Provedeno je pilot istraživanje kako bi se ispitalo kako mHealth može osnažiti ljude da se pridržavaju prehrane, tjelovježbe i planova lijekova za upravljanje svojom bolešću. Stručnjaci iz Bugarskog nacionalnog centra za javno zdravstvo i analize govore nam o rezultatima i što to može značiti za razvoj budućih intervencija mZdravstva.
Napisala prof. Dr. Sc. Plamen Dimitrov i mr. Mirela Strandzheva
Kako možemo poboljšati prevenciju, rano otkrivanje i kvalitetu skrbi za osobe s kroničnim bolestima? Između 2014. i 2017. stručnjaci iz cijele Europe okupili su se kako bi utvrdili skup kriterija kvalitete i formulirali preporuke u okviru Zajedničke akcije CHRODIS. Od 2017. pilot projekti[1] provedeni su na temelju preduvjeta koji obuhvaćaju primarnu prevenciju, kvalitetnu skrb, integriranu skrb o multimorbiditetu te zapošljavanje i kronične bolesti. Ovaj se rad provodi u okviru nasljedne akcije CHRODIS PLUS (2017.-2020.).
Bugarska intervencija: osnaživanje pacijenata s dijabetesom da preuzmu kontrolu nad svojom bolešću
Nakon unaprijed definiranih koraka za osmišljavanje, provedbu i evaluaciju intervencija, Bugarski nacionalni centar za javno zdravstvo i analize (NCPHA) postavio je pilot intervenciju i sada procjenjuje primjenjivost preporuka i kriterija JA CHRODIS-a[2].
Samoupravljanje dijabetesom kamen je temeljac u sprječavanju dugoročnih komplikacija. NCPHA -in pilot projekt imao je za cilj pomoći i osnažiti osobe kojima je dijagnosticiran dijabetes. Intervencija se oslanjala na tehnologiju mHealth kako bi pomogla sudionicima da se pridržavaju planova prehrane, vježbanja i lijekova s obzirom na svijet koji se stalno mijenja i suočava se s novom tehnologijom i redizajniranjem zdravstvenih sustava.
Za intervenciju je NCPHA zaposlila dvije skupine sudionika uz blisku suradnju Bugarske udruge za dijabetes. Sudionici su bili stariji od 18 godina, imali su dijagnozu dijabetesa, imali su pristup pametnom telefonu i bili su upoznati s osnovama tehnologije pametnih telefona. Sudionici su prvo kontaktirani putem e -pošte i/ili telefonskog poziva. Dobili su detaljan paket uputa koji sadrži informacije o prirodi studije, informativni list i detaljan video zapis s pisanim uputama o tome kako preuzeti i koristiti mobilnu aplikaciju. Kako bi spriječili probleme povezane s tehnologijom s aplikacijom, sudionici su dobili priliku dobiti daljnju pomoć putem e-pošte ili telefona.
Prva skupina sudionika (N = 11) dobila je poboljšanu verziju na mobilnoj aplikaciji s prilagođenim povratnim informacijama od zdravstvenog djelatnika i ugrađenim modulom zdravstvenog odgoja, dok je druga (N = 8) dobila osnovnu verziju aplikacije. Uključeni praktičar prošao je obuku licem u lice s lokalnom radnom provedbenom skupinom. Dva tima Sveučilišta u Ulmu i Sveučilišta Otto von Guericke Magdeburg pružili su podršku u rješavanju problema i dali statističke uvide u performanse sudionika. Pilot je imao za cilj ispitati u kojoj su mjeri obje verzije aplikacije mHealth pomogle pacijentima da steknu veću kontrolu nad svojom bolešću te je također istražio u kojoj je mjeri liječnik zadovoljan učinkom pacijenata.
Vrednovanje utjecaja intervencije
Učinak intervencije procijenjen je kroz analizu učinka sudionika s aplikacijom mHealth putem strukturiranih upitnika za kraj studija, provedenih putem telefonskog intervjua ili upitnika, primljenog putem e-pošte. Statistički rezultati temeljili su se na približno 22 dana interakcije za osnovnu aplikaciju i 60 dana interakcije za poboljšanu verziju.
Rezultati su pokazali da su sudionici koji su radili s proširenom aplikacijom imali veću uključenost i nižu stopu napuštanja. Pacijenti koji su koristili osnovnu aplikaciju imali su značajno povećanje tjelesnih vježbi, kao i bolju kontrolu nad bolešću na pola puta tijekom intervencije, iako se ovaj rezultat može objasniti malim brojem sudionika u vrijeme analize. Daljnja se analiza tek treba provesti jer se intervencija koja je koristila osnovnu aplikaciju dogodila nekoliko tjedana nakon intervencije koja je koristila proširenu aplikaciju, a intervencija još nije bila dovršena tijekom preliminarne statističke analize.
Izvještaji s intervjua na kraju studija ukazuju na to da su sudionici imali koristi od postojećih intervencija, bez obzira koriste li osnovnu ili proširenu aplikaciju. 12 od svih 19 sudionika reklo je da je alat mHealth zadovoljio njihove potrebe za dijabetesom, a 11 ih je navelo da se njihova kontrola nad bolešću poboljšala. Sudionici poboljšane intervencije cijenili su činjenicu da je praktičar bio uključen u pružanje povratnih informacija i naglasili potrebu da se povratne informacije formuliraju na prilagođeniji način. Ovu perspektivu pojačao je praktičar koji je naglasio važnost dvosmjerne komunikacije između pacijenata i pružatelja zdravstvene zaštite. Praktičarka je cijenila tjedna statistička izvješća o podacima pacijenata (koji su izvučeni iz aplikacije) i bila je zadovoljna učinkom sudionika. Nadalje, praktičar je naglasio da se bliski odnosi između pacijenta i liječnika trebaju smatrati preduvjetom za motivaciju za korištenje i korištenje mobilne aplikacije, te da stvarna vrijednost u sustavu leži u ljudskim interakcijama.
Briga o pacijentima uskoro će se dramatično razviti, a pilot intervencija NCPHA -e predlaže alternativnu terapijsku podršku osobama s dijabetesom. Omogućuje pojedincima da imaju koristi od aplikacije koja je jednostavna za korištenje, a koja ima za cilj olakšati i potaknuti praćenje svakodnevnog stanja, ne samo putem značajki dnevnog praćenja, već i putem povratnih informacija stručnjaka i obrazovnih značajki. Kvalitetni ishodi zdravstvene zaštite ovise o tome da se pacijenti pridržavaju preporučenih režima. Ako se pacijenti vode prema boljem samoupravljanju, osjećaju se motiviranijima da preuzmu kontrolu nad svojom bolešću i trebaju manje liječničke skrbi, što će zauzvrat smanjiti financijski utjecaj na naše zdravstvene sustave. Buduće provedbe pilot-projekta mogle bi pomoći u rješavanju poteškoća povezanih s nedostatkom stručnjaka u udaljenim i ugroženim regijama promicanjem samokontrole i samodiscipline među osobama s kroničnim bolestima putem mobilnog uređaja.
Bilješke
[1] Ova pilot-akcija financira se kroz mehanizam financiranja JA CHRODIS+, u okviru trećeg programa EU-a za zdravstvo 2014.-2020.
[2] Zaletel, J. i Maggini, M. (2020). Poticanje kvalitete skrbi za osobe s kroničnim bolestima, od teorije do prakse: razvoj dobrih praksi u prevenciji i njezi bolesti u JA CHRODIS PLUS primjenom preporuka i kriterija kvalitete JA CHRODIS. Međunarodni časopis za istraživanje okoliša i javno zdravlje. 17 (3), 951. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32033038
Fotografija zaglavlja ljubaznošću Svjetske federacije za pretilost/ Banke slika