W ostatnich latach poprawa stanu zdrowia Węgrów nie dorównywała rozwojowi społeczno-gospodarczemu kraju. W populacji węgierskiej rozpowszechnionych jest kilka niezdrowych zachowań: dlatego potrzebne są zmiany w celu poprawy zdrowia populacji. W celu zaplanowania skutecznych interwencji dla dzieci przeprowadzono badanie pokrycie dzieci w 5th i 9th lat szkolnych, mając na celu identyfikację jednorodnych grup o podobnych zachowaniach i postawach związanych ze zdrowiem, oraz ich specyficzne cechy. Aby to zrobić, nową metodologię i procedurę segmentacji opartą został zastosowany. Zostało to oparte na modelu COM-B, co wyjaśnia zachowanie jako uwarunkowane zdolnościami, możliwościamii motywacja.
Autor: Péter Csizmadia
Badanie to objęło kilka dziedzin badawczych, takich jak metodologia ankiet, statystyka, psychologia i promocja zdrowia. Metodologia została opublikowana w International Journal of Public Health [1], a artykuł na temat wyników został przesłany do Journal of Applied Behaviour Analysis przez Birkása Bélę, psychologa.
Model COM-B
Zaletą modelu COM-B jest to, że obejmuje wszystkie możliwe determinanty zachowania, a tym samym pozwala zidentyfikować sposoby, w jakie interwencje mogą stymulować zmiany behawioralne. Jest z powodzeniem stosowany do wyjaśniania i modyfikowania różnych zachowań zdrowotnych, takich jak używanie tytoniu, oraz do strategii oceny ryzyka lekarzy w celu poprawy wytycznych profilaktycznych, promowania okołoporodowej zmiany zachowań lub utrzymania pozytywnych zachowań zdrowotnych.
Komponenty modelu COM-B i sugerowana zależność między nimi pozwala na precyzyjny opis grup identyfikowanych przez model. Dane te mogą dać profesjonalistom możliwość zdobycia dodatkowych informacji o poszczególnych grupach. Dokładniej rzecz ujmując, informacje o głównych kanałach komunikacji wykorzystywanych przez jednostki oraz charakterystykach poszczególnych zachowań są niezbędne do tworzenia ukierunkowanych i skutecznych interwencji behawioralnych.
Badania
W pierwszej fazie badania opracowano kwestionariusze dla uczniów w piątym i dziewiątym roku szkolnym. Obejmowały one wszystkie elementy modelu COM-B, a mianowicie zdolności, możliwości, motywację i zachowanie. Zebrane dane poddano analizie metodą segmentacji typu LCA (Latent Class Analysis). Analizy zidentyfikowały osiem różnych grup o podobnych zachowaniach i postawach związanych ze zdrowiem (trzy grupy w 9rd rok i piąty w 9th rok). To skupienie różnych cech może pomóc w analizie niezdrowych zachowań i planowaniu interwencji mających na celu zmianę zachowania. Na przykład w 5th klasy dzieci zidentyfikowaliśmy grupę, którą uważaliśmy za niezdrową. Dzieci z tej grupy często spożywały fast foody, napoje energetyczne i chipsy oraz prowadziły siedzący tryb życia. Ponadto grupa ta miała ograniczony czas lub możliwość dostępu do komputera w domu, brakowało pewności siebie i motywacji do chodzenia do szkoły. Dzieci te często mieszkały w rodzinach wielodzietnych, w których członkowie rodziny nie spędzają ze sobą odpowiedniej ilości czasu. W następnej fazie wykorzystaliśmy model COM-B i ramy Koła Zmian Zachowania (BCW), aby zdefiniować możliwe interwencje mające na celu poprawę zachowań zdrowotnych w populacji węgierskiej. Ponieważ każda grupa posiada określony zestaw cech, ważne jest, aby strategie profilaktyczne i interwencje behawioralne były dostosowane do ich grup docelowych. Chociaż grupy mogą mieć wspólne cechy, różnią się od siebie pod względem innych cech i muszą być kierowane bardzo konkretnie.
Zidentyfikowaliśmy bariery i bodźce, które wpłynęły na zachowanie tych grup. W podanym przykładzie czynniki przyczyniające się do złego stanu zdrowia tych dzieci obejmowały niezdrowy styl życia i dietę. Ich niska pewność siebie i motywacja do uczęszczania do szkoły mogą korelować z brakiem zaufania do swoich kompetencji. Dlatego, jeśli możemy zwiększyć sukces w szkole i poprawić poczucie pewności i kompetencji tych dzieci, możemy pozytywnie wpłynąć na motywację i postawy wobec szkoły i nauki.
Zgodnie z tymi założeniami zaproponowaliśmy zastosowanie strategii zmiany behawioralnej, która uwzględnia kluczowe kompetencje dzieci, takie jak dobra znajomość obsługi komputera. Działania szkolne ukierunkowane na dobrze rozwinięte umiejętności uczniów i zapewniające doświadczenie sukcesu i kompetencji są prawdopodobnie odpowiednie do zwiększenia motywacji i zaangażowania w naukę. Bardziej pozytywne nastawienie do szkoły i nauki może wpłynąć na zainteresowanie dzieci informacjami i działaniami dotyczącymi zdrowej diety i zdrowego stylu życia. Ponadto interwencje zdrowotne w szkołach mogą zwiększyć zrozumienie przez dzieci wpływu ich działań i sposobów przyjmowania zdrowych zachowań.
Istnieje rosnące zapotrzebowanie na skuteczną i zintegrowaną politykę zdrowotną, strategie i interwencje, które działają na związek przyczynowy między czynnikami warunkującymi zdrowie a wynikami zdrowotnymi. Ramy BCW są przydatne, ponieważ umożliwiają praktyczną ocenę zintegrowanych polityk zdrowotnych. Wykorzystując te ramy do analizy systemów behawioralnych, nasze badanie dostarczyło istotnych informacji na temat postaw i zachowań zdrowotnych dzieci w wieku szkolnym. Informacje te mogą być teraz wykorzystane do opracowania interwencji, w których wszystkie trzy aspekty zachowania (motywacja, możliwości i możliwości) są uwzględniane w celu ustanowienia bardziej zintegrowanej polityki zdrowotnej.
[1] Balku E, Tóth G, Nárai E, Zsiros E, Varsányi P, Vitrai J. Metodologia identyfikacji stylów zdrowotnych w celu opracowania skutecznych interwencji dotyczących zmiany zachowania. J Zdrowie publiczne. 2017;25: 387-400.
Piotr Csizmadia
Péter pracuje dla Węgierskiego Centrum Zdrowia Publicznego i od wielu lat aktywnie działa na polu promocji zdrowia.