Savjetovanje temeljeno na vrijednosti zamišljeno je kao kratkotrajna psihološka podrška u hitnim situacijama kada druge usluge nisu bile dostupne. Danas se njegova metoda korištenja zajedničkih kulturnih podloga i iskustava među savjetnicima i klijentima također koristi za pružanje podrške migrantima u Europi. Smješten između usluga psihijatrije ili psihoterapije i širih intervencija u zajednici, može spriječiti ozbiljno pogoršanje mentalnog zdravlja i značajno poboljšati zdravlje i dobrobit.
Autor: Inge Missmahl
Što je savjetovanje temeljeno na vrijednosti?
Dokazano je da savjetovanje temeljeno na vrijednosti (VBC) pomaže ljudima koji se nose s visokom razinom stresa i koji pate od problema s mentalnim zdravljem ili srodnih simptoma da značajno poboljšaju svoju sposobnost funkcioniranja u svakodnevnom životu. To je kratkotrajna intervencija koja spada između intervencija u zajednici i specijalizirane skrbi za mentalno zdravlje.
Praksa je izvorno zamišljena kao kratkotrajna psihodinamička intervencija prikladna za poslijeratne situacije i posljedice prirodnih katastrofa kada 'redovita' psihoterapija uglavnom nije dostupna. Savjetovanje temeljeno na vrijednosti traje a salutogeni pristup; ima za cilj poboljšati osjećaj koherentnosti i samoefikasnosti klijenata tijekom nedirektivnog, ali pažljivo strukturiranog razgovora. Pristup izbjegava klasificiranje kao abnormalne (patologiziranje) kliničke simptome povezane s unutarnjim (intrapsihičkim) ili međuljudskim sukobima, traumatskim iskustvima, ometajućim društvenim okruženjem ili teškim životnim prijelazima poput migracije ili gubitka sredstava za život. Umjesto toga, nastoji shvatiti značenje ovih simptoma kao izraz neriješenog društvenog stresa. VBC se temelji na iskustvu da možemo otkriti mogućnosti za promjenu ako razumijemo svoju emocionalnu reakciju na situaciju. Da bismo to mogli učiniti, moramo osvijestiti hijerarhiju vlastitih vrijednosti koje pokreću ovu emocionalnu reakciju, kao i vrijednosti zainteresiranih strana.
Savjetovanje temeljeno na vrijednostima nastalo je iz rada i iskustva jungovske psihoanalitičarke Inge Missmahl, osnivačice humanitarne neprofitne organizacije 'Međunarodna psiho-socijalna organizacija '(Ipso), koja je specijalizirana za Zdravstvenu i psihosocijalnu podršku (MHPSS) te za sociokulturni dijalog za promicanje mira i socijalne kohezije.
Učinkovitost VBC -a uvelike ovisi o tome da savjetnici stupaju u odnos kao ravnopravni svojim klijentima 'u visini očiju'. Da bi se to postiglo, savjetnici moraju biti sposobni promijeniti perspektivu, biti neosuđujući i podržavati kroz empatično razumijevanje. Izgradnja odnosa na razini očiju u međukulturnom okruženju može biti zahtjevna. Otvoreni um ne zamjenjuje dubinsko razumijevanje načina na koji klijent vidi svijet kroz određenu kulturnu leću, pa se rezultati mogu ograničiti. Savjetovanje temeljeno na vrijednostima slijedi unutarkulturni, a ne interkulturalni pristup, pa stoga zahtijeva od psihosocijalnih savjetnika da govore materinjim jezikom klijenta i da imaju istu kulturnu pozadinu. Ovim pristupom izbjegava se, između ostalih problema, potreba za posebno obučenim prevoditeljima.
Od Afganistana do Njemačke
Godine 2009. afganistansko ministarstvo zdravlja uključilo je VBC u svoj Osnovni paket zdravstvenih usluga, Osnovni paket bolničkih usluga i Nacionalnu strategiju mentalnog zdravlja, prvu 'generaciju' od više od 400 savjetnika obučio je Ipso za rad u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Prijenos znanja i vještina uključivao je obuku nadzornika, trenera i majstora trenera kako bi se osiguralo vlasništvo savjetnika i kako bi ova nova psihosocijalna komponenta afganistanskih zdravstvenih usluga bila održiva.
2016. Ipso se počeo baviti izbjeglicama i migrantima u Njemačkoj, a sada je obučio 122 savjetnika iz 17 različitih zemalja. Danas njih 40 pruža savjetodavne usluge u Ipso Care centrima u Berlinu, Erfurtu i Hamburgu te putem Ipsoove internetske platforme za savjetovanje. Ova je platforma izvorno razvijena za proširenje dosega usluge u Afganistanu pružanjem pristupa s niskim pragom u udaljenim ili opasnim područjima koja ne dopuštaju savjetovanje licem u lice. Uključuje značajke koje klijentima omogućuju registraciju s pseudonimom, zakazivanje termina kod savjetnika i naknadno ocjenjivanje sesija. Danas je mrežno savjetovanje dostupno na 16 jezika: amharski, arapski, farsi/dari, francuski, njemački, talijanski, kurdski/kurmanji, maninka, paštunski, pularski, ruski, somalijski, sussu, tigrinjski, turski, ukrajinski. U Afganistanu Ipso koristi platformu www.ipso-ecare.com, dok savjetnici u Njemačkoj koriste www.ipso-care.com služiti izbjeglicama i migrantima diljem Europe i šire.
Procjena i budući rast
Studija provedena u klinici na sjeveru Afganistana 2009. - 2010. došla je do zaključka da je VBC doveo do značajnog smanjenja simptoma sudionika i psihosocijalnih stresora. Studija učinkovitosti pristupa savjetovanju koju je financiralo njemačko Ministarstvo zdravstva u suradnji s Charitéom, a provedena je u razdoblju 2018.-19., Ispitivala je učinkovitost VBC-a u ispitivanju sa sudionicima iz različitih zemalja koji su potražili sklonište u Njemačkoj. Sudionici, koji su randomizirani u grupu kojoj je potrebno hitno savjetovanje i lista čekanja, dobili su u prosjeku tri savjetovanja. Studija je provela tri dijagnostičke procjene prije i poslije savjetovanja te nakon tri mjeseca. Procjene 103 sudionika pokazale su značajno veće smanjenje kliničkih simptoma, dnevno oštećenje funkcionalnosti i značajno poboljšanje otpornosti među sudionicima koji su primili savjetovanje u odnosu na one na listi čekanja. Naknadne procjene savjetovanih sudionika nakon tri mjeseca pokazale su da su ta poboljšanja trajala to razdoblje.
VBC je izvorno zamišljen kao kratkotrajna psihodinamička intervencija prikladna za poslijeratne situacije i posljedice prirodnih katastrofa, ali je također mogla imati važnu ulogu u sustavima javnog zdravstva industrijaliziranih zapadnih zemalja. Pruža razinu skrbi koja se može ugraditi u zdravstvene sustave izravno ispod psihoterapije. Omogućilo bi da se osobe s teškim mentalnim zdravljem identificiraju u ranoj fazi i da im se omogući brži pristup odgovarajućoj skrbi. U slučajevima u kojima se simptomi mentalnog zdravlja značajno smanjuju kao posljedica VBC-a, smanjuje se potražnja za dugotrajnom psihoterapijom, ali ova razina skrbi ostaje opcija.
Inge Missmahl
Inge Missmahl je jungovska psihoanalitičarka i osnivačica humanitarne neprofitne nevladine organizacije 'Međunarodna psiho-socijalna organizacija' (Ipso). Razvila je savjetovanje temeljeno na vrijednosti (VBC) na temelju radnog iskustva stečenog uglavnom u Afganistanu, ali i Šri Lanki, Kini, Haitiju i Ukrajini.