Lokalne wsparcie zdrowia psychicznego w Słowenii podczas COVID-19: tworzenie linii pomocy podstawowej opieki zdrowotnej

W Słowenii Ośrodki promocji zdrowia – wbudowane we wszystkie ośrodki podstawowej opieki zdrowotnej – są głównymi świadczeniodawcami usług profilaktycznych i promocji zdrowia, w tym usług w zakresie zdrowia psychicznego. Wkrótce po tym, jak pandemia dotarła do kraju, operatorzy infolinii zwrócili uwagę na potrzebę poradnictwa dla ludności. Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego wyjaśnia zmiany w usługach oraz sposób, w jaki zmienią one sposoby pracy w przyszłości.

 

Napisane przez Mateja Vinko, Saškę Roškar, Tatjanę Novak Šubarę i Alenkę Tančič Grum z NIJZ, słoweńskiego Narodowego Instytutu Zdrowia Publicznego.

 

Słowenia była jednym z ostatnich krajów w Europie, które zgłosiły przypadek COVID-19 4 marca 2020 r. 1 . Tydzień później, 12 marca, ogłoszono epidemię2. Wśród szeregu środków wprowadzonych w celu powstrzymania i złagodzenia rozprzestrzeniania się choroby, rząd opublikował 20 marca dekret, który wstrzymał świadczenie wszystkich niepilnych i profilaktycznych usług zdrowotnych3.

W Słowenii w 2002 r. ośrodki promocji zdrowia (HPC) zostały utworzone we wszystkich 61 ośrodkach podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) w całym kraju. Obecnie są głównymi świadczeniodawcami usług profilaktycznych i prozdrowotnych, w tym usług w zakresie zdrowia psychicznego4. Dekret z 20 marca spowodował nagłe wstrzymanie świadczenia tych usług, tworząc lukę w zaspokajaniu potrzeb ludności w zakresie zdrowia psychicznego.

Ten artykuł pokazuje, w jaki sposób usługi zdrowia psychicznego HPC zostały przystosowane do dalszego reagowania na potrzeby populacji w zakresie zdrowia psychicznego podczas epidemii. Zawiera również szczegółowe informacje na temat zasięgu dostosowanych usług i kluczowych cech ich użytkowników, a także wyciągnięte wnioski.

Identyfikacja problemu i znalezienie rozwiązania

Wkrótce po rozpoczęciu epidemii COVID-19 w Słowenii utworzono krajową infolinię udzielającą informacji i porad dotyczących choroby5 . Operatorzy infolinii bardzo szybko sygnalizowali potrzebę zapewnienia konkretnych porad osobom doświadczającym objawów psychologicznych (np. strachu, dyskomfortu lub niepokoju) związanych z epidemią.

Biorąc pod uwagę ich ugruntowaną sieć w całym kraju oraz fakt, że specjaliści od zdrowia psychicznego są integralną częścią ich siły roboczej6, Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego (NIJZ) określił HPC jako odpowiednią i dostępną opcję udzielania wsparcia psychologicznego ich społeczności. członków, za pośrednictwem infolinii kryzysowej.

Zapytaliśmy wszystkich HPC o zainteresowanie i otrzymaliśmy natychmiastową pozytywną odpowiedź od 56 z 61 ośrodków. Do inicjatywy przystąpiło również 12 innych usług zdrowia psychicznego (tj. usług specjalistycznych, takich jak psychiatria i psychologia kliniczna) w ramach POZ.

Wprowadzenie rozwiązania w życie

W pierwszym tygodniu epidemii NIJZ poprosił wszystkie HPC o podanie numerów telefonów i godzin pracy ich linii pomocy. Lista została stworzona i promowana za pośrednictwem różnych mediów (stron internetowych, krajowych i lokalnych nadawców itp.). Po akceptacji Ministerstwa Zdrowia oficjalnie uruchomiono sieć infolinii HPC.

NIJZ zapewnił szybkie wsparcie doradcom i HPC. We współpracy z psychologami z Administracji Republiki Słowenii ds. Ochrony Ludności i Pomocy w przypadku Klęsk Żywiołowych (ACPDR) zorganizowaliśmy edukacyjne seminarium internetowe dla specjalistów zdrowia psychicznego obejmujące tematy od podstawowe zasady interwencji kryzysowych (infolinia) konkretne tematy z którymi mogą spotkać się doradcy (np. przemoc domowa, zachowania samobójcze). NIJZ opracował również pakiet wytycznych dotyczących różnych sytuacji kryzysowych, który zawierał (i) podstawowe wskazówki dotyczące poradnictwa telefonicznego, (ii) dokument Q&A (zawierający najczęściej zadawane pytania/odpowiedzi napotykane podczas webinaru), (iii) wskazówki dotyczące interwencje w przypadku przemocy domowej (iv) wytyczne dotyczące zachowań samobójczych, (v) ogólne informacje na temat COVID-19 oraz (vi) obszerny wykaz pomocnych zasobów w różnych regionach Słowenii. Dokumenty te zostały udostępnione wszystkim uczestniczącym HPC. Dodatkowe wsparcie dla wszystkich doradców zostało zorganizowane w formie cotygodniowych superwizji online. Opiekunami byli doświadczeni psychiatrzy i psycholodzy, którzy świadczyli swoje usługi pro bono.

Zrozumienie dzwoniących i ich potrzeb

Pierwsze infolinie HPC zostały otwarte 16 marca. Podczas każdej rozmowy doradcy oceniali cechy socjodemograficzne dzwoniących, narażenie na COVID-19 (tj. bycie pracownikiem pierwszej linii, kontakt z osobą zakażoną koronawirusem, zachorowanie na koronawirusa lub hospitalizację z powodu COVID -19 itd.), historia chorób psychicznych i stosowanie psychofarmaceutyków. Zanotowali te obserwacje w kwestionariuszu internetowym, odnotowując skierowania do innych źródeł pomocy (np. leczenia psychiatrycznego lub psychologicznego, lekarza rodzinnego lub organizacji pozarządowej).

W sumie 70 doradców z 43 HPC przeprowadziło 1,491 rozmów telefonicznych w okresie od 16 marca do 24 maja 2020 r. Większość rozmówców stanowiły kobiety (75.7%), 60.5% rozmówców było w wieku od 30 do 64 lat, 44.9% było zatrudnionych, a 23.6% z nich byli na emeryturze. Ponad jedna trzecia połączeń (37.3%) została wykonana przez osoby z problemami społecznymi lub medycznymi (np. ze względu na starszy wiek, ciążę, wcześniejszy stan zdrowia, niepełnosprawność, nadużywanie substancji) lub ich krewni. Tylko 6.6% dzwoniących zostało zidentyfikowanych jako potencjalni pacjenci z COVID-19 lub jako osoby z bliskimi kontaktami z pacjentami. Prawie jedna trzecia (31.3%) dzwoniących zgłosiła wcześniejszą chorobę psychiczną, a 65.3% z nich przyjmowało leki przeciwdepresyjne i/lub benzodiazepiny.

Jak pokazano na wykresie 1, po początkowym szybkim wzroście połączeń telefonicznych do trzeciego tygodnia epidemii, liczba połączeń następnie stopniowo spadała. Wyniki wykazały, że 67.4% połączeń było związanych z psychologicznym wpływem epidemii. Dominującymi powodami dzwonienia były objawy dystresu emocjonalnego i behawioralnego (np. lęk, lęk przed zarażeniem, bezsenność, lęk przed przyszłością – zgłaszane przez 26.3% dzwoniących), trudności w radzeniu sobie z istniejącą wcześniej chorobą psychiczną lub stanem zdrowia (19.7%), informacje na temat strategii samopomocy w zakresie łagodzenia stresu, relaksu, aktywności fizycznej, zarządzania czasem, a także poszukiwania dalszych informacji na temat dostępności wsparcia finansowego lub społecznego (12.1%). W 6 – 10% przypadków dzwoniący zgłaszali trudności interpersonalne (w tym przemoc w rodzinie) lub piętno związane z koronawirusem, samotność, problemy związane z pracą i kształceniem domowym, a także kwestie związane z równowagą między pracą a rodziną oraz opieką nad wrażliwymi krewnymi lub przyjaciółmi. 1% rozmów dotyczyło samobójstwa.

Najczęściej dzwoniący (40.1%) byli informowani o infolinii lub nawet kierowani na infolinię przez pracowników służby zdrowia w lokalnym POZ lub PZP. 21.8% dzwoniących zostało poinformowanych o infolinii w internecie, radiu lub telewizji.

Rysunek 1. Ważne kamienie milowe w epidemii COVID w Słowenii oraz liczba telefonów odebranych w poszczególnych tygodniach poradnictwa telefonicznego.   Legenda: 1 – Zgłoszenie epidemii w Słowenii, powstanie rządowego call center koronawirusa (12). 2- Zakaz przemieszczania się poza gminę zamieszkania oraz zgromadzeń publicznych w miejscach publicznych (30). 3 – Początek stopniowego łagodzenia środków blokujących (18). 4 – Przywrócenie swobodnego przepływu poza gminami zamieszkania (30).

Wyciągnięte wnioski i patrzenie w przyszłość

Epidemia COVID-19 zaskoczyła świat. Na początku epidemii większość uwagi skierowano na złagodzenie klinicznego obciążenia SARS-Cov-2. Wkrótce jednak okazało się, że epidemia będzie miała dalsze konsekwencje. W miarę upływu czasu na pierwszy plan wysunęły się wpływy ekonomiczne, społeczne, psychologiczne i kulturowe. Na zdrowie psychiczne ludności wpłynęły niepokojące doniesienia medialne, upadający system opieki zdrowotnej w niektórych obszarach sąsiednich Włoch oraz działania rządu słoweńskiego mające na celu powstrzymanie rozprzestrzeniania się wirusa. Jest to szczególnie istotne w przypadku grup znajdujących się w szczególnie trudnej sytuacji, takich jak krewni pacjentów z chorobą przewlekłą, rodziny i osoby o niskich dochodach oraz osoby z wcześniej istniejącą chorobą psychiczną.

Na szczęście w Słowenii ustanowiona infrastruktura POZ umożliwiła szybką reakcję, która zaspokoiła potrzeby populacji zidentyfikowane na samym początku epidemii. 9 maja wygasł dekret wstrzymujący świadczenie wszystkich niepilnych i profilaktycznych świadczeń zdrowotnych, a po ośmiu tygodniach udzielania pomocy psychologicznej telefony zaufania HPC skróciły swój czas pracy, aby ponownie rozpocząć regularne interwencje profilaktyczne, a spadała liczba połączeń dziennie7. Infolinie COVID-19 pozostają jednak aktywne i prawdopodobnie zostaną zintegrowane z regularnymi działaniami HPC.

Patrząc wstecz na te osiem tygodni, uważamy, że telefony zaufania przyczyniły się do złagodzenia nierównego psychospołecznego wpływu epidemii w różnych podgrupach populacji. Dużą część dzwoniących stanowili mieszkańcy, którzy zostali skierowani na infolinię przez miejscowych pracowników służby zdrowia, którzy są w stanie zidentyfikować osoby znajdujące się w szczególnie trudnej sytuacji. Fakt, że usługa została wykorzystana na poziomie społeczności, jest wskaźnikiem, że ludzie ufają informacjom i wsparciu zapewnianym przez znanych profesjonalistów w znajomych środowiskach (tj. lokalnych HPC). Z drugiej strony małe, silnie połączone społeczności, w których wszyscy się znają, oferują niewiele miejsca na prywatność, co może potęgować poczucie napiętnowania.

Mniej pozytywną stroną była nieoptymalna dostępność infolinii. Godziny pracy HPC uzależnione były od dostępności przeszkolonej siły roboczej, co oznacza, że ​​nie wszystkie infolinie były w stanie zaoferować wsparcie w ciągu dnia lub przez cały tydzień. Aby temu zaradzić, 6 kwietnia Słoweńskie Stowarzyszenie Psychologów i NIJZ utworzyły dodatkową krajową infolinię, która zapewniała wsparcie późnym popołudniem i wieczorem (do północy). Psychologowie, psychologowie kliniczni i psychoterapeuci byli zaangażowani jako wolontariusze. Koordynacja jednej krajowej i 52 lokalnych infolinii oraz duża liczba numerów kontaktowych utrudniała ich promocję na poziomie krajowym. Wyzwaniem do przezwyciężenia pozostaje lepsze rozpoznawanie, a tym samym lepsze wykorzystanie telefonów zaufania.

Chociaż ten artykuł skupia się wyłącznie na telefonach zaufania i ich roli we wpływie epidemii na zdrowie psychiczne, zdajemy sobie sprawę, że zajmują się one stosunkowo niewielką częścią potrzeb w zakresie zdrowia psychicznego populacji. Aby zapobiec wzrostowi obciążenia chorobami psychicznymi, potrzebna jest kompleksowa reakcja zdrowia psychicznego społeczeństwa na epidemię. Ponieważ powoli „spłaszczamy krzywą”, powinniśmy pamiętać, że wirus nie jest jedynym zagrożeniem, które może przytłoczyć nasze systemy opieki zdrowotnej.

 

Referencje

  1. Światowa Organizacja Zdrowia. Raport sytuacyjny dotyczący nowego koronawirusa (2019-nCoV) – 45 [Internet]. Światowa Organizacja Zdrowia; 2020. Dostępne tutaj .
  2. Środki mające na celu powstrzymanie rozprzestrzeniania się infekcji COVID-19 [Internet]. Portal GOV.SI. [cytowano 2020 maja 27 r.]. Dostępny tutaj .
  3. Odlok o začasnih ukrepih na področju zdravstvene dejavnosti zaradi zajezitve in obvladovanja epidemije COVID-19, stran 1883 [Internet]. Lista Uradni. [cytowano 2020 maja 27 r.]. Dostępny tutaj .
  4. Albreht T, Pribakovic Brinovec R, Josar D, Poldrugovac M, Kostnapfel T, Zaletel M i in. Słowenia: Przegląd systemu opieki zdrowotnej. Tranzyt systemu zdrowia. 2016 czerwiec; 18 (3): 1–207.
  5. Rządowe centrum telefoniczne dotyczące koronawirusa [Internet]. Portal GOV.SI. [cyt. z 2020 r.]. Do dyspozycji tutaj.
  6. Aktivnosti in programi – Skupaj za zdravje [Internet]. [cytowano 2020 maja 27 r.]. Dostępny tutaj.
  7. Odlok o prenehanju veljavnosti Odloka o začasnih ukrepih na področju zdravstvene dejavnosti zaradi zajezitve in obvladovanja epidemije COVID-19, stran 2431 [Internet]. Lista Uradni. [cytowano 2020 maja 28 r.]. Dostępny tutaj .
Matej Vinko, MD
Specjalista Medycyny Zdrowia Publicznego, at NIJZ, Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego | + posty

Matej Vinko, MD, jest specjalistą medycyny zdrowia publicznego w Narodowym Instytucie Zdrowia Publicznego (NIJZ) w Lublanie w Słowenii. Jest przewodniczącym zespołu ekspertów zdrowia psychicznego publicznego oraz zastępcą kierownika Centrum Analizy i Rozwoju Zdrowia Narodowego Instytutu Zdrowia Publicznego. Jego główne zainteresowania to epidemiologia zdrowia psychicznego, polityka zdrowia publicznego i rozwój pracowników służby zdrowia.

Saška Roškar, as. prof
Psycholog, Krajowy Ekspert Zdrowia Publicznego at NIJZ, Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego | + posty

Saška Roškar, as. Prof. dr hab. jest psychologiem zatrudnioną w Narodowym Instytucie Zdrowia Publicznego (NIJZ) w Lublanie w Słowenii, gdzie zajmuje stanowisko Krajowego Eksperta Zdrowia Publicznego. Zajmuje się promocją zdrowia psychicznego i profilaktyką zaburzeń psychicznych. Jej głównym zainteresowaniem są podejścia do zdrowia publicznego w zapobieganiu samobójstwom.

dr Tatjana Novak Šubara
Psycholog at NIJZ, Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego | + posty

Dr Tatjana Novak Šubara jest psychologiem zatrudnioną w Narodowym Instytucie Zdrowia Publicznego (NIJZ) w Lublanie w Słowenii. Jej zainteresowania badawcze obejmują promocję zdrowia psychicznego oraz wsparcie psychologiczne podczas zmiany stylu życia. Jej praca obejmuje koordynację działań psychoedukacyjnych w ośrodkach promocji zdrowia.

Alenka Tančič Grum, MA
Psycholog at NIJZ, Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego | + posty

Mgr Alenka Tančič Grum jest psychologiem zatrudnioną w Narodowym Instytucie Zdrowia Publicznego (NIJZ) w Lublanie w Słowenii. Zajmuje się promocją zdrowia psychicznego i profilaktyką zaburzeń psychicznych. Jej obszarem pracy jest rozwój i świadczenie profesjonalnego wsparcia oraz szkolenia z technik psychoedukacyjnych i relaksacyjnych dla pracowników służby zdrowia w ośrodkach promocji zdrowia.