Istorija iš Italijos: COVID-19 ir nelygybė

Italija buvo pirmoji Europos šalis, nukentėjusi nuo COVID-19 pandemijos. Kol visas pasaulis stebėjo, Italijos nacionalinio sveikatos instituto darbuotojai buvo spaudžiami suprasti ligos plitimą, poveikį sveikatai ir nelygybę bei ryšius su socialiniais ir ekonominiais veiksniais. Čia jie dalijasi savo patirtimi ir veiksmais.

Parašė Anna Maria Giammarioli, Rita Maria Ferrelli, Loredana Falzano, Paola De Castro, Aldina Venerosi, Emanuela Medda, Benedetta Mattioli ir Raffaella Bucciardini, bendradarbiaudamos su kolegomis. Autoriai yra italų tyrinėtojai Nacionalinis sveikatos institutas ir jos nariai Sveikatos akcijų vienetas .

SARS-CoV-2 protrūkis paveikė ne visus vienodai. Šiuo metu epidemiologinių duomenų apie SARS-CoV-2 užsikrėtusių italų skaičių ir jų socialinę ekonominę padėtį dar nėra. Tačiau galima spėlioti dviem pagrindiniais aspektais: 1) labiausiai socialiai ir ekonomiškai nepalankioje padėtyje esantys žmonės galėjo būti labiau paveikti infekcijos ir 2) protrūkio pabaigoje jie patirs didesnį socialinį ir ekonominį poveikį.

Protrūkio plitimas

Italija buvo pirmoji šalis Europoje, nukentėjusi nuo COVID-19 protrūkio, ir ji buvo užklupta. Prasidėjus koronaviruso protrūkiui, nė viena Europos Sąjungos (ES) šalis neatsakė į Italijos pagalbos raginimą, be to, Prancūzija ir Vokietija uždraudė eksportuoti gyvybiškai svarbią medicinos įrangą. Tik pastaruoju metu ES pateikė „nuoširdų atsiprašymą“ Italijai ir bandė vieningai ir koordinuotai reaguoti į pandemiją. Tuo tarpu labiausiai nukentėjo mūsų šiauriniai regionai, kuriuose vykdoma daugiausia ekonominės veiklos. Italijos vyriausybė dėjo daug pastangų, kad sustabdytų viruso plitimą, pirmiausia taikydama vietinius, o vėliau - visos šalies apribojimus; buvo įvestos socialinio atsiribojimo ir uždarymo priemonės, o ištekliai ir dėmesys buvo sutelkti į paslaugas ir visuomenės sveikatos poreikius. Tačiau, nuotolinis darbas nebuvo taikomas tiems, kurie dirba svarbiausiose paslaugose (sveikatos priežiūra, maisto produktų pardavimas), ir toliau susiduria su infekcija. Nors Italijoje sveikatos priežiūros sistema teikia nemokamą visuotinę apsaugą, vis dar buvo spėliojama, kad labiausiai socialiai ir ekonomiškai nepalankioje padėtyje esantys žmonės galėjo būti labiau paveikti koronaviruso ar būti labiau jautrūs jiems.

Nevienodas viruso poveikis

Mes nustatėme keturis veiksnius, kurie gali prisidėti prie didesnio viruso poveikio ir didesnio poveikio.

Pirma, gebėjimas suprasti, kaip imtis atsargumo priemonių. Dėl žemesnio sveikatos raštingumo informacija apie atsargumo priemones gali būti ribota. Mes taip pat buvome susirūpinę dėl poveikio Italijoje gyvenantiems migrantams, kurie gerai nemoka italų kalbos ir kuriems gali trūkti informacijos jų kalba, kaip apsisaugoti nuo viruso perdavimo.

Antra, darbo sąlygos. Žemesnė socialinė padėtis paprastai siejama su prastesnėmis darbo sąlygomis. Pastebėjome, kad kai kuriems žmonėms gali būti sunku suderinti gerą sveikatą ir darbą. Pvz., Gali būti sunku išlaikyti fizinį atstumą darbo vietoje, tačiau likti namuose reiškia, kad gali kilti pavojus, kad jums nebus sumokėta arba neteksite darbo. Prisimindama 2008 m. Finansų krizės poveikį, Italijos vyriausybė specialiai parengė tam tikras priemones darbo rinkai palaikyti ir darbdavių, ir darbuotojų naudai. Tarp jų atleidimo procedūros (tiek individualios, tiek kolektyvinės) buvo uždraustos 60 dienų, jei jos buvo pradėtos prasidėjus pandemijai (23 m. Vasario 2020 d.), Ir neseniai buvo pratęstos dar 60 dienų. Siekdamos išvengti atleidimo ir susidurti su laikinais verslo susitraukimais, įmonės galėjo aktyvuoti atleidimą iš darbo, finansuojamą viešuoju kapitalu^1,2 .

Toliau, jau esamos sąlygos. Klinikiniai duomenys rodo, kad dauguma COVID-19 sukeltų mirčių bus tarp tų, kurie anksčiau sirgo lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip aukštas kraujospūdis, diabetas ir širdies ar kvėpavimo takų ligos, ypač vyresnio amžiaus žmonių. 2019 m. Maždaug 23% Italijos gyventojų buvo 65 metų ar vyresni. Tai gali iš dalies paaiškinti, kodėl COVID-19 poveikis Italijoje buvo daug stipresnis nei kitų Europos šalių ³ . Kultūros veiksniai taip pat galėjo turėti įtakos, nes Italijoje skirtingos kartos linkusios daugiau laiko praleisti kartu, dažnai po vienu stogu. Šie įpročiai galėjo palengvinti vyresnio amžiaus žmonių užsikrėtimą.
Per pastaruosius dešimtmečius epidemiologiniai tyrimai parodė, kad Italijoje ir kitose šalyse labiausiai socialiai ir ekonomiškai nepalankioje padėtyje esantys žmonės dažniau serga lėtinėmis ligomis. ^4,5,6 .

Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - socialiai atskirtoms grupėms, įskaitant kalinius, benamius ir migrantus, gali prireikti konkrečių atsakymų. Italijoje dėl perpildytų kalėjimų kaliniams ir kalėjimo prižiūrėtojams gali būti sunku būti tinkamai izoliuotiems nuo kitų bendruomenės narių.

Nevienodos socialinės ir ekonominės pasekmės

Šiuo metu epidemiologinių duomenų apie SARS-CoV-2 užsikrėtusių žmonių ir jų socialinės bei ekonominės padėties ryšį dar nėra. Reikės palaukti ūmaus pandemijos etapo pabaigos, kad būtų galima įvertinti infekcijos pasiskirstymą atsižvelgiant į socialinį ir ekonominį gradientą, buvusį Italijoje iki pandemijos.

Senas ir jaunas, ir poveikis psichinei sveikatai.

Kai kurie rūpesčiai kyla dėl pasirinkimo švietimo sektoriuose. Nors atrodo, kad jie yra būtini sprendžiant ekstremalias sveikatos problemas, dėl pandemijos uždarytos mokyklos išryškino kai kurias svarbias švietimo sistemos spragas ir trūkumus. Ypač svarbu pažymėti, kad kai kuriose šeimose gali trūkti virtualiojo ugdymo technologijų, ypač kompiuterio ir interneto ryšio. Tai turėtų būti užtikrinta visiems studentams ⁷ . Taip pat svarbu paminėti, kad nepilnamečiai, turintys mokymosi sunkumų ir neurologinio vystymosi sutrikimų, gali turėti įtakos pokyčiams ir sutrikimams palaikyti rutiną ⁸ ir švietimo įstaiga turi laiku įgyvendinti protokolus, kad atitiktų jų specialiuosius poreikius ⁹ .

Senyvo amžiaus žmonės, jau labai nukentėję nuo COVID-19, matė, kad jų parama šeimai ir tinklams nutrūksta taikant socialinio atsiribojimo priemones. Ypač tuos, kurie serga keliomis ligomis, gali labiau paveikti izoliacija, vienatvė ir liūdesys, kuriuos gali sustiprinti skaitmeninė atskirtis.

Panašiai žmonės, turintys negalią ir psichikos sveikatos problemų, įskaitant tuos, kurie serga sunkiomis psichinėmis ligomis, gali būti paveikti galimo simptomų paūmėjimo, reaguojant į su pandemija susijusią informaciją ir elgesį, ir gali nukentėti nuo bendruomenės įsikišimo. ⁹ .

Galiausiai nuspėjama, kad labiausiai nukentės ekonomiškai pažeidžiamiausi žmonės: globėjai, namų tvarkytojai, nepastovūs darbuotojai ir visi tie, kurie neturi tinkamos socialinės ir ekonominės apsaugos ir nedirba dėl pandemijos suvaržymo politikos. ^{10: 11}. Be to, smulkaus verslo savininkams, uždariusiems savo verslą nuo COVID-19 protrūkio, gresia sumažėjusios pajamos arba skurdas. Žemės ūkio sektoriuje daugelis sezoninių darbuotojų yra migrantai, kurie dirba nelegaliai ilgas valandas ir yra nepakankamai apmokami nusikalstamų organizacijų. Dėl COVID-19 krizės valdžios institucijos nerimauja, kad šios nusikalstamos organizacijos gali labiau nei bet kada išnaudoti situaciją. Žmonės, negalintys patenkinti savo šeimos poreikių, galėtų dažniau naudotis teisėtomis ir neteisėtomis skolų formomis, o požemio organizacijos galėtų įgyti ekonominės ir socialinės galios.

Siekdama susidoroti su uždarymo pasekmėmis, Italijos vyriausybė pateikė išsamų atkūrimo planą ir precedento neturinčias investicijas. Įstatymo dekrete Nr. 18/2020 (taip pat vadinamas „Cura Italia“ dekretu) buvo nustatytos pirmosios ir svarbiausios nuostatos, kurių imtasi siekiant sustiprinti Nacionalinę sveikatos tarnybą, palengvinta ekonominė parama šeimoms, priimtos naujos taisyklės ir apsauga sezoniniams darbuotojams, neatidėliotina pagalba darbuotojams ir mažosioms bei vidutinėms įmonėms (MVĮ) plečiant ir diegiant esamas priemones bei papildomas priemones. Tolesni veiksmai buvo patvirtinti Įstatymo dekretu 34/2020, neoficialiai pavadintu „dekretu dėl atnaujinimo“, nes jame numatytos tolesnės priemonės, skirtos skatinti Italijos ekonomikos atkūrimą. ^1,2 ).

Italijos nacionalinio sveikatos instituto vaidmuo

Nuo koronaviruso pandemijos pradžios Italijos nacionalinis sveikatos institutas (TKS) bendradarbiavo su vyriausybe kaip Nacionalinio mokslinio ir techninio komiteto narys. Visų pirma ISS koordinavo priežiūros sistemą, apimančią visų regionų ir autonominių provincijų pateiktus epidemiologinius duomenis, ir buvo parengtos šių duomenų sulaikymo priemonės.

Buvo nedelsiant organizuojami internetiniai mokymo kursai sveikatos priežiūros specialistams, kuriuose aktyviai dalyvavo visi Italijos regionai, taip pat virtualūs seminarai ir telekonferencijos su Italijos regionų valdžios institucijomis ir susitikimai konkrečiomis temomis, pvz., SARS-CoV-2 infekcijos prevencijos ir kontrolės gairės. ilgalaikės priežiūros įstaigos. Taip pat buvo paskelbta techninių ataskaitų serija ¹²  padėti sveikatos priežiūros specialistams valdyti įvairius pandemijos aspektus. Kai kurios ataskaitos taip pat buvo išverstos į anglų kalbą, gavus prašymus iš įvairių šalių už Italijos ribų ^13.

ISS taip pat sukūrė žiniatinklio erdvę, skirtą naujam koronavirusui, kurioje pagrindinės COVID-19 temos buvo išverstos į lengvai ir piliečiams prieinamą kalbą. Svetainė taip pat valdė netikras naujienas, DUK, brošiūras, vaizdo įrašus ir kai kurias lengvai suprantamas infografikas. Kai kurie dokumentai taip pat yra išversti į anglų ir kitas kalbas, pvz., „Koronavirusas: praktinis vadovas vyresnio amžiaus žmonių globėjams“, kuris buvo išverstas į 8 kalbas ¹⁴ .

ISS taip pat sukūrė tyrimų informacinius dokumentus įvairiose studijų srityse, kad palengvintų: i) duomenų, suskirstytų pagal lytį, rinkimą ir analizę pacientams, sergantiems COVID-19, ii) patologijų grupių, turinčių konkrečių poreikių, analizę, iii) rizikos analizę ir gaires. dėl SARS-COV-2 ir aplinkos sąsajų oro, vandens ir dirvožemio saugai, iv) COVID-19 epidemijos pasekmių veterinarinei visuomenės sveikatai ir maisto saugai bei higienai analizės; v) teisingo naudojimo indikacijų. nuotolinės medicinos ir skaitmeninių sveikatos sistemų. Taip pat pranešama apie kai kuriuos mūsų mokslininkų publikuotus leidinius mokslinėje literatūroje ^{3,15,16,17,18} .

Dabar Italijoje protrūkio plitimas labai mažėja, tačiau akivaizdu, kad visuomenė turės gyventi su virusu, kol bus rasta vakcina ar gydymas. Taigi tam reikės nuolatinio ir išsamaus stebėjimo, kad prireikus vėl būtų įdiegtos naujos priemonės. TKS bus raginama stiprinti jau veikiančias sveikatos priežiūros sistemas. Be to, turėtų būti planuojami nauji epidemiologiniai tyrimai, skirti stebėti, kaip antrinis COVID-19 poveikis paveikė žmonių ir socialines sistemas bei jų aplinką ir kaip vyriausybės įsikišimas gali tai paveikti.

Žvelgiant į ateitį

COVID-19 pandemija išryškino kai kuriuos mechanizmus, galinčius paremti sveikatos skirtumus. Italijos vyriausybė inicijavo išsamų atkūrimo planą ir precedento neturinčias investicijas, siekdama atsverti socialinį ir ekonominį poveikį. Tačiau mūsų nematytais būdais pandemija suabejojo ​​globalizacijos principais, kuriais grindžiama pasaulinė ekonomika ir valstybių santykiai. ISS ir kitos nacionalinės ir tarptautinės daugialypės institucijos turėtų būti atsakingos už tikslios ir įrodymais pagrįstos mokslinės informacijos teikimą, kuri padėtų ekonomistams ir politikams lengviau permąstyti ekonominį modelį, atsižvelgiant į teisingumą.

Nuorodos

1. Įstatymo potvarkis Nr. 18/2020. Vietų yra čia .
2. Įstatymo dekretas 34/2020. Vietų yra čia .
3. Onder G, Rezza G, S Brusaferro . Mirtingumo atvejų skaičius ir mirštančių pacientų savybės, susijusios su COVID-19 Italijoje. JAMA
4. Pasaulinė skurdo infekcinių ligų tyrimų ataskaita. PSO; 2012 Galimi čia .
5. Quinn SC, Kumar S. Sveikatos nelygybė ir infekcinių ligų epidemijos: iššūkis pasauliniam sveikatos saugumui. „Biosecur Bioterror“. 2014 m. Rugsėjo-spalio mėn .; 12 (5): 263-73. doi: 10.1089 / bsp.2014.0032 . PubMed PMID: 25254915; PubMed Centrinis PMCID: PMC4170985.
6. Blumenshine P, Reingold A, Egerter S, Mockenhaupt R, Braveman P, Marks J Pandeminio gripo planavimas Jungtinėse Valstijose iš sveikatos skirtumų perspektyvos. Skubios infekcijos dis. 2008 gegužė; 14 (5): 709–15.)
7. Pagrindiniai COVID-19 prevencijos ir kontrolės pranešimai ir veiksmai mokykloje. 2020 Galimi čia .
8. Holmsas EA et al. Daugiadalykiai COVID-19 pandemijos tyrimų prioritetai: raginimas imtis veiksmų psichikos sveikatos mokslui. 2020 Lancet S2215-0366 (20) 30168-1
9. Lee J Mokyklų uždarymo psichikos sveikatai poveikis COVID-19 metu. thelancet.com/child-adolescent Paskelbta internete 14 m. balandžio 2020 d   https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30109-7
10. COVID-19-socialinė ekstremali situacija milijonams nesaugių darbuotojų Europoje: Europos maisto žemės ūkio ir turizmo profesinių sąjungų federacija. Galima įsigyti 19 m. Kovo 2020 d čia .
11. Adams-Prassl, T. Boneva, M. Golin, C. Rauh Didelis ir nevienodas COVID-19 poveikis darbuotojams. 8 m. Balandžio 2020 d. Galima įsigyti čia .
12. ISS COVID-19 pranešimai. Vietų yra čia .
13. https://www.iss.it/rapporti-iss-covid-19-in-english
14. https://www.iss.it/covid-19-opuscoli
15. Riccardo F, Ajelli M, Andrianou X, Bella A, Del Manso M, Fabiani M, Bellino S, Boros S, Urdiales AM, Marziano V, Rota MC, Filia A, D'Ancona FP, Siddu A, Punzo O, Trentini F , Guzzetta G, Poletti P, Stefanelli P, Castrucci, MR, Ciervo A, Di Benedetto C, Tallon M, Piccioli A, Brusaferro S, Rezza G, Merler S, Pezzotti P. COVID-19 darbo grupė. COVID-19 atvejų epidemiologinės charakteristikos Italijoje ir reprodukcinių skaičių skaičiavimai praėjus mėnesiui po epidemijos. medRxiv 2020.04.08.20056861; https://doi.org/10.1101/2020.04.08.20056861.
16. Matricardi PM, Dal Negro RW, Nisini R. Pirmasis, holistinis imunologinis COVID-19 modelis: pasekmės prevencijai, diagnozei ir visuomenės sveikatos priemonėms. Vaikų alergijos imunitetas 2020 m .; „Epub 2020“, gegužės 2 d .; https://doi.org/10.1111/pai.13271.
17. Gagliardi MC, Ortona E, Ruggieri A. ACE2 išraiška ir lyčių skirtumai COVID19. Ląstelių mirtis Discovas. 2020; (spaudoje).
18. Giorgi Rossi P, Ferroni E, Spila Alegiani S, Leoni O, Pitter G, Cereda D, Marino M, Pellizzari M, Sultana J, Trifirò G, Massari M, ITACOVID19 darbo grupė. Hospitalizuoto COVID-19 paciento išgyvenimas Šiaurės Italijoje: populiacija pagrįstas kohortos tyrimas, kurį atliko ITA-COVID19 tinklas. „medRxiv 2020“; https://medrxiv.org/cgi/content/short/2020.05.15.20103119v1.