Małe dziecko otrzymuje doustną dawkę szczepionki przeciwko polio. Źródło zdjęcia: Louie Rosencrans/CDC. Licencja: CC-BY-2.0
Szacowany czas czytania: 5 minuty
Pomimo ogromnych postępów w ostatnich dziesięcioleciach choroby zakaźne pozostają głównym zagrożeniem dla życia i zdrowia małych dzieci w krajach o niskich i średnich dochodach. Obciążenie to dotyka dzieci w nierówny sposób, przy czym najbardziej zagrożone są osoby znajdujące się w najbardziej niekorzystnej sytuacji. Ponieważ pandemia zagraża globalnemu postępowi w osiąganiu celów zrównoważonego rozwoju, co można zrobić, aby zapewnić sprawiedliwy i zdrowy start w życie?
przez Elodie Besnier
Miliony dzieci zaczynają swoje życie w niekorzystnej sytuacji
Pandemia COVID-19 sprawiła, że choroby zakaźne ponownie znalazły się na czele europejskich problemów zdrowotnych. Jednak choroby te pozostają głównym zagrożeniem dla zdrowia na całym świecie na długo przed ostatnią pandemią, zwłaszcza dla małych dzieci. W 2019 r. w krajach o niskim i średnim dochodzie (LMICs) ponad dwa miliony dzieci poniżej piątego roku życia – co odpowiada całej populacji Paryża – zmarło z powodu powszechnych chorób zakaźnych(1). . Na przykład w ponad trzydziestu LMIC dzieci z najbiedniejszych gospodarstw domowych są ponad dwukrotnie bardziej narażone na śmierć przed piątymi urodzinami niż ich bogatsze odpowiedniki. Dzieci miejskie mają zwykle większe szanse na przeżycie i lepszy dostęp do opieki zdrowotnej niż ich wiejskie odpowiedniki. Jednak nierówności istnieją również w tych populacjach, a dzieci miejskie znajdujące się w najtrudniejszej sytuacji czasami radzą sobie gorzej niż ich odpowiedniki wiejskie(2).
Nierówności te wynikają z uwarunkowań zdrowia. Zdrowie zależy zarówno od biologii, jak i od miejsca i sposobu życia. W przeciwieństwie do twoich genów, są to elementy ty, twoja społeczność lub całe społeczeństwo jako całość, które w zamian wpłyną na zdrowie w twojej rodzinie, społeczności, a nawet na całym świecie. Małe dzieci są szczególnie narażone na takie nierówności, ponieważ są tak bardzo zależne od innych we wszystkich swoich potrzebach. Jednak te pierwsze lata życia mają fundamentalne znaczenie dla rozwoju dziecka i zdrowia dorosłych, którymi się staną, a nawet zdrowia ich przyszłych dzieci. Zajęcie się nierównościami zdrowotnymi dzieci pomaga zapobiegać tragedii związanej ze śmiercią lub chorobą dziecka. Wspiera również zdrową przyszłość dla Twojej społeczności i całego społeczeństwa.
Przegląd dowodów interwencji w zakresie zdrowia publicznego w LMIC
Świat zobowiązał się do położenia kresu zgonom dzieci, którym można było zapobiec, oraz do zmniejszenia nierówności do 2030 r. dzięki celom zrównoważonego rozwoju. Dlatego potrzebujemy mocnych dowodów, aby kierować interwencjami, które mogą nie tylko poprawić zdrowie dzieci na szczeblu krajowym, ale także zmniejszyć te nierówności, aby dać każdemu dziecku równe szanse. Łącząc naukowców z Norweskiego Uniwersytetu Nauki i Technologii (NTNU), Newcastle University i Durham University, Centrum Badań nad Globalnymi Nierównościami w Zdrowiu (CHAIN) dokonało przeglądu dowodów z interwencji w zakresie zdrowia publicznego w siedemdziesięciu dwóch LMICs i ich wpływu na zdrowie dzieci i nierówności z powodu chorób zakaźnych.(3)
Czy możemy osiągnąć podwójną wygraną dla zdrowia dziecka?
Niektóre interwencje mogą nie tylko poprawić stan zdrowia dzieci na poziomie populacji, ale także zmniejszyć pewne nierówności poprzez poprawę stanu zdrowia dzieci znajdujących się w najtrudniejszej sytuacji. Polega to głównie na interwencjach mających na celu zwiększenie popytu i stosowaniu narzędzi prewencyjnych, takich jak szczepionki czy moskitiery, oraz obejmuje działania edukacyjne ze społecznościami i opiekunami, kampanie informacyjne lub mobilizację społeczną i pomoc.
Jednak ten efekt podwójnej wygranej nie jest systematyczny. Interwencje, które są korzystne dla jednego rodzaju grup znajdujących się w niekorzystnej sytuacji, mogą nie przynosić takich samych korzyści dla innego. Na przykład integracja usług (wprowadzanie różnych usług opieki zdrowotnej nad dziećmi do tej samej placówki) może poprawić zasięg szczepień na poziomie populacji i populacji miejskich . Może jednak również zwiększać nierówności między dziećmi wiejskimi i miejskimi. Wręcz przeciwnie, suplementacja cynku może pomóc zmniejszyć zapalenie płuc u dzieci żyjących w slumsach lub dzielnicach o niskich dochodach, ale korzyści dla szerszej grupy dzieci są mniej oczywiste.
Wreszcie, nadal istnieją duże luki, jeśli chodzi o skutki nierówności zdrowotnych w całych dziedzinach interwencji w zakresie zdrowia publicznego. Na przykład, ogólnie nie wiadomo, w jaki sposób stosowanie mechanizmów prawnych, regulacyjnych lub egzekwujących w celu ochrony zdrowia publicznego może pomóc w sprawiedliwym rozwiązaniu problemu chorób zakaźnych.
Wypełnianie luki badawczej, aby zapewnić wszystkim dzieciom zdrowy, sprawiedliwszy start w życie
Decydenci i społeczeństwa na Globalnym Południu potrzebują mocnych, wiarygodnych dowodów naukowych na temat tego, co działa i dla których dzieci działa. Na drodze do bardziej sprawiedliwego startu w życiu stoją trzy wyzwania dla badań.
Brak badań z lub na Globalnym Południu
Pierwsza wynika z porównawczego braku badań nad nierównościami zdrowotnymi z lub na Globalnym Południu. Badania kontekstowe muszą odpowiadać na zależny od kontekstu charakter nierówności zdrowotnych. Na przykład dowody stojące za interwencjami ukierunkowanymi na niemowlęta zarażone wirusem HIV lub za przyjęciem wybranych nowych szczepionek pochodzą tylko z kilku krajów. Dowody potwierdzające wybrane interwencje w zakresie wody, warunków sanitarnych i higieny (WASH) lub suplementację żywieniową – choć obiecujące – są nadal niewystarczające, aby doprowadzić do solidnych globalnych zaleceń. Dlatego potrzebujemy więcej uwagi (i wsparcia) ze strony społeczności naukowej w kwestii nierówności zdrowotnych na Globalnym Południu. Jednocześnie badania pierwotne i przeglądy przeprowadzane w LMICs powinny bardziej systematycznie przedstawiać wymiary nierówności zdrowotnych.
Jakość badań nierówności zdrowotnych jest mieszana
Drugim wyzwaniem jest jakość bieżących badań nad nierównościami zdrowotnymi, co również utrudnia podejmowanie decyzji i tworzenie polityki. Obecne standardy jakości badań mogą nadal wymagać dalszego promowania. Jednak dalsze wysiłki powinny być również skierowane na rozwój zdolności, wiedzy i metodologii dostosowanych do badań w LMICs.
Równość w zdrowiu to wybór polityczny
Wreszcie, ostatecznym wyzwaniem dla bardziej sprawiedliwego startu w życiu pozostaje kwestia polityczna, nie tylko pod względem sposobu wykorzystywania badań nad nierównościami zdrowotnymi, ale także sposobu, w jaki społeczeństwo definiuje sukces i jego kryteria. Badacze mogą pomóc odpowiedzieć na pytanie „co działa” i „dla kogo”. Tylko społeczeństwo i społeczności mogą odpowiedzieć „na kogo nam zależy”.
Referencje
- Globalna sieć współpracy dotycząca obciążenia chorobami. Wyniki badania Global Burden of Disease 2019 (GBD 2019) [Internet]. Seattle, Stany Zjednoczone: Instytut Metryki i Oceny Zdrowia (IHME); 2020. Dostępne od: http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool
- UNICEF. Przewaga czy paradoks? Wyzwanie dla dzieci i młodzieży w okresie dorastania w mieście [Internet]. UNICEF; 2018 paź s. 38. Dostępne od: https://www.unicef.org/publications/index_103399.html#
- Besnier E, Thomson K, Stonkute D, Mohammad T, Akhter N, Todd A, et al. Które interwencje w zakresie zdrowia publicznego są skuteczne w zmniejszaniu zachorowalności, śmiertelności i nierówności zdrowotnych spowodowanych chorobami zakaźnymi wśród dzieci w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC): Przegląd zbiorczy. PLOS JEDEN. 2021 10 czerwca;16(6):e0251905. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0251905
Elodie Besnier
Elodie Besnier jest doktorantką na wydziale Socjologii i Nauk Politycznych Norweskiego Uniwersytetu Nauki i Technologii (NTNU) w Trondheim w Norwegii. Jej badania w Center for Global Health Inequalities Research (CHAIN) skupiają się przede wszystkim na interwencjach zdrowotnychwpływnierówności w zdrowiu u dzieci w krajach o niskich i średnich dochodach.