Itālija bija pirmā Eiropas valsts, kuru skārusi Covid-19 pandēmija. Kamēr pārējā pasaule skatījās, Itālijas Nacionālā veselības institūta darbinieki bija pakļauti spiedienam izprast slimības izplatību, ietekmi uz veselību un nevienlīdzību, kā arī saistību ar sociālajiem un ekonomiskajiem faktoriem. Šeit viņi dalās savā pieredzē un darbos.
Rakstīja Anna Maria Giammarioli, Rita Maria Ferrelli, Loredana Falzano, Paola De Castro, Aldina Venerosi, Emanuela Medda, Benedetta Mattioli un Raffaella Bucciardini, sadarbībā ar saviem kolēģiem. Autori ir itāļu pētnieki Nacionālais veselības institūts un tās locekļi Veselības akciju vienība .
SARS-CoV-2 uzliesmojums neietekmēja visus vienādi. Pašlaik epidemioloģiskie dati par saikni starp SARS-CoV-2 inficēto Itālijas iedzīvotāju skaitu un viņu sociālekonomisko stāvokli vēl nav pieejami. Tomēr ir iespējams spekulēt par diviem galvenajiem aspektiem: 1) sociāli un ekonomiski visnelabvēlīgākajā situācijā esošie cilvēki varētu būt vairāk pakļauti infekcijai un 2) uzliesmojuma beigās tie cietīs lielākas sociālekonomiskās sekas.
Uzliesmojuma izplatība
Itālija bija pirmā valsts Eiropā, kuru skāra Covid-19 uzliesmojums, un tā tika pamanīta. Sākoties koronavīrusa uzliesmojumam, neviena Eiropas Savienības (ES) valsts nereaģēja uz Itālijas aicinājumu sniegt palīdzību, turklāt gan Francija, gan Vācija noteica eksporta aizliegumus svarīgākajam medicīniskajam aprīkojumam. Tikai pēdējā laikā ES ir piedāvājusi “sirsnīgu atvainošanos” Itālijai un centusies vienoti un koordinēti reaģēt uz pandēmiju. Tikmēr vissmagāk tika ietekmēti mūsu ziemeļu reģioni, kur atrodas lielākā daļa saimniecisko darbību. Itālijas valdība pielika ievērojamas pūles, lai ierobežotu vīrusa izplatību, vispirms izmantojot vietējos un pēc tam valsts mēroga ierobežojumus; tika ieviesti sociālās distancēšanās un bloķēšanas pasākumi, savukārt resursi un uzmanība tika koncentrēta uz pakalpojumiem un sabiedrības veselības vajadzībām. Tomēr, attālais darbs nebija piemērojams tiem, kas strādā būtiskos pakalpojumos (veselības aprūpe, pārtikas tirdzniecība), vēl vairāk pakļaujot sevi infekcijai. Lai gan Itālijā veselības aprūpes sistēma nodrošina bezmaksas vispārēju segumu, joprojām tika spekulēts, ka sociāli un ekonomiski visnelabvēlīgākie cilvēki varētu būt bijuši vairāk pakļauti koronavīrusam vai uzņēmīgāki pret tiem.
Nevienlīdzīga vīrusa iedarbība
Mēs identificējām četrus faktorus, kas var veicināt vīrusa iedarbību un smagāku ietekmi.
Pirmkārt, spēja saprast, kā veikt piesardzības pasākumus. Zema izpratne par veselību var radīt ierobežotu izpratni par informāciju par piesardzības pasākumiem. Mēs arī bijām nobažījušies par ietekmi uz Itālijā dzīvojošiem migrantiem, kuri slikti pārvalda itāļu valodu, un viņiem varētu trūkt informācijas viņu valodā par to, kā aizsargāties pret vīrusa pārnešanu.
Otrkārt, darba apstākļi. Zemāks sociālais stāvoklis parasti ir saistīts ar sliktākiem darba apstākļiem. Mēs atzīmējām, ka dažiem cilvēkiem var būt grūti līdzsvarot labu veselību un darbu. Piemēram, var būt grūti saglabāt fizisku attālumu darba vietā, bet palikt mājās nozīmē, ka pastāv risks, ka netiksit samaksāts vai pat zaudēsit darbu. Atceroties 2008. gada finanšu krīzes ietekmi, Itālijas valdība īpaši izstrādāja dažus pasākumus, lai saglabātu darba tirgu par labu gan darba devējiem, gan darba ņēmējiem. Tostarp atlaišanas procedūras (gan individuālas, gan kolektīvas) tika aizliegtas uz 60 dienām, ja tās tika uzsāktas pēc pandēmijas sākuma (23. gada 2020. februāris), un nesen tās tika pagarinātas vēl par 60 dienām. Lai izvairītos no atlaišanas un saskartos ar īslaicīgu uzņēmējdarbības samazināšanos, uzņēmumi varēja aktivizēt atlaišanas atbalstu, ko finansēja no valsts kapitāla1,2 .
Tālāk jau esošie nosacījumi. Klīniskie pierādījumi liecina, ka lielākā daļa nāves gadījumu, ko izraisījis COVID-19, būs starp tiem, kuriem iepriekš ir bijušas hroniskas slimības, piemēram, augsts asinsspiediens, diabēts un sirds vai elpceļu slimības, īpaši vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Gadā aptuveni 2019% Itālijas iedzīvotāju bija 23 gadus veci vai vecāki. Tas var daļēji izskaidrot, kāpēc Covid-19 ietekme Itālijā ir bijusi ievērojami smagāka nekā citās Eiropas valstīs 3 . Savu lomu varēja spēlēt arī kultūras faktori, jo Itālijā dažādas paaudzes mēdz pavadīt vairāk laika kopā, bieži vien zem viena jumta. Šie ieradumi, iespējams, ir veicinājuši inficēšanos gados vecākiem cilvēkiem.
Pēdējo desmitgažu laikā epidemioloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka Itālijā, kā arī citās valstīs sociāli un ekonomiski visnelabvēlīgākajā situācijā esošie cilvēki, visticamāk, cieš no hroniskām slimībām. 4,5,6 .
Visbeidzot, bet ne mazāk svarīgi, sociāli atstumtām grupām, tostarp ieslodzītajiem, bezpajumtniekiem un migrantiem, var būt nepieciešama pielāgota reakcija. Itālijā pārpildīto cietumu dēļ ieslodzītajiem un cietuma apsargiem var rasties grūtības pienācīgi norobežoties no citiem sabiedrības locekļiem.
Nevienlīdzīgas sociālekonomiskās sekas
Pašlaik epidemioloģiskie dati par saikni starp SARS-CoV-2 inficētajiem un viņu sociālekonomisko stāvokli vēl nav pieejami. Būs jāgaida pandēmijas akūtās fāzes beigas, lai novērtētu infekcijas izplatību attiecībā uz sociālekonomisko gradientu, kāds Itālijā bija pirms pandēmijas.
Vecie un jaunie, kā arī ietekme uz garīgo veselību.
Dažas bažas rada izglītības nozarē izdarītā izvēle. Lai gan šķiet, ka tie ir nepieciešami, lai risinātu ārkārtas situāciju veselības jomā, skolu slēgšana pandēmijas dēļ ir parādījusi dažas būtiskas nepilnības un trūkumus izglītības sistēmā. Ir īpaši svarīgi atzīmēt, ka dažās ģimenēs, iespējams, trūkst virtuālās izglītības tehnoloģijas, jo īpaši datora un interneta savienojuma. Tas būtu jānodrošina visiem studentiem 7 . Ir arī svarīgi pieminēt, ka nepilngadīgos ar mācīšanās grūtībām un neiroloģiskās attīstības traucējumiem var ietekmēt izmaiņas un traucējumi, lai atbalstītu rutīnu 8 un izglītības iestādei ir jāievieš savlaicīgi protokoli, lai apmierinātu viņu īpašās vajadzības 9 .
Gados vecāki cilvēki, kurus jau ir smagi skāris Covid-19, ir redzējuši, ka viņu ģimenes atbalsts un tīkli tiek pārtraukti, veicot sociālās distancēšanās pasākumus. Īpaši tos, kuriem ir vairākas slimības, varētu vairāk ietekmēt izolācija, vientulība un skumjas, ko var saasināt digitālā plaisa.
Tāpat cilvēkus ar esošām invaliditātes un garīgās veselības problēmām, tostarp tos, kuriem ir smagas garīgas slimības, var ietekmēt iespējama simptomu saasināšanās, reaģējot uz ar pandēmiju saistītu informāciju un uzvedību, un viņi cieš no kopienas iejaukšanās pārtraukšanas. 9 .
Visbeidzot, ir paredzams, ka visvairāk tiks skarti ekonomiski visneaizsargātākie cilvēki: aprūpētāji, mājkalpotāji, nestabili darbinieki un visi tie, kuriem nav atbilstošas sociālekonomiskās aizsardzības un kuri nestrādā pandēmijas ierobežošanas ierobežošanas politikas dēļ. 10:11. Līdztekus tiem mazo uzņēmumu īpašniekiem, kuri kopš COVID-19 uzliesmojuma ir slēguši savu biznesu, draud ienākumu samazināšanās vai nabadzība. Lauksaimniecības nozarē daudzi sezonas darbinieki ir migranti, kuri ilgstoši strādā nelegāli un par kuriem noziedzīgas organizācijas saņem nepietiekamu samaksu. Covid-19 krīzes apstākļos varas iestādes ir nobažījušās, ka šīs noziedzīgās organizācijas var izmantot situāciju vairāk nekā jebkad agrāk. Cilvēki, kuri nespēj apmierināt savas ģimenes pamatvajadzības, varētu vairāk izmantot legālas un nelikumīgas parādsaistības, un pazemes organizācijas varētu iegūt ekonomisko un sociālo varu.
Lai tiktu galā ar slēgšanas sekām, Itālijas valdība ir izstrādājusi visaptverošu atveseļošanas plānu un vēl nebijušus ieguldījumus. Likuma dekrēts Nr. 18/2020 (saukts arī par “Cura Italia” dekrētu) noteica pirmos un būtiskākos noteikumus, kas tika pieņemti, lai stiprinātu Nacionālo veselības dienestu, atviegloja ekonomisko atbalstu ģimenēm, ieviesa jaunus noteikumus un aizsardzību sezonas darbiniekiem, kā arī plānoja tūlītēja palīdzība darba ņēmējiem un maziem un vidējiem uzņēmumiem (MVU), paplašinot un ieviešot esošos instrumentus un papildinošos pasākumus. Turpmākās darbības ir apstiprinātas ar Likuma dekrētu 34/2020, kas neoficiāli nosaukts par “dekrētu par atjaunošanu”, jo tas paredz turpmākus pasākumus, kuru mērķis ir veicināt Itālijas ekonomikas atjaunošanu 1,2 ).
Itālijas Nacionālā veselības institūta loma
Kopš koronavīrusa pandēmijas sākuma Itālijas Nacionālais veselības institūts (ISS) ir sadarbojies ar valdību kā Nacionālās zinātniskās un tehniskās komitejas loceklis. Jo īpaši ISS ir koordinējusi uzraudzības sistēmu, integrējot visu reģionu un autonomo provinču sniegtos epidemioloģiskos datus, un šiem datiem tika izstrādāti ierobežošanas pasākumi.
Tūlīt tika organizēti tiešsaistes apmācības kursi veselības aprūpes speciālistiem, kuros piedalījās liela daļa no visiem Itālijas reģioniem, kā arī virtuāli semināri un telekonferences ar Itālijas reģionālajām iestādēm un tikšanās par konkrētām tēmām, piemēram, norādījumi SARS-CoV-2 infekcijas profilaksei un kontrolei ilgtermiņa aprūpes iestādes. Tika publicēta arī virkne tehnisku ziņojumu 12 atbalstīt veselības aprūpes darbiniekus, lai pārvaldītu dažādus pandēmijas aspektus. Daži ziņojumi tika tulkoti arī angļu valodā pēc pieprasījumiem, kas saņemti no dažādām valstīm ārpus Itālijas 13.
ISS ir arī izveidojusi jaunajai koronavīrusam veltītu tīmekļa vietni, kurā galvenās tēmas par Covid-19 ir tulkotas iedzīvotājiem viegli un pieejamā valodā. Vietne ir pārvaldījusi arī viltotas ziņas, bieži uzdotos jautājumus, brošūras, videoklipus un dažas viegli saprotamas infografikas. Daži dokumenti tiek tulkoti arī angļu un citās valodās, piemēram, “Koronavīruss: praktisks ceļvedis vecāka gadagājuma cilvēku aprūpētājiem”, kas tika tulkots 8 valodās 14 .
ISS ir arī izstrādājusi pētījumu atsauces dokumentus dažādās studiju jomās, lai atvieglotu: i) datu apkopošanu un analīzi pēc dzimuma par Covid-19 pacientiem, ii) patoloģiju grupu analīzi ar īpašām vajadzībām, iii) riska analīzi un vadlīnijas. par saikni starp SARS-COV-2 un vidi gaisa, ūdens un augsnes drošībai, iv) analīze par COVID-19 epidēmijas ietekmi uz veterināro sabiedrības veselību un pārtikas nekaitīgumu un higiēnu; v) norādes par pareizu lietošanu telemedicīnas un digitālo veselības sistēmu jomā. Tiek ziņots arī par dažām mūsu pētnieku publikācijām zinātniskajā literatūrā 3,15,16,17,18 .
Tagad Itālijā uzliesmojuma izplatība ievērojami samazinās, taču ir skaidrs, ka sabiedrībām būs jādzīvo ar vīrusu, līdz tiks atrasta vakcīna vai ārstēšana. Tādējādi būs nepieciešama pastāvīga un detalizēta uzraudzība, lai vajadzības gadījumā atjaunotu jaunus pasākumus. ISS tiks aicināta stiprināt jau esošās veselības uzraudzības sistēmas. Turklāt būtu jāplāno jauni epidemioloģiskie pētījumi, lai uzraudzītu, kā COVID-19 sekundārā ietekme ir ietekmējusi cilvēku un sociālās sistēmas un to vidi un kā valdības iejaukšanās var to ietekmēt.
Raugoties nākotnē
Covid-19 pandēmija ir parādījusi dažus mehānismus, kas varētu veicināt veselības atšķirības. Lai līdzsvarotu sociālekonomisko ietekmi, Itālijas valdība ir uzsākusi visaptverošu atveseļošanas plānu un vēl nebijušus ieguldījumus. Bet tādā veidā, kādu mēs nekad iepriekš neesam redzējuši, pandēmija ir apšaubījusi globalizācijas principus, uz kuriem balstās pasaules ekonomika un attiecības starp valstīm. ISS un citām valsts un starptautiskām daudzdimensionālām iestādēm vajadzētu būt atbildīgām par precīzas un uz pierādījumiem balstītas zinātniskas informācijas sniegšanu, kas ekonomistiem un politiķiem varētu atvieglot ekonomikas modeļa pārdomāšanu, ņemot vērā taisnīgumu.
Atsauces
- Likuma dekrēts Nr. 18/2020. Pieejams šeit .
- Likuma dekrēts 34/2020. Pieejams šeit .
- Onder G, Rezza G, S Brusaferro . Mirstības gadījumu skaits un pacientu īpašības saistībā ar Covid-19 Itālijā. JAMA
- Globālais ziņojums par nabadzības infekcijas slimību izpēti. PVO; 2012. Pieejams šeit .
- Quinn SC, Kumar S. Veselības nevienlīdzība un infekcijas slimību epidēmijas: izaicinājums pasaules veselības drošībai. Biosecur Bioterror. 2014. gada septembris-oktobris; 12 (5): 263-73. doi: 10.1089 / bsp.2014.0032 . PubMed PMID: 25254915; PubMed centrālais PMCID: PMC4170985.
- Blumenshine P, Reingold A, Egerter S, Mockenhaupt R, Braveman P, Marks J Pandēmiskās gripas plānošana ASV no veselības atšķirību viedokļa. Emerg inficēt Dis. 2008 maijs; 14 (5): 709-15.)
- Galvenie ziņojumi un darbības COVID-19 profilaksei un kontrolei skolā. 2020. Pieejams šeit .
- Holmss EA un citi. Daudznozaru pētniecības prioritātes COVID-19 pandēmijas gadījumā: aicinājums rīkoties garīgās veselības zinātnē. 2020 Lancet S2215-0366 (20) 30168-1
- Lī J Skolas slēgšanas ietekme uz garīgo veselību COVID-19 laikā. thelancet.com/child-adolescent Publicēts tiešsaistē 14. gada 2020. aprīlī https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30109-7
- COVID-19-sociāla ārkārtas situācija miljoniem nestabilu darba ņēmēju Eiropā: Eiropas Pārtikas lauksaimniecības federācija un tūrisma arodbiedrības. 19. gada 2020. marts Pieejams šeit .
- Adams-Prassl, T. Boneva, M. Golin, C. Rauh Covid-19 lielā un nevienlīdzīgā ietekme uz darba ņēmējiem. 8. gada 2020. aprīlis. Pieejams šeit .
- Ziņojumi par ISS COVID-19. Pieejams šeit .
- https://www.iss.it/rapporti-iss-covid-19-in-english
- https://www.iss.it/covid-19-opuscoli
- Riccardo F, Ajelli M, Andrianou X, Bella A, Del Manso M, Fabiani M, Bellino S, Boros S, Urdiales AM, Marziano V, Rota MC, Filia A, D'Ancona FP, Siddu A, Punzo O, Trentini F , Guzzetta G, Poletti P, Stefanelli P, Castrucci, MR, Ciervo A, Di Benedetto C, Tallon M, Piccioli A, Brusaferro S, Rezza G, Merler S, Pezzotti P. COVID-19 darba grupa. Covid-19 gadījumu epidemioloģiskās īpašības Itālijā un reproduktīvo rādītāju aplēses vienu mēnesi pēc epidēmijas. medRxiv 2020.04.08.20056861; https://doi.org/10.1101/2020.04.08.20056861.
- Matricardi PM, Dal Negro RW, Nisini R. Pirmais, holistiskais COVID-19 imunoloģiskais modelis: ietekme uz profilaksi, diagnostiku un sabiedrības veselības pasākumiem. Pediatr Allergy Immunol 2020. gads; Epub 2020 2. maijs; https://doi.org/10.1111/pai.13271.
- Gagliardi MC, Ortona E, Ruggieri A. ACE2 ekspresija un dzimumu atšķirības COVID19. Šūnu nāve Discovs. 2020; (presē).
- Giorgi Rossi P, Ferroni E, Spila Alegiani S, Leoni O, Pitter G, Cereda D, Marino M, Pellizzari M, Sultana J, Trifirò G, Massari M, ITACOVID19 darba grupa. Hospitalizēto COVID-19 pacientu izdzīvošana Ziemeļitālijā: ITA-COVID19 tīkla pētījums par populāciju. medRxiv 2020; https://medrxiv.org/cgi/content/short/2020.05.15.20103119v1.
Anna Marija Džamarioli
Itālijas Nacionālā veselības institūta pētnieks veica pētījumus par novatoriskām terapeitiskām metodēm, kuru mērķis ir kontrolēt un modulēt procesus, kas ir būtiski cilvēka patoloģijai, īpaši ņemot vērā dzimumu atšķirības. Pašlaik viņa ir iesaistīta pētījumos par sociālajiem un bioloģiskajiem faktoriem, kas skar nevienlīdzības veidošanos veselības jomā.
Rita Marija Ferelli
MD, sabiedrības veselības speciāliste, kopš 1988. gada strādā primārās veselības aprūpes un veselības līdztiesības projektos Dienvidamerikā un kopš 1997. gada veselības sadarbības projektos Itālijas Nacionālajā veselības institūtā. Viņas intereses ir vērstas uz nevienlīdzības mazināšanu veselības jomā.
Loredana Falcano
Loredana Falzano ir Itālijas Nacionālā veselības institūta (Istituto Superiore di Sanità) pētniece. Kopš 2008. gada viņa strādā Itālijas un Eiropas veselības projektos sabiedrības veselības jomā. Pašlaik viņa ir iesaistīta pētījumos, kuru mērķis ir mazināt nevienlīdzību veselības jomā. Viņa ir arī operatīvās vienības “Veselības kapitāls ISS” locekle.
Paola De Kastro
Itālijas Nacionālā veselības institūta zinātniskās komunikācijas direktors. Viņa izstrādā komunikācijas stratēģijas, kas adresētas dažādām ieinteresētajām personām, un veic daudznozaru pētījumus un apmācību sabiedrības veselības jomā, galvenokārt koncentrējoties uz zinātnisko komunikāciju un zinātnisko rakstīšanu, vienlīdzību veselības jomā un veselības pratību, sadarbojoties pētniecībai Eiropā, Latīņamerikā un Āfrikā.
Aldīna Venerosi
Aldina Venerosi ir Itālijas Nacionālā veselības institūta pētniece kopš 2002. gada. Viņa veica pētījumus par lietišķo psihobioloģiju neirotoksikoloģijā, lai izceltu un izpētītu riska faktorus neiroloģiskās attīstības traucējumu attīstībai un neirodeģeneratīvām slimībām. Kopš 2010. gada viņa sāk pētījumus par epidemioloģisko un pakalpojumu autisma spektra traucējumiem un vispārīgāk garīgās attīstības traucējumiem.
Emanuela Medda
Emanuela Medda ir Itālijas Nacionālā veselības institūta vecākā pētniece. Viņai ir ilgstoša pieredze epidemioloģiskajos pētījumos, un viņa šobrīd ir iesaistīta psiholoģiskās labklājības un garīgās veselības pētījumos. Nesen viņa ir pievērsusi uzmanību arī veselības taisnīgumam.
Benedeta Mattioli, PhD
Kopš 2000. gada Benedetta ir strādājusi Itālijas Nacionālajā veselības institūtā (ISS) - vispirms terapeitisko pētījumu un zāļu novērtēšanas departamentā, kur viņa bija iesaistīta dažādos projektos imunoloģijas, NCD un HIV jomā. Kopš 2017. gada viņa strādā ISS Globālās veselības centrā. Šeit viņa ir iesaistīta dažādu valsts un starptautisku projektu zinātniskajā vadībā sabiedrības veselības jomā.
Raffaella Bucciardini
Kopš 1992. gada viņa strādā par pētnieci Itālijas Nacionālajā veselības institūtā Istituto Superiore di Sanità. Kopš 2000. gada viņa strādā kā zinātniskā koordinatore, ļoti specializējusies operatīvajos pētījumos sabiedrības veselības jomā. Kopš 2019. gada viņa ir operatīvās vienības “Health Equity ISS” direktore.
Veselības kapitāla ISS (HEISS)
Health Equity ISS (HEISS) ir Nacionālā veselības institūta starpnozaru nodaļa, kurā ir iesaistīti aptuveni 60 pētnieki no dažādām vidēm. HEISS locekļi pārstāv visas Istituto Superiore di Sanità (ISS) tehniskās un zinātniskās darbības jomas: 6 departamenti, 14 nacionālie centri, 2 uzziņu centri un 5 tehniskie un zinātniskie dienesti. HEISS vispārējais mērķis ir orientēt pētījumus uz zināšanu trūkumu novēršanu par nevienlīdzību veselības jomā. Tās mērķis ir arī stiprināt izpratni par vienlīdzību veselības jomā un visbeidzot veicināt efektīvas darbības, lai virzītu politiku uz nevienlīdzības samazināšanu veselības jomā.