Ir spēcīgi pierādījumi par fizisko aktivitāšu izmantošanu nelipīgu slimību profilaksē un ārstēšanā. Pirms divdesmit gadiem Zviedrija ieviesa jaunu metodi fizisko aktivitāšu veicināšanai veselības aprūpē: fiziskās aktivitātes pēc ārsta norādījuma. Šodien Zviedrijas Sabiedrības veselības aģentūra koordinē ES finansētu projektu, lai atbalstītu šīs metodes ieviešanu deviņās citās Eiropas valstīs.
Lena Hanssone
Nepietiekamas fiziskās aktivitātes ir viens no galvenajiem nāves riska faktoriem, kas saistīti ar neinfekcijas slimībām (NCD), piemēram, sirds un asinsvadu slimībām, vēzi un diabētu. Zviedrija atzina šīs problēmas pirms gadu desmitiem 80. un 90. gados, daži reģioni sāka izrakstīt fiziskās aktivitātes pacientiem primārajā aprūpē. 2000. gada sākumā valsts centienos veicināt fiziskās aktivitātes sabiedrībā bijušais Zviedrijas Nacionālais sabiedrības veselības institūts (SNIPH), šodien Zviedrijas Sabiedrības veselības aģentūra, bija atbildīgs par sistemātiskākas un uz pierādījumiem balstītas metodes izstrādi. veicināt fiziskās aktivitātes veselības aprūpē. Tā rezultātā tika izveidota Fysisk aktivitet på recept (FaR) angļu valodā, Fiziskā aktivitāte pēc receptes (PAP-S).
PAP-S unikalitāte ir mijiedarbība starp piecām galvenajām sastāvdaļām. Uz personību orientētas konsultācijas, izmantojot diagnozei specifiskus un uz pierādījumiem balstītus ieteikumus par fiziskajām aktivitātēm, rada individuālu rakstisku recepti, kam pievienota pēcpārbaude. Turklāt veselības aprūpes dienesti sadarbojas ar dažādiem vietējās kopienas aktivitāšu organizatoriem, lai palīdzētu indivīdiem gan palielināt, gan saglabāt savu aktivitātes līmeni.
PAP-S ir parādījusi pozitīvu ietekmi uz fizisko aktivitāšu līmeni, kā arī veselības rezultātiem gan klīniskajos novērošanas pētījumos, gan randomizētos kontrolētos pētījumos, un ievērošana ir tikpat laba kā citām ilgstošām ārstēšanas metodēm (1). PAP-S ir stingri uzsvērta novērošana, jo fizisko aktivitāšu uzvedība laika gaitā samazinās, ja nav strukturālu vai regulāru novērojumu. Lai palīdzētu pārliecināties, ka aktivitāte tiek saglabāta ilgtermiņā, PAP-S uzsver, ka noteiktās fiziskās aktivitātes labi atbilst indivīda parastajai dzīvei un vēlmēm. Piemēram, pastaigas var būt piemērotākas par aktivitāti, kas prasa ieejas izmaksas. PAP-S priekšrocība Zviedrijā ir tā, ka fizisko aktivitāti var izrakstīt visi licencēti veselības aprūpes speciālisti ar atbilstošu pieredzi, ne tikai ārsti.
Paralēli PAP-S ieviešanai veselības aprūpes sistēmā Zviedrijas Fizisko aktivitāšu profesionālā asociācija (YFA) sadarbībā ar SNIPH izstrādāja uz pierādījumiem balstītu rokasgrāmatu par fizisko aktivitāšu ietekmi uz dažādām slimībām un diagnozēm (Fiziskā aktivitāte slimību profilaksē un ārstēšanā , FYSS). Rokasgrāmata ir būtisks instruments, kad ārsti iesaka fiziskās aktivitātes dialogā ar saviem pacientiem. Rokasgrāmatu izmanto arī aktivitāšu organizatori. YFA pastāvīgi atjaunina FYSS un ir aizsargājusi preču zīmi FYSS®, kā arī FaR®, lai nodrošinātu, ka tās tiek izmantotas paredzētajam mērķim.
PAP-S priekšrocība Zviedrijā ir tā, ka fizisko aktivitāti var izrakstīt visi licencēti veselības aprūpes speciālisti ar atbilstošu pieredzi, ne tikai ārsti.
Viens no galvenajiem PAP-S panākumu faktoriem ir ieinteresēto pušu iesaistīšana valsts, reģionālā un vietējā līmenī. 2011. gadā Nacionālā veselības un labklājības pārvalde uzsāka valsts vadlīnijas neinfekcijas slimību profilaksei. Valsts vadlīnijas palīdz lēmumu pieņēmējiem sadalīt resursus atbilstoši iedzīvotāju vajadzībām. Šīs īpašās vadlīnijas ir vērstas uz efektīvām metodēm pacientu dzīvesveida paradumu maiņai, ieskaitot fiziskās aktivitātes, un iesaka PAP-S. Pamatnostādnes tika pārskatītas un atjauninātas 2018. gadā, un tagad ir uzsvērta nepieciešamība virzīt darbu uz neaizsargātām grupām, lai novērstu nevienlīdzību veselības jomā (3). Lai atbalstītu ieteikto metožu ieviešanu, valdība ir atlīdzinājusi profesionālajām organizācijām dažādu atbalsta materiālu izstrādi, piemēram, Zviedrijas fiziskās aktivitātes profesionālā asociācija (YFA) un Zviedrijas fizioterapeitu asociācija.
Secinājums no agrīnajiem PAP-S izmēģinājuma darbiem ir ciešas sadarbības nozīme starp veselības aprūpes nozares darbiniekiem un aktivitāšu organizatoru darbiniekiem, kā arī starp politiķiem un veselības aprūpes klientiem. Aktīva līdzatbildība ir ļoti svarīga. Vadībai ir jānosaka darba prioritātes, piešķirot ekonomiskos un personāla resursus, un regulārajos veselības aprūpes pakalpojumos jāintegrē darbs pie dzīvesveida un paradumiem. Ir svarīgi arī precizēt darba modeļus, lomas un pilnvaras, kā arī panākt vienošanās par sadarbību starp veselības aprūpes iestādēm un aktivitāšu organizatoriem. Gadu gaitā ir izveidoti vairāki pētniecības projekti, sadarbības projekti un tīkli, un galvenais secinājums ir tāds, ka metode ir jāpielāgo reģionālajiem un vietējiem apstākļiem . Pēdējos gados metode ir izplatījusies arī specializētajā, pediatriskajā un skolu veselības aprūpē.
PAP-S ir pārcēlies uz valstīm ar līdzīgām veselības aprūpes sistēmām un kopienas īpašībām, piemēram, Zviedriju, tas ir, uz Islandi un Norvēģiju, bet arī uz tālākām valstīm, piemēram, Vjetnamu.
Zviedrijas Sabiedrības veselības aģentūra koordinē trīs gadus ilgu projektu, lai PAP-S pārvestu uz deviņām citām Eiropas valstīm. Projekts “Eiropas fizisko aktivitāšu recepšu modelis (EUPAP)” norisināsies no 2019. līdz 2022. gadam, un to līdzfinansē ES veselības programma. Zviedrija ir atbildīga par mācību kursiem un atbalsta materiāliem, savukārt iesaistītās valstis ir atbildīgas par īstenošanas procesu. Plašāku informāciju par projektu un tā progresu var atrast vietnē eupap.org.
EUPAP projekts “847174/EUPAP” ir saņēmis finansējumu no Eiropas Savienības Veselības programmas (2014.-2020.). Šī raksta saturs atspoguļo tikai autoru viedokli un ir tikai viņu atbildība. Nevar uzskatīt, ka tas atspoguļo Eiropas Komisijas un/vai Patērētāju, veselības, lauksaimniecības un pārtikas izpildaģentūras (CHAFEA) vai jebkuras citas Eiropas Savienības iestādes viedokli. Eiropas Komisija un Aģentūra neuzņemas nekādu atbildību par tajā ietvertās informācijas izmantošanu.
Atsauces
- Onerup A, Arvidsson D, Blomqvist A, Daxberg EL, Jivegard L, Jonsdottir IH u.c. Fiziskās aktivitātes pēc receptes saskaņā ar Zviedrijas modeli palielina fiziskās aktivitātes: sistemātisks pārskats. Br J Sports Med. 2019; 53 (6): 383-8. DOI: 10.1136/bjsports-2018-099598.
- Atsauce: Kallings LV, Leijon M, Hellenius ML, Stahle A. Fiziskās aktivitātes pēc receptes primārajā veselības aprūpē: fiziskās aktivitātes līmeņa un dzīves kvalitātes novērošana. Scand J Med Sci Sports. 2008; 18 (2): 154-61.
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för novēršana un uzvedība vid ohälsosamma levnadsvanor. Stöd för styrning och ledning [Internets]. Stokholma: Socialstyrelsen; 2018. [citēts 11. gada 2019. oktobrī]. Pieejams no: https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/nationella-riktlinjer/2018-6-24.pdf.
Lena Hanssone
Lena iepriekš strādāja par programmas virsnieku Zviedrijas Nacionālajā veselības un labklājības padomē un bija iesaistīta neinfekcijas slimību profilakses nacionālo vadlīniju atjaunināšanā. Lena ir daļa no EUPAP koordinācijas komandas.