U složenom i dinamičnom svijetu javnog zdravstva, međusektorska suradnja pojavila se kao ključni alat za poticanje sveobuhvatnijeg pristupa promicanju zdravlja i prevenciji bolesti. Premošćivanjem jazova između tradicionalno izoliranih sektora, poput zdravstva, obrazovanja i socijalnih usluga, ovaj suradnički pristup omogućuje cjelovitije razumijevanje društvenih, ekonomskih i ekoloških odrednica zdravlja, što dovodi do učinkovitijih i ciljanijih preventivnih intervencija. Estonija hrabro prihvaća proaktivne strategije prevencije kako raspravljaju Karin Streimann i Triin Vilms iz Nacionalnog instituta za zdravstveni razvoj.
U sektoru javnog zdravstva 'prevencija' nije samo poštapalica; to je zapravo sam temelj za zdravo društvo. Ipak, postizanje jedinstvenog sustava prevencije koji nadilazi granice različitih sektora i disciplina postavlja jedinstvene izazove.
Pristup Estonije prevenciji opisan je kao prikriven i neučinkovit. Umjesto ulaganja u dugoročne, strateške preventivne napore, zemlja se često oslanjala na kratkoročno financiranje projekata koji se nisu usklađivali s dokazanom praksom. Međutim, posljednjih godina Estonija je krenula na transformativno putovanje prema sveobuhvatnijem i učinkovitijem sustavu prevencije.
Priznajući zamršeni odnos između društvenih čimbenika i kriminala kao što su prihod, obrazovanje, sigurnost hrane i smještaj, zemlja je razvila međusektorski pristup prevenciji koji pokreću estonsko Ministarstvo unutarnjih poslova i Ministarstvo pravosuđa. Ova značajna inicijativa označila je prekretnicu u naporima Estonije u prevenciji, prepoznajući potrebu za koordiniranim pristupom koji razbija silose i ujedinjuje stručnjake iz različitih područja.
Vodstvo ova dva ministarstva, a kasnije i uključivanje drugih ministarstava, uključujući Ministarstvo socijalnih pitanja, pokazalo se ključnim u oblikovanju novog pristupa Estonije. Doprinijeli su svojom pravnom ekspertizom, potaknuli suradnju među vladinim agencijama, nevladinim organizacijama i zajednicama te upotrijebili znanje za procjenu učinkovitosti prevencije. Uz ove napore, Nacionalni institut za zdravstveni razvoj (NIHD, Tervise Arengu Instituut) odigrao je vodeću ulogu u integraciji znanosti o prevenciji i načela zajedničkog stvaranja, istražujući sistemski pristup faktorima koji utječu na kvalitetu prevencije.
Ali u svijetu različitih perspektiva i fragmentiranih preventivnih napora, je li moguće stvoriti jedinstveni pristup koji nadilazi granice i donosi učinkovita rješenja za naše zajednice? Odgovor leži u prepoznavanju međusobno povezane prirode društvenih problema. Okupljanjem dionika iz različitih područja, kao što su zdravstveni radnici, edukatori, kreatori politika, sociolozi, psiholozi i vođe zajednice, možemo učinkovito riješiti uzroke ovih problema prije nego što nastanu. Uostalom, povezanost društvenih problema i njihovih zajednički temeljni čimbenici naglasiti nužnost a višestrani preventivni pristup koji se bavi ovim temeljnim uzrocima.
Možemo li prevladati prepreke jedinstvenoj prevenciji?
Godine 2020. Estonija je preuzela izazov razumijevanja prednosti i slabosti svog sustava prevencije. Istraživači iz NIHD-a ispitali su sustav prevencije kako bi vidjeli što dobro funkcionira, a što treba poboljšati.
Ova studija nije bila samo istraživanje; pokazao je predanost Estonije stvaranju zdravijeg društva za sve. Okupljajući stručnjake iz različitih područja, tim je uspio pronaći rješenja za složene probleme i stvoriti učinkovitiji sustav prevencije.
Studija je otkrila nekoliko nedostataka u sustavu prevencije. Ovo uključuje nedostatak evaluacije preventivnih mjera, ograničeno znanje o učinkovitosti postojećih programa i nedostatne preventivne vještine među radnom snagom. Ovi nalazi istaknuli su potrebu za usklađenim naporima za rješavanje ovih nedostataka i jačanje estonske strategije prevencije. U sklopu ove studije obavljeni su intervjui s kreatorima javnog mnijenja na lokalnoj, regionalnoj i nacionalnoj razini kao i s donositeljima odluka i otkrili su nekoliko ključnih izazova uključujući:
- Nedostatak jasnog usklađivanja i koordinacije među inicijativama za prevenciju.
- Izazovi u transparentnosti i odgovornosti u vezi s financiranjem prevencije.
- Nedovoljna evaluacija i procjena preventivnih intervencija.
- Nedostatak kvalificirane radne snage sa stručnim znanjem potrebnim za preventivne inicijative.
Put naprijed: rješavanje praznina
Nepostojanje jasno definiranih ciljevi prevencije je dugo bio kamen spoticanja za mnoge zemlje, što je dovelo do neusredotočenih i neučinkovitih preventivnih napora. Estonija je, međutim, poduzela odlučujući korak naprijed uspostavljanjem jasnih i mjerljivih ciljeva prevencije koji su usklađeni s nacionalnim prioritetima i bave se najhitnijim društvenim izazovima. Ovi ciljevi služe kao kompas koji usmjerava preventivne napore prema postizanju stvarnih rezultata i osigurava mudro korištenje resursa.
Estonija je poduzela hrabar korak prema međusektorskoj prevenciji sklapanjem sporazuma između svojih ministarstava obrazovanja, pravosuđa, kulture, financija, unutarnjih poslova, socijalne zaštite te zdravlja i rada. Ovaj značajan sporazum, potpisan 2021., postavio je temelje za strateški plan, učinkovite intervencije, obećavajuće evaluacije i fokus na kompetencije radne snage za prevenciju.
Prepoznajući ključnu važnost donošenja odluka utemeljenih na dokazima u prevenciji, Estonija je 2022. godine osnovala Znanstveno vijeće za prevenciju pod vodstvom Nacionalnog instituta za zdravstveni razvoj, a 2023. godine dogovoren je međusektorski akcijski plan prevencije. Ovo vijeće okuplja stručnjake iz različitih područja, uključujući javno zdravstvo, zdravstvo, obrazovanje, društvene znanosti, psihologiju i pravo, s misijom da osiguraju da politike i prakse prevencije budu čvrsto utemeljene na čvrstim znanstvenim dokazima. Ovo stvara značajnu vezu između kreiranja politike i znanosti, kao i između znanosti i prakse.
Naravno, ono što se ne može podcijeniti je veza između komunikacije i zagovaranja. Oba su nedvojbeno moćni alati za poticanje zajedničke niti između različitih sektora. Dakle, stvaranje zajedničkog jezika za prevenciju i postavljanje visokih standarda za programe prevencije ključni su koraci u izgradnji tih mostova i ključni su dio naše strategije.
Potrebne su daljnje radnje
Unatoč napretku koji je postignut u organizaciji sustava prevencije, nekoliko tema i dalje zahtijeva daljnje djelovanje. Radna skupina Vijeća za prevenciju tražila je sredstva za obavljanje svojih zadataka, ali taj zahtjev nije odobren. To znači da je upravljanje radnom skupinom na drugom mjestu nakon dnevnih obaveza uključenih strana, što ugrožava održivost rada i čini sustav ovisnim o ljudima koji su trenutno uključeni u njega.
Osim toga, neke komponente sustava prevencije još nisu u potpunosti riješene. I dalje su potrebne gospodarske reforme kako bi se revidirali mehanizmi financiranja prevencije i poduprlo donošenje odluka utemeljenih na dokazima na lokalnoj i nacionalnoj razini. Nažalost, u ovom trenutku ne postoje uspostavljeni standardi kvalitete financiranja i provedbe preventivnih intervencija, niti su uspostavljene poveznice između provedbe i istraživanja.
Izgradnja snažnijeg temelja za prevenciju
Rješavanje društvenih izazova zahtijeva koordinirani pristup koji razbija silose i ujedinjuje stručnjake iz različitih područja. Estonija se pojavila kao svjetionik međusektorske prevencije, pokazujući kako suradnja, zajednički jezik i donošenje odluka temeljeno na dokazima mogu osnažiti nacije da se učinkovito pozabave složenim problemima. Okupljanjem dionika iz različitih područja, uspostavljanjem zajedničkog jezika i davanjem prioriteta istraživanju i evaluaciji, Estonija je stvorila model za održivu prevenciju koji mogu ponoviti druge zemlje.
Ono što je u početku započelo kao strategija za sprječavanje kriminala razvilo se u šire razumijevanje potrebe za međusobnom suradnjom u strateškom planiranju. Ovaj pristup ima za cilj povezati različite teme, odražavati jedinstven pristup, postaviti prioritete i postići zajedničke ciljeve. Radeći zajedno, možemo se pozabaviti temeljnim uzrocima društvenih nejednakosti i poticati pravednije i naprednije društvo za sve.
Suradnički pristup reformi prehrambenih sustava
- kratak je uvid iz EuroHealthNeta
U borbi protiv nezaraznih bolesti (NCD), reguliranje naših prehrambenih sustava predstavlja ključnu liniju fronta. Nezdrava priroda naših trenutnih prehrambenih sustava jasno je povezana s porastom nezaraznih bolesti. Rješavanje ovog problema zahtijeva sustavni pristup, s regulacijom koja obuhvaća različite sektore.
Marketinški propisi, na primjer, pozivaju na suradnju zdravstvenih radnika, pravnih stručnjaka i stručnjaka za digitalnu infrastrukturu. Ovaj međusektorski, sustavni pristup osigurava usklađenost marketinških praksi s javnozdravstvenim ciljevima i osigurava da odgovornost nije na pojedincu.
Slično tome, u području poljoprivrede, tvrtke i pružatelji zdravstvenih usluga moraju raditi u tandemu kako bi promicali održive i hranjive poljoprivredne prakse. Poticanjem kulture suradnje možemo transformirati svoje prehrambene sustave u saveznike zdravlja, a ne u rivale.
Došlo je vrijeme da se demontiraju silosi koji su kočili napredak u ovoj ključnoj areni. Prihvaćanjem sustavnog pristupa regulaciji prehrambenog sustava možemo utrti put zdravijoj budućnosti za sve.
Karin Streimann
Karin Streimann radi kao istraživačica i voditeljica jedinice za međusektorsku prevenciju u Nacionalnom institutu za zdravstveni razvoj. Koordinira Estonskim znanstvenim vijećem za prevenciju i daje savjete odboru Europskog društva za istraživanje prevencije. Njezin istraživački profil dostupan je na: https://www.etis.ee/CV/Karin_Streimann/eng/
Triin Vilms
Triin Vilms radi kao viši specijalist u Nacionalnom institutu za zdravstveni razvoj. Ona vodi radnu skupinu za međusektorsku prevenciju zajedno s predstavnikom Ministarstva pravosuđa i sukoordinira Estonskim znanstvenim vijećem za prevenciju.