Per ilgai burnos sveikata slypėjo diskusijų apie sveikatą šešėlyje, tačiau Europa susiduria su baisia burnos sveikatos krize. Tik neseniai burnos sveikata pradėta pripažinti kaip sveikatos problema ir kaip platesnės žmogaus gerovės veiksnys. 2023 metų pavasarį Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) paragino valstybes nares didinti prieigą prie saugios, veiksmingos ir įperkamos būtiniausios burnos sveikatos priežiūros, kuri būtų visuotinės sveikatos priežiūros dalis. Nors galimybė gauti kokybišką burnos sveikatos priežiūrą yra labai svarbi, norint veiksmingai kovoti su burnos sveikatos nelygybėmis ir skatinti bendrą gerovę, būtina spręsti esminį mitybos ir burnos sveikatos ryšį.
Dieta vaidina svarbų vaidmenį burnos sveikatos rezultatuose. Neabejotiną ryšį tarp burnos sveikatos ir mitybos dažnai formuoja socialinė ir ekonominė nelygybė, dėl kurios didėja nelygybė. Todėl šios nelygybės naštą dažnai patiria nepakankamai aptarnaujamos bendruomenės. Profesorius Richard Watt, Londono universiteto koledžo odontologinės visuomenės sveikatos garbės konsultantas, aptaria burnos sveikatos pasekmes ir kodėl ji turėtų būti politikos formavimo priekyje ir centre.
Visuomenės sveikatos srityje yra daug temų, kurios konkuruoja dėl politikos formuotojų dėmesio, kurios labai nori būti laikomos visuomenės sveikatos prioritetu ir laikomos tinkamomis tolimesnėms investicijoms ir politikos plėtrai. Politikos formuotojai susiduria su daugybe konkuruojančių reikalavimų, ribotais ištekliais ir daugybe iššūkių bei spaudimo, todėl jie atsiduria nepavydėtinoje padėtyje. Vėliau juos dažnai reikia įtikinti naujų ir kylančių prioritetų svarba.
Burnos sveikatos sektorius yra naudingas Atvejo tyrimas apie tradicinių klinikinių ir biomedicininių metodų apribojimus lėtinių ligų kontrolėje ir prevencijoje. Nepaisant daugybės nusivylimų ir pralaimėtų „mūšių“ per dešimtmečius, pastaraisiais metais burnos sveikatos srityje įvyko keletas labai teigiamų pasaulinės politikos pokyčių. Galimybės yra dabar atsivėrimas naujovėms ir transformuojantiems politikos bei sistemos pokyčiams toje, kuri buvo šiek tiek apleista ir nematoma visuomenės sveikatos srityje.
Asmeniniu požiūriu beveik keturis dešimtmečius buvau paniręs į sudėtingą visuomenės sveikatos odontologijos pasaulį, pirmiausia kaip Anglijos bendruomenės odontologijos klinikų gydytojas, o pastaruosius tris dešimtmečius kaip UCL akademikas ir atkaklus burnos sveikatos gynėjas. . Naršymas šioje specializuotoje ir nišinėje visuomenės sveikatos srityje man suteikė unikalių įžvalgų apie sudėtingą prioritetų nustatymo ir politikos formavimo šokį.
Burnos ligos: faktai
Dantų ėduonis arba dantų ėduonis smarkiai pablogino Europos burnos sveikatą ir paveikė stulbinančius 335 mln. žmonių. Tai apima 294 milijonus žmonių, kurie dėl šio ėduonies patiria didžiausią naštą savo nuolatiniams suaugusiems dantims. Tačiau net patys jauniausi iš mūsų nepasigailėjo – 41 milijonas vaikų nuo 1 iki 9 metų tapo pieninių arba pieninių dantų ėduonies aukomis. Šie blaivūs skaičiai piešia niūrų dantų ligos vaizdą, kuris tvirtai įsitvirtino Europos kraštovaizdyje.
Burnos ligos, nepaisant to, kad jos yra labiausiai paplitusios neinfekcinės ligos (NKL) apytiksliai 3.5 milijardo žmonių, arba beveik pusė pasaulio gyventojų per visą savo gyvenimą, nuo ankstyvos vaikystės iki senatvės. Burnos ligos, būtent dantų ėduonis, periodonto (dantenų) liga ir burnos vėžys, yra lėtinės, progresuojančios ir kaupiamos būklės. Dantų ėduonis gali prasidėti ankstyvame amžiuje ir juo paveikti labai mažus vaikus, tačiau, kaip progresuojanti liga, juo taip pat serga vyresni vaikai ir jaunuoliai, suaugusieji ir vis dažniau vyresni žmonės, kurie iki vyresnio amžiaus išsaugo daugiau savo natūralių dantų. Tai skiriasi nuo periodonto ligų ir burnos vėžio, kuri dažniausiai pasireiškia suaugusiems ir vyresnio amžiaus žmonėms. Taigi, kodėl burnos ligos nesulaukė reikiamo dėmesio?
Neseniai paskelbtas PSO Europos burnos sveikatos būklės suvestinė pabrėžia, kad iš viso 466 milijonai žmonių visame PSO Europos regione kenčia nuo burnos ligų (PSO, 2023).
Tarp suaugusiųjų, ypač vyresnio amžiaus žmonių, maždaug 88 milijonai europiečių yra visiškai dantyti – tai yra, jie neturi natūralių dantų, o tai yra sekinanti būklė, kuri gali turi įtakos jų gebėjimui valgyti tam tikrą maistą, pavyzdžiui, šviežius vaisius ir daržoves, todėl sunku valgyti sveiką maistą. Apskaičiuota, kad kiekvienais metais visoje Europoje užregistruojama beveik 70,000 26,000 naujų burnos vėžio atvejų ir daugiau nei 2023 XNUMX mirčių nuo burnos vėžio (PSO, XNUMX).
Dantų atskirtis: socialinė nelygybė ir burnos sveikata
Burnos ertmės ligos daro didelį poveikį sergantiesiems ir platesnei mūsų visuomenei. Burnos ligos gali sukelti didelį skausmą ir diskomfortą, pablogėjusią gyvenimo kokybę, turinčią įtakos pagrindinėms veikloms, tokioms kaip valgymas, kalbėjimas ir šypsena, o tai savo ruožtu sutrikdo socialinį ir šeimos gyvenimą, dėl ko prarandamos mokyklos dienos ir sumažėja darbo našumas. Kalbant apie ekonominį poveikį, apskaičiuota, kad Europoje burnos ligoms gydyti kasmet išleidžiama apie 113 milijardų JAV dolerių, o produktyvumo praradimas dėl burnos ligų siekia apie 104 milijardus JAV dolerių (PSO, 2023).
Tačiau, nepaisant didelės naštos ir poveikio, burnos ligų galima išvengti. Burnos ligoms būdingas bendras pavojus kaip ir kitoms neužkrečiamoms ligoms (NKL), įskaitant itin perdirbtų maisto produktų ir gėrimų, kuriuose yra daug laisvojo cukraus, vartojimą, tabako vartojimą, asmeninės higienos praktiką ir alkoholio vartojimą bei pagrindinius šių rizikos veiksnių socialinius, ekonominius ir komercinius veiksnius. Norint veiksmingai užkirsti kelią burnos ligoms, reikalinga įvairi integruota politika.
Burnos ertmės ligos, nors ir labai dažnos, yra socialiai nulemtos ir neproporcingai paveikia nepalankioje padėtyje esančias ir nepakankamai aprūpinamas populiacijas. Daugybė epidemiologinių tyrimų visoje Europoje atskleidė ryškius burnos sveikatos skirtumus tiek šalyse, tiek tarp šalių.. Asmenys, kovojantys su skurdu ir mažas pajamas, asmenys su negalia, marginalizuotų etninių grupių nariai, silpni vyresnio amžiaus žmonės, gyvenantys vieni arba globos namuose, migrantų populiacija, įkalinti asmenys ir atokiose kaimo bendruomenėse gyvenantys asmenys, taip pat daugelis kitų marginalizuotų ir nepakankamai aptarnaujamų grupių, visas jas neproporcingai slegia burnos ligos.
Skirtingai nuo daugelio kitų sveikatos būklių, burnos ligų nelygybė yra labai akivaizdu ir matoma, kadangi burna yra tokia svarbi ir neatsiejama veido ir asmens socialinio tapatumo dalis. Žmonės, kurių burnos sveikata yra bloga su akivaizdžiomis ertmėmis ir trūkstamais priekiniais dantimis, dažnai yra stigmatizuojami ir socialiai atskirti visuomenėje, ribojantys jų galimybes įsidarbinti ir užmegzti socialinius santykius.
Burnos sveikatos nelygybę lemia plačiai tarpusavyje susiję socialiniai, ekonominiai ir komerciniai veiksniai – pagrindinės socialinės ir aplinkos sąlygos, lemiančios šią neteisingą, nesąžiningą, bet išvengiamą sveikatos nelygybę visuomenėje.. Norint pasiekti gerą burnos sveikatą, reikia derinti šiuos lemiamus veiksnius.
Be burnos ligų naštos nelygybės, taip pat yra ryškių nelygybių. burnos sveikatos priežiūros prieinamumas, įperkamumas ir prieinamumas visoje Europoje. Didžiausių burnos sveikatos poreikių patiriančios bendruomenės dažnai susiduria su ribota prieiga prie odontologijos paslaugų – tai akivaizdus „atvirkštinės priežiūros įstatymo“ pavyzdys – pagrindinis principas, pabrėžiantis nelygų sveikatos priežiūros išteklių paskirstymą. Bet kodėl taip yra? Daugelyje Europos šalių dantų priežiūrą daugiausia teikia privatus sektorius, o pacientai dažnai tiesiogiai padengia dideles gydymo išlaidas iš savo kišenės. Ši finansinė našta yra didžiulė kliūtis rūpintis skurdžiai gyvenančiais arba mažas pajamas gaunančiais asmenimis.
Komerciniai interesai prieš burnos sveikatos skatinimą
Pastaraisiais metais vis didesnis dėmesys buvo skiriamas būtinybei mažinti cukraus vartojimą dėl vis daugiau įrodymų apie žalingą cukraus poveikį sveikatai. Remiantis išsamiomis cukraus vartojimo poveikio antsvoriui / nutukimui ir dantų ėduoniui mokslinių įrodymų apžvalgomis, PSO gairėse rekomenduojama, kad cukrus būtų nemokamą. neturėtų sudaryti daugiau kaip 10 % visos suvartojamos energijos. Visoje Europoje didelė dalis vaikų ir suaugusiųjų suvartoja daugiau nei rekomenduojamas laisvojo cukraus kiekis, nes vartoja daug itin perdirbtų maisto produktų ir gėrimų, pavyzdžiui, energetinių gėrimų, kuriuose dažnai yra daug cukraus. Nors pripažįstame, kad saldus maistas ir gėrimai daro žalingą poveikį mūsų burnos sveikatai ir sukelia tokias problemas kaip dantų jautrumas ir ėduonis, apriboti šių produktų vartojimą nėra lengvas žygdarbis.
Žiūrint pro objektyvą komercinius lemiančius veiksnius, transpasaulinės ir nacionalinės korporacijos taiko įvairias priemones, siekdamos skatinti saldžių produktų pardavimą. Akį džiuginantys biudžetai išleidžiami reklamai, rinkai, reklamai ir pardavimui cukrumi saldinti gėrimai, konditerijos gaminiai, pusryčių dribsniai, kūdikių maistas ir gėrimai bei kiti labai perdirbti saldūs produktai. Be to, maisto ir gėrimų įmonės taip pat naudoja platų asortimentą įmonių politinė veikla daryti įtaką ir formuoti vyriausybės politiką, siekiant apsaugoti savo pelno maržas ir pardavimus.
Dar visai neseniai odontologai visame pasaulyje taikė klasikinį biomedicininį ir klinikinį požiūrį į prevenciją. Taikant šį tradicinį metodą, pavieniai pacientai lankosi pas odontologą dėl klinikinių prevencinių priemonių ir gauna sveikatos švietimą bendruomenės aplinkoje, pavyzdžiui, mokyklose ir vaikų darželiuose. Toks prevencinis požiūris buvo įrodytas retai sukuria ilgalaikius tvarius patobulinimus burnos sveikatai ir rizika didėja, o ne mažėja burnos sveikatos skirtumai – geras pavyzdys intervencija sukėlė nelygybę.
Maisto pramonė pritaria šiam neveiksmingam individualistiniam požiūriui į prevenciją, nes pripažįsta, kad tai turi minimalų poveikį jų pardavimui ir pelnui, o atsakomybė už burnos sveikatą tenka asmeniui.
Pradinė politika, skatinanti sveikesnius pasirinkimus
Remiantis Tabako kontrolės pamokos o ypač visuotinį Tabako kontrolės pagrindų konvencijos poveikį, norint veiksmingai sumažinti cukraus vartojimą gyventojų lygiu, reikia išsamų integruotų politikos priemonių paketą. Norint išspręsti saldžių maisto produktų ir gėrimų prieinamumą, kainą ir rinkodarą, reikalingi teisės aktai, reguliavimas ir fiskalinė politika.
Mums reikia daug griežtesnės kontrolės, kad galėtume tobulėti maisto produktų ženklinimas kad vartotojai galėtų rinktis sveikesnius sprendimus. Šiuo metu daugelis labai perdirbtų maisto produktų ir gėrimų turi klaidinančias arba klaidinančias etiketes, kurios iš esmės slepia didelį cukraus kiekį.
Taip pat reikalingos griežtesnės taisyklės rinkodaros strategijas maisto pramonė naudoja savo produktams reklamuoti specialiai vaikams ir jaunimui. Reklamos standartų agentūros turi apriboti ir reguliuoti maisto pramonės naudojamas rinkodaros ir skatinimo strategijas. Kai kuriose šalyse buvo įvesta reklamos kontrolė, siekiant uždrausti televizines cukraus produktų reklamas, skirtas mažiems vaikams, rodyti prieš 8 val.
Vis daugiau šalių vyriausybės mokesčiai ar rinkliavos buvo pristatyti ant cukrumi saldintų gėrimų atgrasyti nuo jų vartojimo. Tokiose šalyse kaip Meksika šios fiskalinės priemonės buvo veiksmingos sumažinti saldžių gėrimų vartojimą ir antsvorio lygį. The cukraus mokesčio įvedimas JK 2018 m paskatino maisto pramonę pertvarkyti savo gaminius sumažinti cukraus kiekį, kad būtų išvengta kainų padidėjimo. Tačiau nepaisant vilčių teikiančių įrodymų, visoje Europoje tik maždaug trečdalis vyriausybių įvedė cukraus mokestį cukrumi saldiems gėrimams.
Taip pat reikia imtis veiksmų siekiant apriboti pramonės įtaką politikos kūrimui, tyrimams ir būsimų sveikatos specialistų mokymui. Šiuo metu cukraus pramonės atstovai ir jų rėmėjai daug lobizuoja vyriausybes ir mokslo organizacijas, siekdami daryti įtaką politikos sprendimams ir profesinėms gairėms. Didesnis skaidrumas ir griežtesnė finansinių interesų konfliktų kontrolė skubiai reikia siekiant apriboti pramonės įtaką cukraus mažinimo politikai.
Išnaudoti akimirką: sumažinkite cukraus kiekį sveikesnės ateities labui
Vykstant reikšmingai pasaulinei burnos sveikatos raidai, Pasaulio sveikatos asamblėja (PSO) 74.5 m. gegužę priėmė rezoliuciją WHA2021, vadovaujama Šri Lankos ir remiama dar 41 tautos. Ši svarbi rezoliucija atvėrė kelią PSO politikos dokumentams, kuriais siekiama skatinti nacionalinę politiką, skatinančią burnos sveikatą, sprendžiančią burnos sveikatos nelygybę ir atnaujinančią burnos sveikatos priežiūros sistemas.
Ši svarbi galimybė yra idealus laikas imtis drąsių politinių veiksmų dėl cukraus mažinimo. Individualus požiūris į cukraus vartojimo mažinimą yra pasmerktas žlugti. Vietoj to, norint išspręsti saldžių maisto produktų ir gėrimų prieinamumą, kainą ir rinkodarą, reikia priimti teisės aktus, reglamentavimą ir fiskalinę politiką.
Ričardas Vatas
Profesorius Richard G Watt yra Centrinės Šiaurės Vakarų Londono NHS fondo fondo tyrimų, plėtros ir inovacijų direktorius ir UCL profesorius bei garbės konsultantas dantų visuomenės sveikatos klausimais. 2019 m. jis buvo paskirtas Pasaulio sveikatos organizacijos Burnos sveikatos nelygybės ir visuomenės sveikatos bendradarbiavimo centro UCL direktoriumi.
Edinburgo universitete įgijęs odontologo kvalifikaciją, jis dirbo NHS bendruomenės odontologijos tarnyboje, o vėliau UCL studijavo dantų visuomenės sveikatos magistro ir daktaro laipsnius. Pastaruosius 28 metus jis buvo UCL Epidemiologijos ir visuomenės sveikatos katedros akademikas. Šiuo metu jis vadovauja NIHR finansuojamam tyrimui, kuriame vertinama bendruomenės pagrindu vykdoma tėvystės intervencija.