U 2020. rak grlića maternice činio je 2.5% svih novih slučajeva raka dijagnosticiranih kod žena (isključujući nemelanomske karcinome kože). Također je odgovoran za smrt 2.4% žena u državama članicama EU. Međutim, rak vrata maternice je bolest koja se može spriječiti, ali i izliječiti.
The Ministarstvo zdravstva Republike Slovačke uveo besplatno cijepljenje protiv HPV-a za djecu u dobi od 12 do 13 godina u svibnju 2022. Godinu dana kasnije, kakav je učinak imala ova intervencija i kako je pomogla u uklanjanju prepreka zdravstvenom sustavu? Razgovaramo s Danielom Kállayovom iz Ministarstva zdravstva Slovačke Republike kako bismo razgovarali o njegovom utjecaju.
Možete li nam reći nešto više o programu cijepljenja u Slovačkoj? Zašto je implementiran?
The Program imunizacije protiv HPV-a dio je šireg skupa aktivnosti koje poduzima Ministarstvo zdravstva kako bi pomoglo u iskorjenjivanju raka vrata maternice, uz povećanje svijesti o HPV-u i uspostavu koordinirane strategije prevencije i liječenja. Slovačka je postavila cilj povećati stopu cijepljenosti za svu djecu u Slovačkoj Republici do 2025. u skladu s Europski plan za pobjedu protiv raka, koji postavlja cilj VCR-a protiv HPV-a na 90% za djevojčice do 2030., istovremeno pozivajući na povećanje VCR-a za dječake. Trenutno pedijatri cijepe djecu od 12 godina u sklopu preventivnog pregleda, ali cijepljenje još nije strukturiran program jer nije obvezno, već poticajno.
Od svibnja 2022. sva djeca od 12 godina u potpunosti su pokrivena zdravstvenim osiguranjem za 9-valentno cjepivo protiv HPV-a, a od 1. prosinca 2023. cjepivo protiv HPV-a u potpunosti je pokriveno zdravstvenim osiguranjem za djecu od 12-14 godina (do njihove 15. godine). ). To se poklapa s komponentama prevencije nacionalnog Akcijskog plana za onkološke programe. Od početka uvođenja, Smatra se da je primijenjeno 5,800 doza cjepiva protiv HPV-a, što je povećanje od 23% u odnosu na ukupne doze dane od siječnja do travnja 2022.
No, koordinacija i financiranje prevencije za nas je stalni izazov. Decentralizacijom zdravstvenog sustava i primjenom načela slobodnog tržišta u zdravstvu, koordinacija i financiranje prevencije s pozicije države postaju sve složeniji.
Ovaj program dio je šireg skupa aktivnosti Ministarstva zdravstva za eliminaciju raka vrata maternice. Kako će se ovaj skup radnji provoditi iu koje ste inicijative uključeni kako biste pomogli poduprijeti ovaj akcijski plan?
Od 2022. Ministarstvo zdravlja uključeno je u EU Joint Action PERCH koji pridonosi provedbi Europski plan za borbu protiv raka. Podržava napore država članica da povećaju rutinsko cijepljenje protiv HPV-a sve djece kako bi se smanjila učestalost raka vrata maternice i drugih karcinoma povezanih s HPV-om u sljedećih 10 godina. Ova trogodišnja zajednička akcija (koja traje od 3. studenog 1. do 2022. travnja 30.) koju financira Europska komisija uključuje 2025 europskih zemalja i 18 partnerske organizacije. Zajedničkim naporima cilj je povećati obuhvat cijepljenja protiv HPV-a, osobito u regijama s niskim obuhvatom, te optimizirati prikupljanje podataka za praćenje obuhvata i učinka cijepljenja protiv HPV-a.
Zajedno radimo na poboljšanju kapaciteta država članica za planiranje i provedbu kampanja cijepljenja protiv HPV-a razmjenom znanja i iskustva. Projekt je također usmjeren na jačanje prikupljanja podataka i sustava praćenja cijepljenja protiv HPV-a, širenje prikupljanja podataka o cijepljenju protiv HPV-a kako bi se osigurala javna dostupnost i tromjesečna ažuriranja. Također provodimo probire, podižemo svijest o bolestima povezanim s HPV-om i prevenciji karcinoma među specifičnim ciljnim skupinama (adolescentna djeca) te potičemo komunikaciju o HPV cjepivu među zdravstvenim djelatnicima. Ovi podciljevi će voditi naš budući plan aktivnosti.
Zbog zajedničkih napora niza aktera u podizanju svijesti o HPV-u i cijepljenju protiv HPV-a, cijepljenje je poraslo. Zašto je važno imati međusektorski pristup takvom programu?
Dobro poznato načelo Zdravlje u svim politikama slabo se provodi kao standard u Slovačkoj Republici. Međutim, u svibnju 2022. nekoliko dionika, uključujući predstavnike Ministarstva zdravstva, pedijatre, udruge pacijenata i predstavnike zdravstvenih osiguravajućih društava, okupilo se kako bi komuniciralo na temu cijepljenja protiv HPV-a. Tijekom ovog događaja postalo je jasno koliko je važno imati zajednički pristup temi te koliko su razmjena znanja i suradnički pristupi značajni u razvoju operativne učinkovitosti i izgradnji povjerenja, uz razmjenu ideja za implementaciju. S tim u vezi, i dalje ostaje izazov kako mi, u sektoru zdravstva, možemo takve zajedničke suradničke aktivnosti učiniti kontinuiranim i dugoročnim.
The EU Joint Action PERCH također nudi savršenu platformu za suradnju. Kao partnera identificirali smo ključne aktere na nacionalnoj razini, višoj razini teritorijalne jedinice (samouprave), lokalnoj razini, kao i nevladine organizacije i akademsku zajednicu.
Ako namjeravamo provoditi naše intervencije u školskim okruženjima, ti su akteri posebno ključni. Proveli smo različite krugove razgovora s nizom predstavnika, uključujući predstavnike udruga pacijenata, gradova i općina, lokalnih vlasti i pedijatara. U suradnji s našim partnerima prikupili smo i 2,280 online anketnih odgovora roditelja i djece u dobi od 9 do 15 godina. Upitnik nam je dao uvid u potrebe ciljane skupine i dodatno razumio izazove s kojima se ova skupina susreće kada se dolazi do svjesnosti o cijepljenju i HPV-u.
Često je najveća prepreka prevenciji nedovoljna svijest javnosti o rizicima infekcije HPV-om kao i negativne percepcije oko kampanja cijepljenja. Ali kako možemo srušiti prepreke u pogledu prihvaćanja cjepiva?
Zajednička akcija EU-a PERCH usmjerena je na podizanje svijesti i pružanje više informacija za poticanje cijepljenja u ciljanim skupinama (djevojčice i dječaci). To će dovesti do povećanja znanja i svijesti o bolestima povezanim s HPV-om i prevenciji među adolescentnim djevojčicama i dječacima. Nedostatak znanja i strah od nepoznatog značajne su prepreke prevenciji. Međutim, podizanje svijesti kroz ciljane komunikacijske kampanje i povećanje pristupa pomoći će ublažiti te prepreke.
Na primjer, uvođenje programa cijepljenja u školama moglo bi biti potencijalni lijek za uklanjanje prepreka. Čini se da je cijepljenje u školskim ustanovama vrlo učinkovito u Španjolskoj. Španjolska regija Murcia ima stopu cijepljenja protiv HPV-a od preko 80%, unatoč tome što cijepljenje nije obavezno. Omogućavanje dostupnosti cijepljenja u školi može koristiti djeci tako što će integracija isporuke cjepiva u druge zdravstvene intervencije. Slično tome, postojanje takvog programa u školskom okruženju može pomoći u optimiziranju zdravog i brižnog školskog okruženja, što će zauzvrat biti od koristi djetetu, roditeljima i široj zajednici.
Dobar put naprijed je početak stavljanja odabranih najboljih praksi u pilot projekte u državama članicama EU-a kako bi se potaknula međunarodna razmjena znanja i uzajamno učenje između zdravstvenih tijela. Na primjer, Europska komisija je financirala 'Prevladavanje prepreka cijepljenjuProjekt organizira posjete državama članicama EU-a kako bi se identificirale dobre prakse u Europi.
Kako program cijepljenja poput ovog može pomoći u borbi protiv nejednakosti, posebno u zajednicama koje nemaju dovoljno usluga?
Primjena ciljanih programa cijepljenja može imati dubok učinak na smanjenje nejednakosti u zdravlju. Takvi programi mogu zdravstvenim radnicima omogućiti jedinstven pristup zaštićenim zajednicama, pružiti značajan uvid u različite kulturne potrebe određene zajednice i priznati prepreke s kojima se mogu suočiti pri pristupu zdravstvenim uslugama.
U Slovačkoj, RIVER-EU (Smanjenje nejednakosti u korištenju cjepiva u europskoj regiji – uključivanje zajednica koje nemaju dovoljno usluga) konzorcij radi na uklanjanju prepreka cijepljenju. Partneri surađuju kako bi poboljšali pristup uslugama cijepljenja za djecu i adolescente u pet odabranih zajednica s nedostatkom usluga, posebno smanjujući nejednakost u cjepivima protiv ospica, zaušnjaka, rubeole (MMR) i humanog papiloma virusa (HPV).
Marginalizirana romska zajednica u Slovačkoj jedna je od tih ciljanih skupina. Osim uključivanja naučenih lekcija u svrhu promjene ponašanja zdravstvenih radnika, ova će inicijativa podržati dizajn i provedbu intervencija kako bi se omogućilo bolje prihvaćanje cjepiva u pet odabranih zajednica s nedovoljno usluga.
Koje su najvažnije lekcije naučene iz ovog uvođenja godinu dana kasnije?
Iako se u zemlji već bilježi primjetan porast prihvaćanja od provedbe ovog programa, ovo je tek početak i još uvijek ima puno posla i mnogo prepreka koje treba prevladati, osobito na razini donošenja odluka. Kako bismo poboljšali trenutnu situaciju za sve, moramo nastaviti ovu međusektorsku suradnju ove intervencije kako bismo podigli svijest o HPV-u i cijepljenju protiv HPV-a.
Ministarstvo zdravstva Slovačke Republike preuzima vodstvo u uspostavljanju Nacionalne koalicije partnera za HPV kao dio svojih tekućih inicijativa PERCH. Dana 24. listopada 2023. koalicija je službeno pokrenuta uvodnim događajem kojem je prisustvovao i naš ministar. Ovaj ambiciozni pothvat ima za cilj: izraditi sveobuhvatan okvir za HPV komunikacijsku strategiju, razviti centralizirani dizajn za buduće komunikacijske kampanje, implementirati sveobuhvatan plan za obrazovne aktivnosti u školama, organizirati radionice za novinare kako bi se podigla javna svijest o prevenciji raka, HPV cijepljenju i skrining.
Ministarstvo zdravstva predano je bliskoj suradnji sa svim dionicima kako bi osiguralo uspjeh Nacionalne koalicije partnera za HPV. Zajedničkim naporima možemo značajno utjecati na borbu protiv raka povezanih s HPV-om i poboljšati dobrobit svih slovačkih građana.
Veselim se, ključni koraci za povećanje unosa uključuju:
- Proširenje prikupljanja podataka o cijepljenju protiv HPV-a kako bi se osiguralo da će podaci biti javno dostupni i ažurirani na kvartalnoj osnovi.
- Podrška liječnicima (npr. tehnički ili bihevioralnim intervencijama) da povećaju primanje i suradljivost s drugom dozom.
- S obzirom na uspješnost procijepljenosti protiv HPV-a u drugim zemljama, dodatno proširiti programe cijepljenja u školama iu suradnji sa školama.
- Povećati komunikaciju o prevenciji kroz kampanje podizanja svijesti na nacionalnoj razini.
- Podržati općine u provedbi programa prevencije HPV-a, uključujući masovna događanja cijepljenja protiv HPV-a kako bi se povećao obuhvat cijepljenja protiv HPV-a i ciljala područja s nižom stopom cijepljenja.
Osiguravanje jednakosti cjepiva za sve
Romska zajednica jedna je od najvećih i najugroženijih etničkih manjinskih skupina u Europi. Trenutno u zemlji živi oko 440,000 Roma, a više od polovice živi u marginaliziranim zajednicama, određenim socijalnom i prostornom udaljenošću od ostatka stanovništva. Prema projektu RIVER-EU, ova nedovoljno opskrbljena zajednica suočava se s nekim od najvećih prepreka kada je riječ o pristupu zdravstvenoj skrbi. Međutim, iako se to mijenja, još uvijek ima puno toga za učiniti. Daniela Fiľakovská Bobáková, s Medicinskog fakulteta Sveučilišta PJ Šafárik i Državni koordinator za RIVER-EU u Slovačkoj, objašnjava:
"Besplatno cijepljenje protiv HPV-a za dvanaestogodišnje djevojčice i dječake vrlo je važan korak u prevenciji raka. Posljednjih mjeseci primjećujemo da je ova tema počela odjekivati u medijima. Bilježimo i nekoliko kampanja i inicijativa kojima je cilj javnosti prenijeti informaciju o važnosti ovog cijepljenja i mogućnosti besplatnog cijepljenja u ovoj dobnoj skupini. Iza toga stoji nevjerojatno puno posla. Međutim, ima još puno toga za riješiti jer, iako je stopa procijepljenosti u Slovačkoj raste, još smo dosta daleko od željenog cilja od 90%.
Ne smijemo zaboraviti skupine s ograničenim pristupom informacijama i zdravstvenim uslugama i nikoga ne izostaviti. U Slovačkoj bi marginalizirane romske zajednice mogle imati velike koristi od ponuđenog besplatnog cijepljenja, ali do njih ne dopiru informativne kampanje. Ako cijepljenje možemo učiniti dostupnim najugroženijoj populaciji, to će značiti lakši pristup za sve.
Jedan od alata koji bi to mogao omogućiti jest produljenje razdoblja u kojem su troškovi cjepiva protiv HPV-a u potpunosti pokriveni zdravstvenim osiguranjem. Najidealnije bi bilo cijepiti djecu od 9 do 14 godina, besplatno, s dvije doze. Unutar projekta RIVER-EU svakako ćemo se zalagati za to, zajedno s provedbom prilagođenih intervencija usmjerenih na povećanje stope cijepljenja u nedovoljno posluženim zajednicama diljem Europe."
Daljnje informacije
EuroHealthNet dio je konzorcija RIVER-EU i JA PERCH. Za informacije o svim našim projektima, kliknite ovdje.
NB: Za potrebe ovog članka izrazi 'djevojčice' i 'dječaci' koriste se za označavanje spola dodijeljenog pri rođenju. Možete pronaći više informacija o EuroHealthNetovom pristupu Spol, jednakost i različitost klikom ovdje.
Daniela Kállayová
Daniela Kállayová profesionalno je kvalificirana za javno zdravstvo i javnozdravstvena istraživanja s fokusom na epidemiologiju, zdravstvene nejednakosti i promicanje zdravlja. Trenutno radi u Ministarstvu zdravstva Slovačke Republike kao viša službenica odgovorna za promicanje zdravlja i prevenciju bolesti, s fokusom na kontrolu raka i zdravlje ranjivih skupina. Daniela je također članica Stručne skupine za javno zdravstvo (PHEG), Prevencija bolesti i upravljanje nezaraznim bolestima te članica Upravljačke skupine EU4Health unutar Europske komisije.