W złożonym i dynamicznym świecie zdrowia publicznego współpraca międzysektorowa okazała się niezbędnym narzędziem wspierania bardziej kompleksowego podejścia do promocji zdrowia i zapobiegania chorobom. Wypełniając luki między tradycyjnie izolowanymi sektorami, takimi jak opieka zdrowotna, edukacja i usługi społeczne, to podejście oparte na współpracy umożliwia bardziej całościowe zrozumienie społecznych, ekonomicznych i środowiskowych uwarunkowań zdrowia, co prowadzi do skuteczniejszych i ukierunkowanych interwencji zapobiegawczych. Estonia odważnie wdraża proaktywne strategie zapobiegawcze jak dyskutują Karin Streimann i Triin Vilms z Narodowego Instytutu Rozwoju Zdrowia.
W sektorze zdrowia publicznego „profilaktyka” to nie tylko modne hasło; jest to w istocie fundament zdrowego społeczeństwa. Jednak osiągnięcie jednolitego systemu zapobiegania, który wykracza poza granice różnych sektorów i dyscyplin, stwarza wyjątkowe wyzwania.
Podejście Estonii do profilaktyki zostało opisane jako wyizolowane i nieskuteczne. Zamiast inwestować w długoterminowe, strategiczne działania zapobiegawcze, kraj często polegał na krótkoterminowym finansowaniu projektów, które nie było zgodne ze sprawdzonymi praktykami. Jednakże w ostatnich latach Estonia podjęła transformacyjną podróż w kierunku bardziej wszechstronnego i skutecznego systemu zapobiegania.
Uznając złożony związek między czynnikami społecznymi a przestępczością, taką jak dochody, edukacja, bezpieczeństwo żywnościowe i mieszkalnictwo, kraj opracował międzysektorowe podejście do zapobiegania, kierowane przez estońskie Ministerstwo Spraw Wewnętrznych i Ministerstwo Sprawiedliwości. Ta przełomowa inicjatywa stanowiła punkt zwrotny w wysiłkach zapobiegawczych Estonii, uznając potrzebę skoordynowanego podejścia, które przełamie silosy i zjednoczy ekspertów z różnych dziedzin.
Przywództwo tych dwóch ministerstw, a następnie zaangażowanie innych ministerstw, w tym Ministerstwa Spraw Społecznych, okazało się instrumentalne w kształtowaniu nowego podejścia Estonii. Wnieśli swoją wiedzę prawniczą, zacieśnili współpracę między agencjami rządowymi, organizacjami pozarządowymi i społecznościami oraz wykorzystali wiedzę do oceny skuteczności zapobiegania. Oprócz tych wysiłków Narodowy Instytut Rozwoju Zdrowia (NIHD, Tervise Arengu Instituut) odegrał wiodącą rolę w integracji nauki o profilaktyce i zasad współtworzenia, badając systemowe podejście do czynników wpływających na jakość profilaktyki.
Czy jednak w świecie różnorodnych perspektyw i fragmentarycznych wysiłków zapobiegawczych możliwe jest opracowanie jednolitego podejścia, które przekracza granice i zapewnia skuteczne rozwiązania dla naszych społeczności? Odpowiedź leży w uznaniu wzajemnie powiązanego charakteru problemów społecznych. Łącząc zainteresowane strony z różnych dziedzin, takie jak pracownicy służby zdrowia, pedagodzy, decydenci, socjolodzy, psycholodzy i liderzy społeczności, możemy skutecznie zająć się pierwotnymi przyczynami tych problemów, zanim one się pojawią. W końcu wzajemne powiązania problemów społecznych i ich wspólne czynniki leżące u podstaw podkreślić konieczność a wieloaspektowe podejście do profilaktyki który usuwa te pierwotne przyczyny.
Czy możemy pokonać bariery na drodze do jednolitej profilaktyki?
W 2020 r. Estonia podjęła wyzwanie polegające na zrozumieniu mocnych i słabych stron swojego systemu zapobiegania. Naukowcy z NIHD zbadali system zapobiegania, aby zobaczyć, co działa dobrze, a co wymaga poprawy.
To badanie nie dotyczyło tylko badań; pokazało zaangażowanie Estonii w tworzenie zdrowszego społeczeństwa dla wszystkich. Łącząc ekspertów z różnych dziedzin, zespołowi udało się znaleźć rozwiązania złożonych problemów i stworzyć skuteczniejszy system zapobiegania.
Badanie wykazało kilka niedociągnięć w systemie zapobiegania. Te obejmowały brak oceny środków zapobiegawczych, ograniczona wiedza na temat skuteczności istniejących programów i niewystarczające umiejętności zapobiegawcze wśród siły roboczej. Ustalenia te uwydatniły potrzebę wspólnych wysiłków w celu usunięcia tych luk i wzmocnienia estońskiej strategii zapobiegania. W ramach tego badania przeprowadzono wywiady z liderami opinii na szczeblu lokalnym, regionalnym i krajowym, a także decydentami, i ujawniono kilka kluczowych wyzwań, w tym:
- Brak jasnego dostosowania i koordynacji pomiędzy inicjatywami zapobiegawczymi.
- Wyzwania w zakresie przejrzystości i odpowiedzialności w zakresie finansowania profilaktyki.
- Niewystarczająca ewaluacja i ocena interwencji zapobiegawczych.
- Niedobór wykwalifikowanej siły roboczej posiadającej wiedzę specjalistyczną niezbędną do realizacji inicjatyw zapobiegawczych.
Droga naprzód: uzupełnienie luk
Brak jasno określonego cele profilaktyki od dawna stanowi przeszkodę dla wielu krajów, prowadząc do nieukierunkowanych i nieskutecznych wysiłków zapobiegawczych. Estonia jednak zrobiła zdecydowany krok naprzód, ustanawiając jasne i wymierne cele w zakresie zapobiegania, które są zgodne z priorytetami krajowymi i odpowiadają na najpilniejsze wyzwania społeczne. Cele te służą jako kompas przewodni, kierujący wysiłki zapobiegawcze w kierunku osiągnięcia rzeczywistych rezultatów i zapewnienia mądrego wykorzystania zasobów.
Estonia podjęła śmiały krok w kierunku profilaktyki międzysektorowej, osiągając porozumienie między ministerstwami edukacji, sprawiedliwości, kultury, finansów, spraw wewnętrznych, ochrony socjalnej oraz zdrowia i pracy. To przełomowe porozumienie, podpisane w 2021 r., położyło podwaliny pod plan strategiczny, skuteczne interwencje, obiecujące oceny i skupienie się na kompetencjach pracowników w zakresie zapobiegania.
Uznając kluczowe znaczenie podejmowania decyzji w profilaktyce w oparciu o dowody, Estonia powołała w 2022 r. Radę Naukową ds. Zapobiegania pod kierunkiem Narodowego Instytutu Rozwoju Zdrowia, a w 2023 r. uzgodniono międzysektorowy plan działań w zakresie profilaktyki. Rada ta skupia ekspertów z różnych dziedzin, w tym zdrowia publicznego, opieki zdrowotnej, edukacji, nauk społecznych, psychologii i prawa, a jej misją jest zapewnienie, że polityki i praktyki zapobiegawcze są mocno osadzone na solidnych dowodach naukowych. Stwarza to istotne powiązanie między kształtowaniem polityki a nauką, a także między nauką a praktyką.
Oczywiście nie można niedoceniać związku między komunikacją a rzecznictwem. Obydwa są niewątpliwie potężnymi narzędziami wspierania wspólnego wątku między różnymi sektorami. Zatem stworzenie wspólnego języka dotyczącego profilaktyki i ustanowienie wysokich standardów programów profilaktycznych to istotne kroki w budowaniu tych mostów i stanowi kluczową część naszej strategii.
Konieczne są dalsze działania
Pomimo postępu w organizacji systemu zapobiegania, kilka tematów nadal wymaga dalszych działań. Grupa zadaniowa Rady ds. Zapobiegania zwróciła się o środki finansowe na realizację swoich zadań, lecz wniosek ten nie został rozpatrzony pozytywnie. Oznacza to, że prowadzenie zespołu zadaniowego schodzi na drugi plan w stosunku do codziennych obowiązków zaangażowanych stron, co zagraża trwałości prac i uzależnia system od osób aktualnie w niego zaangażowanych.
Ponadto niektóre elementy systemu zapobiegania nie zostały jeszcze w pełni rozwiązane. Nadal potrzebne są reformy gospodarcze, aby dokonać przeglądu mechanizmów finansowania profilaktyki i wesprzeć proces decyzyjny oparty na dowodach na szczeblu lokalnym i krajowym. Niestety w chwili obecnej nie ma ustalonych standardów jakości finansowania i wdrażania interwencji zapobiegawczych, ani nie stworzono powiązań pomiędzy wdrażaniem a badaniami.
Budowanie silniejszych podstaw zapobiegania
Sprostanie wyzwaniom społecznym wymaga skoordynowanego podejścia, które rozbija silosy i jednoczy ekspertów z różnych dziedzin. Estonia stała się wzorem w zakresie profilaktyki międzysektorowej, pokazując, w jaki sposób współpraca, wspólny język i podejmowanie decyzji w oparciu o dowody mogą wzmocnić narody w skutecznym rozwiązywaniu złożonych problemów. Łącząc zainteresowane strony z różnych dziedzin, ustanawiając wspólny język i nadając priorytet badaniom i ocenie, Estonia stworzyła model zrównoważonej profilaktyki, który mogą być powielane przez inne kraje.
To, co początkowo zaczęło się jako strategia zapobiegania przestępczości, przekształciło się w szersze zrozumienie potrzeby wzajemnej współpracy w planowaniu strategicznym. Podejście to ma na celu powiązanie różnych tematów, odzwierciedlenie jednolitego podejścia, ustalenie priorytetów i osiągnięcie wspólnych celów. Współpracując, możemy zająć się pierwotnymi przyczynami nierówności społecznych i wspierać bardziej sprawiedliwe i zamożne społeczeństwo dla wszystkich.
Wspólne podejście do reformy systemów żywnościowych
- krótka informacja z EuroHealthNet
W walce z chorobami niezakaźnymi (NCD) regulacja naszych systemów żywnościowych stanowi kluczową linię frontu. Niezdrowy charakter naszych obecnych systemów żywnościowych został wyraźnie powiązany ze wzrostem liczby chorób niezakaźnych. Rozwiązanie tego problemu wymaga podejścia systemowego, obejmującego regulacje obejmujące różne sektory.
Na przykład regulacje marketingowe wymagają współpracy między pracownikami służby zdrowia, ekspertami prawnymi i ekspertami w dziedzinie infrastruktury cyfrowej. To międzysektorowe, systemowe podejście zapewnia zgodność praktyk marketingowych z celami zdrowia publicznego i sprawia, że ciężar nie spoczywa na jednostce.
Podobnie w rolnictwie przedsiębiorstwa i podmioty świadczące opiekę zdrowotną muszą współpracować, aby promować zrównoważone i pożywne praktyki rolnicze. Wspierając kulturę współpracy, możemy przekształcić nasze systemy żywnościowe w sojuszników zdrowia, a nie rywali.
Nadszedł czas, aby zlikwidować silosy, które utrudniają postęp w tej kluczowej dziedzinie. Przyjmując systemowe podejście do regulacji systemu żywnościowego, możemy utorować drogę do zdrowszej przyszłości dla wszystkich.
Kariny Streimann
Karin Streimann pracuje jako badacz i kierownik jednostki ds. profilaktyki międzysektorowej w Narodowym Instytucie Rozwoju Zdrowia. Koordynuje Estońską Radę Naukową ds. Zapobiegania i doradza zarządowi Europejskiego Towarzystwa Badań nad Zapobieganiem. Jej profil badawczy dostępny jest w Internecie pod adresem: https://www.etis.ee/CV/Karin_Streimann/eng/
Triina Vilmsa
Triin Vilms pracuje jako starszy specjalista w Narodowym Instytucie Rozwoju Zdrowia. Wraz z przedstawicielem Ministerstwa Sprawiedliwości kieruje grupą zadaniową ds. profilaktyki międzysektorowej i koordynuje Estońską Radę Naukową ds. Prewencji.