Mondgezondheid en volksgezondheid: de effecten en kosten van parodontitis

Parodontitis, een tandvleesaandoening die verband houdt met tandplak, is een van 's werelds meest voorkomende gezondheidsproblemen, hoewel lagere inkomensgroepen er het meest onder lijden. Het beïnvloedt het hele lichaam en brengt ook aanzienlijke sociale en economische kosten met zich mee voor zowel individuen als de samenleving. Parodontitis is te voorkomen en te behandelen door interventies op gemeenschapsniveau en vormt een uitdaging voor de volksgezondheid en een probleem van ongelijkheden op gezondheidsgebied. Vertegenwoordigers van de Egas Moniz Higher Education Cooperative en aanverwante instellingen leggen de aandoening en de gevolgen voor de gezondheid uit.

door José João Mendes, João Botelho, Vanessa Machado, Björn Klinge, Antonio Pedro Alves de Matos en Gil Alcoforado 

Geschatte leestijd: 6 minuten

Parodontitis en de effecten ervan

Parodontitis is een tandvleesaandoening die wordt gekenmerkt door een chronische ontstekingsreactie, veroorzaakt door tandplaque ^1. Deze mondziekte heeft schadelijke systemische effecten, omdat ze verband houdt met de circulatie van ontstekings- en toxische producten ^2. Klinisch gezien hebben patiënten met parodontitis last van symptomen zoals bloedend tandvlees, verschuiving van tanden en uiteindelijk tandverlies ^3,4 . Parodontitis is een van de meest voorkomende aandoeningen wereldwijd – de WHO schat dat 40% van de volwassenen tussen 65 en 74 jaar eraan lijdt . Het heeft ernstige economische en sociale gevolgen ^5–7 ; in 2018 kostte parodontitis naar schatting € 158 miljard aan economisch verlies in Europa ⁸.

Parodontitis en volksgezondheid

Het probleem komt vaker voor en is ernstiger in lage- en middeninkomenslanden⁹ , maar zelfs in rijke en ontwikkelde landen is de prevalentie zorgwekkend⁶ ^{. Het aanpakken van parodontitis is daarom een ​​kwestie van} volksgezondheid en een wereldwijde gezondheidsprioriteit.

Indien onbehandeld, kan parodontitis verantwoordelijk zijn voor aanhoudende verminderde kwaliteit van leven, verminderde systemische gezondheid en verlies van arbeidsproductiviteit. Het is niet verwonderlijk dat ontwikkelingslanden, met grotere financiële beperkingen, een aanhoudende verslechtering van hun parodontale aandoeningen en andere gezondheidsgerelateerde problemen vertonen.

Het beheer van parodontitis is kosteneffectief en maatregelen op gemeenschapsniveau kunnen de ziektelast verminderen. We moeten prioriteit geven aan preventie, diagnose en beheer, en ons vooral richten op bewustmaking. We hebben behoefte aan een betere integratie van tandheelkundige zorg binnen de diverse relevante zorgstelsels. Efficiënte maatschappelijke campagnes op het gebied van de volksgezondheid moeten worden versterkt door op individuele patiënten gerichte boodschappen. Ten slotte hebben mensen meer betaalbare tandheelkundige en parodontale zorg nodig, vooral in lage-inkomenslanden.

Uiteindelijk zal de onafgebroken progressie van parodontitis, evenals een toename van de levensverwachting, leiden tot een groter aantal patiënten zonder tanden. Hoewel de meerderheid zich geen implantaatbehandelingen kan veroorloven, kunnen degenen die vaak slechte mondgezondheidsgewoonten aanhouden. Dit verhoogt het risico op infectie rond implantaten – peri-implantitis – vergelijkbaar met wat er gebeurt bij parodontitis. Het plaatsen van implantaten bij patiënten die hun tanden hebben verloren als gevolg van parodontitis, kan een tweede golf van een ziekte veroorzaken die nog steeds slecht wordt begrepen en waar therapeutische benaderingen nog niet volledig zijn ontwikkeld.

De effecten van parodontitis op het lichaam 

Peri-implantitis en parodontitis zijn gelokaliseerd in de mond. Veel studies tonen echter verbanden aan met systemische ziekten. Sommige van deze verbanden zijn bidirectioneel – dat wil zeggen dat parodontitis de klinische markers van een bepaalde aandoening beïnvloedt, en omgekeerd. Parodontitis is in verband gebracht met diabetes mellitus ^10,11 , obesitas en metabool syndroom ¹² , hart- en vaatziekten ^13,14 , kanker ¹⁵ , reumatoïde artritis ¹⁶ , ongunstige zwangerschapsuitkomsten ¹⁷ , polycysteus-ovariumsyndroom ¹⁸ en bacteriële vaginose ^19. Meer recent is het in verband gebracht met een verhoogd risico op complicaties door COVID-19 ^20. Gezien deze nauwe verbanden tussen parodontitis en systemische ziekten, zal de situatie in lagere inkomensgroepen waarschijnlijk verergeren.

Preventie, gezondheidsvaardigheden en verdere stappen

Ondanks de toenemende wetenschappelijke robuustheid van parodontale geneeskunde, is parodontitis geen ziekte met een medicamenteuze behandeling. Het is afhankelijk van preventief gedrag, inclusief het handelen van de patiënt, en de fysieke ingrepen door de tandarts. Dit feit kan helpen om het moeilijke beheer ervan te verklaren in termen van volksgezondheid en hoge prevalentie. Ook moeten we ons zorgen maken over de verwaarlozing van mondgezondheid en tandheelkundig analfabetisme; de strategie ter bestrijding van parodontitis zou deze kwesties moeten integreren.

Het gebrek aan steun van de publieke gezondheidszorg voor de tandheelkunde heeft geleid tot initiatieven vanuit het maatschappelijk middenveld, zoals de ngo 'mundo a sorrir' ( Lachende wereld). Ook instellingen dragen hun steentje bij; zo heeft Egas Moniz een grote, al lang bestaande tandkliniek die tandheelkundige zorg tegen gereduceerde kosten aanbiedt binnen zowel de publieke als de private gezondheidszorg. De kliniek heeft in de loop der jaren een grote patiëntendatabase opgebouwd. Bovendien vormde een regionaal onderzoek naar parodontale gezondheid de basis voor een succesvol, gratis en nog steeds lopend behandelings- en nazorgprogramma voor de patiënten die in het onderzoek naar voren kwamen.

Onlangs heeft de Wereldgezondheidsorganisatie een wereldwijde strategie uiteengezet voor de bestrijding van mondziekten, waaronder parodontitis . ^²¹ Naast dit belangrijke programma moet onderzoek zich meer richten op de onderliggende mechanismen waarmee parodontitis systemische aandoeningen beïnvloedt. Dit zou ons een kennisbasis opleveren die de ontwikkeling van nieuwe benaderingen voor de ziekte kan vergemakkelijken. We hebben toekomstgerichte, langetermijn- en multicentrische studies nodig om de verwachte impact van het lijden van patiënten en de uiteindelijke resultaten van de behandeling van deze aandoening vast te stellen. Ook hebben we meer onderzoek nodig naar onder meer genomica, epigenetica en microbiomica om deze ziekte beter te begrijpen en te beheersen. De missie van Egas Moniz, die centraal staat in een bredere Europese inspanning in lijn met het nieuwe EuroHealthNet-plan voor vijf jaar om gezondheidsongelijkheden te verminderen, omvat het werken aan oplossingen voor deze uitdagingen.

Referenties

1. Hajishengallis, G. Parodontitis: van microbiële immuunsubversie tot systemische ontsteking. Nat. Eerwaarde Immunol. 15, 30â € "44 (2015).
2. Hajishengallis, G. & Chavakis, T. Lokale en systemische mechanismen die parodontitis en inflammatoire comorbiditeiten met elkaar verbinden. Nat. Eerwaarde Immunol. (2021) doi:10.1038/s41577-020-00488-6.
3. Carvalho, R. et al. Voorspellers van tandverlies tijdens langdurig parodontaal onderhoud: een bijgewerkte systematische review. J. Clin. Parodontol. (2021) doi:10.1111/jcpe.13488.
4. Graziani, F., Karapetsa, D., Alonso, B. & Herrera, D. Niet-chirurgische en chirurgische behandeling van parodontitis: hoeveel opties voor één ziekte? Parodontol. 2000 75, 152â € "188 (2017).
5. Kassebaum, NJ et al. Wereldwijde last van ernstige parodontitis in 1990-2010: een systematische review en meta-regressie. J. Dent. Onderzoek 93, 1045â € "1053 (2014).
6. Kassebaum, NJ et al. Wereldwijde last van ernstig tandverlies: een systematische review en meta-analyse. J. Dent. Onderzoek 93, jaren 20-28 (2014).
7. Tonetti, MS, Jepsen, S., Jin, L. & Otomo-Corgel, J. Impact van de wereldwijde last van parodontitis op de gezondheid, voeding en het welzijn van de mensheid: een oproep tot wereldwijde actie. J. Clin. Parodontol. 44, 456â € "462 (2017).
8. Botelho, J. et al. Economische last van parodontitis in de Verenigde Staten en Europa - een bijgewerkte schatting. J. Parodontol. (2021) doi:10.1002/JPER.21-0111.
9. Peres, Massachusetts et al. Mondziekten: een wereldwijde uitdaging voor de volksgezondheid. The Lancet 394, 249â € "260 (2019).
10. Simpson, TC et al. Behandeling van parodontitis voor glykemische controle bij mensen met diabetes mellitus. Cochrane Database Syst. ds. (2015) doi:10.1002/14651858.CD004714.pub3.
11. Preshaw, PM et al. Parodontitis en diabetes: een tweerichtingsrelatie. Diabetologia 55, 21â € "31 (2012).
12. Genco, RJ & Borgnakke, WS Risicofactoren voor parodontitis. Parodontol. 2000 62, 59â € "94 (2013).
13. Munoz Aguilera, E. et al. Parodontitis is geassocieerd met hypertensie: een systematische review en meta-analyse. Cardiovasculair. Onderzoek 116, 28â € "39 (2020).
14. Ryden, L. et al. Parodontitis verhoogt het risico op een eerste myocardinfarct: een rapport uit de PAROKRANK-studie. Circulatie 133, 576â € "583 (2016).
15. Corbella, S. et al. Is parodontitis een risico-indicator voor kanker? Een meta-analyse. PLoS ONE 13, e0195683 (2018).
16. Hussain, SB et al. Is er een bidirectionele associatie tussen reumatoïde artritis en parodontitis? Een systematische review en meta-analyse. Semin. Artritis Reum. 50, 414â € "422 (2020).
17. Sanz, M. & Kornman, K. Parodontitis en ongunstige zwangerschapsuitkomsten: consensusrapport van de gezamenlijke EFP / AAP-workshop over parodontitis en systemische ziekten. J. Parodontol. 84, S164-S169 (2013).
18. Machado, V., Escalda, C., Proença, L., Mendes, JJ & Botelho, J. Is er een bidirectionele associatie tussen polycysteus ovariumsyndroom en parodontitis? Een systematische review en meta-analyse. J. Clin. Med. 9, 1961 (2020).
19. Escalda, C., Botelho, J., Mendes, JJ & Machado, V. Vereniging van bacteriële vaginose met parodontitis in een transversaal Amerikaans landelijk onderzoek. Sci. Rep. 11, 1â € "9 (2021).
20. Marouf, N. et al. Verband tussen parodontitis en ernst van COVID-19-infectie: een case-control studie. J. Clin. Parodontol. 00, 1â € "9 (2021).
21. WHO neemt voor het eerst drie tandheelkundige preparaten op in lijst van essentiële medicijnen. https://www.ada.org/publications/ada-news/2021/october/who-includes-three-dental-preparations-in-list-of-essential-medicines-for-first-time.

José Joao Mendes

President van Egas Moniz at Egas Moniz |  + berichten Bio

• President van Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL
• President van Egas Moniz Research Center en hoofd van de Egas Moniz Dental Clinic
• Universitair hoofddocent aan het Egas Moniz Universitair Instituut. Wereldwijde ziektelastmedewerker
• Lid van het bestuur van de Portugese Vereniging voor Privé Hoger Onderwijs
• Vertegenwoordiger van Egas Moniz bij het Academisch Netwerk voor Gezondheidswetenschappen van Lusophony

João Botelho

Onderzoeker at Egas Moniz |  + berichten Bio

• Onderzoeker bij Egas Moniz Research Center en Global Burden of Disease Collaborator
• Promovendus Biomedische Wetenschappen aan de Universiteit van Porto en Hoger Onderwijs Onderwijscertificaat door Harvard's Derek Bok Center for Teaching and Learning
• Alumni van Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL

Vanessa Macado

Onderzoeker at Egas Moniz |  + berichten Bio

• Onderzoeker bij Egas Moniz Research Center en Global Burden of Disease Collaborator
• Heeft een doctoraat in de biomedische wetenschappen van de Universiteit van Porto en een certificaat in het hoger onderwijs van het Derek Bok Center for Teaching and Learning van Harvard
• Alumni van Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL

Björn Klinge

Hoogleraar at Instituto Universitario, Egas Moniz |  + berichten Bio

• Speciale gasthoogleraar Instituto Universitario, Egas Moniz, Lissabon, Portugal
• Professor, Malmö Universiteit, Professor em. Karolinska Institutet, Zweden
• Specialist in Parodontologie (tandvleesaandoeningen)

Antonio Pedro Alves de Matos

Bioloog (PhD) at Egas Moniz |  + berichten Bio

• Bioloog (Ph.D.) en expert in elektronenmicroscopietechnologieën
• Tweemaal voorzitter van de Portugese Vereniging voor Microscopie en gekozen voorzitter/voorzitter van de Vereniging voor Ultrastructurele Pathologie
• Uitvoerend directeur van CiiEM (Egas Moniz Interdisciplinair onderzoekscentrum) en hoofd van de Elektronenmicroscopie-eenheid (Cmicros)
• Specialist in ultrastructurele pathologie

Gil Alcoforado

Director at IUEM |  + berichten Bio

• Directeur van IUEM, voorzitter van de Europese sectie van het International College of Dentists
• Penningmeester van de European Association of Osseointegration
• Voormalig voorzitter van de Europese Federatie voor Parodontologie
• Specialist in parodontologie

Gerelateerde artikelen