U Sloveniji su centri za promicanje zdravlja – ugrađeni u sve centre primarne zdravstvene zaštite – glavni pružatelji preventivnih i zdravstvenih usluga, uključujući usluge mentalnog zdravlja. Ubrzo nakon što je pandemija stigla u zemlju, operateri linija za pomoć istaknuli su potrebu za savjetovanjem stanovništva. Nacionalni institut za javno zdravstvo objašnjava promjene u uslugama i kako će one promijeniti načine rada u budućnosti.
Napisale Matej Vinko, Saška Roškar, Tatjana Novak Šubara i Alenka Tančič Grum s NIJZ -a, Slovenskog nacionalnog zavoda za javno zdravstvo.
Slovenija je bila jedna od posljednjih zemalja u Europi koja je prijavila slučaj COVID-19, 4. ožujka 2020. 1 Tjedan dana kasnije, 12. ožujka, proglašena je epidemija 2 . Između niza mjera uvedenih za suzbijanje i ublažavanje širenja bolesti, vlada je 20. ožujka objavila uredbu kojom se obustavlja pružanje svih nehitnih i preventivnih zdravstvenih usluga 3.
U Sloveniji su 2002. godine centri za promicanje zdravlja (CPZ) osnovani unutar svih 61 centara primarne zdravstvene zaštite (PZZ) diljem zemlje. Oni su sada glavni pružatelji preventivnih i zdravstveno promicajućih usluga, uključujući usluge mentalnog zdravlja4 . Uredba od 20. ožujka naglo je zaustavila pružanje tih usluga, stvarajući prazninu u odgovaranju na potrebe stanovništva za mentalnim zdravljem.
Ovaj članak prikazuje kako su usluge mentalnog zdravlja visokorizičnih centara (HPC) prilagođene kako bi nastavile odgovarati na potrebe stanovništva za mentalnim zdravljem tijekom epidemije. Također pruža detalje o dosegu prilagođenih usluga i ključnim karakteristikama njihovih korisnika, kao i naučene lekcije.
Prepoznavanje problema i pronalaženje rješenja
Ubrzo nakon početka epidemije COVID-19 u Sloveniji, uspostavljena je nacionalna telefonska linija za informacije i savjete o bolesti 5 . Operateri telefonskih linija za pomoć vrlo su brzo ukazali na potrebu pružanja specifičnog savjetovanja osobama koje doživljavaju psihološke simptome (npr. strah, nelagodu ili stres) povezane s epidemijom.
S obzirom na njihovu dobro uspostavljenu mrežu diljem zemlje i činjenicu da su stručnjaci za mentalno zdravlje sastavni dio njihove radne snage 6 , Nacionalni institut za javno zdravstvo (NIJZ) identificirao je HPC-ove kao prikladnu i dostupnu opciju za pružanje psihološke podrške svojim članovima putem krizne telefonske linije.
Pitali smo sve visokoškolske centre o njihovom interesu i dobili smo brz pozitivan odgovor od 56 od 61 centra. Inicijativi se pridružilo i 12 drugih službi za mentalno zdravlje (tj. specijalističke službe poput psihijatrije i kliničke psihologije) unutar primarnih zdravstvenih ustanova.
Provođenje rješenja u djelo
U prvom tjednu epidemije, NIJZ je zatražio od svih visokoškolskih centara da dostave telefonske brojeve i radno vrijeme svojih linija za pomoć. Izrađen je popis koji je promoviran putem različitih medija (web stranice, nacionalne i lokalne radiotelevizije itd.). Nakon odobrenja Ministarstva zdravstva, službeno je aktivirana mreža linija za pomoć visokoškolskih centara.
NIJZ je pružio brzu podršku savjetnicima i visokoškolskim centrima. U suradnji s psiholozima u Upravi Republike Slovenije za civilnu zaštitu i pomoć u katastrofama (URZS), organizirali smo edukativni webinar za stručnjake za mentalno zdravlje koji je pokrivao teme od osnovnih načela intervencija u kriznim situacijama (telefonske linije za pomoć) do specifičnih tema s kojima se savjetnici mogu susresti (npr. obiteljsko nasilje, suicidalno ponašanje). NIJZ je također razvio paket smjernica za rješavanje različitih kriznih situacija, koji je sadržavao (i) osnovne smjernice za telefonsko savjetovanje, (ii) dokument s pitanjima i odgovorima (koji obuhvaća najčešća pitanja/odgovore naiđene tijekom webinara), (iii) smjernice o intervencijama u slučaju obiteljskog nasilja (iv) smjernice o suicidalnom ponašanju, (v) opće informacije o COVID-19 i (vi) sveobuhvatan popis korisnih resursa u različitim regijama Slovenije. Ovi dokumenti podijeljeni su među svim sudjelujućim visokoškolskim centrima. Dodatna podrška za sve savjetnike organizirana je u obliku tjednih online supervizija. Supervizori su bili iskusni psihijatri i psiholozi koji su svoje usluge pružali pro bono.
Razumijevanje pozivatelja i njihovih potreba
Prve HPC linije za pomoć otvorene su 16. ožujka. Tijekom svakog razgovora, savjetnici su procjenjivali sociodemografske karakteristike pozivatelja, izloženost COVID-u-19 (tj. jesu li radnici na prvoj crti; u kontaktu s osobom zaraženom koronavirusom, zaraza koronavirusom ili hospitalizacija zbog COVID-a-19 itd.), povijest mentalnih bolesti i korištenje psihofarmaceutika. Zabilježili su ta zapažanja u online upitniku, bilježeći njihove upućivanja na druge izvore pomoći (npr. psihijatrijski ili psihološki tretman, liječnika opće prakse ili nevladinu organizaciju).
Ukupno je 70 savjetnika u 43 visokorizična specijalistička centra prijavilo 1,491 telefonski poziv između 16. ožujka i 24. svibnja 2020. Većina pozivatelja bile su žene (75.7%), 60.5% pozivatelja bilo je u dobi između 30 i 64 godine, 44.9% bilo je zaposleno, a 23.6% umirovljeno. Više od trećine poziva (37.3%) uputili su pozivatelji sa socijalnom ili medicinskom ranjivošću (npr. zbog starije dobi, trudnoće, prethodnog zdravstvenog stanja, invaliditeta, zlouporabe droga) ili njihovi rođaci. Samo 6.6% pozivatelja identificirano je kao mogući pacijenti s COVID-19 ili kao bliski kontakti pacijenata. Gotovo trećina (31.3%) pozivatelja izjavila je da ima prethodnu mentalnu bolest, a 65.3% njih uzimalo je antidepresive i/ili benzodiazepine.
Kao što je prikazano na Slici 1, nakon početnog brzog porasta telefonskih poziva do trećeg tjedna epidemije, pozivi su se postupno smanjivali. Rezultati su pokazali da je 67.4% poziva povezano s psihološkim utjecajem epidemije. Prevladavajući razlozi za pozivanje bili su simptomi emocionalne i bihevioralne uznemirenosti (npr. anksioznost, strah od zaraze, nesanica, strah od budućnosti - prijavilo ih je 26.3% pozivatelja), poteškoće u upravljanju postojećim mentalnim bolestima ili zdravstvenim stanjima (19.7%), informacije o strategijama samopomoći za ublažavanje stresa, opuštanje, tjelesnu aktivnost, upravljanje vremenom, kao i traženje dodatnih informacija o dostupnosti financijske ili socijalne podrške (12.1%). U 6 - 10% slučajeva pozivatelji su prijavili međuljudske poteškoće (uključujući obiteljsko nasilje) ili stigmu povezanu s koronavirusom, usamljenost, probleme povezane s poslom i školovanjem kod kuće, kao i probleme koji se odnose na ravnotežu između poslovnog i obiteljskog života te brigu za ranjive rođake ili prijatelje. 1% poziva bilo je povezano sa samoubojstvom.
Najčešće su pozivatelji (40.1%) bili obaviješteni o liniji za pomoć ili su ih čak na nju uputili zdravstveni djelatnici u njihovoj lokalnoj primarnoj zdravstvenoj ustanovi ili zdravstvenom centru. 21.8% pozivatelja bilo je obaviješteno o liniji za pomoć putem interneta, radija ili televizije.
Slika 1. Važne prekretnice u epidemiji COVID-a u Sloveniji i broj poziva primljenih tijekom odgovarajućih tjedana telefonske savjetodavne službe. Legenda: 1 – Proglašenje epidemije u Sloveniji, osnivanje Vladinog pozivnog centra za koronavirus (12.3.2020.). 2 – Zabrana kretanja izvan općine prebivališta i javnog okupljanja na javnim mjestima (30.3.2020.). 3 – Početak postupnog ublažavanja mjera karantene (18.4.2020.). 4 – Ponovno uspostavljanje slobodnog kretanja izvan općina prebivališta (30.4.2020.).
Naučene lekcije i gledanje naprijed
Epidemija COVID-19 iznenadila je svijet. Na početku izbijanja, većina pažnje bila je usmjerena na ublažavanje kliničkog tereta SARS-Cov-2. Međutim, ubrzo je postalo očito da će epidemija imati dalekosežnije posljedice. S vremenom su u prvi plan došli ekonomski, društveni, psihološki i kulturni utjecaji. Na mentalno zdravlje stanovništva utjecali su uznemirujući medijski izvještaji, urušavanje zdravstvenog sustava u određenim područjima susjedne Italije i mjere slovenske vlade za suzbijanje širenja virusa. To je posebno važno za skupine u ranjivim okolnostima, poput rođaka pacijenata s kroničnom bolešću, obitelji i pojedinaca s niskim primanjima te pojedinaca s već postojećim mentalnim bolestima.
Srećom, u Sloveniji je uspostavljena infrastruktura primarne zdravstvene zaštite omogućila pravovremeni odgovor koji je zadovoljio potrebe stanovništva utvrđene na samom početku epidemije. Dana 9. svibnja ukinuta je uredba o obustavi pružanja svih nehitnih i preventivnih zdravstvenih usluga, a nakon osam tjedana pružanja psihološke podrške, telefonske linije za pomoć visokoškolskim ustanovama smanjile su svoje radno vrijeme kako bi ponovno pokrenule svoje redovite preventivne intervencije, a kako se broj dnevnih poziva smanjivao 7 , telefonske linije za pomoć za COVID-19 i dalje su aktivne i vjerojatno će se integrirati u redovne aktivnosti visokoškolskih ustanova.
Osvrćući se na osam tjedana, vjerujemo da su telefonske linije za pomoć doprinijele ublažavanju nejednakog psihosocijalnog utjecaja epidemije unutar različitih podskupina stanovništva. Veliki udio pozivatelja bili su lokalni stanovnici koje su na liniju za pomoć uputili lokalni zdravstveni djelatnici koji mogu identificirati osobe u ranjivim okolnostima. Činjenica da se usluga koristila na razini zajednice pokazatelj je da ljudi vjeruju informacijama i podršci koju pružaju poznati stručnjaci u poznatim okruženjima (tj. lokalni visokorizični centari). S druge strane, male, visoko povezane zajednice u kojima se svi poznaju nude malo prostora za privatnost, što može pojačati osjećaj stigmatizacije.
S manje pozitivne strane, neoptimalna dostupnost linija za pomoć bila je definitivni nedostatak. Radno vrijeme visokokvalifikovanih psiholoških službi ovisilo je o dostupnosti obučene radne snage, što znači da nisu sve linije za pomoć mogle ponuditi podršku tijekom dana ili tijekom cijelog tjedna. Kako bi se to riješilo, 6. travnja Slovenska udruga psihologa i NIJZ uspostavili su dodatnu nacionalnu liniju za pomoć koja je pružala podršku tijekom kasnog poslijepodneva i večeri (do ponoći). Psiholozi, klinički psiholozi i psihoterapeuti bili su angažirani kao volonteri. Koordinacija jedne nacionalne i 52 lokalne linije za pomoć te obilje kontaktnih brojeva otežali su njihovu promociju na nacionalnoj razini. Bolje prepoznavanje, a time i poboljšano korištenje linija za pomoć, ostaje izazov koji treba prevladati.
Iako se ovaj članak usredotočuje isključivo na telefonske linije za pomoć i njihovu ulogu u utjecaju epidemije na mentalno zdravlje, svjesni smo da se one bave relativno malim dijelom potreba stanovništva u području mentalnog zdravlja. Potreban je sveobuhvatan odgovor javnog mentalnog zdravlja na epidemiju kako bi se spriječilo povećanje tereta mentalnih bolesti. Dok polako „izravnavamo krivulju“, trebali bismo imati na umu da virus nije jedina prijetnja koja može preopteretiti naše zdravstvene sustave.
Reference
- Svjetska zdravstvena organizacija. Izvješće o stanju novog koronavirusa (2019-nCoV)-45 [Internet]. Svjetska zdravstvena organizacija; 2020. Dostupno ovdje .
- Mjere za suzbijanje širenja infekcije COVID-19 [Internet]. Portal GOV.SI. [citirano 2020. svibnja 27.]. Dostupno ovdje .
- Odlok o privremenim mjerama u područjima zdravstvenih djelatnosti radi zarade i obvladovanja epidemije COVID-19, stranica 1883 [Internet]. Službeni list. [citirano 2020. svibnja 27.]. Dostupno ovdje .
- Albreht T, Pribaković Brinovec R, Josar D, Poldrugovac M, Kostnapfel T, Zaletel M, et al. Slovenija: Pregled zdravstvenog sustava. Health Syst Transit. 2016. lipnja; 18 (3): 1–207.
- Vladin pozivni centar za koronavirus [Internet]. Portal GOV.SI. [citirano 2020. svibnja 29.]. Dostupno ovdje.
- Aktivnosti i programi - Skupaj za zdravlje [Internet]. [citirano 2020. svibnja 27.]. Dostupno ovdje.
- Odlok o preuzimanju valjanosti Odloka o privremenim mjerama u području zdravstvenih djelatnosti koje ostvaruju zaraze u epidemiji epidemije COVID-19, stranica 2431 [Internet]. Službeni list. [citirano 2020. svibnja 28.]. Dostupno ovdje .
Matej Vinko, dr. Med
Dr. Med. Matej Vinko, specijalist je javnozdravstvene medicine u Nacionalnom zavodu za javno zdravstvo (NIJZ) u Ljubljani, Slovenija. Voditelj je javne stručne skupine za mentalno zdravlje i zamjenik voditelja Centra za zdravstvenu analizu i razvoj Nacionalnog zavoda za javno zdravstvo. Njegovi su glavni interesi epidemiologija mentalnog zdravlja, javnozdravstvena politika i razvoj radne snage u javnom zdravlju.
Saška Roškar, asist. Prof
Saška Roškar, asist. Prof.dr.sc., psihologinja je zaposlena u Nacionalnom institutu za javno zdravstvo (NIJZ) u Ljubljani, Slovenija, gdje je na poziciji Nacionalnog stručnjaka za javno zdravstvo. Radi na području promicanja mentalnog zdravlja i prevencije mentalnih poremećaja. Njezin glavni interes su javnozdravstveni pristupi u prevenciji samoubojstava.
Tatjana Novak Šubara, dr. Sc
Dr Tatjana Novak Šubara, psihologinja je zaposlena u Nacionalnom institutu za javno zdravstvo (NIJZ) u Ljubljani, Slovenija. Njezini istraživački interesi uključuju promicanje mentalnog zdravlja i psihološku podršku tijekom promjena načina života. Njezin rad uključuje koordinaciju psiho -obrazovnih aktivnosti u centrima za promicanje zdravlja.
Mr. Alenka Tančič Grum
Mr. Alenka Tančič Grum, psihologinja je zaposlena u Nacionalnom institutu za javno zdravstvo (NIJZ) u Ljubljani, Slovenija. Radi na području promicanja mentalnog zdravlja i prevencije mentalnih poremećaja. Područja njezinog rada su razvoj i pružanje stručne podrške te obuke psihoedukacijskih i tehnika opuštanja za zdravstvene djelatnike u centrima za promicanje zdravlja.