Slovēnijā, Veselības veicināšanas centri-iekļauti visos primārās aprūpes centros-ir galvenie profilaktisko un veselības veicināšanas pakalpojumu, tostarp garīgās veselības pakalpojumu, sniedzēji. Drīz pēc tam, kad pandēmija sasniedza valsti, palīdzības līniju operatori uzsvēra nepieciešamību pēc konsultācijām iedzīvotājiem. Valsts sabiedrības veselības institūts izskaidro izmaiņas pakalpojumos un to, kā tās mainīs darba veidus nākotnē.
Rakstīja Matejs Vinko, Saška Roškar, Tatjana Novak Šubara un Alenka Tančič Grum no Slovēnijas Nacionālā sabiedrības veselības institūta NIJZ.
Slovēnija bija viena no pēdējām valstīm Eiropā, kas 19. gada 4. martā ziņoja par Covid-2020 gadījumu 1 . Pēc nedēļas, 12. martā, tā tika pasludināta par epidēmiju2. Starp virkni pasākumu, kas ieviesti, lai ierobežotu un ierobežotu slimības izplatību, valdība 20. martā publicēja dekrētu, kas pārtrauca visu neatliekamo un profilaktisko veselības pakalpojumu sniegšanu3.
Slovēnijā 2002. gadā tika izveidoti veselības veicināšanas centri (HPC) visos 61 primārajā veselības aprūpes centrā (PHC) visā valstī. Viņi tagad ir galvenie profilaktisko un veselības veicināšanas pakalpojumu, tostarp garīgās veselības pakalpojumu, sniedzēji4. Ar 20. marta dekrētu šo pakalpojumu sniegšana tika pēkšņi pārtraukta, radot plaisu, reaģējot uz iedzīvotāju garīgās veselības vajadzībām.
Šis raksts parāda, kā HPC garīgās veselības pakalpojumi tika pielāgoti, lai epidēmijas laikā turpinātu reaģēt uz iedzīvotāju garīgās veselības vajadzībām. Tajā ir arī sniegta informācija par pielāgoto pakalpojumu pieejamību un lietotāju galvenajām iezīmēm, kā arī gūtā pieredze.
Problēmas identificēšana un risinājuma meklēšana
Drīz pēc Covid-19 epidēmijas sākuma Slovēnijā tika izveidota valsts palīdzības līnija informācijas un padomu sniegšanai par šo slimību.5 . Palīdzības līniju operatori ļoti ātri atzīmēja nepieciešamību sniegt īpašas konsultācijas cilvēkiem, kuriem ir ar epidēmiju saistīti psiholoģiski simptomi (piemēram, bailes, diskomforts vai ciešanas).
Ņemot vērā viņu labi izveidoto tīklu visā valstī un faktu, ka garīgās veselības speciālisti ir neatņemama viņu darbaspēka sastāvdaļa6, Nacionālais sabiedrības veselības institūts (NIJZ) identificēja HPC kā piemērotu un pieejamu iespēju sniegt psiholoģisku atbalstu savai kopienai. locekļiem, izmantojot krīzes tālruni.
Mēs jautājām visiem HPC par viņu interesi un saņēmām tūlītēju pozitīvu atbildi no 56 no 61 centra. Iniciatīvai pievienojās arī 12 citi garīgās veselības pakalpojumi (ti, speciālistu pakalpojumi, piemēram, psihiatrija un klīniskā psiholoģija).
Risinājuma ieviešana darbībā
Pirmajā epidēmijas nedēļā NIJZ lūdza visiem HPC norādīt tālruņu numurus un darba laiku viņu palīdzības līnijām. Saraksts tika izveidots un reklamēts dažādos plašsaziņas līdzekļos (tīmekļa vietnēs, valsts un vietējos apraides pakalpojumos utt.). Pēc Veselības ministrijas apstiprinājuma oficiāli tika aktivizēts HPC palīdzības līniju tīkls.
NIJZ sniedza ātru atbalstu konsultantiem un HPC. Sadarbībā ar Slovēnijas Republikas Civilās aizsardzības un katastrofu seku likvidācijas administrācijas (ACPDR) psihologiem mēs organizējām izglītojošu tīmekļa semināru garīgās veselības speciālistiem, kas aptvēra dažādas tēmas. pamatprincipi palīdzības sniegšanai krīzes situācijās konkrētas tēmas konsultanti (piemēram, vardarbība ģimenē, pašnāvnieciska uzvedība). NIJZ arī izstrādāja vadlīniju paketi dažādām krīzes situācijām, kas ietvēra (i) pamata vadlīnijas konsultācijām pa tālruni, (ii) jautājumu un atbilžu dokumentu (ietverot visbiežāk uzdotos jautājumus / atbildes, kas radušās vebināra laikā), (iii) vadlīnijas par iejaukšanās vardarbības ģimenē gadījumā (iv) vadlīnijas par pašnāvniecisku uzvedību, (v) vispārīga informācija par COVID-19 un (vi) visaptverošs noderīgu resursu saraksts dažādos Slovēnijas reģionos. Šie dokumenti tika koplietoti starp visiem iesaistītajiem HPC. Papildu atbalsts visiem konsultantiem tika organizēts iknedēļas tiešsaistes uzraudzības veidā. Vadītāji bija pieredzējuši psihiatri un psihologi, kuri sniedza savus pakalpojumus pro bono.
Izpratne par zvanītājiem un viņu vajadzībām
Pirmās HPC palīdzības līnijas tika atvērtas 16. martā. Katras sarunas laikā konsultanti novērtēja zvanītāju sociodemogrāfiskās īpašības, pakļaušanu Covid-19 iedarbībai (ti, strādājot frontes līnijā; kontaktējoties ar kādu, kas inficēts ar koronavīrusu, noķēris koronavīrusa infekciju vai hospitalizēts COVID dēļ -19 utt.), Garīgo slimību vēsture un psihofarmaceitisko līdzekļu lietošana. Viņi ierakstīja šos novērojumus tiešsaistes anketā, pierakstot savu nodošanu citiem palīdzības avotiem (piemēram, psihiatriskai vai psiholoģiskai ārstēšanai, ģimenes ārstam vai NVO).
Kopumā 70 konsultanti 43 HPC ziņoja par 1,491 telefona zvanu no 16. gada 24. marta līdz 2020. maijam. Lielākā daļa zvanītāju bija sievietes (75.7%), 60.5% zvanītāju bija vecumā no 30 līdz 64 gadiem, 44.9% bija nodarbināti un 23.6% bija pensijā. Vairāk nekā trešdaļu zvanu (37.3%) veica zvanītāji ar sociālu vai medicīnisku ievainojamību (piemēram, sakarā ar vecumu, grūtniecību, iepriekš pastāvošu veselības stāvokli, invaliditāti, narkotiku lietošanu) vai viņu radinieki. Tikai 6.6 % zvanītāju tika identificēti kā iespējamie Covid-19 pacienti vai kā cieši pacientu kontakti. Gandrīz trešdaļa (31.3%) zvanītāju ziņoja, ka viņiem jau ir garīga slimība, un 65.3% no viņiem lietoja antidepresantus un / vai benzodiazepīnus.
Kā norādīts 1. attēlā, pēc sākotnējā straujā tālruņa zvanu skaita pieauguma līdz epidēmijas trešajai nedēļai zvani pakāpeniski samazinājās. Rezultāti parādīja, ka 67.4% zvanu bija saistīti ar epidēmijas psiholoģisko ietekmi. Galvenie zvanīšanas iemesli bija emocionāli un uzvedības distresa simptomi (piemēram, trauksme, bailes no inficēšanās, bezmiegs, bailes no nākotnes-ziņoja 26.3% zvanītāju), grūtības pārvaldīt jau esošas garīgas slimības vai veselības stāvokli (19.7%), informācija par pašpalīdzības stratēģijām stresa mazināšanai, relaksācijai, fiziskām aktivitātēm, laika plānošanai, kā arī papildu informācijas meklēšana par finansiāla vai sociāla atbalsta pieejamību (12.1%). 6–10% gadījumu zvanītāji ziņoja par starppersonu problēmām (ieskaitot vardarbību ģimenē) vai ar koronavīrusu saistītu stigmatizāciju, vientulību, ar darbu un mājas izglītību saistītas problēmas, kā arī jautājumi, kas attiecas uz darba un ģimenes līdzsvaru un rūpes par neaizsargātiem radiniekiem vai draugiem. 1% zvanu bija saistīti ar pašnāvību.
Visbiežāk zvanītājus (40.1%) par palīdzības līniju informēja vai pat uz palīdzības līniju novirzīja veselības aprūpes darbinieki vietējā PHC vai HPC. 21.8% zvanītāju tika informēti par palīdzības līniju internetā, radio vai televīzijā.
1. attēls. Svarīgi pavērsieni COVID epidēmijā Slovēnijā un zvanu skaits, kas saņemts attiecīgajās konsultāciju dienestu nedēļās. Leģenda: 1 - Epidēmijas deklarācija Slovēnijā, valdības koronavīrusa zvanu centra parādīšanās (12/3/2020). 2- Aizliegums pārvietoties ārpus dzīvesvietas pašvaldības un pulcēties sabiedriskās vietās (30). 3 - Sākums pakāpeniskai ierobežošanas pasākumu atvieglošanai (18.). 4 - Brīvas pārvietošanās atjaunošana ārpus dzīvesvietas pašvaldībām (30.).
Gūtās atziņas un skatīšanās uz priekšu
Covid-19 epidēmija pārsteidza pasauli. Uzliesmojuma sākumā lielākā daļa uzmanības tika veltīta SARS-Cov-2 klīniskā sloga mazināšanai. Tomēr drīz kļuva skaidrs, ka epidēmijai būs vēl plašākas sekas. Laika gaitā priekšplānā izvirzījās ekonomiskā, sociālā, psiholoģiskā un kultūras ietekme. Iedzīvotāju garīgo veselību ir ietekmējušas satraucoši plašsaziņas līdzekļu ziņojumi, sabrukušā veselības aprūpes sistēma dažās kaimiņvalsts Itālijas teritorijās un Slovēnijas valdības pasākumi vīrusa izplatības ierobežošanai. Tas jo īpaši attiecas uz grupām, kuras atrodas neaizsargātos apstākļos, piemēram, pacientu ar hronisku slimību radiniekiem, ģimenēm un indivīdiem ar zemiem ienākumiem, kā arī personām ar jau esošām garīgām slimībām.
Par laimi, Slovēnijā izveidotā PHC infrastruktūra ļāva savlaicīgi reaģēt, lai apmierinātu epidēmijas sākumā identificētās iedzīvotāju vajadzības. 9. maijā tika izbeigts dekrēts par visu neatliekamo un profilaktisko veselības pakalpojumu sniegšanas pārtraukšanu, un pēc astoņu nedēļu psiholoģiskā atbalsta sniegšanas HPC palīdzības dienesti samazināja darba laiku, lai atkal sāktu regulāras profilaktiskas iejaukšanās. sarunu skaits dienā samazinājās7. Covid-19 palīdzības līnijas joprojām ir aktīvas un, visticamāk, tiks integrētas regulārajās HPC darbībās.
Atskatoties uz astoņām nedēļām, mēs uzskatām, ka palīdzības līnijas palīdzēja mazināt epidēmijas nevienlīdzīgo psihosociālo ietekmi dažādās iedzīvotāju apakšgrupās. Liela daļa zvanītāju bija vietējie iedzīvotāji, kurus uz palīdzības līniju vērsās vietējie veselības aprūpes darbinieki, kuri spēj identificēt personas neaizsargātos apstākļos. Tas, ka pakalpojums tika izmantots kopienas līmenī, liecina, ka cilvēki uzticas informācijai un atbalstam, ko pazīstami profesionāļi sniedz pazīstamā vidē (ti, vietējās HPC). No otras puses, mazas, ļoti saistītas kopienas, kurās visi pazīst viens otru, piedāvā maz vietas privātumam, kas var palielināt stigmatizācijas sajūtu.
No mazāk pozitīvās puses-palīdzības līniju pieejamība neoptimāli bija noteikts trūkums. HPC darba laiks bija atkarīgs no apmācītā darbaspēka pieejamības, kas nozīmē, ka ne visas palīdzības līnijas varēja piedāvāt atbalstu visu dienu vai visu nedēļu. Lai to novērstu, 6. aprīlī Slovēnijas Psihologu asociācija un NIJZ izveidoja papildu valsts palīdzības līniju, kas sniedza atbalstu vēlu pēcpusdienā un vakarā (līdz pusnaktij). Kā brīvprātīgie tika iesaistīti psihologi, klīniskie psihologi un psihoterapeiti. Viena valsts un 52 vietējo palīdzības līniju koordinācija un kontaktu numuru pārpilnība apgrūtināja to popularizēšanu valsts līmenī. Palīdzības līniju labāka atpazīstamība un līdz ar to labāka izmantošana joprojām ir pārvarējams uzdevums.
Lai gan šis raksts koncentrējas tikai uz palīdzības līnijām un to lomu epidēmijas ietekmē uz garīgo veselību, mēs apzināmies, ka tās risina salīdzinoši nelielu iedzīvotāju garīgās veselības vajadzību daļu. Lai novērstu garīgo slimību sloga palielināšanos, ir nepieciešama visaptveroša sabiedrības garīgās veselības reakcija uz epidēmiju. Lēnām “izlīdzinot līkni”, mums jāpatur prātā, ka vīruss nav vienīgais drauds, kas spēj pārvarēt mūsu veselības aprūpes sistēmas.
Atsauces
- Pasaules Veselības organizācija. Jaunā koronavīrusa (2019-nCoV) situācijas ziņojums-45 [internets]. Pasaules Veselības organizācija; 2020. Pieejams šeit .
- Pasākumi COVID-19 infekciju izplatības ierobežošanai [internets]. Portāls GOV.SI. [citēts 2020. gada 27. maijā]. Pieejams šeit .
- Odlok o začasnih ukrepih na področju zdravstvene dejavnosti zaradi zajezitve in obvladovanja epidemije COVID-19, stran 1883 [internets]. Uradni saraksts. [citēts 2020. gada 27. maijā]. Pieejams šeit .
- Albrehts T, Pribakovičs Brinovecs R, Josar D, Poldrugovac M, Kostnapfel T, Zaletel M u.c. Slovēnija: veselības sistēmas pārskats. Veselības sistēmas tranzīts. 2016. gada jūnijs; 18 (3): 1. – 207.
- Valdības koronavīrusa zvanu centrs [internets]. Portāls GOV.SI. [minēts 2020. gada 29. maijā]. Pieejams šeit.
- Aktivitāte programmā - Skupaj za zdravje [Internets]. [citēts 2020. gada 27. maijā]. Pieejams šeit.
- Odlok o prenehanju veljavnosti Odloka o začasnih ukrepih na področju zdravstvene dejavnosti zaradi zajezitve in obvladovanja epidemije COVID-19, stran 2431 [internets]. Uradni saraksts. [citēts 2020. gada 28. maijā]. Pieejams šeit .
Matejs Vinko, MD
Matejs Vinko, MD, ir sabiedrības veselības medicīnas speciālists Nacionālajā sabiedrības veselības institūtā (NIJZ) Ļubļanā, Slovēnijā. Viņš ir sabiedrības garīgās veselības ekspertu grupas vadītājs un Nacionālā sabiedrības veselības institūta veselības analīzes un attīstības centra vadītāja vietnieks. Viņa galvenās intereses ir garīgās veselības epidemioloģija, sabiedrības veselības politika un sabiedrības veselības darbaspēka attīstība.
Saška Roškar, asist. Prof., PhD
Saška Roškar, asist. Prof., Ph. D., ir psiholoģe, kas strādā Slovēnijas Ļubļanas Nacionālajā sabiedrības veselības institūtā (NIJZ), kur ieņem valsts veselības ekspertes amatu. Viņa strādā garīgās veselības veicināšanas un garīgo traucējumu profilakses jomā. Viņas galvenā interese ir sabiedrības veselības pieeja pašnāvību novēršanā.
Tatjana Novak Šubara, PhD
Tatjana Novak Šubara, PhD, ir psiholoģe, kas strādā Nacionālajā sabiedrības veselības institūtā (NIJZ) Ļubļanā, Slovēnijā. Viņas pētnieciskās intereses ietver garīgās veselības veicināšanu un psiholoģisko atbalstu dzīvesveida izmaiņu laikā. Viņas darbs ietver psihoizglītības pasākumu koordinēšanu veselības veicināšanas centros.
Alenka Tančič Grum, MA
Alenka Tančič Grum, MA, ir psiholoģe, kas strādā Nacionālajā sabiedrības veselības institūtā (NIJZ) Ļubļanā, Slovēnijā. Viņa strādā garīgās veselības veicināšanas un garīgo traucējumu profilakses jomā. Viņas darba jomas ir profesionāla atbalsta izstrāde un nodrošināšana, kā arī psihoizglītības un relaksācijas metožu apmācības veselības aprūpes speciālistiem veselības veicināšanas centros.