Priča iz Italije: COVID-19 i nejednakost

Italija je bila prva europska zemlja koju je pogodila pandemija COVID-19. Dok je ostatak svijeta promatrao, osoblje Talijanskog nacionalnog instituta za zdravlje bilo je pod pritiskom da razumije širenje bolesti, utjecaje na zdravlje i nejednakosti te veze sa društvenim i ekonomskim čimbenicima. Ovdje dijele neka od svojih iskustava i postupaka.

Napisale Anna Maria Giammarioli, Rita Maria Ferrelli, Loredana Falzano, Paola De Castro, Aldina Venerosi, Emanuela Medda, Benedetta Mattioli i Raffaella Bucciardini, u suradnji sa svojim kolegama. Autori su istraživači na talijanskom jeziku Nacionalni institut za zdravstvo i članovi nje Jedinica za zdravstveni kapital .

Izbijanje SARS-CoV-2 nije podjednako pogodilo sve. Trenutno nisu dostupni epidemiološki podaci o odnosu između broja zaraženih Talijana SARS-CoV-2 i njihovog socioekonomskog položaja. Međutim, moguće je nagađati o dva glavna aspekta: 1) najsocijalno i ekonomski najnepovoljnije osobe možda su bile više izložene infekciji i 2) pretrpjet će veće socioekonomske posljedice na kraju epidemije.

Širenje epidemije

Italija je bila prva zemlja u Europi koju je pogodila epidemija COVID-19 i bila je zatečena nespremna. Na početku izbijanja koronavirusa, nijedna zemlja Europske unije (EU) nije odgovorila na talijanski poziv za pomoć, a osim toga, i Francuska i Njemačka uvele su zabrane izvoza vitalne medicinske opreme. Tek je nedavno EU ponudio „iskrenu ispriku“ Italiji i pokušao dati jedinstven i koordiniran odgovor na pandemiju. U međuvremenu, naše sjeverne regije, gdje se odvija većina gospodarskih aktivnosti, bile su najteže pogođene. Talijanska vlada uložila je značajne napore kako bi obuzdala širenje virusa prvo lokalnim, a zatim i nacionalnim ograničenjima; uvedene su mjere socijalnog distanciranja i zatvaranja, dok su resursi i pažnja bili usmjereni na usluge i potrebe javnog zdravstva. Međutim, rad na daljinu nije bio primjenjiv za one koji rade u osnovnim uslugama (zdravstvo, prodaja hrane), što se dodatno izlaže zarazi. Iako u Italiji zdravstveni sustav pruža besplatno univerzalno zdravstveno osiguranje, i dalje se nagađalo da su socijalno i ekonomski najnepovoljnije osobe možda bile više izložene ili osjetljivije na koronavirus.

Nejednaka izloženost virusu

Identificirali smo četiri čimbenika koji mogu pridonijeti povećanju izloženosti i težim utjecajima virusa.

Prvo, sposobnost razumijevanja kako poduzeti mjere opreza. Niža zdravstvena pismenost može rezultirati ograničenom sviješću o informacijama o mjerama opreza. Također smo bili zabrinuti zbog utjecaja na migrante koji žive u Italiji, a koji ne govore dobro talijanski i možda nemaju informacije na svom jeziku o tome kako se obraniti od prijenosa virusa.

Drugo, uvjeti rada. Niži društveni položaj općenito je povezan s lošijim radnim uvjetima. Primijetili smo da nekim ljudima može biti teško uskladiti dobro zdravlje i posao. Na primjer, moglo bi biti teško održavati fizičku udaljenost na radnom mjestu, ali ostati kod kuće znači biti u opasnosti da nećete biti plaćeni ili čak izgubiti posao. Sjećajući se učinka financijske krize iz 2008. godine, talijanska je vlada posebno osmislila neke mjere za održavanje tržišta rada u korist i poslodavaca i zaposlenika. Među njima, postupci otpuštanja (individualni i kolektivni) bili su zabranjeni na 60 dana ako su započeli nakon početka pandemije (23. veljače 2020.), a nedavno su produženi za još 60 dana. Kako bi izbjegle otkaz i suočile se s privremenim poslovima, tvrtke su mogle aktivirati potporu za otpuštanje, financiranu javnim kapitalom^1,2 .

Zatim, već postojeći uvjeti. Klinički dokazi ukazuju na to da će većina smrtnih slučajeva izazvanih COVID-19 biti među onima s prethodnim kroničnim bolestima, poput visokog krvnog tlaka, dijabetesa i bolesti srca ili dišnog sustava, osobito među starijom populacijom. U 2019. godini približno 23% talijanskog stanovništva imalo je 65 godina ili više. To može djelomično objasniti zašto je utjecaj COVID-19 u Italiji bio znatno ozbiljniji od ostalih europskih zemalja ³ . Kulturni čimbenici također su mogli odigrati ulogu, jer u Italiji različite generacije teže provoditi više vremena zajedno, često pod istim krovom. Ove su navike možda olakšale zarazu kod starijih osoba.
Tijekom posljednjih desetljeća, epidemiološke studije pokazale su da u Italiji, kao i u drugim zemljama, socijalno i ekonomski najugroženiji ljudi češće boluju od kroničnih bolesti ^4,5,6 .

Konačno, socijalno isključene skupine, uključujući zatvorenike, beskućnike i migrante, mogle bi zahtijevati prilagođene odgovore. U Italiji, zbog prenapučenih zatvora, zatvorenici i zatvorski čuvari mogli bi imati poteškoća s odgovarajućom izolacijom od ostalih članova zajednice.

Nejednake društveno-ekonomske posljedice

Trenutno nisu dostupni epidemiološki podaci o odnosu između osoba zaraženih SARS-CoV-2 i njihovog socioekonomskog položaja. Bit će potrebno pričekati kraj akutne faze pandemije kako bi se procijenila distribucija zaraze s obzirom na socioekonomski gradijent koji je postojao u Italiji prije pandemije.

Stari i mladi, te učinci na mentalno zdravlje.

Neke zabrinutosti proizlaze iz izbora u obrazovnom sektoru. Iako se čine neophodnima za rješavanje hitnih zdravstvenih problema, zatvaranje škola zbog pandemije istaknulo je neke važne nedostatke i slabosti obrazovnog sustava. Posebno je važno napomenuti da nekim obiteljima možda nedostaje tehnologija za virtualno obrazovanje, osobito računalo i internetska veza. To treba osigurati svim učenicima ⁷ . Također je važno napomenuti da bi maloljetnici s poteškoćama u učenju i poremećajima neurorazvojnosti mogli biti pod utjecajem promjena i poremećaja u podržavanju rutina ⁸ i obrazovno okruženje mora provoditi pravovremene protokole kako bi odgovorilo na njihove posebne potrebe ⁹ .

Starije osobe, već teško pogođene COVID-om-19, doživjele su prekid obiteljske podrške i mreža zbog mjera socijalnog distanciranja. Posebno one s multimorbiditetima mogu biti više pogođene izolacijom, usamljenošću i tugom, što može pogoršati digitalni jaz.

Slično tome, osobe s postojećim invaliditetom i problemima mentalnog zdravlja, uključujući one s teškim mentalnim bolestima, mogle bi biti pogođene mogućim pogoršanjem simptoma kao odgovor na informacije i ponašanja povezana s pandemijom te patiti od prekida intervencija u ^zajednici9.

Konačno, predvidljivo je da će najviše pogođeni biti ekonomski najkrhkiji ljudi: njegovatelji, domaćice, radnici u nesigurnim poslovima i svi oni koji nemaju odgovarajuću socioekonomsku zaštitu i koji ne rade zbog restriktivnih politika za suzbijanje pandemije ^10:11 . Uz njih, vlasnici malih poduzeća, koji su zatvorili svoja poduzeća od izbijanja COVID-19, izloženi su riziku od smanjenog prihoda ili siromaštva. U poljoprivrednom sektoru mnogi sezonski radnici su migranti koji rade ilegalno duge sate i nedovoljno su plaćeni od strane kriminalnih organizacija. Tijekom krize COVID-19, vlasti su zabrinute da bi te kriminalne organizacije mogle više nego ikad iskoristiti situaciju. Ljudi koji nisu u stanju podmiriti osnovne potrebe svojih obitelji mogli bi slijediti veću upotrebu legalnih i ilegalnih oblika zaduživanja, a podzemne organizacije mogle bi steći ekonomsku i društvenu moć.

Kako bi se nosila s posljedicama karantene, talijanska vlada osmislila je sveobuhvatan plan oporavka i dosad neviđenih ulaganja. Zakonska uredba br. 18/2020 (također nazvana Uredba „Cura Italia“) utvrdila je prve i najvažnije odredbe poduzete za jačanje Nacionalne zdravstvene službe, olakšala ekonomsku potporu obiteljima, donijela nova pravila i zaštitu za sezonske radnike te planirala hitnu pomoć radnicima i malim i srednjim poduzećima (MSP) proširenjem i primjenom postojećih instrumenata i dopunskim mjerama. Daljnje akcije odobrene su Zakonskom uredbom 34/2020, neformalno nazvanom „Uredba o ponovnom pokretanju“, jer predviđa daljnje mjere usmjerene na promicanje ponovnog pokretanja talijanskog gospodarstva ^1,2 ).

Uloga Talijanskog nacionalnog instituta za zdravlje

Od početka pandemije koronavirusa, Talijanski nacionalni institut za zdravlje (ISS) surađuje s Vladom kao član Nacionalnog znanstvenog i tehničkog odbora. ISS je posebno koordinirao sustav nadzora integrirajući epidemiološke podatke koje su dostavile sve regije i autonomne pokrajine, a mjere suzbijanja razvijene su na temelju tih podataka.

Odmah su organizirani internetski tečajevi osposobljavanja zdravstvenih djelatnika uz veliko sudjelovanje svih talijanskih regija, kao i virtualne radionice i telekonferencije s talijanskim regionalnim vlastima te sastanci na određene teme, poput smjernica za prevenciju i kontrolu infekcije SARS-CoV-2 u ustanove za dugotrajnu njegu. Objavljen je i niz tehničkih izvještaja ¹²  podržati zdravstvene djelatnike u upravljanju različitim aspektima pandemije. Neki su izvještaji prevedeni i na engleski nakon zahtjeva zaprimljenih iz različitih zemalja izvan Italije ^13.

ISS je također stvorio web prostor posvećen novom koronavirusu, u kojem su glavne teme o COVID-19 prevedene na jednostavan i pristupačan jezik za građane. Stranica je također upravljala lažnim vijestima, često postavljanim pitanjima, brošurama, videozapisima i nekim infografikama koje je lako razumjeti. Neki dokumenti prevedeni su i na engleski i druge jezike, poput dokumenta „Koronavirus: Praktični vodič za njegovatelje starijih osoba“ koji je preveden na 8 jezika ¹⁴.

ISS je također razvio istraživačke referentne dokumente u različitim područjima istraživanja kako bi olakšao: i) prikupljanje i analizu podataka razvrstanih po spolu kod pacijenata s COVID-19, ii) analizu skupina patologija sa specifičnim potrebama, iii) analizu rizika i smjernice za međusobne odnose između SARS-COV-2 i okoliša za sigurnost zraka, vode i tla, iv) analizu implikacija epidemije COVID-19 na veterinarsko javno zdravstvo te sigurnost i higijenu hrane, v) indikacije za ispravnu upotrebu telemedicine i digitalnih zdravstvenih sustava. Također je objavljen izbor nekih publikacija koje su naši istraživači izradili u znanstvenoj literaturi ^{3,15,16,17,18}.

Sada se u Italiji širenje epidemije značajno smanjuje, ali je očito da će društva morati živjeti s virusom dok se ne pronađe cjepivo ili liječenje. Stoga će biti potrebno stalno i detaljno praćenje kako bi se po potrebi ponovno uvele nove mjere. ISS će biti pozvan da ojača sustave zdravstvenog nadzora, koji su već na snazi. Osim toga, trebalo bi planirati nove epidemiološke studije kako bi se pratilo kako su sekundarni učinci COVID-19 utjecali na ljudske i društvene sustave i njihov okoliš te kako vladine intervencije mogu utjecati na njih.

Pogled u budućnost

Pandemija COVID-19 istaknula je neke mehanizme koji bi mogli poduprijeti zdravstvene nejednakosti. Talijanska vlada pokrenula je sveobuhvatan plan oporavka i neviđena ulaganja kako bi uravnotežila socioekonomski utjecaj. No, na načine kakve nikada prije nismo vidjeli, pandemija je dovela u pitanje načela globalizacije na kojima se temelje globalno gospodarstvo i odnosi među državama. ISS i druge nacionalne i međunarodne višedimenzionalne institucije trebale bi biti zadužene za pružanje točnih i na dokazima utemeljenih znanstvenih informacija koje bi ekonomistima i političarima mogle olakšati preispitivanje ekonomskog modela s ciljem jednakosti.

Reference

1. Zakonska uredba br. 18/2020. Dostupno ovdje .
2. Zakonska uredba 34/2020. Dostupno ovdje .
3. Onder G, Rezza G, S Brusaferro . Stopa smrtnosti i karakteristike pacijenata koji umiru u vezi s COVID-19 u Italiji. JAMA
4. Globalno izvješće za istraživanje zaraznih bolesti siromaštva. TKO; 2012. Dostupno ovdje .
5. Quinn SC, Kumar S. Zdravstvene nejednakosti i epidemije zaraznih bolesti: izazov za globalnu zdravstvenu sigurnost. Biosecur Bioteror. 2014. rujan-listopad; 12 (5): 263-73. doi: 10.1089 / bsp.2014.0032 . PubMed PMID: 25254915; PubMed Central PMCID: PMC4170985.
6. Blumenshine P, Reingold A, Egerter S, Mockenhaupt R, Braveman P, Marks J Planiranje pandemije gripe u Sjedinjenim Državama iz perspektive zdravstvenih razlika. Emerg Infekt Dis. 2008 Svibanj; 14 (5.): 709-15.)
7. Ključne poruke i radnje za prevenciju i kontrolu COVID-19 u školi. 2020. Dostupno ovdje .
8. Holmes EA sur. Prioriteti multidisciplinarnih istraživanja za pandemiju COVID-19: poziv na akciju za znanost o mentalnom zdravlju. 2020 Lanceta S2215-0366 (20) 30168-1
9. Lee J Učinci zatvaranja škola na mentalno zdravlje tijekom COVID-19. thelancet.com/child-adolescent Objavljeno na mreži 14. travnja 2020   https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30109-7
10. COVID-19-Društvena hitna situacija za milijune prekarnih radnika u Europi od strane: Europske federacije sindikata prehrambene poljoprivrede i turizma. Dostupno 19. ožujka 2020 ovdje .
11. Adams-Prassl, T. Boneva, M. Golin, C. Rauh Veliki i nejednak utjecaj COVID-19 na radnike. 8. travnja 2020. Dostupno ovdje .
12. Izvještaji ISS-a o COVID-19. Dostupno ovdje .
13. https://www.iss.it/rapporti-iss-covid-19-in-english
14. https://www.iss.it/covid-19-opuscoli
15. Riccardo F, Ajelli M, Andrianou X, Bella A, Del Manso M, Fabiani M, Bellino S, Boros S, Urdiales AM, Marziano V, Rota MC, Filia A, D'Ancona FP, Siddu A, Punzo O, Trentini F , Guzzetta G, Poletti P, Stefanelli P, Castrucci, MR, Ciervo A, Di Benedetto C, Tallon M, Piccioli A, Brusaferro S, Rezza G, Merler S, Pezzotti P. COVID-19. Epidemiološke karakteristike slučajeva COVID-19 u Italiji i procjene reproduktivnog broja mjesec dana nakon epidemije. medRxiv 2020.04.08.20056861; https://doi.org/10.1101/2020.04.08.20056861.
16. Matricardi PM, Dal Negro RW, Nisini R. Prvi, cjeloviti imunološki model COVID-19: implikacije za prevenciju, dijagnozu i mjere javnog zdravlja. Pedijatrijska alergija Immunol 2020 .; Epub 2020. 2. svibnja; https://doi.org/10.1111/pai.13271.
17. Gagliardi MC, Ortona E, Ruggieri A. Izraz ACE2 i spolni disparitet u COVID19. Otkriće stanične smrti. 2020; (u tisku).
18. Giorgi Rossi P, Ferroni E, Spila Alegiani S, Leoni O, Pitter G, Cereda D, Marino M, Pellizzari M, Sultana J, Trifirò G, Massari M, ITACOVID19 radna skupina. Preživljavanje hospitaliziranih pacijenata COVID-19 u sjevernoj Italiji: kohortna studija zasnovana na populaciji koju je provela mreža ITA-COVID19. medRxiv 2020; https://medrxiv.org/cgi/content/short/2020.05.15.20103119v1.

Anna Maria Giammarioli

Istraživač at Talijanski nacionalni institut za zdravlje | + postoviBio

Istraživač s Nacionalnog instituta za zdravlje u Italiji proveo je studije o inovativnim terapijskim pristupima čiji je cilj kontrolirati i modulirati procese od značaja za ljudsku patologiju s posebnim osvrtom na spolne razlike. Trenutno je uključena u studije o društvenim i biološkim čimbenicima koji bi se ticali generiranja zdravstvenih nejednakosti.

Rita Maria Ferrelli

Istraživač at Talijanski nacionalni institut za zdravlje | + postoviBio

Doktorica medicinskih znanosti, specijalistica javnog zdravstva, radi na projektima Primarne zdravstvene zaštite i Zdravstvene jednakosti u Južnoj Americi od 1988. te na projektima zdravstvene suradnje u Nacionalnom institutu za zdravlje Italije od 1997. Njezin je interes usmjeren na smanjenje nejednakosti u zdravlju.

Loredana Falzano

Istraživač at Talijanski nacionalni institut za zdravlje | + postoviBio

Loredana Falzano istraživačica je na Istituto Superiore di Sanità, Nacionalnom institutu za zdravlje u Italiji. Od 2008. radi na talijanskim i europskim zdravstvenim projektima o javnom zdravlju. Trenutno je uključena u studije usmjerene na smanjenje nejednakosti u zdravlju. Članica je Operativne jedinice „Zdravstvena jednakost u ISS -u“.

Paola De Castro

Istraživač at Talijanski nacionalni institut za zdravlje | + postoviBio

Direktor znanstvenih komunikacija Nacionalnog instituta za zdravlje u Italiji. Ona razvija komunikacijske strategije upućene različitim dionicima te provodi multidisciplinarna istraživanja i osposobljavanje za javno zdravstvo, uglavnom usredotočeno na znanstvenu komunikaciju i znanstveno pisanje, zdravstvenu jednakost i zdravstvenu pismenost, s istraživačkim partnerstvima u Europi, Latinskoj Americi i Africi.

Aldina Venerosi

Istraživač at Talijanski nacionalni institut za zdravlje | + postoviBio

Aldina Venerosi, istraživačica na Talijanskom nacionalnom institutu za zdravlje od 2002. godine. Provela je studije primijenjene psihobiologije u neurotoksikologiji kako bi istaknula i proučila čimbenike rizika za razvoj neurorazvojnih poremećaja i za neurodegenerativne bolesti. Od 2010. godine započela je istraživanje o epidemiološkim i službama za poremećaje spektra autizma i općenito mentalne invalidnosti.

 

Emanuela Medda

Istraživač at Talijanski nacionalni institut za zdravlje | + postoviBio

Emanuela Medda viša je istraživačica na Talijanskom nacionalnom institutu za zdravlje. Ima dugogodišnje iskustvo u epidemiološkim studijama, a trenutno je uključena u studije o psihološkoj dobrobiti i mentalnom zdravlju. Nedavno je također usmjerila pozornost na zdravstvenu jednakost.

Benedetta Mattioli, dr. Sc

Talijanski nacionalni institut za zdravlje | + postoviBio

Benedetta je radila u Talijanskom nacionalnom institutu za zdravlje (ISS) od 2000. godine - prvo u Odjelu za terapijska istraživanja i evaluaciju lijekova, gdje je bila uključena u različite projekte u području imunologije, NCD -a i HIV -a. Od 2017. radi u Centru za globalno zdravlje na ISS -u. Ovdje je uključena u znanstveno upravljanje različitim nacionalnim i međunarodnim projektima u području javnog zdravlja.

Raffaella Bucciardini

Istraživač at Talijanski nacionalni institut za zdravlje | + postoviBio

Od 1992. radi kao istraživačica u Istituto Superiore di Sanità, Nacionalnom institutu za zdravlje u Italiji. Od 2000. radi kao znanstvena koordinatorica, visoko specijalizirana za operativna istraživanja u području javnog zdravstva. Od 2019. godine direktorica je Operativne jedinice “ISS Health Equity”.

Health Equity ISS (HEISS)

+ postoviBio

Health Equity ISS (HEISS) je interdisciplinarna jedinica Nacionalnog instituta za zdravlje koja uključuje oko 60 istraživača različitih profila. Članovi HEISS-a predstavljaju sva tehničko-znanstvena operativna područja Istituto Superiore di Sanità (ISS): 6 odjela, 14 nacionalnih centara, 2 referentna centra i 5 tehničko-znanstvenih službi. Opći cilj HEISS -a je usmjeriti istraživanje prema zatvaranju praznina u znanju o nejednakostima u zdravlju. Također ima za cilj jačanje svijesti o jednakosti u zdravlju i konačno promicanje učinkovitih radnji za poticanje politika na smanjenje zdravstvene nejednakosti.

Vezani članci