Slovėnijoje sveikatos stiprinimo centrai, įsikūrę visuose pirminės sveikatos priežiūros centruose, yra pagrindiniai prevencinių ir sveikatos stiprinimo paslaugų, įskaitant psichikos sveikatos paslaugas, teikėjai. Netrukus po to, kai pandemija pasiekė šalį, pagalbos linijų operatoriai pabrėžė gyventojų konsultavimo poreikį. Nacionalinis visuomenės sveikatos institutas paaiškina paslaugų pokyčius ir kaip jie ateityje pakeis darbo metodus.
Parašė Matej Vinko, Saška Roškar, Tatjana Novak Šubara ir Alenka Tančič Grum iš Slovėnijos nacionalinio visuomenės sveikatos instituto NIJZ.
Slovėnija buvo viena iš paskutiniųjų Europos šalių, pranešusių apie COVID-19 atvejį – 2020 m. kovo 4 d.1 . Po savaitės, kovo 12 d., šalis buvo paskelbta epidemija2 . Be daugelio priemonių, skirtų ligos plitimui suvaldyti ir sušvelninti, kovo 20 d. vyriausybė paskelbė dekretą, kuriuo sustabdė visų neskubių ir prevencinių sveikatos priežiūros paslaugų teikimą3.
2002 m. Slovėnijoje visuose 61 pirminės sveikatos priežiūros centre (PSC) visoje šalyje buvo įsteigti sveikatos stiprinimo centrai (SPC). Dabar jie yra pagrindiniai prevencinių ir sveikatos stiprinimo paslaugų, įskaitant psichikos sveikatos paslaugas, teikėjai4 . Kovo 20 d . dekretas staiga nutraukė šių paslaugų teikimą, todėl atsirado spraga reaguojant į gyventojų psichikos sveikatos poreikius.
Šiame straipsnyje pristatoma, kaip HPC psichikos sveikatos paslaugos buvo pritaikytos, kad būtų toliau tenkinami gyventojų psichikos sveikatos poreikiai epidemijos metu. Jame taip pat pateikiama išsami informacija apie pritaikytų paslaugų aprėptį, pagrindines jų naudotojų charakteristikas ir išmoktas pamokas.
Nustatyti problemą ir rasti sprendimą
Netrukus po COVID-19 epidemijos pradžios Slovėnijoje buvo įsteigta nacionalinė pagalbos linija, skirta informacijai ir patarimams apie ligą5 . Pagalbos linijų operatoriai labai greitai atkreipė dėmesį į poreikį teikti konkrečias konsultacijas žmonėms, patiriantiems su epidemija susijusius psichologinius simptomus (pvz., baimę, diskomfortą ar kančią).
Atsižvelgdamas į gerai išplėtotą tinklą visoje šalyje ir į tai, kad psichikos sveikatos specialistai yra neatsiejama jų darbo jėgos dalis6 , Nacionalinis visuomenės sveikatos institutas (NIJZ) nustatė, kad HPC yra tinkama ir prieinama galimybė teikti psichologinę pagalbą savo bendruomenės nariams per krizių telefono liniją.
Paklausėme visų HPC apie jų susidomėjimą ir gavome greitą teigiamą atsakymą iš 56 iš 61 centrų. Prie iniciatyvos taip pat prisijungė 12 kitų psichikos sveikatos tarnybų (t. y. specializuotų tarnybų, tokių kaip psichiatrija ir klinikinė psichologija), esančių pirminės sveikatos priežiūros centruose.
Sprendimo įgyvendinimas
Per pirmąją epidemijos savaitę NIJZ paprašė visų HPC pateikti savo pagalbos linijų telefono numerius ir darbo laiką. Buvo sudarytas sąrašas ir reklamuojamas įvairiose žiniasklaidos priemonėse (svetainėse, nacionalinėse ir vietos transliavimo tarnybose ir kt.). Gavus Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtinimą, oficialiai buvo aktyvuotas HPC pagalbos linijų tinklas.
NIJZ teikė greitą pagalbą konsultantams ir HPC. Bendradarbiaudami su Slovėnijos Respublikos civilinės saugos ir nelaimių pagalbos administracijos (ACPDR) psichologais, surengėme edukacinį internetinį seminarą psichikos sveikatos specialistams, kuriame aptartos įvairios temos – nuo pagrindinių krizių (pagalbos linijų) intervencijų principų iki konkrečių temų , su kuriomis gali susidurti konsultantai (pvz., smurtas artimoje aplinkoje, savižudiškas elgesys). NIJZ taip pat parengė gairių, skirtų įvairioms krizinėms situacijoms, paketą, kuriame buvo (i) pagrindinės konsultavimo telefonu gairės, (ii) klausimų ir atsakymų dokumentas (apimantis dažniausiai internetinio seminaro metu užduodamus klausimus ir atsakymus), (iii) intervencijų smurto artimoje aplinkoje gairės, (iv) savižudiško elgesio gairės, (v) bendra informacija apie COVID-19 ir (vi) išsamus naudingų išteklių įvairiuose Slovėnijos regionuose sąrašas. Šiais dokumentais buvo pasidalinta tarp visų dalyvaujančių HPC. Papildoma parama visiems konsultantams buvo organizuota savaitinių internetinių supervizijų forma. Supervizoriai buvo patyrę psichiatrai ir psichologai, kurie teikė savo paslaugas neatlygintinai.
Skambintojų ir jų poreikių supratimas
Pirmosios HPC pagalbos linijos atidarytos kovo 16 d. Kiekvieno pokalbio metu konsultantai vertino skambinančiųjų sociodemografines charakteristikas, COVID-19 riziką (pvz., ar jie dirbo pirmosios linijos darbuotojus; ar turėjo kontaktą su koronavirusu užsikrėtusiu asmeniu, ar užsikrėtė koronavirusu, ar buvo hospitalizuota dėl COVID-19 ir kt.), psichikos ligų istoriją ir psichotropinių vaistų vartojimą. Šiuos pastebėjimus jie fiksavo internetinėje anketoje, atkreipdami dėmesį į siuntimus pas kitus pagalbos šaltinius (pvz., psichiatrinį ar psichologinį gydymą, šeimos gydytoją ar NVO).
Iš viso 70 konsultantų 43 HPC pranešė apie 1 491 telefono skambutį nuo 2020 m. kovo 16 d. iki gegužės 24 d. Dauguma skambinusiųjų buvo moterys (75.7 %), 60.5 % skambinusiųjų buvo nuo 30 iki 64 metų amžiaus, 44.9 % buvo dirbantys, o 23.6 % – pensininkai. Daugiau nei trečdalį skambučių (37.3 %) atliko skambinantieji, turintys socialinį ar medicininį pažeidžiamumą (pvz., dėl vyresnio amžiaus, nėštumo, jau esamos sveikatos būklės, negalios, piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis) arba jų giminaičiai. Tik 6.6 % skambinusiųjų buvo identifikuoti kaip galimi COVID-19 pacientai arba artimi pacientų kontaktai. Beveik trečdalis (31.3 %) skambinusiųjų pranešė, kad serga psichine liga, o 65.3 % jų vartojo antidepresantus ir (arba) benzodiazepinus.
Kaip parodyta 1 paveiksle, po pradinio spartaus telefono skambučių skaičiaus padidėjimo iki trečios epidemijos savaitės, skambučių skaičius palaipsniui mažėjo. Rezultatai parodė, kad 67.4 % skambučių buvo susiję su psichologiniu epidemijos poveikiu. Vyraujančios skambučių priežastys buvo emocinio ir elgesio sutrikimo simptomai (pvz., nerimas, užsikrėtimo baimė, nemiga, ateities baimė – apie tai pranešė 26.3 % skambinančiųjų), sunkumai valdant jau esamas psichines ligas ar sveikatos sutrikimus (19.7 %), informacija apie savipagalbos strategijas stresui malšinti, atsipalaidavimas, fizinis aktyvumas, laiko valdymas, taip pat papildomos informacijos apie finansinės ar socialinės paramos prieinamumą paieška (12.1 %). 6–10 % atvejų skambinantieji pranešė apie tarpasmeninius sunkumus (įskaitant smurtą šeimoje) arba su koronavirusu susijusią stigmą, vienišumą, su darbu ir mokymusi namuose susijusias problemas, taip pat apie problemas, susijusias su darbo ir šeimos pusiausvyra bei pažeidžiamų giminaičių ar draugų priežiūra. 1 % skambučių buvo susiję su savižudybe.
Dažniausiai skambinantiems (40.1 %) apie pagalbos liniją pranešdavo arba juos į ją nukreipdavo jų vietos pirminės sveikatos priežiūros centrų ar sveikatos priežiūros centrų sveikatos priežiūros darbuotojai. 21.8 % skambinančiųjų apie pagalbos liniją buvo informuoti internetu, per radiją ar televiziją.
1 pav. Svarbiausi COVID-19 epidemijos etapai Slovėnijoje ir skambučių, gautų per atitinkamas telefoninių konsultacijų teikimo savaites, skaičius. Legenda: 1 – Epidemijos paskelbimas Slovėnijoje, vyriausybinio koronaviruso skambučių centro įkūrimas (2020-03-12). 2 – Judėjimo už gyvenamosios savivaldybės ribų ir viešų susibūrimų viešose vietose draudimas (2020-03-30). 3 – Laisvo karantino priemonių švelninimo pradžia (2020-04-18). 4 – Laisvo judėjimo už gyvenamosios savivaldybės ribų atkūrimas (2020-04-30).
Pamokos ir žvilgsnis į priekį
COVID-19 epidemija užklupo pasaulį netikėtai. Protrūkio pradžioje daugiausia dėmesio buvo skiriama SARS-Cov-2 klinikinės naštos mažinimui. Tačiau netrukus paaiškėjo, kad epidemija turės tolimesnių pasekmių. Laikui bėgant, į pirmą planą iškilo ekonominis, socialinis, psichologinis ir kultūrinis poveikis. Gyventojų psichinę sveikatą paveikė nerimą keliantys žiniasklaidos pranešimai, griūvanti sveikatos priežiūros sistema kai kuriuose kaimyninės Italijos regionuose ir Slovėnijos vyriausybės priemonės viruso plitimui stabdyti. Tai ypač aktualu pažeidžiamoms grupėms, tokioms kaip lėtinėmis ligomis sergančių pacientų giminaičiai, mažas pajamas gaunančios šeimos ir asmenys, taip pat asmenys, sergantys jau esamomis psichinėmis ligomis.
Laimei, Slovėnijoje sukurta pirminės sveikatos priežiūros infrastruktūra leido laiku reaguoti ir patenkinti gyventojų poreikius, nustatytus pačioje epidemijos pradžioje. Gegužės 9 d. buvo panaikintas dekretas, kuriuo buvo sustabdytas visų neskubių ir prevencinių sveikatos priežiūros paslaugų teikimas, o po aštuonių savaičių psichologinės pagalbos teikimo HPC pagalbos linijos sutrumpino savo darbo laiką, kad galėtų vėl pradėti įprastas prevencines intervencijas, nes kasdienių skambučių skaičius mažėjo7 . Tačiau COVID-19 pagalbos linijos tebėra aktyvios ir greičiausiai bus integruotos į įprastą HPC veiklą.
Žvelgdami į aštuonias savaites, manome, kad pagalbos linijos prisidėjo prie nevienodo epidemijos psichosocialinio poveikio sušvelninimo skirtingose gyventojų grupėse. Didelę dalį skambinusiųjų sudarė vietos gyventojai, kuriuos į pagalbos liniją nukreipė vietos sveikatos priežiūros darbuotojai, gebantys atpažinti pažeidžiamose situacijose esančius asmenis. Tai, kad paslauga buvo naudojama bendruomenės lygmeniu, rodo, kad žmonės pasitiki informacija ir parama, kurią teikia žinomi specialistai pažįstamoje aplinkoje (pvz., vietos sveikatos priežiūros centruose). Kita vertus, mažos, glaudžiai susijusios bendruomenės, kuriose visi vieni kitus pažįsta, siūlo mažai erdvės privatumui, o tai gali sustiprinti stigmatizacijos jausmą.
Iš mažiau teigiamų aspektų akivaizdus trūkumas buvo nepakankamas pagalbos linijų prieinamumas. HPC darbo laikas priklausė nuo apmokytų darbuotojų prieinamumo, o tai reiškia, kad ne visos pagalbos linijos galėjo teikti pagalbą visą dieną ar visą savaitę. Siekdamos išspręsti šią problemą, balandžio 6 d. Slovėnijos psichologų asociacija ir NIJZ įsteigė papildomą nacionalinę pagalbos liniją, kuri teikė pagalbą vėlyvą popietę ir vakare (iki vidurnakčio). Savanoriškai dirbo psichologai, klinikiniai psichologai ir psichoterapeutai. Vienos nacionalinės ir 52 vietinių pagalbos linijų koordinavimas ir kontaktinių numerių gausa apsunkino jų reklamą nacionaliniu lygmeniu. Geresnis pagalbos linijų atpažinimas ir atitinkamai geresnis jų naudojimas tebėra iššūkis.
Nors šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama pagalbos linijoms ir jų vaidmeniui epidemijos poveikyje psichikos sveikatai, suprantame, kad jos tenkina palyginti nedidelę gyventojų psichikos sveikatos poreikių dalį. Norint išvengti psichikos ligų naštos didėjimo, reikalingas visapusiškas visuomenės psichikos sveikatos atsakas į epidemiją. Lėtai „lygindami kreivę“ turėtume nepamiršti, kad virusas nėra vienintelė grėsmė, galinti perkrauti mūsų sveikatos priežiūros sistemas.
Nuorodos
- Pasaulio sveikatos organizacija. Naujojo koronaviruso (2019-nCoV) situacijos ataskaita-45 [Internetas]. Pasaulio sveikatos organizacija; 2020 Galimi čia .
- Priemonės COVID-19 infekcijų plitimui sustabdyti [internetas]. Portalas GOV.SI. [cituojama 2020 m. gegužės 27 d.]. Vietų yra čia .
- Odlok o začasnih ukrepih na področju zdravstvene dejavnosti zaradi zajezitve in obvladovanja epidemije COVID-19, stran 1883 [Internetas]. Uradni sąrašas. [cituojama 2020 m. gegužės 27 d.]. Vietų yra čia .
- Albreht T, Pribakovic Brinovec R, Josar D, Poldrugovac M, Kostnapfel T, Zaletel M ir kt. Slovėnija: sveikatos sistemos apžvalga. Sveikatos sistemos tranzitas. 2016 birželis; 18 (3): 1–207.
- Vyriausybės koronaviruso skambučių centras [internetas]. Portalas GOV.SI. [cituojama 2020 m. gegužės 29 d.]. Galima čia.
- Aktyvinimas programose - Skupaj za zdravje [Internetas]. [cituojama 2020 m. gegužės 27 d.]. Vietų yra čia.
- Odlok o prenehanju veljavnosti Odloka o začasnih ukrepih na področju zdravstvene dejavnosti zaradi zajezitve in obvladovanja epidemije COVID-19, stran 2431 [Internetas]. Uradni sąrašas. [cituojama 2020 m. gegužės 28 d.]. Vietų yra čia .
Matejus Vinko, gyd
Matej Vinko, MD, yra visuomenės sveikatos medicinos specialistas Nacionaliniame visuomenės sveikatos institute (NIJZ) Liublianoje, Slovėnijoje. Jis yra visuomenės psichikos sveikatos ekspertų grupės vadovas ir Nacionalinio visuomenės sveikatos instituto sveikatos analizės ir plėtros centro vadovo pavaduotojas. Jo pagrindiniai interesai yra psichikos sveikatos epidemiologija, visuomenės sveikatos politika ir visuomenės sveikatos darbuotojų plėtra.
Saška Roškar, asist. Prof., daktaras
Saška Roškar, asist. Prof., Ph. D., yra psichologė, dirbanti Nacionaliniame visuomenės sveikatos institute (NIJZ) Liublianoje, Slovėnijoje, kur eina nacionalinio visuomenės sveikatos eksperto pareigas. Ji dirba psichikos sveikatos stiprinimo ir psichikos sutrikimų prevencijos srityje. Jos pagrindinis interesas yra visuomenės sveikatos požiūris į savižudybių prevenciją.
Tatjana Novak Šubara, doktorantė
Tatjana Novak Šubara, PhD, yra psichologė, dirbanti Nacionaliniame visuomenės sveikatos institute (NIJZ) Liublianoje, Slovėnijoje. Jos moksliniai interesai apima psichinės sveikatos stiprinimą ir psichologinę paramą keičiant gyvenimo būdą. Jos darbas apima psichoedukacinės veiklos koordinavimą sveikatos stiprinimo centruose.
Alenka Tančič Grum, MA
Alenka Tančič Grum, MA, yra psichologė, dirbanti Nacionaliniame visuomenės sveikatos institute (NIJZ) Liublianoje, Slovėnijoje. Ji dirba psichikos sveikatos stiprinimo ir psichikos sutrikimų prevencijos srityje. Jos darbo sritys yra tobulinimas ir profesionalios pagalbos teikimas, taip pat psichoterapijos ir atsipalaidavimo metodų mokymai sveikatos priežiūros specialistams sveikatos stiprinimo centruose.