U Sloveniji centri za promicanje zdravlja-ugrađeni u sve centre primarne zdravstvene zaštite-glavni su pružatelji usluga prevencije i promicanja zdravlja, uključujući usluge mentalnog zdravlja. Ubrzo nakon što je pandemija stigla do zemlje, operateri telefonskih linija istaknuli su potrebu savjetovanja stanovništva. Nacionalni institut za javno zdravstvo objašnjava promjene usluga i način na koji će promijeniti način rada u budućnosti.
Napisale Matej Vinko, Saška Roškar, Tatjana Novak Šubara i Alenka Tančič Grum s NIJZ -a, Slovenskog nacionalnog zavoda za javno zdravstvo.
Slovenija je jedna od posljednjih zemalja u Europi koja je prijavila slučaj COVID-19, 4. ožujka 2020 1 . Tjedan dana kasnije, 12. ožujka, proglašena je epidemija2. Među nizom mjera uvedenih radi suzbijanja i ublažavanja širenja bolesti, vlada je 20. ožujka objavila uredbu kojom je obustavljeno pružanje svih hitnih i preventivnih zdravstvenih usluga3.
U Sloveniji su 2002. godine uspostavljeni centri za promicanje zdravlja (HPC) u svih 61 centara primarne zdravstvene zaštite (PZZ) u cijeloj zemlji. Oni su sada glavni pružatelji usluga prevencije i promicanja zdravlja, uključujući usluge mentalnog zdravlja4. Dekretom od 20. ožujka pružanje ovih usluga naglo je zaustavljeno, stvarajući jaz u odgovoru na potrebe mentalnog zdravlja stanovništva.
Ovaj članak prikazuje kako su službe za mentalno zdravlje HPC -a prilagođene kako bi nastavile odgovarati na potrebe mentalnog zdravlja stanovništva tijekom epidemije. Također pruža pojedinosti o dosegu prilagođenih usluga i ključnim karakteristikama njihovih korisnika, kao i naučene lekcije.
Prepoznavanje problema i pronalaženje rješenja
Ubrzo nakon početka epidemije COVID-19 u Sloveniji uspostavljena je nacionalna telefonska linija za informacije i savjete o bolesti5 . Vrlo brzo operateri linije za pomoć istaknuli su potrebu pružanja posebnog savjetovanja ljudima koji imaju psihološke simptome (npr. Strah, nelagodu ili nevolju) vezane za epidemiju.
S obzirom na njihovu dobro uspostavljenu mrežu diljem zemlje i činjenicu da su stručnjaci za mentalno zdravlje sastavni dio njihove radne snage6, Nacionalni institut za javno zdravstvo (NIJZ) identificirao je HPC -e kao prikladnu i pristupačnu opciju za pružanje psihološke podrške svojoj zajednici. članove, putem kriznog telefonskog broja.
Pitali smo sve HPC -ove o njihovom interesu i dobili brzi pozitivan odgovor od 56 od 61 centra. 12 drugih službi za mentalno zdravlje (tj. Specijalističke službe poput psihijatrije i kliničke psihologije) unutar PZZ -a također se pridružilo inicijativi.
Provođenje rješenja u djelo
Unutar prvog tjedna epidemije NIJZ je zatražio od svih HPC -a da dostave telefonske brojeve i radno vrijeme za svoje telefonske linije za pomoć. Popis je stvoren i promoviran putem različitih medija (web stranice, nacionalne i lokalne radiodifuzne službe itd.). Nakon odobrenja Ministarstva zdravstva službeno je aktivirana mreža HPC linija za pomoć.
NIJZ je pružio brzu podršku savjetnicima i HPC -ima. U suradnji s psiholozima iz Uprave Republike Slovenije za civilnu zaštitu i pomoć u katastrofama (ACPDR) organizirali smo edukativni webinar za stručnjake za mentalno zdravlje koji pokriva teme u rasponu od Osnovni principi kriznih (telefonskih linija) intervencija do određene teme s kojima bi se savjetnici mogli susresti (npr. nasilje u obitelji, suicidalno ponašanje). NIJZ je također razvio paket smjernica za rješavanje različitih kriznih situacija, koji je sadržavao (i) osnovne smjernice za telefonsko savjetovanje, (ii) dokument s pitanjima i odgovorima (koji obuhvaća najčešća pitanja / odgovore na koje se nailazi tijekom webinara), (iii) smjernice o intervencije u slučaju nasilja u obitelji (iv) smjernice o suicidalnom ponašanju, (v) opće informacije o COVID-19 i (vi) opsežan popis korisnih resursa u različitim regijama u Sloveniji. Ti su dokumenti podijeljeni među svim HPC -ovima sudionicima. Dodatna podrška svim savjetnicima organizirana je u obliku tjednih internetskih nadzora. Nadzornici su bili iskusni psihijatri i psiholozi koji su svoje usluge pružali pro bono.
Razumijevanje pozivatelja i njihovih potreba
Prve HPC linije za pomoć otvorene su 16. ožujka. Tijekom svakog razgovora, savjetnici su procjenjivali sociodemografske karakteristike pozivatelja, izloženost COVID-19 (tj. Bili su radnici na prvoj liniji; bili u kontaktu s nekim zaraženim koronavirusom, zaraženi koronavirusom ili hospitalizirani zbog COVID-a) -19 itd.), Povijest mentalnih bolesti i korištenje psihofarmaka. Zabilježili su ta zapažanja u internetski upitnik, bilježeći svoje upućivanje na druge izvore pomoći (npr. Psihijatrijsko ili psihološko liječenje, liječnik opće prakse ili nevladina organizacija).
Ukupno je 70 savjetnika u 43 HPC -a prijavilo 1,491 telefonski poziv u razdoblju od 16. ožujka do 24. svibnja 2020. Najviše su pozivale žene (75.7%), 60.5% pozivatelja imalo je između 30 i 64 godine, 44.9% je bilo zaposleno, a 23.6% njih bili u penziji. Više od trećine poziva (37.3%) uputili su pozivatelji sa socijalnom ili medicinskom ugroženošću (npr. Zbog starije dobi, trudnoće, već postojećeg zdravstvenog stanja, invaliditeta, zlouporabe opojnih sredstava) ili njihovi rođaci. Samo 6.6 % poziva nazvano je mogućim pacijentima s COVID-19 ili bliskim kontaktima pacijenata. Gotovo trećina (31.3%) pozivatelja prijavilo je već postojeću mentalnu bolest, a 65.3% njih je uzimalo antidepresive i / ili benzodiazepine.
Kao što je prikazano na slici 1, nakon početnog brzog povećanja telefonskih poziva do trećeg tjedna epidemije, pozivi su se postupno smanjivali. Rezultati su pokazali da je 67.4% poziva povezano s psihološkim utjecajem epidemije. Prevladavajući razlozi pozivanja bili su simptomi emocionalne i bihevioralne tegobe (npr. Anksioznost, strah od zaraze, nesanica, strah od budućnosti-o čemu je izvijestilo 26.3% pozivatelja), poteškoće u upravljanju već postojećim mentalnim bolestima ili zdravstvenim stanjima (19.7%), informacije o strategijama samopomoći za ublažavanje stresa, opuštanje, tjelesnu aktivnost, upravljanje vremenom, kao i traženje dodatnih informacija o dostupnosti financijske ili socijalne potpore (12.1%). U 6-10% slučajeva pozivatelji su prijavili međuljudske poteškoće (uključujući nasilje u obitelji) ili stigmu, usamljenost povezanu s koronavirusom problemi vezani uz školovanje na poslu i kod kuće, kao i pitanja koja se odnose na ravnotežu između posla i obitelji i brigu za ugroženu rodbinu ili prijatelje. 1% poziva bilo je povezano sa samoubojstvom.
Najčešće su pozivatelji (40.1%) bili obaviješteni o liniji za pomoć ili su ih zdravstveni radnici čak pozvali na telefonsku liniju za pomoć u svojim lokalnim PZZ ili HPC. 21.8% pozivatelja bilo je obaviješteno o telefonskoj liniji za pomoć na internetu, radiju ili televiziji.
Slika 1. Važni prekretnici u epidemiji COVID -a u Sloveniji i broj poziva primljenih tijekom odgovarajućih tjedana telefonskog savjetovanja. Legenda: 1 - Proglašenje epidemije u Sloveniji, pojava Vladinog pozivnog centra za koronavirus (12/3/2020). 2- Zabrana kretanja izvan općine prebivališta i javnog okupljanja na javnim mjestima (30. 3. 2020.). 3 - Početak postupnog ublažavanja mjera karantene (18/4/2020). 4 - Ponovno uspostavljanje slobodnog kretanja izvan općina prebivališta (30/4/2020).
Naučene lekcije i gledanje naprijed
Epidemija COVID-19 iznenadila je svijet. Na početku izbijanja najveća je pozornost bila usmjerena na ublažavanje kliničkog opterećenja SARS-Cov-2. Međutim, ubrzo je postalo očito da će epidemija imati daljnje posljedice. Kako je vrijeme odmicalo, ekonomski, društveni, psihološki i kulturni utjecaji dolazili su do izražaja. Na mentalno zdravlje stanovništva utjecali su uznemirujući medijski izvještaji, kolaps zdravstvenog sustava u nekim područjima susjedne Italije i mjere slovenske vlade za suzbijanje širenja virusa. To je osobito važno za skupine u ranjivim okolnostima, poput rodbine pacijenata s kroničnom bolešću, obitelji i pojedinaca s niskim primanjima te pojedinaca s već postojećim mentalnim bolestima.
Srećom, u Sloveniji je uspostavljena infrastruktura PZZ -a omogućila pravovremeni odgovor koji je zadovoljio potrebe stanovništva identificirane na samom početku epidemije. 9. svibnja prestala je važiti uredba o obustavi pružanja svih hitnih i preventivnih zdravstvenih usluga, a nakon osam tjedana pružanja psihološke podrške, telefonske linije HPC-a smanjile su radno vrijeme kako bi ponovno započele svoje redovite preventivne intervencije, a kako broj dnevnih poziva se smanjivao7. Linije za pomoć u vezi s COVID-19 ostaju aktivne i vjerojatno će se integrirati u redovne aktivnosti HPC-a.
Osvrćući se na osam tjedana, vjerujemo da su linije za pomoć pridonijele ublažavanju nejednakog psihosocijalnog utjecaja epidemije unutar različitih podskupina stanovništva. Veliki udio pozivatelja bili su lokalni stanovnici koje su na liniju za pomoć pozvali lokalni zdravstveni radnici koji su u stanju identificirati pojedince u ranjivim okolnostima. Činjenica da je usluga korištena na razini zajednice pokazatelj je da ljudi vjeruju informacijama i podršci poznatih stručnjaka u poznatim okruženjima (tj. Lokalnim HPC -ima). S druge strane, male visoko povezane zajednice u kojima se svi poznaju nude malo prostora za privatnost, što može dodati osjećaj stigmatizacije.
S manje pozitivne strane, nedovoljno optimalna dostupnost linija za pomoć bila je definitivan nedostatak. Radno vrijeme HPC -a ovisilo je o dostupnosti obučene radne snage, što znači da nisu sve linije za pomoć mogle ponuditi podršku tijekom dana ili tijekom cijelog tjedna. Kako bi se to riješilo, 6. travnja Slovensko društvo psihologa i NIJZ uspostavili su dodatnu nacionalnu liniju za pomoć koja je pružala podršku tijekom kasnih popodnevnih i večernjih sati (do ponoći). Psiholozi, klinički psiholozi i psihoterapeuti bili su angažirani kao volonteri. Koordinacija jedne nacionalne i 52 lokalne linije za pomoć te obilje kontaktnih brojeva otežali su njihovu promociju na nacionalnoj razini. Bolje prepoznavanje, a time i poboljšano korištenje linija za pomoć ostaje izazov za prevladavanje.
Iako se ovaj članak fokusira samo na telefonske linije za pomoć i njihovu ulogu u utjecaju epidemije na mentalno zdravlje, svjesni smo da se njima bavi relativno mali dio potreba mentalnog zdravlja stanovništva. Sveobuhvatan odgovor mentalnog zdravlja javnosti na epidemiju potreban je kako bi se spriječilo povećanje tereta mentalnih bolesti. Dok polako "izravnavamo krivulju", trebamo imati na umu da virus nije jedina prijetnja koja ima sposobnost nadvladati naše zdravstvene sustave.
Reference
- Svjetska zdravstvena organizacija. Izvješće o stanju novog koronavirusa (2019-nCoV)-45 [Internet]. Svjetska zdravstvena organizacija; 2020. Dostupno ovdje .
- Mjere za suzbijanje širenja infekcije COVID-19 [Internet]. Portal GOV.SI. [citirano 2020. svibnja 27.]. Dostupno ovdje .
- Odlok o privremenim mjerama u područjima zdravstvenih djelatnosti radi zarade i obvladovanja epidemije COVID-19, stranica 1883 [Internet]. Službeni list. [citirano 2020. svibnja 27.]. Dostupno ovdje .
- Albreht T, Pribaković Brinovec R, Josar D, Poldrugovac M, Kostnapfel T, Zaletel M, et al. Slovenija: Pregled zdravstvenog sustava. Health Syst Transit. 2016. lipnja; 18 (3): 1–207.
- Vladin pozivni centar za koronavirus [Internet]. Portal GOV.SI. [citirano 2020. svibnja 29.]. Dostupno ovdje.
- Aktivnosti i programi - Skupaj za zdravlje [Internet]. [citirano 2020. svibnja 27.]. Dostupno ovdje.
- Odlok o preuzimanju valjanosti Odloka o privremenim mjerama u području zdravstvenih djelatnosti koje ostvaruju zaraze u epidemiji epidemije COVID-19, stranica 2431 [Internet]. Službeni list. [citirano 2020. svibnja 28.]. Dostupno ovdje .
Matej Vinko, dr. Med
Dr. Med. Matej Vinko, specijalist je javnozdravstvene medicine u Nacionalnom zavodu za javno zdravstvo (NIJZ) u Ljubljani, Slovenija. Voditelj je javne stručne skupine za mentalno zdravlje i zamjenik voditelja Centra za zdravstvenu analizu i razvoj Nacionalnog zavoda za javno zdravstvo. Njegovi su glavni interesi epidemiologija mentalnog zdravlja, javnozdravstvena politika i razvoj radne snage u javnom zdravlju.
Saška Roškar, asist. Prof
Saška Roškar, asist. Prof.dr.sc., psihologinja je zaposlena u Nacionalnom institutu za javno zdravstvo (NIJZ) u Ljubljani, Slovenija, gdje je na poziciji Nacionalnog stručnjaka za javno zdravstvo. Radi na području promicanja mentalnog zdravlja i prevencije mentalnih poremećaja. Njezin glavni interes su javnozdravstveni pristupi u prevenciji samoubojstava.
Tatjana Novak Šubara, dr. Sc
Dr Tatjana Novak Šubara, psihologinja je zaposlena u Nacionalnom institutu za javno zdravstvo (NIJZ) u Ljubljani, Slovenija. Njezini istraživački interesi uključuju promicanje mentalnog zdravlja i psihološku podršku tijekom promjena načina života. Njezin rad uključuje koordinaciju psiho -obrazovnih aktivnosti u centrima za promicanje zdravlja.
Mr. Alenka Tančič Grum
Mr. Alenka Tančič Grum, psihologinja je zaposlena u Nacionalnom institutu za javno zdravstvo (NIJZ) u Ljubljani, Slovenija. Radi na području promicanja mentalnog zdravlja i prevencije mentalnih poremećaja. Područja njezinog rada su razvoj i pružanje stručne podrške te obuke psihoedukacijskih i tehnika opuštanja za zdravstvene djelatnike u centrima za promicanje zdravlja.