Zdrowie jamy ustnej i zdrowie publiczne: skutki i koszty zapalenia przyzębia

Zapalenie przyzębia, choroba dziąseł związana z płytką nazębną, jest jednym z najczęstszych schorzeń na świecie – chociaż najbardziej cierpią grupy o niższych dochodach. Wpływa na cały organizm, a także pociąga za sobą znaczne koszty społeczne i ekonomiczne zarówno dla jednostek, jak i dla społeczeństwa. Zapalenie przyzębia, któremu można zapobiegać i leczyć poprzez interwencje na poziomie społeczności, jest wyzwaniem dla zdrowia publicznego i problemem nierówności zdrowotnych. Przedstawiciele Spółdzielni Szkolnictwa Wyższego Egas Moniz i instytucji stowarzyszonych wyjaśniają stan i jego wpływ na zdrowie.

autorzy: José João Mendes, João Botelho, Vanessa Machado, Björn Klinge, Antonio Pedro Alves de Matos i Gil Alcoforado 

Szacowany czas czytania: 6 minuty

Paradontoza i jej skutki

Zapalenie przyzębia to choroba dziąseł charakteryzująca się przewlekłą reakcją zapalną wywołaną przez płytkę nazębną1. Ta choroba jamy ustnej ma szkodliwe działanie ogólnoustrojowe, ponieważ jest związana z krążeniem produktów zapalnych i toksycznych 2. Klinicznie pacjenci cierpiący na paradontozę cierpią na objawy krwawienia dziąseł, ruchy zębów i ostatecznie utratę zębów 3,4. Zapalenie przyzębia jest jednym z najczęstszych schorzeń na całym świecie – szacuje, że WHO Cierpi na nią 40% dorosłych w wieku 65-74 lat. Ma poważne konsekwencje gospodarcze i społeczne 5-7 ;W 2018 roku paradontoza kosztowała w Europie szacunkowo 158 mld euro strat ekonomicznych 8.

Paradontoza a zdrowie publiczne

Problem jest bardziej powszechny i ​​poważniejszy w krajach o niskich i średnich dochodach9, ale nawet w krajach bogatych i rozwiniętych rozpowszechnienie jest niepokojące 6. Zwalczanie zapalenia przyzębia jest zatem problemem zdrowia publicznego i ogólnoświatowym priorytetem zdrowotnym.

Nieleczone zapalenie przyzębia może być odpowiedzialne za utrzymujące się pogorszenie jakości życia, pogorszenie zdrowia ogólnoustrojowego i utratę wydajności pracy. Nic dziwnego, że kraje rozwijające się, z większymi ograniczeniami finansowymi, wykazują ciągłe pogarszanie się stanu przyzębia, a także inne problemy zdrowotne.

Leczenie zapalenia przyzębia jest opłacalne, a środki na poziomie społeczności mogą zmniejszyć obciążenie chorobą. Musimy nadać priorytet profilaktyce, diagnozie i zarządzaniu, aw szczególności skupić się na podnoszeniu świadomości. Potrzebujemy lepszej integracji opieki stomatologicznej z różnymi odpowiednimi systemami opieki zdrowotnej. Skuteczne społeczne kampanie na rzecz zdrowia publicznego powinny być wzmacniane komunikatami skierowanymi do poszczególnych pacjentów. Wreszcie, ludzie potrzebują tańszej opieki dentystycznej i periodontologicznej, zwłaszcza w krajach o niskich dochodach.

W ostatecznym rozrachunku nieprzerwana progresja paradontozy, a także wydłużenie oczekiwanej długości życia doprowadzą do większej liczby pacjentów bez zębów. Podczas gdy większości nie stać na leczenie implantologiczne, ci, którzy często utrzymują złe nawyki w zakresie zdrowia jamy ustnej. Zwiększy to ryzyko infekcji wokół implantów – peri-implantitis – bardzo podobnej do tej, która ma miejsce w paradontozie. Wszczepianie implantów pacjentom, którzy utracili zęby z powodu paradontozy, grozi powstaniem drugiej fali choroby, która wciąż jest słabo poznana i gdzie podejścia terapeutyczne nie są jeszcze w pełni rozwinięte.

Wpływ paradontozy na organizm 

Peri-implantitis i paradontoza zlokalizowane są w jamie ustnej. Jednak wiele badań identyfikuje związki z chorobami ogólnoustrojowymi. Niektóre z tych zależności są dwukierunkowe – oznacza to, że zapalenie przyzębia wpływa na kliniczne markery danego schorzenia i odwrotnie. Zapalenie przyzębia ma związek z cukrzyca 10,11, otyłość i zespół metaboliczny 12, choroby układu krążenia 13,14, nowotwór 15, reumatoidalne zapalenie stawów 16, niekorzystne skutki ciąży 17, zespół policystycznych jajników 18i bakteryjne zapalenie pochwy 10.  Niedawno powiązano to ze zwiększonym ryzykiem powikłań po COVID-19 20. Mając na uwadze te ścisłe powiązania między zapaleniem przyzębia a chorobami ogólnoustrojowymi, sytuacja prawdopodobnie pogorszy się w populacjach o niskich dochodach.

Profilaktyka, świadomość zdrowotna i drogi naprzód

Pomimo rosnącej wiarygodności naukowej medycyny periodontologicznej, zapalenie przyzębia nie jest chorobą wymagającą leczenia opartego na lekach. Zależy to od zachowań profilaktycznych, w tym działań pacjenta, oraz fizycznych interwencji dentysty. Fakt ten może pomóc w wyjaśnieniu trudności w leczeniu z punktu widzenia zdrowia publicznego i wysokiej chorobowości. Powinniśmy się również martwić zaniedbaniem zdrowia jamy ustnej i analfabetyzmem dentystycznym; strategia zwalczania chorób przyzębia powinna integrować te kwestie.

Brak wsparcia ze strony publicznej służby zdrowia dla stomatologii wywołał inicjatywy ze strony społeczeństwa obywatelskiego, na przykład organizacji pozarządowej 'mundo przepraszam' (Uśmiechnięty świat). Instytucje również pomagają, na przykład Egas Moniz ma dużą, długoletnią klinikę dentystyczną, która zapewnia opiekę dentystyczną po niższych kosztach w ramach publicznych i prywatnych systemów opieki zdrowotnej. Przez lata stworzyła dużą bazę danych pacjentów. Co więcej, to regionalne badanie zdrowia przyzębia stanowiły podstawę skutecznego, bezpłatnego, wciąż trwającego programu leczenia i obserwacji pacjentów zidentyfikowanych w badaniu.

Niedawno Światowa Organizacja Zdrowia przedstawiła globalną strategię zwalczania chorób jamy ustnej, w tym zapalenia przyzębia 21. Wraz z tym ważnym programem, badania muszą bardziej koncentrować się na podstawowych mechanizmach, poprzez które zapalenie przyzębia wpływa na stany ogólnoustrojowe. To dałoby nam bazę wiedzy, która mogłaby ułatwić rozwój nowych podejść do choroby. Potrzebujemy perspektywicznych, długoterminowych i wieloośrodkowych badań, aby ustalić potencjalny wpływ cierpienia pacjentów i ostateczne wyniki leczenia tego schorzenia. Ponadto potrzebujemy więcej badań dotyczących między innymi genomiki, epigenetyki i mikrobiomiki, aby lepiej zrozumieć tę chorobę i jak ją kontrolować. Misja Egas Moniz w centrum szerszych europejskich wysiłków na rzecz dostosowania nowego 5-letniego planu EuroHealthNet w celu zmniejszenia nierówności zdrowotnych obejmuje pracę na rzecz rozwiązania tych wyzwań.

Referencje

  1. Hajishengallis, G. Periodontitis: od mikrobiologicznej subwersji immunologicznej do ogólnoustrojowego zapalenia. Nat. Rev. Immunol. 15, 30 – 44 (2015).
  2. Hajishengallis, G. & Chavakis, T. Lokalne i ogólnoustrojowe mechanizmy łączące choroby przyzębia i współistniejące choroby zapalne. Nat. Rev. Immunol. (2021) doi:10.1038/s41577-020-00488-6.
  3. Carvalho, R. i in. Predyktory utraty zębów podczas długotrwałej konserwacji przyzębia: zaktualizowany przegląd systematyczny. J. Clin. Periodontol. (2021) doi:10.1111/jcpe.13488.
  4. Graziani, F., Karapetsa, D., Alonso, B. & Herrera, D. Niechirurgiczne i chirurgiczne leczenie zapalenia przyzębia: ile opcji dla jednej choroby? Periodontol. 2000 75, 152 – 188 (2017).
  5. Kassebaum, NJ i in. Globalne obciążenie ciężkim zapaleniem przyzębia w latach 1990-2010: przegląd systematyczny i metaregresja. J. Dent. Res. 93, 1045 – 1053 (2014).
  6. Kassebaum, NJ i in. Globalne obciążenie ciężką utratą zębów: przegląd systematyczny i metaanaliza. J. Dent. Res. 93, 20S-28S (2014).
  7. Tonetti, MS, Jepsen, S., Jin, L. & Otomo-Corgel, J. Wpływ globalnego obciążenia chorobami przyzębia na zdrowie, odżywianie i dobrostan ludzkości: wezwanie do globalnego działania. J. Clin. Periodontol. 44, 456 – 462 (2017).
  8. Botelho, J. i in. Obciążenie ekonomiczne paradontozą w Stanach Zjednoczonych i Europie – zaktualizowane szacunki. J. Periodontol. (2021) doi:10.1002/JPER.21-0111.
  9. Peres, MA i in. Choroby jamy ustnej: globalne wyzwanie dla zdrowia publicznego. Lancet 394, 249 – 260 (2019).
  10. Simpson, TC i in. Leczenie chorób przyzębia w celu kontroli glikemii u osób z cukrzycą. Cochrane Database Syst. Obrót silnika. (2015) doi:10.1002/14651858.CD004714.pub3.
  11. Preshaw, PM i in. Zapalenie przyzębia i cukrzyca: związek dwukierunkowy. Diabetologia 55, 21 – 31 (2012).
  12. Genco, RJ & Borgnakke, WS Czynniki ryzyka chorób przyzębia. Periodontol. 2000 62, 59 – 94 (2013).
  13. Muñoz Aguilera, E. i in. Zapalenie przyzębia jest związane z nadciśnieniem: przegląd systematyczny i metaanaliza. Kardiovasc. Res. 116, 28 – 39 (2020).
  14. Ryden, L. i in. Zapalenie przyzębia zwiększa ryzyko pierwszego zawału mięśnia sercowego: raport z badania PAROKRANK. Obieg 133, 576 – 583 (2016).
  15. Corbella, S. i in. Czy zapalenie przyzębia jest wskaźnikiem ryzyka raka? Metaanaliza. PLoS ONE 13, e0195683 (2018).
  16. Hussain, SB i in. Czy istnieje dwukierunkowy związek między reumatoidalnym zapaleniem stawów a zapaleniem przyzębia? Przegląd systematyczny i metaanaliza. Nasienie. Zapalenie stawów. 50, 414 – 422 (2020).
  17. Sanz, M. i Kornman, K. Zapalenie przyzębia i niekorzystne wyniki ciąży: raport uzgodniony ze wspólnych warsztatów EFP / AAP dotyczących zapalenia przyzębia i chorób układowych. J. Periodontol. 84, S164 – S169 (2013).
  18. Machado, V., Escalda, C., Proença, L., Mendes, JJ i Botelho, J. Czy istnieje dwukierunkowy związek między zespołem policystycznych jajników a zapaleniem przyzębia? Przegląd systematyczny i metaanaliza. J. Clin. Med. 9, 1961 (2020).
  19. Escalda, C., Botelho, J., Mendes, JJ i Machado, V. Stowarzyszenie bakteryjnego zapalenia pochwy z zapaleniem przyzębia w przekrojowym amerykańskim badaniu ogólnokrajowym. Sci. Rozpustnik. 11, 1 – 9 (2021).
  20. Marouf, N. i in. Związek między zapaleniem przyzębia a ciężkością zakażenia COVID-19: badanie kliniczno-kontrolne. J. Clin. Periodontol. 00, 1 – 9 (2021).
  21. WHO po raz pierwszy umieszcza trzy preparaty dentystyczne na liście niezbędnych leków. https://www.ada.org/publications/ada-news/2021/october/who-includes-three-dental-preparations-in-list-of-essential-medicines-for-first-time.
 
José João Mendes
Prezes Egas Moniz at Egas Moniz | + posty
  • Prezes Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL
  • Prezes Centrum Badawczego Egas Moniz i Kierownik Kliniki Stomatologicznej Egas Moniz
  • Profesor nadzwyczajny w Instytucie Uniwersyteckim Egas Moniz. Współpracownik ds. globalnego ciężaru chorób
  • Członek Zarządu Portugalskiego Stowarzyszenia Prywatnych Szkolnictwa Wyższego
  • Przedstawiciel Egas Moniz w Akademickiej Sieci Nauk o Zdrowiu Luzofonii
João Botelho
Badacz at Egas Moniz | + posty
  • Badacz w Egas Moniz Research Center i Global Burden of Disease Collaborator
  • Doktorant nauk biomedycznych na Uniwersytecie w Porto oraz Certyfikat Nauczania Wyższego Szkolnictwa przyznanego przez Centrum Nauczania i Uczenia się im. Dereka Boka w Harvardzie
  • Absolwenci Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL
Vanessa Machado
Badacz at Egas Moniz | + posty
  • Badacz w Egas Moniz Research Center i Global Burden of Disease Collaborator
  • Posiada tytuł doktora nauk biomedycznych na Uniwersytecie w Porto oraz dyplom ukończenia studiów wyższych z Centrum Nauczania i Uczenia się im. Derek Bok na Harvardzie
  • Absolwenci Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL
Bjorn Klinge
Profesor at Instituto Universitario, Egas Moniz | + posty
  • Profesor Gość Specjalny Instituto Universitario, Egas Moniz, Lizbona, Portugalia
  • Profesor, Uniwersytet w Malmo, Profesor em. Karolinska Institutet, Szwecja
  • Specjalista Periodontologii (choroby dziąseł)
António Pedro Alves de Matos
Biolog (doktorat) at Egas Moniz | + posty
  • Biolog (doktorat) i ekspert w zakresie technologii mikroskopii elektronowej
  • Dwukrotny Prezes Portugalskiego Towarzystwa Mikroskopowego i Prezes-elekt/Prezydent Towarzystwa Patologii Ultrastrukturalnej
  • Dyrektor Wykonawczy CiiEM (Interdyscyplinarne Centrum Badawcze Egas Moniz) i kierownik Zakładu Mikroskopii Elektronowej (Cmicros)
  • Specjalista patologii ultrastrukturalnej
Gil Alcoforado
Dyrektor at IUEM | + posty
  • Dyrektor IUEM, Przewodniczący Sekcji Europejskiej Międzynarodowego Kolegium Dentystycznego
  • Skarbnik Europejskiego Stowarzyszenia Osteointegracji
  • Były Prezes Europejskiej Federacji Periodontologii
  • Specjalista Periodontologii

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *