Mazs bērns saņem perorālu poliomielīta vakcīnas devu. Fotoattēlu kredīts: Louie Rosencrans / CDC. Licence: CC-BY-2.0
Paredzamais lasīšanas laiks: 5 protokols
Neraugoties uz masveida progresu pēdējo desmitgažu laikā, infekcijas slimības joprojām ir liels drauds mazu bērnu dzīvībai un veselībai valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem. Šis slogs nevienlīdzīgi ietekmē bērnus, un visvairāk apdraudēti ir visnelabvēlīgākie. Tā kā pandēmija apdraud globālo virzību uz ilgtspējīgas attīstības mērķiem, ko var darīt, lai nodrošinātu godīgu un veselīgu dzīves sākumu?
autors: Elodija Besniere
Miljoniem bērnu sāk savu dzīvi neizdevīgā stāvoklī
Covid-19 pandēmijas dēļ infekcijas slimības atkal ir Eiropas veselības problēmu priekšplānā. Tomēr šīs slimības joprojām ir nopietns drauds veselībai visā pasaulē ilgi pirms pēdējās pandēmijas, īpaši maziem bērniem. 2019. gadā valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem (LMIC) vairāk nekā divi miljoni bērnu, kas jaunāki par pieciem gadiem — tas ir visu Parīzes iedzīvotāju skaits, nomira no izplatītām infekcijas slimībām.(1) Šis slogs nesamērīgi gulstas uz visnelabvēlīgākajām grupām. . Piemēram, vairāk nekā trīsdesmit LMIC bērniem nabadzīgākajās mājsaimniecībās ir vairāk nekā divas reizes lielāka iespēja nomirt pirms savas piektās dzimšanas dienas nekā viņu turīgākajos mājsaimniecībās. Pilsētas bērniem parasti ir lielākas izdzīvošanas iespējas un labāka piekļuve veselības pakalpojumiem nekā viņu lauku bērniem. Tomēr nevienlīdzība pastāv arī šajās populācijās, un visnelabvēlīgākajā situācijā esošiem pilsētas bērniem dažkārt klājas sliktāk nekā viņu lauku bērniem (2).
Šīs nevienlīdzības cēlonis ir veselību noteicošie faktori. Veselību nosaka gan bioloģija, gan tas, kur un kā tu dzīvo. Atšķirībā no jūsu gēniem, tie ir elementi, kurus ietekmējat jūs, jūsu kopiena vai sabiedrība kopumā, kas savukārt ietekmēs jūsu ģimenes, kopienas vai pat visas pasaules veselību. Mazi bērni ir īpaši neaizsargāti pret šādu nevienlīdzību, jo viņi ir tik ļoti atkarīgi no citiem, lai apmierinātu visas viņu vajadzības. Tomēr šie pirmie dzīves gadi ir būtiski bērna attīstībai un to pieaugušo veselībai, par kuriem viņi kļūs, vai pat viņu nākamo bērnu veselībai. Bērnu veselības nevienlīdzības risināšana palīdz novērst bērna nāves vai slimības traģēdiju. Tas arī atbalsta veselīgu nākotni jūsu kopienai un sabiedrībai kopumā.
Pārskatot pierādījumus par sabiedrības veselības iejaukšanās pasākumiem LMIC
Pasaule ir apņēmusies līdz 2030. gadam izbeigt novēršamos bērnu nāves gadījumus un samazināt nevienlīdzību ar ilgtspējīgas attīstības mērķiem. Tāpēc mums ir vajadzīgi pārliecinoši pierādījumi, lai vadītu iejaukšanos, kas var ne tikai uzlabot bērnu veselību valsts līmenī, bet arī samazināt šo nevienlīdzību, lai sniegtu katram bērnam vienlīdzīgas iespējas. Apvienojot pētniekus no Norvēģijas Zinātnes un tehnoloģijas universitātes (NTNU), Ņūkāslas universitātes un Durhamas universitātes, Pasaules veselības nevienlīdzības pētījumu centrs (CHAIN) pārskatīja pierādījumus par sabiedrības veselības iejaukšanās pasākumiem septiņdesmit divās LMIC un to ietekmi uz bērnu veselību un nevienlīdzību. infekcijas slimību dēļ.(3)
Vai mēs varam panākt dubultu labumu bērna veselībai?
Dažas iejaukšanās var ne tikai uzlabot bērnu veselību iedzīvotāju līmenī, bet arī samazināt noteiktu nevienlīdzību, uzlabojot visnelabvēlīgākajā situācijā esošu bērnu veselību. Tas galvenokārt sastāv no intervencēm, kuru mērķis ir palielināt pieprasījumu pēc tādiem profilaktiskiem līdzekļiem kā vakcīnas vai gultas tīkliņi, un to izmantošanu, kā arī izglītības pasākumus ar kopienām un aprūpētājiem, informācijas kampaņas vai sociālo mobilizāciju un informēšanu.
Tomēr šis dubultās uzvaras efekts nav sistemātisks. Intervences, kas ir izdevīgas viena veida nelabvēlīgā situācijā esošām grupām, var nesniegt tādu pašu labumu citai. Piemēram, pakalpojumu integrācija (dažādu bērnu veselības pakalpojumu nogādāšana vienā iestādē) var uzlabot imunizācijas pārklājumu iedzīvotāju līmenī un pilsētu iedzīvotājiem. Tomēr tas var arī palielināt nevienlīdzību starp lauku un pilsētu bērniem. Gluži pretēji, cinka papildināšana var palīdzēt samazināt pneimoniju bērniem, kas dzīvo graustu rajonos vai apkaimē ar zemiem ienākumiem, taču tā ieguvums plašākai bērnu grupai nav tik skaidrs.
Visbeidzot, joprojām pastāv lielas nepilnības attiecībā uz veselības nevienlīdzības ietekmi visās sabiedrības veselības intervences jomās. Piemēram, nav zināms, kā juridisku, regulējošu vai izpildes mehānismu izmantošana sabiedrības veselības aizsardzībai var palīdzēt vienlīdzīgi risināt infekcijas slimību radīto slogu.
Aizpildot pētniecības trūkumu, lai sniegtu visiem bērniem veselīgu un taisnīgāku dzīves sākumu
Politikas veidotājiem un sabiedrībām globālajos dienvidos ir vajadzīgi spēcīgi, uzticami zinātniski pierādījumi par to, kas darbojas un kādiem bērniem tas darbojas. Ceļā uz taisnīgāku dzīves sākumu ir trīs pētniecības izaicinājumi.
Pētījumu trūkums no globālajiem dienvidiem vai tajos
Pirmais ir saistīts ar salīdzinošo veselības nevienlīdzības pētījumu trūkumu no globālajiem dienvidiem vai tajos. Kontekstu specifiskiem pētījumiem ir jāreaģē uz no konteksta atkarīgo veselības nevienlīdzību. Piemēram, pierādījumi par intervencēm, kas vērstas uz HIV pakļautiem zīdaiņiem, vai par atsevišķu jaunu vakcīnu pieņemšanu, nāk tikai no dažām valstīm. Pierādījumi, kas atbalsta noteiktas ūdens, sanitārijas un higiēnas (WASH) intervences vai uztura bagātinātājus, lai gan tie ir daudzsološi, joprojām ir nepietiekami, lai izstrādātu pārliecinošus globālus ieteikumus. Tāpēc mums ir jāpievērš lielāka uzmanība (un atbalsts) no pētnieku kopienas jautājumam par veselības nevienlīdzību globālajos dienvidos. Tajā pašā laikā primārajos pētījumos un pārskatos, kas veikti LMIC, būtu sistemātiskāk jāziņo par nevienlīdzības dimensijām veselības jomā.
Veselības nevienlīdzības pētījumu kvalitāte ir dažāda
Otrs izaicinājums ir pašreizējo veselības nevienlīdzības pētījumu kvalitāte, kas arī kavē lēmumu pieņemšanu un politikas veidošanu. Pašreizējie pētniecības kvalitātes standarti, iespējams, joprojām ir jāveicina. Tomēr turpmāki centieni būtu jāvelta arī tādu iespēju, zināšanu un metodoloģiju attīstībai, kas piemērotas pētniecībai LMIC.
Veselības vienlīdzība ir politiska izvēle
Visbeidzot, galvenais izaicinājums taisnīgākam dzīves sākumam joprojām ir politisks ne tikai tas, kā tiek izmantota veselības nevienlīdzības izpēte, bet arī veids, kā sabiedrība definē panākumus un to kritērijus. Pētnieki var palīdzēt atbildēt uz jautājumiem "kas darbojas" un "kam". Tikai sabiedrība un kopienas var atbildēt uz jautājumu “kas mums rūp”.
Atsauces
- Globālais slimību sloga sadarbības tīkls. Globālā slimību sloga pētījuma 2019 (GBD 2019) rezultāti [internets]. Sietla, Amerikas Savienotās Valstis: Veselības metrikas un novērtēšanas institūts (IHME); 2020. gada. Pieejams no: http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool
- UNICEF. Priekšrocība vai paradokss? Izaicinājums bērniem un jauniešiem augt pilsētā [internets]. UNICEF; 2018. gada oktobris lpp. 38. Pieejams no: https://www.unicef.org/publications/index_103399.html#
- Besnier E, Thomson K, Stonkute D, Mohammad T, Akhter N, Todd A u.c. Kuri sabiedrības veselības aizsardzības pasākumi ir efektīvi, lai samazinātu saslimstību, mirstību un veselības nevienlīdzību no infekcijas slimībām starp bērniem valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem (LMIC): jumta pārskats. PLOS ONE. 2021. gada 10. jūnijs; 16(6): e0251905. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0251905
Elodija Besniere
Elodija Besniere ir doktora grāda kandidāte Norvēģijas Zinātnes un tehnoloģijas universitātes (NTNU) Socioloģijas un politikas zinātnes nodaļā Tronheimā, Norvēģijā. Viņas pētījumi Pasaules veselības nevienlīdzības pētījumu centrā (CHAIN) galvenokārt koncentrējas uz veselības iejaukšanās pasākumiemietekmēnevienlīdzība bērnu veselības jomā valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem.