Il-politika tas-saħħa tal-UE ħafna drabi tfassal il-kompetittività ekonomika u s-saħħa pubblika bħala konfliġġenti, iżda jistgħu jaħdmu id f'id. L-indirizzar tal-inugwaljanza tal-ġid huwa essenzjali biex jinkisbu t-tnejn. Meta r-riżorsi jitqassmu b'mod aktar ġust, is-soċjetajiet jibbenefikaw minn ekonomiji aktar b'saħħithom u ċittadini aktar b'saħħithom. L-industriji jistgħu jkunu ta' qligħ filwaqt li jippromwovu l-benessri, kif jidher f'sistemi tal-ikel aktar b'saħħithom. Billi nipprijoritizzaw politiki li jibbenefikaw lil kulħadd, nistgħu niżguraw li t-tkabbir ekonomiku u s-saħħa pubblika jappoġġaw lil xulxin għal futur b'saħħtu. Il-Koordinatur Anzjan tar-Riċerka tal-EuroHealthNet, Samuele Tonello, jiddiskuti l-istorja tal-inugwaljanzi tal-ġid u l-konsegwenzi fuq il-politika tas-saħħa pubblika.
Wara żviluppi reċenti dwar il-politika tas-saħħa tal-UE, hemm fokus ċar fuq il-kompetittività ekonomika tal-kontinent tagħna. Spiss wisq, dan id-dibattitu jiffoka l-massimizzazzjoni tal-prestazzjoni ekonomika tas-soċjetajiet tagħna bħala f'kuntrast mal-preservazzjoni tas-saħħa taċ-ċittadini tal-UE. Madankollu, mhux biss ma jeżistix kuntrast bħal dan—għaliex ekonomija li taħdem tajjeb hija perfettament kompatibbli ma’ soċjetajiet fejn is-saħħa hija meqjusa bħala valur assolut—iżda dan it-tfassil jittraskura wkoll il-fatt li l-akkumulazzjoni estrema tal-ġid toħloq l-akbar theddida kemm għall-benessri ekonomiku tagħna. is-soċjetajiet u s-saħħa tan-nies.
Il-mistoqsija fundamentali f'dan id-dibattitu hija: għaliex is-soċjetajiet tagħna huma daqshekk inugwali? Kif jista’ proporzjon żgħir ħafna tal-popolazzjoni jippossjedi ammont sproporzjonat ta’ ġid filwaqt li l-bqija jibqgħu biss bil-frak?
Karatteristika tas-soċjetà 'normali'?
Hija verità konvinċenti li l-inugwaljanzi estremi waslu biex jiddefinixxu s-soċjetà moderna li ngħixu fiha. Filwaqt li l-Istati Uniti hija l-pajjiż l-aktar assoċjat ma’ inugwaljanza estrema tal-ġid, l-Ewropa mhix eżenti minn din il-problema. L-aktar 10% għonja tal-Ewropa għandhom 67% tal-ġid, filwaqt li n-nofs t'isfel tal-adulti jippossjedu biss 1.2%. U din iċ-ċifra ssir saħansitra aktar xokkanti meta nikkunsidraw kemm il-ġid huwa kkonċentrat fl-aktar 1 % sinjur.
Tant sirna mdorrijin b’dawn l-inugwaljanzi estremi li kważi naċċettawhom bħala karatteristika tas-soċjetà ‘normali’. Wara sekli taʼ sultan għaddej għarwien, ħadd ma jistaqsi għaliex ma jistax jilbes xi ħwejjeġ.
Sa mill-istudji universitarji tiegħi, il-bilanċ tal-poter u l-inugwaljanza affaxxinatni. Bħan-nies li huma affaxxinati billi jħarsu lejn l-istilel, sirt affaxxinat minn kif l-oligarki mhux biss dejjem għandhom daqstant poter, iżda wkoll kif ħolqu sistema tas-soċjetà li tilleġittima din l-inugwaljanza. L-aktar li jqanqalni mhux biss il-fatt li inqas minn 1% tal-popolazzjoni tikkontrolla l-akkumulazzjoni tal-ġid, iżda li l-bqija tas-soċjetà taċċetta dan l-iżbilanċ, minkejja li jikkawża ħafna mit-tbatija li jesperjenzaw in-nies komuni.
Wara li studjajt il-liġi ta’ Pareto tad-distribuzzjoni tad-dħul—li turi li l-linji li jirrappreżentaw id-distribuzzjoni tal-ġid f’soċjetajiet differenti kienu kollha simili għal xulxin—ridt nifhem aktar. Jekk din il-liġi tgħodd, irid ikun hemm kawża komuni li sawret u sostniet din l-inugwaljanza tul l-istorja.
Pareto kien jemmen li dan kien dovut għall- eteroġeneità soċjali . F'dinja ideali, fejn il-mobilità soċjali hija perfetta, id-distribuzzjoni tal-ġid tirrifletti l-kwalitajiet ta' individwu li jippermettulu jikseb il-ġid. Iżda fir-realtà, il-mobilità soċjali dejjem kienet 'il bogħod milli tkun perfetta. Dawk li jitilgħu fil-quċċata spiss jibnu sistemi li jipproteġu l-privileġġi tagħhom għad-detriment ta' ħaddieħor. Din il-kurva hija r-riżultat ta' dawn il-kwalitajiet u l-ostakli soċjetali li jipprevjenu lil ħafna milli jirrealizzaw il-potenzjal tagħhom.
Bħal Marx qablu, Pareto rrikonoxxa li l-kunflitt tal-klassi kien il-mutur tal-istorja. Hekk kif inneħħu aktar minn dawn l-ostakli tas-soċjetà, individwi kapaċi—irrispettivament mill-klassi soċjali—aktarx li jsibu posthom. Fl-istess ħin, jekk inħallu lill-familji għonja jibnu istituzzjonijiet li jiffavorixxu l-privileġġi tagħhom, individwi inqas kapaċi jibqgħu fil-poter sempliċement minħabba l-vantaġġi li twieldu fihom. Pareto ra dan mhux biss bħala inġust iżda ta’ ħsara għas-soċjetà kollha.
Ejja ipotetikament nieħdu l-idea ta' 'Albert Einstein' ġdid li jista' jitwieled kullimkien. Biex is-soċjetà tiffunzjona fl-aqwa tagħha u tkun ugwali, irridu naċċertaw li anke jekk din il-persuna titwieled fl-ifqar subborg tal-ifqar belt, allura xorta tista’ tilħaq il-potenzjal sħiħ tagħha. Fl-istess ħin, ma nistgħux inħallu individwi inkapaċi jkomplu jżommu pożizzjonijiet ta’ poter sempliċement għax jibbenefikaw minn ċerti vantaġġi tas-soċjetà bħall-ġid, is-sess, jew ir-razza. M'hemmx għalfejn ngħidu li għadna 'l bogħod milli niksbu din is-soċjetà ideali. Imma għaliex?
Inugwaljanzi fil-ġid: huma inevitabbli?
Storikament, Aristotli wissa dwar it-theddida tal-‘oligarkija’, u spjega li dawk fil-poter jimpurtahom biss mill-interessi privati tagħhom stess aktar milli mill-ġid pubbliku. Aktar reċentement, Steve Winters ippubblika analiżi storika inkredibbli bit-titlu 'Oligarkija.' Fiha, huwa jiffoka fuq l-akkumulazzjoni tal-ġid u jiddeskrivi lill-oligarki bħala "atturi li jikkmandaw u jikkontrollaw konċentrazzjonijiet massivi ta 'riżorsi materjali li jistgħu jiġu skjerati biex jiddefendu jew itejbu l-ġid personali tagħhom u l-pożizzjoni soċjali esklussiva." Bl-użu ta' eżempji minn żminijiet antiki sal-lum, juri b’mod brillanti li l-oligarkiji kienu karatteristika kostanti tas-soċjetajiet kollha.
L-inugwaljanzi fil-ġid jidhru li huma kostanti inevitabbli fis-soċjetà umana. Ir-re dejjem kien għarwien. Madankollu, jekk nanalizzaw l-imġieba oligarkika, hemm differenza bejn is-soċjetajiet u l-perjodi storiċi.
Id-difiża tal-ġid tagħhom hija l-fokus ewlieni għall-oligarki, iżda dan qatt ma kien biċċa xogħol sempliċi. Fi gradi differenti, dejjem kien hemm parti żgħira mis-soċjetà tistaqsi, “Stennew, stenna, stenna. Għaliex din il-persuna għandha tippossjedi tant ġid?”.
Għal meded twal ta 'storja, l-oligarki wieġbu għal din il-mistoqsija b'mod pjuttost sempliċi. L-użu ta 'forza bruta u milizzji armati biex teqred kwalunkwe oppożizzjoni—riċetta tajba biex isikket il-mistoqsijiet tedjanti. Fi żminijiet riċenti, madankollu, strateġiji bħal dawn saru għaljin wisq u inaffidabbli. Din tista’ tidher bħala aħbar tajba għax tfisser li l-oligarki tal-lum, dawk fil-quċċata tal-industriji l-kbar, jiffaċċjaw aktar sfidi biex jiddefendu ġidhom milli dak ta’ sid medjevali, hux?
Ukoll, fil-fatt le. Għall-kuntrarju, sar aktar faċli. L-oligarki għandhom aktar drittijiet biex jiddefendu l-proprjetà tagħhom minn qabel, u issa jistgħu jiddependu fuq dik li Winters issejjaħ "industrija tad-difiża tad-dħul." Din hija l-verżjoni moderna tal-milizzja armata l-antika, u hija magħmula minn avukati, lobbyists, politiċi kompjaċenti. , studjużi konfliġġenti, eċċ li l-fokus tagħhom huwa li jżommu kemm il-proprjetà u d-dħul tal-oligarki barra l-idejn tal-istat.
L-enfasi fuq il-ġid materjali hija importanti għax turi li l-oligarkiji mhux bilfors għandhom bżonn il-poter politiku. Jekk il-ġid tagħhom ma jkunx mhedded, m'għandhomx għalfejn jindaħlu fil-governanza. Madankollu, aktar ma jiġi attakkat il-ġid tagħhom, iktar tkun b'saħħitha r-rispons tal-'industrija tad-difiża tad-dħul'.
Dan il-punt huwa kruċjali minn perspettiva ta' governanza, peress li l-analiżi storika ta' Winters turi wkoll li aktar ma s-soċjetajiet rnexxielhom jimbażżnu l-għatx oligarkiku għall-akkumulazzjoni tal-ġid, iktar jiffunzjonaw aħjar. Għalhekk, il-preżenza tal-oligarkiji hija kostanti f’kull soċjetà, iżda mhux l-oligarkiji kollha kienu ugwalment qawwija u ta’ ħsara għall-ġid komuni.
Pereżempju, kisba kbira ta’ diversi demokraziji tal-Punent hija li billi qassmu mill-ġdid il-poter politiku mas-soċjetà kollha, inizjalment kienu wkoll irnexxielhom jillimitaw l-akkumulazzjoni tal-ġid. Madankollu, l-oligarkiji ma ddawwarx il-kbir, u mis-snin 80 'il quddiem, irnexxielhom jiżviluppaw l-iktar 'industrija tad-difiża tad-dħul' b'saħħitha li qatt dehru.
Inkwadrati fil-paradigma/ideoloġija neoliberali li jimminimizzaw l-interventi statali f’attivitajiet ekonomiċi, swieq tax-xogħol u finanzjarji, kummerċ, u investimenti, huma rnexxielhom fi ftit għexieren ta’ snin jirristrutturaw il-governanza politika tal-biċċa l-kbira tal-pajjiżi, li wasslu għal, mill-perspettiva ta’ oligarka, suċċess. Mhux biss l-oligarki huma aktar sinjuri minn qatt qabel, iżda l-governanza politika neoliberali tagħmilhom ħajjithom faċli daqs qatt qabel.
Il-konsegwenza għall-politika tas-saħħa pubblika
Wara għexieren ta' snin ta' nap, is-saħħa pubblika finalment irrealizzat li t-tattiċi tal-korporazzjonijiet il-kbar biex jimmassimizzaw il-profitt tagħhom qed jagħmlu ħsara lis-saħħa tan-nies, u issa qed naraw żieda kbira fil-letteratura dwar id- determinanti kummerċjali tas-saħħa —strateġiji u approċċi użati mis-settur privat biex jippromwovu prodotti u għażliet li jipprijoritizzaw il-profitt fuq id-dritt tal-individwi għas-saħħa.
Ambjenti mniġġsa, sistemi ta 'ikel ħżiena għas-saħħa, akkomodazzjoni fqira, eċċ huma politiki ħżiena mill-perspettiva tas-saħħa pubblika, iżda huma eċċellenti biex jimmassimizzaw il-profitti. Biex nieħdu biss wieħed mill-ħafna eżempji, il-letteratura issa hija ċara li ikel ultra proċessat (UPFs) u ikel b'ħafna xaħam, zokkor u melħ (HFSS) għandhom impatt serju fuq is-saħħa tan-nies. Fl-istess ħin, qed isiru tant prevalenti minħabba li huma estremament profittabbli għall-korporazzjonijiet tal-ikel. Dan iwassal għal problema fil-livell tal-politika: it-talbiet tas-saħħa pubblika jistgħu jiġu rikonċiljati mal-interessi tal-korporazzjonijiet il-kbar?
Min-naħa waħda, l-organizzazzjonijiet tas-saħħa pubblika qed jitolbu lill-gvernijiet biex jimplimentaw regolamenti li jirrestrinġu dawn il-prodotti. Dawn jinkludu l-intaxxar tal-ikel tal-HFSS, l-investiment fl-akkwist pubbliku tal-ikel fl-iskejjel, il-limitazzjoni tal-kummerċjalizzazzjoni ta’ ikel mhux tajjeb għas-saħħa, u s-sussidjar tax-xiri ta’ frott u ħaxix, eċċ. Min-naħa l-oħra, l-industriji tal-ikel jitolbu inqas burokrazija, deregolamenti, u awto approċċi volontarji. Għalhekk, il-problema.
Kemm fil-livell Ewropew kif ukoll f'dak nazzjonali, approċċ b'ħafna partijiet interessati għadu r-retorika dominanti biex issolvi din il-problema. Fi ftit kliem, l-atturi kollha jiġu mismugħa biex isibu bażi komuni li tissodisfa lil kulħadd.
Il-problema hija li dan l-approċċ qed jittraskura b'mod naive kif iġibu ruħhom l-oligarkiji. Kwalunkwe talba biex tiġi limitata l-akkumulazzjoni tal-ġid minħabba s-saħħa pubblika se titqies mill-oligarkiji bħala theddida għall-ġid materjali tagħhom u għalhekk tiġi attakkata. Iktar ma l-oligarkiji jiġu mhedda, aktar se joħorġu d-difiżi industrijali tagħhom biex jipproteġu l-interessi tagħhom. Ħarsa ta’ malajr lejn l-ispejjeż tal-lobby fil-livell Ewropew u l-effiċjenza tad-diversi gruppi ta’ lobby, u mill-ewwel jidher ċar li l-oligarkiji jieħdu din l-azzjoni bis-serjetà ħafna. L-atturi tas-saħħa pubblika, għall-kuntrarju, ħafna drabi jkollhom ħafna inqas riżorsi, li tipikament iħalluhom fi żvantaġġ.
Il-promozzjoni tas-saħħa u l-benessri
Importanti, dan ma jfissirx li hemm kunflitt inerenti bejn il-benessri ekonomiku u s-saħħa. It-tnejn huma perfettament kompatibbli, peress li issa hija promossa minn oqfsa bħala l-Ekonomija tal-Benessri. Għall-kuntrarju, huwa eżattament l-inkwadru li jpinġi dan il-kunflitt li huwa wieħed mid-determinanti kummerċjali ewlenin tas-saħħa hemmhekk.
Dak li huwa minflok impossibbli huwa li tgawdi kemm il-benessri ekonomiku kif ukoll is-saħħa f’xenarju fejn l-akkumulazzjoni estrema tal-ġid ma tiġix immansa. Għalhekk, jekk irridu nittrattaw kif suppost id-determinanti kummerċjali tas-saħħa, il-qawwa tal-ġid għandha tiġi indikata bħala theddida speċifika għall-politika tas-saħħa pubblika. Jekk nagħmlu dan jippermettilna niffukaw l-isforzi kollha biex indommu tali interferenza, billi niżolaw il-proċess politiku minn lobbying u interferenza esterna.
M'hemm l-ebda kuntrast bejn is-saħħa u l-kompetittività ekonomika fil-kontinent tagħna. Il-kuntrast huwa bejn l-akkumulazzjoni estrema tal-ġid u l-fatturi l-oħra kollha. Bħal kull soċjetà fl-istorja, irridu nirrikonoxxu din it-theddida u nillimitaw l-influwenza tagħha fuq il-proċess tal-politika. Hekk biss ikun possibbli li jiġi ppreservat il-ġid komuni tal-ġenerazzjonijiet attwali, u aktar importanti, tal-ġenerazzjonijiet futuri.
Aktar informazzjoni
Aqra aktar minn Samuele dwar dan is-suġġett fl-aħħar edizzjoni tar-rivista Eurohealth.
Samuele Tonello
Samuele huwa ffokat fuq it-tisħiħ tal-kapaċità tal-pjattaforma ta’ riċerka EuroHealthNet biex ittejjeb l-għarfien tal-membri assoċjati relatat mal-proċessi u l-istrumenti tal-politika tal-UE, filwaqt li tikkoopera wkoll mal-pjattaforma tal-Politika biex tgħin 'tittraduċi' politiki tal-UE f'azzjonijiet riċerkabbli u biex tiffaċilita l-eċċellenza xjentifika tal-outputs tal-EuroHealthNet. .