Pārāk ilgi mutes veselība ir slēpusies diskusiju par veselību ēnā, tomēr Eiropa saskaras ar smagu mutes veselības krīzi. Tikai nesen mutes veselība ir sākusi atzīt par veselības problēmu un kā cilvēka plašākas labklājības noteicēju. 2023. gada pavasarī Pasaules Veselības organizācija (PVO) mudināja dalībvalstis palielināt piekļuvi drošai, efektīvai un pieejamai būtiskai mutes veselības aprūpei kā daļu no vispārējā veselības nodrošinājuma. Lai gan piekļuve kvalitatīvai mutes veselības aprūpei ir ļoti svarīga, lai efektīvi risinātu mutes veselības nevienlīdzību un veicinātu vispārējo labklājību, ir svarīgi pievērsties pamata saiknei starp uzturu un mutes veselību.
Diētai ir liela nozīme mutes veselības iznākumos. Nenoliedzamo saikni starp mutes veselību un uzturu bieži veido sociālekonomiskā nevienlīdzība, kas izraisa nevienlīdzības palielināšanos. Rezultātā šīs nevienlīdzības smagumu bieži uzņemas mazapkalpotās kopienas. Profesors Ričards Vats, Londonas Universitātes koledžas zobārstniecības sabiedrības veselības goda konsultants, apspriež mutes veselības ietekmi un to, kāpēc tai vajadzētu būt politikas veidošanas priekšgalā un centrā.
Sabiedrības veselības jomā ir daudz tēmu, kas cīnās par politikas veidotāju uzmanību, un tās ļoti vēlas tikt uzskatītas par sabiedrības veselības prioritāti un tiek uzskatītas par piemērotām turpmākām investīcijām un politikas attīstībai. Politikas veidotāji saskaras ar daudzām konkurējošām prasībām, ierobežotiem resursiem un daudziem izaicinājumiem un spiedienu, nostādot viņus neapskaužamā situācijā. Pēc tam viņi bieži vien ir jāpārliecina par jaunu un topošo prioritāšu nozīmi.
Mutes veselības nozare sniedz noderīgu gadījuma izpēte par tradicionālo klīnisko un biomedicīnas pieeju ierobežojumiem hronisku slimību kontrolē un profilaksē. Neraugoties uz daudzajām neapmierinātībām un zaudētajām “kaujām” gadu desmitu laikā, pēdējos gados mutes veselības jomā ir notikušas ļoti pozitīvas globālas politikas attīstības tendences. Iespējas ir tagad atvērtība jauninājumiem un pārveidojošām politikas un sistēmas izmaiņām kas ir bijusi nedaudz novārtā un neredzama sabiedrības veselības joma.
No personiskā viedokļa gandrīz četras desmitgades esmu bijis iegrimis sarežģītajā sabiedrības veselības zobārstniecības pasaulē, vispirms kā klīnicists Anglijas kopienas zobārstniecības klīnikās un pēdējās trīs desmitgades kā UCL akadēmiķis un pārliecināts mutes veselības aizstāvis. . Pārvietošanās šajā specializētajā un nišas sabiedrības veselības jomā man ir devusi unikālu ieskatu prioritāšu noteikšanas un politikas formulēšanas sarežģītajā dejā.
Mutes slimības: fakti
Zobu bojājums jeb zobu kariess ir ļoti iedragājis Eiropas mutes veselību, un tas ir nomocījis satriecošus 335 miljonus cilvēku. Tas ietver 294 miljonus cilvēku, kuri cieš no šī bojājuma uz saviem pastāvīgajiem, pieaugušiem zobiem. Taču pat jaunākie no mums nav tikuši saudzēti, jo 41 miljons bērnu vecumā no 1 līdz 9 gadiem ir kļuvuši par upuriem piena vai piena zobiem. Šie prātīgie skaitļi rada drūmu priekšstatu par zobu slimību, kas ir stingri iesakņojusies Eiropas ainavā.
Mutes dobuma slimības, lai gan tās ir visizplatītākās neinfekcijas slimības (NCS) Tiek lēsts, ka visā dzīves laikā no agras bērnības līdz sirmam vecumam skar aptuveni 3.5 miljardus cilvēku jeb gandrīz pusi pasaules iedzīvotāju. Mutes slimības, proti, zobu kariess, periodonta (smaganu) slimība un mutes vēzis, ir hroniskas, progresējošas un kumulatīvas slimības. Zobu kariess var sākties agrīnā dzīves posmā, un tas skar ļoti mazus bērnus, bet kā progresējoša slimība tā skar arī vecākus bērnus un jauniešus, pieaugušos un arvien biežāk gados vecākus cilvēkus, kuri saglabā vairāk savu dabisko zobu arī vecumā. Tas atšķiras no periodonta slimībām un mutes vēža, kas galvenokārt skar pieaugušos un vecākus cilvēkus. Tātad, kāpēc mutes dobuma slimībām nav pievērsta nepieciešamā uzmanība?
Nesen publicētais PVO mutes veselības stāvokļa kopsavilkuma ziņojums Eiropai uzsver, ka kopumā 466 miljonus cilvēku visā PVO Eiropas reģionā skar mutes dobuma slimības (PVO, 2023).
Pieaugušo un īpaši gados vecāku cilvēku vidū aptuveni 88 miljoni eiropiešu ir pilnīgi iztukšoti, proti, viņiem nav dabisko zobu, kas ir novājinošs stāvoklis, kas var ietekmēt viņu spēju ēst noteiktus pārtikas produktus, piemēram, svaigus augļus un dārzeņus, apgrūtinot veselīga uztura lietošanu. Tiek lēsts, ka katru gadu visā Eiropā ir gandrīz 70,000 26,000 jaunu mutes vēža gadījumu un vairāk nekā 2023 XNUMX nāves gadījumu no mutes vēža (PVO, XNUMX).
Zobu plaisa: sociālā nevienlīdzība un mutes veselība
Mutes slimībām ir liela ietekme uz skartajām personām un mūsu sabiedrību kopumā. Mutes slimības var izraisīt ievērojamas sāpes un diskomfortu, samazinātu dzīves kvalitāti, kas ietekmē tādas pamatdarbības kā ēšana, runāšana un smaidīšana, kas savukārt traucē sociālo un ģimenes dzīvi, kā rezultātā tiek zaudētas skolas dienas un samazinās darba produktivitāte. Runājot par ekonomisko ietekmi, tiek lēsts, ka Eiropā mutes slimību ārstēšanai katru gadu tiek iztērēti aptuveni 113 miljardi ASV dolāru, un produktivitātes zudumi mutes slimību dēļ tiek lēsti aptuveni 104 miljardu ASV dolāru apmērā (PVO, 2023).
Tomēr, neskatoties uz to ievērojamo slogu un ietekmi, mutes dobuma slimības ir lielā mērā novēršamas. Mutes slimībām ir kopīgs risks ar citām neinfekcijas slimībām (NKS), tostarp īpaši apstrādātas pārtikas un dzērienu ar augstu brīvo cukuru saturu, tabakas lietošanu, personīgās higiēnas praksi un alkohola lietošanu, kā arī šo riska faktoru pamatā esošajiem sociālajiem, ekonomiskajiem un komerciālajiem faktoriem. Lai efektīvi novērstu mutes dobuma slimības, ir nepieciešama virkne integrētu politiku.
Mutes dobuma slimības, neskatoties uz to, ka tās ir ļoti izplatītas, ir sociāli strukturētas un nesamērīgi ietekmē nelabvēlīgos un nepietiekami apkalpotos iedzīvotājus. Daudzi epidemioloģiskie pētījumi visā Eiropā ir atklājuši izteiktu nevienlīdzību mutes veselības jomā gan valstu iekšienē, gan starp tām. Personas, kas cīnās ar nabadzību un zemiem ienākumiem, personas ar invaliditāti, marginalizētu etnisko grupu pārstāvji, vāji vecāki pieaugušie, kas dzīvo vieni vai aprūpes namos, migrantu populācijas, cilvēki cietumos un tie, kas dzīvo attālās lauku kopienās, kā arī daudzi citi atstumti un nepietiekami apkalpotās grupas, visas ir nesamērīgi noslogotas ar mutes slimībām.
Atšķirībā no daudziem citiem veselības stāvokļiem, mutes dobuma slimību gadījumā pastāv nevienlīdzība ļoti acīmredzami un redzami, tā kā mute ir tik svarīga un neatņemama sejas un personas sociālās identitātes sastāvdaļa. Cilvēki ar sliktu mutes veselību ar acīmredzamiem dobumiem un trūkstošiem priekšzobiem bieži tiek stigmatizēti un sociāli atstumti sabiedrībā, ierobežojot viņu iespējas iegūt darbu un veidot sociālās attiecības.
Mutes veselības nevienlīdzību izraisa plaši savstarpēji saistīti sociālie, ekonomiskie un komerciālie noteicošie faktori – pamatā esošie sociālie un vides apstākļi, kas veicina šo netaisnīgo, netaisnīgo, bet novēršamo veselības nevienlīdzību sabiedrībā.. Lai sasniegtu labu mutes dobuma veselību, ir nepieciešama šo noteicošo faktoru kombinācija.
Papildus nevienlīdzībai, kas pastāv saistībā ar mutes slimību slogu, krasa nevienlīdzība pastāv arī mutes veselības aprūpes pieejamību, pieejamību un pieejamību visā Eiropā. Sabiedrības, kurām ir visnopietnākās mutes veselības vajadzības, bieži saskaras ar ierobežotāko piekļuvi zobārstniecības pakalpojumiem — tas ir spilgts “apgrieztā aprūpes likuma” pierādījums, kas ir pamatprincips, kas izceļ veselības aprūpes resursu nevienlīdzīgo sadali. Bet kāpēc tas tā ir? Daudzās Eiropas valstīs zobārstniecības aprūpi lielākoties nodrošina privātais sektors, un pacienti bieži tiešā veidā sedz augstās ārstēšanas izmaksas, kas tiek maksātas no savas kabatas. Šis finansiālais slogs rada milzīgu šķērsli to cilvēku aprūpei, kuri dzīvo nabadzībā vai ar zemiem ienākumiem.
Komerciālās intereses pret mutes veselības veicināšanu
Pēdējos gados arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta nepieciešamībai samazināt cukura patēriņu, jo arvien vairāk pierādījumu par cukura kaitīgo ietekmi uz veselību. Pamatojoties uz plašiem pārskatiem par zinātniskiem pierādījumiem par cukura uzņemšanas ietekmi uz lieko svaru/aptaukošanos un zobu kariesu, PVO vadlīnijas iesaka bezmaksas cukuru. nedrīkst dot vairāk par 10% no kopējās uzņemtās enerģijas. Visā Eiropā liela daļa bērnu un pieaugušo iedzīvotāju patērē virs ieteicamā brīvā cukura līmeņa, jo patērē daudz īpaši pārstrādātu pārtiku un dzērienus, piemēram, enerģijas dzērienus, kas bieži satur ievērojamu daudzumu cukura. Lai gan mēs apzināmies cukurotu pārtikas produktu un dzērienu kaitīgo ietekmi uz mūsu mutes veselību, izraisot tādas problēmas kā zobu jutīgums un kariesa, šo produktu patēriņa ierobežošana nav viegls uzdevums.
Skatās caur objektīvu komerciālie noteicošie faktori, starptautiskās un nacionālās korporācijas izmanto dažādus pasākumus, lai veicinātu savu cukuroto produktu pārdošanu. Acu laistīšanas budžeti tiek tērēti, lai reklamētu, tirgotu, reklamētu un pārdotu ar cukuru saldinātiem dzērieniem, konditorejas izstrādājumiem, brokastu pārslām, zīdaiņu ēdieniem un dzērieniem un citiem īpaši apstrādātiem cukurotiem produktiem. Turklāt pārtikas un dzērienu uzņēmumi izmanto arī plašu klāstu korporatīvās politiskās aktivitātes ietekmēt un veidot valdības politiku, lai aizsargātu savas peļņas normas un pārdošanas apjomu.
Vēl nesen zobārsta profesija visā pasaulē ir pieņēmusi klasisku biomedicīnas un klīnisko pieeju profilaksei. Izmantojot šo tradicionālo pieeju, atsevišķi pacienti apmeklē zobārstu, lai veiktu klīniskus profilaktiskus pasākumus, un saņem veselības izglītību tādās kopienas vidēs kā skolas un bērnudārzi. Šāda preventīva pieeja ir pierādīta reti rada ilgtermiņa ilgtspējīgus uzlabojumus mutes veselībā un riski palielina, nevis samazina mutes veselības nevienlīdzību - labs piemērs iejaukšanās radīja nevienlīdzību.
Pārtikas rūpniecība atbalsta šo neefektīvo individuālistisko pieeju profilaksei, jo atzīst, ka tai ir minimāla ietekme uz pārdošanu un peļņu, un atbildību par mutes veselību uzliek indivīdam.
Iepriekšējās politikas, lai veicinātu veselīgāku izvēli
Pamatojoties uz mācības, kas gūtas no tabakas kontroles un jo īpaši Vispārējās konvencijas par tabakas kontroli globālo ietekmi, lai efektīvi samazinātu cukura patēriņu iedzīvotāju līmenī, ir nepieciešams visaptverošu integrētu politikas pasākumu kopumu. Iepriekšējie tiesību akti, regulējums un fiskālā politika ir nepieciešama, lai risinātu problēmas ar cukurotu pārtikas produktu un dzērienu pieejamību, cenām un mārketingu.
Mums ir vajadzīga daudz stingrāka kontrole, lai uzlabotu pārtikas produktu marķēšana lai patērētāji varētu izdarīt apzinātu veselīgāku izvēli. Pašlaik daudziem ļoti apstrādātiem pārtikas un dzērienu produktiem ir maldinošas vai mulsinošas etiķetes, kas būtībā slēpj to augsto cukura saturu.
Ir nepieciešami arī stingrāki noteikumi mārketinga stratēģijas izmanto pārtikas rūpniecība, lai reklamētu savus produktus īpaši bērniem un jauniešiem. Reklāmas standartu aģentūrām jāierobežo un jāregulē mārketinga un veicināšanas stratēģijas, ko izmanto pārtikas rūpniecībā. Vairākās valstīs ir ieviesti reklāmas kontroles pasākumi, lai aizliegtu cukurotu produktu televīzijas reklāmas, kuru mērķauditorija ir mazi bērni, rādīt pirms plkst. 8:XNUMX.
Arvien vairāk valstu valdība nodokļus vai nodevas ir ieviesti uz ar cukuru saldinātiem dzērieniem lai atturētu no to patēriņa. Tādās valstīs kā Meksika šie fiskālie pasākumi ir izrādījušies efektīvi samazināt saldo dzērienu patēriņu un liekā svara līmeni. The cukura nodevas ieviešana Apvienotajā Karalistē 2018 mudināja pārtikas rūpniecību pārveidot savus produktus samazināt cukura saturu, lai izvairītos no cenu pieauguma. Tomēr, neskatoties uz iepriecinošajiem pierādījumiem, visā Eiropā tikai aptuveni trešā daļa valdību ir ieviesušas cukura nodokli ar cukuru saldinātiem dzērieniem.
Ir arī jārīkojas, lai ierobežotu nozares ietekmi uz politikas izstrādi, pētniecību un nākamo veselības speciālistu apmācību. Pašlaik cukura nozares pārstāvji un viņu atbalstītāji plaši lobē valdības un zinātniskās organizācijas, lai ietekmētu politikas lēmumus un profesionālās vadlīnijas. Lielāka pārredzamība un stingrāka finanšu interešu konfliktu kontrole ir steidzami nepieciešami, lai ierobežotu rūpniecības ietekmi cukura samazināšanas politikā.
Izmantot brīdi: cukura samazināšana veselīgākai nākotnei
Nozīmīgā attīstībā globālajā mutes veselības jomā, Pasaules Veselības asambleja (PVO) pieņēma Rezolūciju WHA74.5 2021. gada maijā, kuru vada Šrilanka un atbalsta 41 cita nācija. Šī nozīmīgā rezolūcija ir pavērusi ceļu virknei PVO politikas dokumentu, kuru mērķis ir veicināt valsts politiku, kas veicina mutes veselību, novērš mutes veselības nevienlīdzību un pārveido mutes veselības aprūpes sistēmas.
Šis svarīgais iespēju logs ir ideāls laiks, lai veiktu drosmīgus iepriekšējas politikas pasākumus cukura samazināšanai. Individuāla pieeja cukura patēriņa samazināšanai ir lemta neveiksmei. Tā vietā ir vajadzīgi tiesību akti, regulējums un fiskālā politika, lai risinātu jautājumus par cukurotu pārtikas produktu un dzērienu pieejamību, cenām un mārketingu.
Ričards Vats
Profesors Ričards G Vats ir Centrālās Ziemeļrietumu Londonas NHS Foundation Trust pētniecības, attīstības un inovāciju direktors un UCL profesors un goda konsultants zobārstniecības sabiedrības veselības jomā. 2019. gadā viņš tika iecelts par Pasaules Veselības organizācijas Mutes veselības nevienlīdzības un sabiedrības veselības sadarbības centra direktoru UCL.
Pēc zobārsta kvalifikācijas iegūšanas Edinburgas Universitātē viņš strādāja NHS kopienas zobārstniecības dienestā un pēc tam studēja maģistra un doktora grādu zobārstniecības sabiedrības veselībā UCL. Pēdējos 28 gadus viņš ir bijis akadēmiķis UCL Epidemioloģijas un sabiedrības veselības departamentā. Pašlaik viņš vada NIHR finansētu izmēģinājumu, kurā tiek novērtēta kopienas vecāku iejaukšanās.