekować Dis. 2008 May; 14 (5): 709-15.)
7. Kluczowe przesłania i działania na rzecz zapobiegania i kontroli COVID-19 w szkole. 2020. Dostępne tutaj .
8. Holmes EA i in. Wielodyscyplinarne priorytety badawcze dotyczące pandemii COVID-19: wezwanie do działania w dziedzinie nauki o zdrowiu psychicznym. 2020 Lancet S2215-0366 (20) 30168-1
9. Lee J. Wpływ zamknięcia szkół na zdrowie psychiczne podczas COVID-19. thelancet.com/child-adolescent Opublikowano online 14 kwietnia 2020 r.   https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30109-7
10. COVID-19 – sytuacja kryzysowa dla milionów niestałych pracowników w Europie przez: Europejską Federację Związków Zawodowych Rolnictwa i Turystyki Przemysłu Spożywczego. 19 marca 2020 Dostępny tutaj .
11. Adams-Prassl, T. Boneva, M. Golin, C. Rauh Duży i nierówny wpływ COVID-19 na pracowników. 8 kwietnia 2020 r. Dostępne tutaj .
12. Raporty ISS COVID-19. Dostępny tutaj .
13. https://www.iss.it/rapporti-iss-covid-19-in-english
14. https://www.iss.it/covid-19-opuscoli
15. Riccardo F, Ajelli M, Andrianou X, Bella A, Del Manso M, Fabiani M, Bellino S, Boros S, Urdiales AM, Marziano V, Rota MC, Filia A, D'Ancona FP, Siddu A, Punzo O, Trentini F , Guzzetta G, Poletti P, Stefanelli P, Castrucci, MR, Ciervo A, Di Benedetto C, Tallon M, Piccioli A, Brusaferro S, Rezza G, Merler S, Pezzotti P. Grupa robocza COVID-19. Charakterystyka epidemiologiczna przypadków COVID-19 we Włoszech i szacunki liczby reprodukcji na miesiąc przed epidemią. medRxiv 2020.04.08.20056861; https://doi.org/10.1101/2020.04.08.20056861.
16. Matricardi PM, Dal Negro RW, Nisini R. Pierwszy holistyczny model immunologiczny COVID-19: implikacje dla profilaktyki, diagnozy i środków zdrowia publicznego. Pediatr Alergy Immunol 2020; Epub 2020 2 maja; https://doi.org/10.1111/pai.13271.
17. Gagliardi MC, Ortona E, Ruggieri A. ACE2 ekspresja i dysproporcja płci w COVID19. Śmierć komórki Discov. 2020; (w prasie).
18. Giorgi Rossi P, Ferroni E, Spila Alegiani S, Leoni O, Pitter G, Cereda D, Marino M, Pellizzari M, Sultana J, Trifirò G, Massari M, grupa robocza ITACOVID19. Przeżycie hospitalizowanych pacjentów z COVID-19 w północnych Włoszech: populacyjne badanie kohortowe przeprowadzone przez sieć ITA-COVID19. medRxiv 2020; https://medrxiv.org/cgi/content/short/2020.05.15.20103119v1.