2020. gadā dzemdes kakla vēzis veidoja 2.5% no visiem jaundiagnosticētajiem vēža gadījumiem sievietēm (izņemot nemelanomas ādas vēzi). Tas bija atbildīgs arī par 2.4% sieviešu nāvi ES dalībvalstīs . Tomēr dzemdes kakla vēzis ir slimība, ko var gan novērst, gan izārstēt.
Slovākijas Republikas Veselības ministrija 2022. gada maijā ieviesa bezmaksas HPV vakcināciju bērniem vecumā no 12 līdz 13 gadiem. Kāda ir šīs intervences ietekme gadu vēlāk un kā tā ir palīdzējusi novērst šķēršļus veselības aprūpes sistēmā? Mēs sarunājamies ar Danielu Kallayovu no Slovākijas Republikas Veselības ministrijas, lai pārrunātu tās ietekmi.
Vai jūs varētu pastāstīt vairāk par vakcinācijas programmu Slovākijā? Kāpēc tas tika īstenots?
HPV imunizācijas programma ir daļa no plašāka Veselības ministrijas īstenoto pasākumu kopuma, lai palīdzētu izskaust dzemdes kakla vēzi, kā arī palielinātu informētību par HPV un ieviestu koordinētu profilakses un ārstēšanas stratēģiju. Slovākija ir izvirzījusi mērķi līdz 2025. gadam palielināt visu bērnu vakcinācijas līmeni Slovākijas Republikā saskaņā ar Eiropas Vēža uzveikšanas plānu, kurā noteikts, ka līdz 2030. gadam meitenēm ir 90% vakcinācijas līmenis pret HPV, vienlaikus aicinot palielināt vakcinācijas līmeni zēniem . Pašlaik pediatri imunizē 12 gadus vecus bērnus profilaktiskās pārbaudes ietvaros, taču vakcinācija vēl nav strukturēta programma, jo tā nav obligāta, bet gan ieteikums.
No 2022. gada maija visiem bērniem vecumā no 12 gadiem ir pilna veselības apdrošināšanas segums 9-valentās HPV vakcīnas saņemšanai, un no 2023. gada 1. decembra HPV vakcīna ir pilnībā iekļauta veselības apdrošināšanas segumā bērniem vecumā no 12 līdz 14 gadiem (līdz viņu 15. dzimšanas dienai). Tas sakrīt ar valsts Nacionālās onkoloģijas programmu rīcības plāna profilakses komponentiem. Kopš ieviešanas sākuma ir ievadītas 5,800 HPV vakcīnas devas, kas ir par 23 % vairāk nekā kopējās devas, kas ievadītas no 2022. gada janvāra līdz aprīlim.
Taču profilakses koordinēšana un finansēšana mums ir pastāvīgs izaicinājums. Līdz ar veselības sistēmas decentralizāciju un brīvā tirgus principu piemērošanu veselības aprūpē, profilakses koordinēšana un finansēšana no valsts pozīcijām kļūst arvien sarežģītāka.
Šī programma ir daļa no plašāka Veselības ministrijas veikto pasākumu kopuma dzemdes kakla vēža likvidēšanai. Kā šis pasākumu kopums tiks īstenots un kādās iniciatīvās jūs esat iesaistījies, lai palīdzētu atbalstīt šo rīcības plānu?
Kopš 2022. gada Veselības ministrija ir iesaistīta ES kopīgajā rīcībā PERCH , kas veicina Eiropas Vēža uzveikšanas plāna īstenošanu . Tā atbalsta dalībvalstu centienus paplašināt visu bērnu regulāru HPV vakcināciju, lai nākamo 10 gadu laikā samazinātu dzemdes kakla vēža un citu ar HPV saistītu vēža veidu saslimstību. Šajā 3 gadu kopīgajā rīcībā (kas ilgst no 2022. gada 1. novembra līdz 2025. gada 30. aprīlim), ko finansē Eiropas Komisija, ir iesaistītas 18 Eiropas valstis un 34 partnerorganizācijas. Sadarbojoties, mērķis ir palielināt HPV vakcinācijas aptvērumu, jo īpaši reģionos ar zemu aptvērumu, un optimizēt datu vākšanu HPV vakcinācijas aptvēruma un ietekmes uzraudzībai.
Mēs strādājam kopā, lai uzlabotu dalībvalstu spēju plānot un īstenot HPV vakcinācijas kampaņas, daloties zināšanās un pieredzē. Projekts arī koncentrējas uz HPV vakcinācijas datu vākšanas un uzraudzības sistēmu stiprināšanu, HPV vakcinācijas datu vākšanas paplašināšanu, lai nodrošinātu publisku pieejamību un ceturkšņa atjauninājumus. Mēs arī veicam skrīningu, veicinām informētību par HPV izraisītām slimībām un vēža profilaksi konkrētu mērķa grupu (pusaudžu bērnu) vidū un uzlabojam veselības aprūpes speciālistu saziņu par HPV vakcīnu. Šie apakšmērķi vadīs mūsu turpmāko darbības plānu.
Pateicoties vairāku dalībnieku kopīgiem centieniem palielināt izpratni par HPV un HPV vakcināciju, vakcinācijas uzņemšana ir palielinājusies. Kāpēc ir svarīgi izmantot starpnozaru pieeju šādai programmai?
Slovākijas Republikā labi zināmais princips “ Veselība visās politikās” kā standarts tiek vāji ieviests. Tomēr 2022. gada maijā vairākas ieinteresētās personas, tostarp Veselības ministrijas pārstāvji, pediatri, pacientu organizācijas un veselības apdrošināšanas sabiedrību pārstāvji, pulcējās, lai apspriestu HPV vakcinācijas tēmu. Šī pasākuma laikā kļuva skaidrs, cik svarīga ir kopīga pieeja šim jautājumam un cik nozīmīga ir zināšanu apmaiņa un sadarbības pieejas darbības efektivitātes attīstīšanā un uzticības veidošanā, kā arī ideju apmaiņā par īstenošanu. Tomēr joprojām pastāv problēma, kā mēs, veselības aprūpes nozarē, varam padarīt šādas kopīgas sadarbības aktivitātes nepārtrauktas un ilgtermiņa.
ES kopīgā rīcība PERCH piedāvā arī lielisku sadarbības platformu. Kā partneris esam identificējuši galvenos dalībniekus valsts līmenī, augstākā teritoriālo vienību līmenī (pašpārvalde), vietējā līmenī, kā arī nevalstiskās organizācijas un akadēmiskās aprindas.
Ja mēs plānojam īstenot savu iejaukšanos skolas vidē, šie dalībnieki ir īpaši svarīgi. Mēs veicām dažādas intervijas ar dažādiem pārstāvjiem, tostarp no pacientu organizācijām, pilsētām un pašvaldībām, vietējām iestādēm un pediatriem. Sadarbībā ar mūsu partneriem mēs arī apkopojām 2,280 tiešsaistes aptauju atbildes no vecākiem un bērniem vecumā no 9 līdz 15 gadiem. Anketa sniedza mums ieskatu mērķa grupas vajadzībām un veicināja izpratni par izaicinājumiem, ar kuriem šī grupa saskaras, kad attiecas uz vakcināciju un HPV izpratni.
Bieži vien lielākais šķērslis profilaksei ir sabiedrības nepietiekama informētība par HPV infekcijas riskiem, kā arī negatīvā attieksme pret vakcinācijas kampaņām. Bet kā mēs varam nojaukt barjeras attiecībā uz vakcīnu uzņemšanu?
ES vienotā rīcība PERCH ir vērsta uz izpratnes palielināšanu un plašākas informācijas sniegšanu, lai veicinātu vakcināciju mērķgrupās (meitenēs un zēnos). Tas veicinās pusaudžu meiteņu un zēnu zināšanu un izpratnes palielināšanos par ar HPV saistītām slimībām un profilaksi. Zināšanu trūkums un bailes no nezināmā ir būtiski šķēršļi profilaksei. Tomēr izpratnes palielināšana, izmantojot mērķtiecīgas komunikācijas kampaņas un palielinot piekļuvi, palīdzēs mazināt šos šķēršļus.
Piemēram, vakcinācijas programmu ieviešana skolās varētu būt potenciāls risinājums šķēršļu novēršanai. Vakcinācija skolu vidē Spānijā šķiet ļoti efektīva. Spānijas Mursijas reģionā HPV vakcinācijas aptveres līmenis pārsniedz 80%, neskatoties uz to, ka vakcinācija nav obligāta. Vakcinācijas pieejamības nodrošināšana skolā var dot labumu bērniem, integrējot vakcīnu piegādi citās veselības aprūpes intervencēs . Līdzīgi šādas programmas īstenošana skolā var palīdzēt optimizēt veselīgu un gādīgu skolas vidi, kas savukārt nāks par labu bērnam, vecākiem un plašākai sabiedrībai.
Labs risinājums ir sākt ieviest atlasīto labāko praksi pilotprojektos ES dalībvalstīs, lai veicinātu starptautisku zināšanu apmaiņu un savstarpēju mācīšanos starp veselības iestādēm. Piemēram, Eiropas Komisijas finansētais projekts “ Vakcinācijas šķēršļu pārvarēšana ” organizē vizītes ES dalībvalstīs, lai apzinātu labāko praksi Eiropā.
Kā šāda vakcinācijas programma var palīdzēt cīnīties pret nevienlīdzību, jo īpaši mazapkalpotās kopienās?
Mērķtiecīgu vakcinācijas programmu piemērošana var būtiski ietekmēt nevienlīdzību veselības jomā. Šādas programmas var nodrošināt veselības aprūpes speciālistiem unikālu piekļuvi apsargātām kopienām, sniegt nozīmīgu ieskatu konkrētas kopienas dažādajās kultūras vajadzībām un atzīt šķēršļus, ar kuriem viņi var saskarties, piekļūstot veselības pakalpojumiem.
Slovākijā RIVER-EU (Vakcīnu uzņemšanas nevienlīdzības mazināšana Eiropas reģionā — nepietiekami apkalpoto kopienu iesaistīšana) konsorcijs strādā, lai nojauktu vakcinācijas šķēršļus. Partneri sadarbojas, lai uzlabotu vakcinācijas pakalpojumu pieejamību bērniem un pusaudžiem piecās atlasītās nepietiekami apkalpotajās kopienās, īpaši samazinot nevienlīdzību masalu, masaliņu, epidēmiskā parotīta (MMR) un cilvēka papilomas vīrusa (HPV) vakcīnu jomā.
Atstumtā Romas kopiena Slovākijā ir viena no šīm mērķa grupām. Papildus tam, ka tiks iekļautas mācības, kas gūtas, lai mainītu veselības aprūpes speciālistu uzvedību, šī iniciatīva atbalstīs intervences pasākumu izstrādi un ieviešanu, lai nodrošinātu labāku vakcīnu uzņemšanu piecās atlasītajās kopienās ar nepietiekamu apkalpošanu.
Kāda ir bijusi vissvarīgākā mācība, kas gūta no šīs ieviešanas vienu gadu?
Lai gan kopš šīs programmas īstenošanas valstī jau ir vērojams ievērojams apguves pieaugums, tas ir tikai sākums, un vēl ir daudz darāmā un jāpārvar daudzi šķēršļi, īpaši lēmumu pieņemšanas līmenī. Lai uzlabotu pašreizējo situāciju visiem, mums ir jāturpina šīs intervences starpnozaru sadarbība, lai palielinātu izpratni par HPV un HPV vakcināciju.
Slovākijas Republikas Veselības ministrija uzņemas vadību HPV Nacionālās partneru koalīcijas izveidē, kas ir daļa no pašreizējām PERCH iniciatīvām. 24. gada 2023. oktobrī koalīcija tika oficiāli atklāta ar atklāšanas pasākumu, kurā piedalījās arī mūsu ministrs. Šī vērienīgā pasākuma mērķis ir: izveidot visaptverošu HPV komunikācijas stratēģijas ietvaru, izstrādāt centralizētu dizainu turpmākajām komunikācijas kampaņām, īstenot visaptverošu plānu izglītības pasākumiem skolās, organizēt seminārus žurnālistiem, lai veicinātu sabiedrības informētību par vēža profilaksi, HPV vakcināciju un skrīnings.
Veselības ministrija ir apņēmusies cieši sadarboties ar visām ieinteresētajām pusēm, lai nodrošinātu HPV Nacionālās partneru koalīcijas panākumus. Ar kolektīviem centieniem mēs varam būtiski ietekmēt cīņu pret ar HPV saistītu vēzi un uzlabot visu Slovākijas iedzīvotāju labklājību.
Raugoties nākotnē, galvenie soļi ieviešanas veicināšanai ir šādi:
- HPV vakcinācijas datu vākšanas paplašināšana, lai nodrošinātu, ka dati būs publiski pieejami un atjaunināti reizi ceturksnī.
- Atbalstiet ārstus (piemēram, tehniski vai ar uzvedības traucējumiem), lai palielinātu uzņemšanu un atbilstību otrajai devai.
- Ņemot vērā veiksmīgos HPV vakcinācijas rādītājus citās valstīs, turpināt paplašināt vakcinācijas programmas skolās un sadarbībā ar skolām.
- Palielināt saziņu par profilaksi, izmantojot izpratnes veidošanas kampaņas valsts līmenī.
- Atbalstīt pašvaldības HPV profilakses programmu īstenošanā, tostarp masveida HPV vakcinācijas pasākumos, lai palielinātu HPV vakcinācijas pārklājumu un mērķa teritorijas ar zemākiem vakcinācijas rādītājiem.
Vakcīnu vienlīdzības nodrošināšana visiem
Romu kopiena ir viena no lielākajām un nelabvēlīgākajā situācijā esošajām etnisko minoritāšu grupām Eiropā. Pašlaik valstī dzīvo aptuveni 440 000 romu, un vairāk nekā puse dzīvo marginalizētās kopienās, ko nosaka viņu sociālais un telpiskais attālums no pārējiem iedzīvotājiem. Saskaņā ar RIVER-EU projektu šī nepietiekami apkalpotā kopiena saskaras ar vieniem no lielākajiem šķēršļiem veselības aprūpes saņemšanā. Tomēr, lai gan tas mainās, vēl ir daudz darāmā. Daniela Fiļakovska Bobākova no PJ Šafárika universitātes Medicīnas fakultātes un RIVER-EU valsts koordinatore Slovākijā skaidro:
"Bezmaksas vakcinācija pret HPV divpadsmitgadīgām meitenēm un zēniem ir ļoti nozīmīgs solis vēža profilaksē. Pēdējo mēnešu laikā esam novērojuši, ka šī tēma sākusi rezonēt medijos. Reģistrējam arī vairākas kampaņas un iniciatīvas, kuru mērķis ir sniegt sabiedrībai informāciju par šīs vakcinācijas nozīmi un bezmaksas vakcinācijas iespējām šajā vecuma grupā. Aiz tā ir neticami daudz darba. Tomēr vēl ir daudz jārisina, jo, lai gan vakcinācijas līmenis Slovākijā pieaug, mēs joprojām esam diezgan tālu no vēlamā mērķa — 90%.
Mēs nedrīkstam aizmirst grupas ar ierobežotu piekļuvi informācijai un veselības aprūpes pakalpojumiem un nevienu neatstāt novārtā. Slovākijā marginalizētās romu kopienas varētu gūt lielu labumu no piedāvātās bezmaksas vakcinācijas, taču tās netiek sasniegtas ar informācijas kampaņām. Ja mēs spēsim padarīt vakcināciju pieejamu visneaizsargātākajām iedzīvotāju grupām, tas nozīmēs vieglāku piekļuvi visiem.
Viens no instrumentiem, kas to varētu padarīt iespējamu, ir pagarināt intervālu, kurā HPV vakcīnas izmaksas pilnībā sedz veselības apdrošināšana. Ideālākais būtu vakcinēt bērnus vecumā no 9 līdz 14 gadiem bez maksas, izmantojot divu devu shēmu. Projekta RIVER-EU ietvaros mēs noteikti atbalstīsim to, kā arī īpaši pielāgotu pasākumu ieviešanu, lai palielinātu vakcinācijas līmeni mazapkalpotās kopienās visā Eiropā.
Papildu informācija
EuroHealthNet ir daļa no RIVER-EU un JA PERCH konsorcijiem. Lai iegūtu informāciju par visiem mūsu projektiem, noklikšķiniet šeit.
Piezīme. Šajā rakstā termini “meitenes” un “zēni” tiek lietoti, lai apzīmētu dzimšanas brīdī piešķirto dzimumu. Plašāku informāciju par EuroHealthNet pieeju dzimumu līdztiesībai, vienlīdzībai un daudzveidībai varat atrast, noklikšķinot šeit.
Daniela Kallajova
Daniela Kállayová ir profesionāli kvalificēta sabiedrības veselības un sabiedrības veselības pētniecībā, koncentrējoties uz epidemioloģiju, veselības nevienlīdzību un veselības veicināšanu. Pašlaik viņa strādā Slovākijas Republikas Veselības ministrijā kā vecākā amatpersona, kas ir atbildīga par veselības veicināšanu un slimību profilaksi, īpašu uzmanību pievēršot vēža kontrolei un neaizsargātu grupu veselībai. Daniela ir arī Sabiedrības veselības ekspertu grupas (PHEG), slimību profilakses un neinfekcijas slimību pārvaldības locekle un EU4Health vadības grupas locekle Eiropas Komisijā.