Postoje jaki dokazi o uporabi tjelesne aktivnosti za sprječavanje i liječenje nezaraznih bolesti. Prije dvadeset godina Švedska je uvela novu metodu promicanja tjelesne aktivnosti u zdravstvu: tjelesnu aktivnost na recept. Danas, Agencija za javno zdravstvo Švedske koordinira projekt koji financira EU za potporu provedbi metode u devet drugih europskih zemalja.
Napisala Lena Hansson
Nedovoljna tjelesna aktivnost jedan je od vodećih čimbenika rizika smrti povezanih s nezaraznim bolestima (NCD), poput kardiovaskularnih bolesti, raka i dijabetesa. Švedska je prepoznala ove probleme prije nekoliko desetljeća 80 -ih i 90 -ih, neke regije su počele propisivati tjelesnu aktivnost pacijentima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Početkom 2000., kao dio nacionalnih napora za promicanje tjelesne aktivnosti u javnosti, bivši Švedski nacionalni institut za javno zdravstvo (SNIPH), danas Javna zdravstvena agencija Švedske, bio je odgovoran za razvoj sustavnije i na dokazima utemeljene metode promicanje tjelesne aktivnosti u zdravstvu. To je rezultiralo Fysisk aktivitet på recept (FaR), na engleskom, Physical activity on recept (PAP-S).
Jedinstvenost PAP-S-a je međuigra među pet jezgri. Savjetovanje usmjereno na osobu pomoću preporuka o tjelesnoj aktivnosti zasnovanih na dijagnozi i dokazima rezultira individualnim pisanim receptom popraćenim praćenjem. Osim toga, zdravstvene službe surađuju s raznim organizatorima aktivnosti u lokalnoj zajednici kako bi pomogli pojedincima u povećanju i održavanju razine aktivnosti.
PAP-S je pokazao pozitivne učinke na razinu tjelesne aktivnosti, kao i na zdravstvene ishode i u kliničkim studijama praćenja i u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima, a pridržavanje je jednako dobro kao i kod drugih dugotrajnih tretmana (1). Praćenje je jako naglašeno u PAP-S-u, jer se čini da ponašanje fizičke aktivnosti opada s vremenom kada nema strukturnih ili redovitih praćenja. Kako bi se osiguralo da se aktivnost dugoročno održava, PAP-S naglašava da se propisana tjelesna aktivnost dobro uklapa u svakodnevni život i sklonosti pojedinca. Na primjer, hodanje može biti prikladnije od aktivnosti koja zahtijeva ulazne troškove. Prednost PAP-S-a u Švedskoj je to što svi licencirani zdravstveni djelatnici, s odgovarajućom stručnošću, mogu propisati tjelesnu aktivnost, a ne samo liječnici.
Paralelno s radom na uspostavi PAP-S-a unutar zdravstvenog sustava, Švedsko profesionalno udruženje za tjelesnu aktivnost (YFA) u suradnji sa SNIPH-om razvilo je priručnik utemeljen na dokazima o učincima tjelesne aktivnosti na različite bolesti i dijagnoze (Tjelesna aktivnost u prevenciji i liječenju bolesti, FYSS). Priručnik je bitan alat kada propisivači preporučuju tjelesnu aktivnost u dijalogu sa svojim pacijentima. Priručnik koriste i organizatori aktivnosti. YFA kontinuirano ažurira FYSS i štiti zaštitni znak FYSS® kao i FaR® kako bi se osiguralo njihovo korištenje prema namjeni.
Prednost PAP-S-a u Švedskoj je to što svi licencirani zdravstveni djelatnici, s odgovarajućom stručnošću, mogu propisati tjelesnu aktivnost, a ne samo liječnici.
Jedan od ključnih čimbenika uspjeha PAP-S-a je uključivanje dionika na nacionalnoj, regionalnoj i lokalnoj razini. Nacionalni odbor za zdravstvo i socijalnu skrb 2011. godine pokrenuo je nacionalne smjernice za prevenciju nezaraznih bolesti. Nacionalne smjernice donositeljima odluka pomažu u raspodjeli sredstava u skladu s potrebama stanovništva. Ove se posebne smjernice usredotočuju na učinkovite metode za promjenu životnih navika pacijenata, uključujući tjelesnu aktivnost, te preporučuju PAP-S. Smjernice su revidirane i ažurirane 2018. i sada naglašavaju potrebu usmjeravanja rada prema ranjivim skupinama radi rješavanja zdravstvenih nejednakosti (3). Kako bi podržala provedbu preporučenih metoda, vlada je refundirala profesionalnim organizacijama razvoj različitih popratnih materijala, na primjer, Švedsko profesionalno udruženje za tjelesnu aktivnost (YFA) i Švedsko udruženje fizioterapeuta.
Zaključak iz ranog pilot rada s PAP-S-om je važnost bliske suradnje između osoblja u zdravstvenom sektoru i osoblja organizatora aktivnosti, kao i između političara i korisnika zdravstvene zaštite. Aktivno vlasništvo je presudno. Uprava mora dati prioritet radu dodjeljivanjem ekonomskih i kadrovskih resursa te mora integrirati rad na načinu života i navikama u redovne zdravstvene usluge. Također je važno pojasniti radne modele, uloge i mandate, kao i postići dogovore o suradnji između zdravstva i organizatora aktivnosti. Tijekom godina uspostavljeno je nekoliko istraživačkih projekata, suradnji i mreža, a ključni zaključak je da metoda se mora prilagoditi regionalnim i lokalnim prilikama. Posljednjih se godina metoda proširila i na specijaliziranu, pedijatrijsku i školsku zdravstvenu zaštitu.
PAP-S se prenio u zemlje sa sličnim zdravstvenim sustavom i karakteristikama zajednice poput Švedske, to su Island i Norveška, ali i u zemlje dalje poput Vijetnama.
Švedska agencija za javno zdravstvo koordinira trogodišnji projekt za prijenos PAP-S u devet drugih europskih zemalja. Projekt "Europski model tjelesne aktivnosti na recept (EUPAP)" trajat će od 2019. do 2022. godine, a sufinanciran je iz zdravstvenog programa EU. Švedska je odgovorna za tečajeve obuke i popratne materijale, dok su zemlje sudionice odgovorne za proces provedbe. Više informacija o projektu i njegovom napretku možete pronaći na eupap.org.
EUPAP-ov projekt „847174/EUPAP“ dobio je sredstva iz Programa Europske unije za zdravstvo (2014.-2020.). Sadržaj ovog članka predstavlja samo stavove autora i njihova je isključiva odgovornost. Ne može se smatrati da odražava stajališta Europske komisije i/ili Izvršne agencije za potrošače, zdravstvo, poljoprivredu i hranu (CHAFEA) ili bilo kojeg drugog tijela Europske unije. Europska komisija i Agencija ne prihvaćaju nikakvu odgovornost za korištenje informacija koje sadrže.
Reference
- Onerup A, Arvidsson D, Blomqvist A, Daxberg EL, Jivegard L, Jonsdottir IH i sur. Tjelesna aktivnost na recept u skladu sa švedskim modelom povećava tjelesnu aktivnost: sustavni pregled. Br J Sportski Med. 2019; 53 (6): 383-8. DOI: 10.1136/bjsports-2018-099598.
- Ref: Kallings LV, Leijon M, Hellenius ML, Stahle A. Tjelesna aktivnost na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: praćenje razine tjelesne aktivnosti i kvalitete života. Scand J Med Sci Sports. 2008; 18 (2): 154-61.
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer za prevenciju i ponašanje prema ohälsosamma levnadsvanor. Stöd för styrning i ledning [Internet]. Stockholm: Socialstyrelsen; 2018. [citirano 11. listopada 2019.]. Dostupno od: https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/nationella-riktlinjer/2018-6-24.pdf.
Lena Hansson
Lena je prethodno radila kao programska službenica u Švedskom nacionalnom odboru za zdravstvo i socijalnu skrb, te je bila uključena u ažuriranje Nacionalnih smjernica za prevenciju nezaraznih bolesti. Lena je dio koordinacijskog tima EUPAP -a.