Malo dijete prima oralnu dozu cjepiva protiv dječje paralize. Fotografija: Louie Rosencrans/CDC. Licenca: CC-BY-2.0
Procijenjeno vrijeme čitanja: 5 zapisnik
Unatoč velikom napretku u posljednjim desetljećima, zarazne bolesti ostaju glavna prijetnja životu i zdravlju male djece u zemljama s niskim i srednjim dohotkom. Ovaj teret nejednako utječe na djecu, a najviše su ugroženi oni koji su u najnepovoljnijem položaju. Kako pandemija prijeti globalnom napretku prema ciljevima održivog razvoja, što se može učiniti kako bi se osigurao pošten i zdrav početak života?
autorice Elodie Besnier
Milijuni djece počinju svoj život u nepovoljnom položaju
Pandemija COVID-19 vratila je zarazne bolesti na čelo europskih zdravstvenih problema. Ipak, ove su bolesti ostale velika prijetnja zdravlju u cijelom svijetu mnogo prije najnovije pandemije, posebno za malu djecu. Godine 2019. u zemljama s niskim i srednjim dohotkom (LMICs) više od dva milijuna djece mlađe od pet godina – što je ekvivalent cjelokupnog stanovništva Pariza – umrlo je od uobičajenih zaraznih bolesti.(1) Ovaj teret nesrazmjerno pada na skupine u najnepovoljnijem položaju . Na primjer, u više od trideset LMIC-a, djeca u najsiromašnijim kućanstvima imaju više nego dvostruko veću vjerojatnost da će umrijeti prije svog petog rođendana nego njihova bogatija. Gradska djeca obično imaju veće šanse za preživljavanje i bolji pristup zdravstvenim uslugama od svojih seoskih kolega. Ipak, nejednakosti postoje i unutar ovih populacija, pri čemu gradska djeca u najnepovoljnijem položaju ponekad prolaze gore od svojih seoskih kolega.(2)
Ove nejednakosti proizlaze iz determinanti zdravlja. Zdravlje određuje i biologija i gdje i kako živite. Za razliku od vaših gena, to su elementi utjecaja na vas, vaša zajednica ili društvo u cjelini, koji će zauzvrat utjecati na zdravlje vaše obitelji, zajednice ili čak globalno. Mala djeca su posebno osjetljiva na takve nejednakosti jer su toliko ovisna o drugima za sve svoje potrebe. Ipak, ovih prvih nekoliko godina života ključno je za razvoj djeteta i za zdravlje odraslih koji će postati, pa čak i za zdravlje njihove buduće djece. Rješavanje nejednakosti u zdravlju djece pomaže u sprječavanju tragedije djetetove smrti ili bolesti. Također podržava zdravu budućnost vaše zajednice i društva u cjelini.
Pregledavanje dokaza javnozdravstvenih intervencija u LMIC-u
Svijet se obvezao zaustaviti smrt djece koja se može spriječiti i smanjiti nejednakosti do 2030. s ciljevima održivog razvoja. Stoga su nam potrebni jaki dokazi za usmjeravanje intervencija koje ne samo da mogu poboljšati zdravlje djece na nacionalnoj razini, već i smanjiti te nejednakosti kako bi svakom djetetu pružile jednaku šansu. Okupljajući istraživače s Norveškog sveučilišta znanosti i tehnologije (NTNU), Sveučilišta Newcastle i Sveučilišta Durham, Centar za istraživanje globalnih zdravstvenih nejednakosti (CHAIN) pregledao je dokaze iz javnozdravstvenih intervencija u sedamdeset i dva LMIC-a i njihov učinak na zdravlje djece i nejednakosti zbog zaraznih bolesti.(3)
Možemo li postići dvostruku pobjedu za zdravlje djeteta?
Neke intervencije ne samo da mogu poboljšati zdravlje djece na populacijskoj razini nego i smanjiti određene nejednakosti poboljšanjem zdravlja najugroženije djece. To se uglavnom sastoji od intervencija koje imaju za cilj povećati potražnju i korištenje preventivnih alata poput cjepiva ili mreža za krevet, a uključuje obrazovne aktivnosti sa zajednicama i skrbnicima, informativne kampanje ili društvenu mobilizaciju i doseg.
Međutim, ovaj učinak dvostruke pobjede nije sustavan. Intervencije koje su korisne za jednu vrstu skupine u nepovoljnom položaju možda neće imati istu korist za drugu. Na primjer, integracija usluga (dovođenje različitih zdravstvenih usluga za djecu u istu ustanovu) može poboljšati pokrivenost imunizacijom na razini stanovništva iu urbanoj populaciji. Međutim, to također može povećati nejednakosti između ruralne i gradske djece. S druge strane, suplementacija cinkom može pomoći u smanjenju upale pluća kod djece koja žive u sirotinjskim četvrtima ili četvrtima s niskim prihodima, ali je njegova korist za širu skupinu djece manje jasna.
Konačno, ostaju velike praznine u pogledu učinka zdravstvene nejednakosti cijelih područja javnozdravstvenih intervencija. Na primjer, općenito je nepoznato kako korištenje pravnih, regulatornih ili provedbenih mehanizama za zaštitu javnog zdravlja može pomoći u ravnopravnom rješavanju tereta zaraznih bolesti.
Popuniti prazninu u istraživanju kako bi se svoj djeci omogućio zdrav, pravedniji početak života
Kreatori politika i društva na globalnom jugu trebaju jake, pouzdane znanstvene dokaze o tome što djeluje i za djecu za koju to radi. Na putu do pravednijeg početka života leže tri izazova za istraživanje.
Nedostatak istraživanja sa ili na globalnom jugu
Prvi proizlazi iz usporednog nedostatka istraživanja zdravstvenih nejednakosti iz ili na globalnom jugu. Kontekstno-specifična istraživanja moraju odgovoriti na kontekst nejednakosti ovisne o zdravlju. Na primjer, dokazi iza intervencija usmjerenih na dojenčad izloženu HIV-u ili usvajanje odabranih novih cjepiva dolaze iz samo nekoliko zemalja. Dokazi koji podupiru odabrane intervencije u vezi s vodom, sanitacijom i higijenom (WASH) ili dodatke prehrani – iako obećavaju – još uvijek su nedostatni da dovedu do čvrstih globalnih preporuka. Stoga nam je potrebna veća pozornost (i podrška) istraživačke zajednice o pitanju zdravstvenih nejednakosti na globalnom jugu. Istodobno, primarne studije i pregledi provedeni u LMIC-ima trebali bi sustavnije izvještavati o dimenzijama zdravstvenih nejednakosti.
Kvaliteta istraživanja zdravstvenih nejednakosti je mješovita
Drugi izazov je kvaliteta aktualnog istraživanja nejednakosti u zdravlju, što također otežava donošenje odluka i politika. Trenutačne standarde kvalitete istraživanja možda je potrebno dodatno promicati. Međutim, daljnji napori također bi trebali biti usmjereni na razvoj kapaciteta, znanja i metodologija prikladnih za istraživanje u LMIC-ima.
Zdravstvena pravednost je politički izbor
Konačno, krajnji izazov za pravedniji početak života ostaje politički, ne samo u načinu na koji se koristi istraživanje nejednakosti u zdravlju, već i u načinu na koji društvo definira uspjeh i kriterije za njega. Istraživači bi mogli pomoći u odgovoru na pitanje “što funkcionira” i “za koga”. Samo društvo i zajednice mogu odgovoriti “do koga nas briga”.
Reference
- Globalna suradnička mreža o teretu bolesti. Rezultati Globalnog opterećenja bolesti 2019. (GBD 2019.) [Internet]. Seattle, Sjedinjene Američke Države: Institut za zdravstvene metrike i evaluaciju (IHME); 2020. Dostupno od: http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool
- UNICEF. Prednost ili paradoks? Izazov za djecu i mlade urbanog odrastanja [Internet]. UNICEF; Listopad 2018. str. 38. Dostupno od: https://www.unicef.org/publications/index_103399.html#
- Besnier E, Thomson K, Stonkute D, Mohammad T, Akhter N, Todd A, et al. Koje su javnozdravstvene intervencije učinkovite u smanjenju morbiditeta, smrtnosti i zdravstvenih nejednakosti od zaraznih bolesti među djecom u zemljama s niskim i srednjim dohotkom (LMICs): krovni pregled. PLOS JEDAN. 2021. lipnja 10.;16(6):e0251905. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0251905
Elodie Besnier
Elodie Besnier je doktorantica na Odsjeku za sociologiju i političke znanosti na Norveškom sveučilištu znanosti i tehnologije (NTNU) u Trondheimu, Norveška. Njezino istraživanje u Centru za istraživanje globalnih zdravstvenih nejednakosti (CHAIN) prvenstveno je usmjereno na zdravstvene intervencijekoji udarazdravstvene nejednakosti kod djece u zemljama s niskim i srednjim dohotkom.