Zdrowie jamy ustnej i zdrowie publiczne: skutki i koszty zapalenia przyzębia

Zapalenie przyzębia, choroba dziąseł związana z płytką nazębną, jest jednym z najczęstszych schorzeń na świecie – chociaż najbardziej cierpią grupy o niższych dochodach. Wpływa na cały organizm, a także pociąga za sobą znaczne koszty społeczne i ekonomiczne zarówno dla jednostek, jak i dla społeczeństwa. Zapalenie przyzębia, któremu można zapobiegać i leczyć poprzez interwencje na poziomie społeczności, jest wyzwaniem dla zdrowia publicznego i problemem nierówności zdrowotnych. Przedstawiciele Spółdzielni Szkolnictwa Wyższego Egas Moniz i instytucji stowarzyszonych wyjaśniają stan i jego wpływ na zdrowie.

autorzy: José João Mendes, João Botelho, Vanessa Machado, Björn Klinge, Antonio Pedro Alves de Matos i Gil Alcoforado 

Szacowany czas czytania: 6 minuty

Paradontoza i jej skutki

Zapalenie przyzębia to choroba dziąseł charakteryzująca się przewlekłą reakcją zapalną, spowodowaną płytką nazębną ¹ . Ta choroba jamy ustnej ma szkodliwe skutki ogólnoustrojowe, ponieważ jest związana z krążeniem produktów zapalnych i toksycznych ² . Klinicznie pacjenci cierpiący na zapalenie przyzębia doświadczają objawów krwawienia dziąseł, przesuwania zębów i ostatecznie utraty zębów ^3,4 . Zapalenie przyzębia jest jedną z najczęstszych chorób na świecie – WHO szacuje, że cierpi na nie 40% dorosłych w wieku 65–74 lat . Ma ono poważne konsekwencje ekonomiczne i społeczne ^5–7 ; W 2018 r. zapalenie przyzębia kosztowało szacunkowo 158 mld euro strat ekonomicznych w Europie ⁸.

Paradontoza a zdrowie publiczne

Problem ten jest bardziej powszechny i ​​poważniejszy w krajach o niskich i średnich dochodach9 ^, ale nawet w krajach bogatych i rozwiniętych jego występowanie jest niepokojące6 ^. Zwalczanie zapalenia przyzębia jest zatem kwestią zdrowia publicznego i światowym priorytetem zdrowotnym.

Nieleczone zapalenie przyzębia może być odpowiedzialne za utrzymujące się pogorszenie jakości życia, pogorszenie zdrowia ogólnoustrojowego i utratę wydajności pracy. Nic dziwnego, że kraje rozwijające się, z większymi ograniczeniami finansowymi, wykazują ciągłe pogarszanie się stanu przyzębia, a także inne problemy zdrowotne.

Leczenie zapalenia przyzębia jest opłacalne, a środki na poziomie społeczności mogą zmniejszyć obciążenie chorobą. Musimy nadać priorytet profilaktyce, diagnozie i zarządzaniu, aw szczególności skupić się na podnoszeniu świadomości. Potrzebujemy lepszej integracji opieki stomatologicznej z różnymi odpowiednimi systemami opieki zdrowotnej. Skuteczne społeczne kampanie na rzecz zdrowia publicznego powinny być wzmacniane komunikatami skierowanymi do poszczególnych pacjentów. Wreszcie, ludzie potrzebują tańszej opieki dentystycznej i periodontologicznej, zwłaszcza w krajach o niskich dochodach.

W ostatecznym rozrachunku nieprzerwana progresja paradontozy, a także wydłużenie oczekiwanej długości życia doprowadzą do większej liczby pacjentów bez zębów. Podczas gdy większości nie stać na leczenie implantologiczne, ci, którzy często utrzymują złe nawyki w zakresie zdrowia jamy ustnej. Zwiększy to ryzyko infekcji wokół implantów – peri-implantitis – bardzo podobnej do tej, która ma miejsce w paradontozie. Wszczepianie implantów pacjentom, którzy utracili zęby z powodu paradontozy, grozi powstaniem drugiej fali choroby, która wciąż jest słabo poznana i gdzie podejścia terapeutyczne nie są jeszcze w pełni rozwinięte.

Wpływ paradontozy na organizm 

Peri-implantitis i zapalenie przyzębia są zlokalizowane w jamie ustnej. Jednak wiele badań identyfikuje powiązania z chorobami ogólnoustrojowymi. Niektóre z tych powiązań są dwukierunkowe - oznacza to, że zapalenie przyzębia wpływa na markery kliniczne danego schorzenia, jak i odwrotnie. Zapalenie przyzębia jest powiązane z cukrzycą ^10,11 , otyłością i zespołem metabolicznym ¹² , chorobami sercowo-naczyniowymi ^13,14 , rakiem ¹⁵ , reumatoidalnym zapaleniem stawów ¹⁶ , niekorzystnymi wynikami ciąży ¹⁷ , zespołem policystycznych jajników ¹⁸ i bakteryjną waginozą ^19. Ostatnio zostało powiązane ze zwiększonym ryzykiem powikłań COVID-19 ²⁰ . Mając na uwadze te bliskie powiązania między zapaleniem przyzębia a chorobami ogólnoustrojowymi, sytuacja prawdopodobnie pogorszy się w populacjach o niskich dochodach.

Profilaktyka, świadomość zdrowotna i drogi naprzód

Pomimo rosnącej wiarygodności naukowej medycyny periodontologicznej, zapalenie przyzębia nie jest chorobą wymagającą leczenia opartego na lekach. Zależy to od zachowań profilaktycznych, w tym działań pacjenta, oraz fizycznych interwencji dentysty. Fakt ten może pomóc w wyjaśnieniu trudności w leczeniu z punktu widzenia zdrowia publicznego i wysokiej chorobowości. Powinniśmy się również martwić zaniedbaniem zdrowia jamy ustnej i analfabetyzmem dentystycznym; strategia zwalczania chorób przyzębia powinna integrować te kwestie.

Brak wsparcia ze strony publicznej służby zdrowia dla stomatologii skłonił społeczeństwo obywatelskie do podjęcia inicjatyw, na przykład przez organizację pozarządową „mundo a sorrir” ( Uśmiechnięty świat). Pomocy udzielają również instytucje, na przykład Egas Moniz, duża, działająca od lat klinika stomatologiczna, oferująca niedrogie usługi stomatologiczne w ramach publicznego i prywatnego systemu opieki zdrowotnej. Przez lata placówka zgromadziła obszerną bazę danych pacjentów. Co więcej, regionalne badanie zdrowia przyzębia stanowiło podstawę udanego, bezpłatnego i wciąż trwającego programu leczenia i opieki kontrolnej dla pacjentów zidentyfikowanych w badaniu.

Niedawno Światowa Organizacja Zdrowia przedstawiła globalną strategię zwalczania chorób jamy ustnej, w tym zapalenia przyzębia ²¹ . Oprócz tego ważnego programu, badania muszą koncentrować się bardziej na podstawowych mechanizmach, poprzez które zapalenie przyzębia wpływa na schorzenia ogólnoustrojowe. Dałoby nam to bazę wiedzy, która mogłaby ułatwić rozwój nowych podejść do choroby. Potrzebujemy przyszłościowych, długoterminowych i wieloośrodkowych badań, aby ustalić potencjalny wpływ cierpienia pacjentów i ostateczne wyniki leczenia tego schorzenia. Potrzebujemy również więcej badań dotyczących między innymi genomiki, epigenetyki i mikrobiomiki, aby lepiej zrozumieć tę chorobę i sposoby jej kontrolowania. Misja Egas Moniz, będąca w centrum szerszych europejskich wysiłków na rzecz dostosowania nowego 5-letniego planu EuroHealthNet mającego na celu zmniejszenie nierówności w zakresie zdrowia, obejmuje pracę nad rozwiązaniem tych wyzwań.

Referencje

1. Hajishengallis, G. Periodontitis: od mikrobiologicznej subwersji immunologicznej do ogólnoustrojowego zapalenia. Nat. Rev. Immunol. 15, 30 – 44 (2015).
2. Hajishengallis, G. & Chavakis, T. Lokalne i ogólnoustrojowe mechanizmy łączące choroby przyzębia i współistniejące choroby zapalne. Nat. Rev. Immunol. (2021) doi:10.1038/s41577-020-00488-6.
3. Carvalho, r. i in. Predyktory utraty zębów podczas długotrwałej konserwacji przyzębia: zaktualizowany przegląd systematyczny. J. Clin. przyzębia. (2021) doi:10.1111/jcpe.13488.
4. Graziani, F., Karapetsa, D., Alonso, B. & Herrera, D. Niechirurgiczne i chirurgiczne leczenie zapalenia przyzębia: ile opcji dla jednej choroby? przyzębia. 2000 75, 152 – 188 (2017).
5. Kassebaum, NJ i in. Globalne obciążenie ciężkim zapaleniem przyzębia w latach 1990-2010: przegląd systematyczny i metaregresja. J. Dent. Rez. 93, 1045 – 1053 (2014).
6. Kassebaum, NJ i in. Globalne obciążenie ciężką utratą zębów: przegląd systematyczny i metaanaliza. J. Dent. Rez. 93, 20S-28S (2014).
7. Tonetti, MS, Jepsen, S., Jin, L. & Otomo-Corgel, J. Wpływ globalnego obciążenia chorobami przyzębia na zdrowie, odżywianie i dobrostan ludzkości: wezwanie do globalnego działania. J. Clin. przyzębia. 44, 456 – 462 (2017).
8. Botelho, J. i in. Obciążenie ekonomiczne paradontozą w Stanach Zjednoczonych i Europie – zaktualizowane szacunki. J. Periodontologia. (2021) doi:10.1002/JPER.21-0111.
9. Peres, MA i in. Choroby jamy ustnej: globalne wyzwanie dla zdrowia publicznego. Lancet 394, 249 – 260 (2019).
10. Simpson, TC i in. Leczenie chorób przyzębia w celu kontroli glikemii u osób z cukrzycą. Cochrane Database Syst. Obrót silnika. (2015) doi:10.1002/14651858.CD004714.pub3.
11. Preshaw, PM i in. Zapalenie przyzębia i cukrzyca: związek dwukierunkowy. Diabetologia 55, 21 – 31 (2012).
12. Genco, RJ & Borgnakke, WS Czynniki ryzyka chorób przyzębia. przyzębia. 2000 62, 59 – 94 (2013).
13. Muñoz Aguilera, E. i in. Zapalenie przyzębia jest związane z nadciśnieniem: przegląd systematyczny i metaanaliza. Kardiovasc. Res. 116, 28 – 39 (2020).
14. Ryden, L. i in. Zapalenie przyzębia zwiększa ryzyko pierwszego zawału mięśnia sercowego: raport z badania PAROKRANK. Obieg 133, 576 – 583 (2016).
15. Korbella, S. i in. Czy zapalenie przyzębia jest wskaźnikiem ryzyka raka? Metaanaliza. PLoS ONE 13, e0195683 (2018).
16. Hussain, SB i in. Czy istnieje dwukierunkowy związek między reumatoidalnym zapaleniem stawów a zapaleniem przyzębia? Przegląd systematyczny i metaanaliza. Nasienie. Zapalenie stawów. 50, 414 – 422 (2020).
17. Sanz, M. i Kornman, K. Zapalenie przyzębia i niekorzystne wyniki ciąży: raport uzgodniony ze wspólnych warsztatów EFP / AAP dotyczących zapalenia przyzębia i chorób układowych. J. Periodontologia. 84, S164 – S169 (2013).
18. Machado, V., Escalda, C., Proença, L., Mendes, JJ i Botelho, J. Czy istnieje dwukierunkowy związek między zespołem policystycznych jajników a zapaleniem przyzębia? Przegląd systematyczny i metaanaliza. J. Clin. Med. 9, 1961 (2020).
19. Escalda, C., Botelho, J., Mendes, JJ i Machado, V. Stowarzyszenie bakteryjnego zapalenia pochwy z zapaleniem przyzębia w przekrojowym amerykańskim badaniu ogólnokrajowym. Sci. Rozpustnik. 11, 1 – 9 (2021).
20. Maruf, N. i in. Związek między zapaleniem przyzębia a ciężkością zakażenia COVID-19: badanie kliniczno-kontrolne. J. Clin. przyzębia. 00, 1 – 9 (2021).
21. WHO po raz pierwszy umieszcza trzy preparaty dentystyczne na liście niezbędnych leków. https://www.ada.org/publications/ada-news/2021/october/who-includes-three-dental-preparations-in-list-of-essential-medicines-for-first-time.

Jose Joao Mendes

Prezes Egas Moniz at Egas Moniz |  + posty Bio

• Prezes Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL
• Prezes Centrum Badawczego Egas Moniz i Kierownik Kliniki Stomatologicznej Egas Moniz
• Profesor nadzwyczajny w Instytucie Uniwersyteckim Egas Moniz. Współpracownik ds. globalnego ciężaru chorób
• Członek Zarządu Portugalskiego Stowarzyszenia Prywatnych Szkolnictwa Wyższego
• Przedstawiciel Egas Moniz w Akademickiej Sieci Nauk o Zdrowiu Luzofonii

Joao Botelho

Badacz at Egas Moniz |  + posty Bio

• Badacz w Egas Moniz Research Center i Global Burden of Disease Collaborator
• Doktorant nauk biomedycznych na Uniwersytecie w Porto oraz Certyfikat Nauczania Wyższego Szkolnictwa przyznanego przez Centrum Nauczania i Uczenia się im. Dereka Boka w Harvardzie
• Absolwenci Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL

Vanessę Machado

Badacz at Egas Moniz |  + posty Bio

• Badacz w Egas Moniz Research Center i Global Burden of Disease Collaborator
• Posiada tytuł doktora nauk biomedycznych na Uniwersytecie w Porto oraz dyplom ukończenia studiów wyższych z Centrum Nauczania i Uczenia się im. Derek Bok na Harvardzie
• Absolwenci Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL

Bjorna Klinge

Profesor at Instituto Universitario, Egas Moniz |  + posty Bio

• Profesor Gość Specjalny Instituto Universitario, Egas Moniz, Lizbona, Portugalia
• Profesor, Uniwersytet w Malmo, Profesor em. Karolinska Institutet, Szwecja
• Specjalista Periodontologii (choroby dziąseł)

António Pedro Alves de Matos

Biolog (doktorat) at Egas Moniz |  + posty Bio

• Biolog (doktorat) i ekspert w zakresie technologii mikroskopii elektronowej
• Dwukrotny Prezes Portugalskiego Towarzystwa Mikroskopowego i Prezes-elekt/Prezydent Towarzystwa Patologii Ultrastrukturalnej
• Dyrektor Wykonawczy CiiEM (Interdyscyplinarne Centrum Badawcze Egas Moniz) i kierownik Zakładu Mikroskopii Elektronowej (Cmicros)
• Specjalista patologii ultrastrukturalnej

Gila Alcoforado

Dyrektor at IUEM |  + posty Bio

• Dyrektor IUEM, Przewodniczący Sekcji Europejskiej Międzynarodowego Kolegium Dentystycznego
• Skarbnik Europejskiego Stowarzyszenia Osteointegracji
• Były Prezes Europejskiej Federacji Periodontologii
• Specjalista Periodontologii

Powiązane artykuły