W ostatnich latach poprawa stanu zdrowia Węgrów nie nadążała za rozwojem społeczno-gospodarczym kraju. Wśród ludności węgierskiej powszechne są liczne niezdrowe zachowania, dlatego konieczne są zmiany mające na celu poprawę stanu zdrowia. Aby zaplanować skuteczne interwencje dla dzieci, przeprowadzono badanie obejmujące dzieci w piątym i dziewiątym roku nauki, mające na celu identyfikację jednorodnych grup o podobnych zachowaniach i postawach zdrowotnych oraz ich specyficznych cechach. W tym celu zastosowano nową metodologię i procedurę segmentacji opartą na modelu COM-B, który wyjaśnia, że zachowania są determinowane przez możliwości, okazje i motywację.
Autor: Péter Csizmadia
Badanie objęło kilka dziedzin badawczych, takich jak metodologia badań ankietowych, statystyka, psychologia i promocja zdrowia. Metodologia została opublikowana w czasopiśmie International Journal of Public Health [1] , a artykuł na temat wyników został przesłany do czasopisma Journal of Applied Behaviour Analysis przez psychologa Birkása Bélę.
Model COM-B
Zaletą modelu COM-B jest to, że obejmuje wszystkie możliwe determinanty zachowania, a tym samym pozwala zidentyfikować sposoby, w jakie interwencje mogą stymulować zmiany behawioralne. Jest z powodzeniem stosowany do wyjaśniania i modyfikowania różnych zachowań zdrowotnych, takich jak używanie tytoniu, oraz do strategii oceny ryzyka lekarzy w celu poprawy wytycznych profilaktycznych, promowania okołoporodowej zmiany zachowań lub utrzymania pozytywnych zachowań zdrowotnych.
Komponenty modelu COM-B i sugerowana zależność między nimi pozwala na precyzyjny opis grup identyfikowanych przez model. Dane te mogą dać profesjonalistom możliwość zdobycia dodatkowych informacji o poszczególnych grupach. Dokładniej rzecz ujmując, informacje o głównych kanałach komunikacji wykorzystywanych przez jednostki oraz charakterystykach poszczególnych zachowań są niezbędne do tworzenia ukierunkowanych i skutecznych interwencji behawioralnych.
Badania
W pierwszej fazie badania opracowano kwestionariusze dla uczniów klas piątej i dziewiątej. Obejmowały one wszystkie komponenty modelu COM-B, a mianowicie potencjał, możliwości, motywację i zachowanie. Zebrane dane analizowano za pomocą metody analizy klas ukrytych (LCA) do segmentacji. Analizy zidentyfikowały osiem różnych grup o podobnych zachowaniach i postawach związanych ze zdrowiem (trzy grupy w klasie piątej i pięć w klasie dziewiątej ). To grupowanie różnych cech może pomóc w analizie niezdrowych zachowań i planowaniu interwencji mających na celu zmianę zachowania. Na przykład, wśród dzieci z klasy piątej zidentyfikowaliśmy grupę, którą uznaliśmy za niezdrową. Dzieci z tej grupy często spożywały fast foody, napoje energetyczne i chipsy oraz prowadziły siedzący tryb życia. Ponadto grupa ta miała ograniczony czas lub możliwości dostępu do komputera w domu, brakowało im pewności siebie i nie była zmotywowana do chodzenia do szkoły. Dzieci te często żyły w dużych rodzinach, w których członkowie rodziny nie spędzają ze sobą wystarczającej ilości czasu. W kolejnym etapie wykorzystaliśmy model COM-B i ramy Koła Zmiany Zachowania (BCW) do zdefiniowania możliwych interwencji mających na celu poprawę zachowań zdrowotnych w populacji węgierskiej. Ponieważ każda grupa charakteryzuje się specyficznym zestawem cech, kluczowe jest dostosowanie strategii profilaktycznych i interwencji behawioralnych do grup docelowych. Chociaż grupy mogą mieć wspólne cechy, różnią się one między sobą pod względem innych cech i wymagają bardzo szczegółowego ukierunkowania.
Zidentyfikowaliśmy bariery i bodźce, które wpłynęły na zachowanie tych grup. W podanym przykładzie czynniki przyczyniające się do złego stanu zdrowia tych dzieci obejmowały niezdrowy styl życia i dietę. Ich niska pewność siebie i motywacja do uczęszczania do szkoły mogą korelować z brakiem zaufania do swoich kompetencji. Dlatego, jeśli możemy zwiększyć sukces w szkole i poprawić poczucie pewności i kompetencji tych dzieci, możemy pozytywnie wpłynąć na motywację i postawy wobec szkoły i nauki.
Zgodnie z tymi założeniami zaproponowaliśmy zastosowanie strategii zmiany behawioralnej, która uwzględnia kluczowe kompetencje dzieci, takie jak dobra znajomość obsługi komputera. Działania szkolne ukierunkowane na dobrze rozwinięte umiejętności uczniów i zapewniające doświadczenie sukcesu i kompetencji są prawdopodobnie odpowiednie do zwiększenia motywacji i zaangażowania w naukę. Bardziej pozytywne nastawienie do szkoły i nauki może wpłynąć na zainteresowanie dzieci informacjami i działaniami dotyczącymi zdrowej diety i zdrowego stylu życia. Ponadto interwencje zdrowotne w szkołach mogą zwiększyć zrozumienie przez dzieci wpływu ich działań i sposobów przyjmowania zdrowych zachowań.
Istnieje rosnące zapotrzebowanie na skuteczną i zintegrowaną politykę zdrowotną, strategie i interwencje, które działają na związek przyczynowy między czynnikami warunkującymi zdrowie a wynikami zdrowotnymi. Ramy BCW są przydatne, ponieważ umożliwiają praktyczną ocenę zintegrowanych polityk zdrowotnych. Wykorzystując te ramy do analizy systemów behawioralnych, nasze badanie dostarczyło istotnych informacji na temat postaw i zachowań zdrowotnych dzieci w wieku szkolnym. Informacje te mogą być teraz wykorzystane do opracowania interwencji, w których wszystkie trzy aspekty zachowania (motywacja, możliwości i możliwości) są uwzględniane w celu ustanowienia bardziej zintegrowanej polityki zdrowotnej.
[1] Balku E, Tóth G, Nárai E, Zsiros E, Varsányi P, Vitrai J. Metodologia identyfikacji stylów zdrowotnych w celu opracowania skutecznych interwencji w zakresie zmiany zachowania. J. Zdrowie publiczne. 2017;25:387-400.
Piotr Csizmadia
Péter pracuje dla Węgierskiego Centrum Zdrowia Publicznego i od wielu lat aktywnie działa na polu promocji zdrowia.