Le ró-fhada, tá sláinte bhéil i bhfolach faoi scáth na bpléití sláinte, ach tá géarchéim sláinte béil ag bagairt ar an Eoraip. Is le déanaí a thosaigh sláinte bhéil ag fáil aitheantais mar shaincheist sláinte agus mar chinnteoir ar fholláine níos leithne an duine. In earrach na bliana 2023, rinne an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO) d’áitigh sí ar na Ballstáit rochtain ar chúram sláinte béil atá sábháilte, éifeachtach agus inacmhainne a mhéadú mar chuid de chumhdach sláinte uilíoch. Cé go bhfuil rochtain ar chúram sláinte béil ardchaighdeáin ríthábhachtach, tá sé ríthábhachtach aghaidh a thabhairt ar an nasc bunúsach idir aiste bia agus sláinte béil chun dul i ngleic go héifeachtach le héagothroime sláinte béil agus chun folláine foriomlán a chur chun cinn.
Tá ról suntasach ag aiste bia i dtorthaí sláinte béil. Is minic a mhúnlaíonn neamhionannais shocheacnamaíocha an nasc nach féidir a shéanadh idir sláinte béil agus cothú, rud a fhágann go dtiocfaidh méadú ar neamhionannais. Mar thoradh air sin, is minic go mbíonn na neamhionannais seo ag pobail nach ndéantar dóthain seirbhísí orthu. Pléann an tOllamh Richard Watt, Comhairleach Oinigh i Sláinte Poiblí Fiaclóireachta ag Coláiste na hOllscoile, Londain, na himpleachtaí a bhaineann le sláinte béil agus cén fáth ar cheart é a bheith ar thús cadhnaíochta agus i lár an aonaigh le ceapadh beartais.
Ó thaobh sláinte poiblí de, tá go leor topaicí a ndírítear aird lucht déanta beartas orthu, atá éadóchasach go mbreathnófar orthu mar thosaíocht sláinte poiblí agus a mheastar a bheith oiriúnach le haghaidh tuilleadh infheistíochta agus forbairt beartais amach anseo. Tá go leor éileamh iomaíoch le sárú ag lucht déanta beartas, acmhainní teoranta agus go leor dúshlán agus brú, rud a fhágann nach féidir iad a shamhlú. Ina dhiaidh sin, is minic go gcaithfidh siad a bheith cinnte a thábhachtaí atá tosaíochtaí nua agus tosaíochtaí atá ag teacht chun cinn.
Soláthraíonn an earnáil sláinte béil úsáideach cás-staidéar ar theorainneacha na gcur chuige traidisiúnta cliniciúla agus bithleighis maidir le galair ainsealacha a rialú agus a chosc. In ainneoin go leor frustrachas agus ‘cathanna’ caillte le blianta beaga anuas, le blianta beaga anuas tá roinnt forbairtí beartais domhanda dearfacha tar éis tarlú i sláinte béil. Tá deiseanna ann anois oscailt suas le haghaidh nuálaíochta agus trasfhoirmithe beartais agus athrú córais i réimse de shláinte an phobail a ndearnadh faillí beagán air agus nach bhfuil le feiceáil.
Ó thaobh pearsanta de le beagnach ceithre scór bliain, tá mé tumtha i ndomhan casta na fiaclóireachta sláinte poiblí, ar dtús mar chliniceoir i gclinicí fiaclóireachta pobail Shasana agus le tríocha bliain anuas mar thacadóir acadúil agus daingean UCL do shláinte béil. . Tá léargais uathúla tugtha dom ag dul tríd an sainréimse nideoige seo de shláinte an phobail ar an rince casta a bhaineann le socrú tosaíochtaí agus le ceapadh beartais.
Galair béil: na fíricí
Chuir lobhadh fiacla, nó caries fiacla, greim ollmhór ar shláinte béil na hEorpa, rud a chuir isteach ar 335 milliún duine. Áirítear leis seo 294 milliún a iompraíonn an chuid is mó den mheath seo ar a bhfiacla buana, fásta. Ach níor fágadh fiú na daoine is óige inár measc, le 41 milliún leanbh idir 1 agus 9 mbliana d’aois ag titim ina n-íospartaigh le lobhadh ar a bhfiacla duillsilteacha nó leanbhacha. Léiríonn na huimhreacha sobartha seo pictiúr gruama de ghalar fiaclóireachta atá fite fuaite go daingean i dtírdhreach na hEorpa.
Galair béil, in ainneoin gurb iad na galair neamhtheagmhálacha is forleithne (NCDanna) iad a dhéanann difear do thart ar 3.5 billiún duine, nó beagnach leath de dhaonra an domhain ar feadh a saoil, ón luath-óige go dtí an tseanaois. Is riochtaí ainsealacha, forchéimnitheacha agus carnacha iad galair bhéil, eadhon caries fiacla, galar peiriadóntach (guma) agus ailsí béil. Is féidir le caries fiacla tosú go luath sa saol ag cur isteach ar leanaí an-óg ach mar ghalar forásach bíonn tionchar aige freisin ar leanaí níos sine agus daoine óga araon, ar dhaoine fásta agus ar dhaoine scothaosta atá ag coinneáil níos mó dá gcuid fiacla nádúrtha agus iad ag dul in aois. Ní hionann é seo agus galar peiridhéadach agus ailsí béil a théann i bhfeidhm go príomha ar dhaoine fásta agus ar dhaoine scothaosta. Mar sin, cén fáth nach bhfuair galair béil an aird is gá?
Foilsíodh le déanaí Tuarascáil Achoimre ar Stádas Sláinte Béil an WHO don Eoraip cuireann sé chun suntais go bhfuil tionchar ag galair béil ar 466 milliún duine ar an iomlán ar fud réigiún Eorpach an EDS, (WHO, 2023).
I measc daoine fásta agus go háirithe daoine scothaosta, tá tuairim is 88 milliún Eorpach lán-toilteanach – is é sin nach bhfuil aon fhiacla nádúrtha acu, riocht lagaithe a d’fhéadfadh cur isteach ar a gcumas bianna áirithe ar nós torthaí agus glasraí úra a ithe, rud a fhágann go bhfuil sé deacair aiste bia sláintiúil a ithe. Gach bliain meastar go mbeidh beagnach 70,000 cás nua ailse béil agus breis agus 26,000 bás ó ailse béil ar fud na hEorpa (WHO, 2023).
Roinnt fhiaclóireachta: éagothroime shóisialta agus sláinte béil
Bíonn tionchar mór ag galair bhéil orthu siúd a bhfuil tionchar orthu agus ar ár sochaí níos leithne. Is féidir le galair bhéil pian agus míchompord suntasach a chur faoi deara, cáilíocht beatha laghdaithe a théann i bhfeidhm ar ghníomhaíochtaí bunúsacha mar ithe, labhairt agus aoibh gháire, a chuireann isteach ar an saol sóisialta agus teaghlaigh, rud a fhágann go gcailltear laethanta scoile agus go laghdaítear táirgiúlacht oibre. I dtéarmaí an tionchair eacnamaíoch, meastar go gcaitear thart ar US$113 billiún san Eoraip gach bliain ar chóireáil galar béil agus meastar gur ionann caillteanais táirgiúlachta de bharr galair béil agus thart ar US$104 billiún (WHO, 2023).
Mar sin féin, in ainneoin a n-ualaigh agus a dtionchar suntasach, is féidir galair béil den chuid is mó a chosc. Tá rioscaí coitianta ag galair bhéil le galair neamhtheagmhálacha eile (NCDanna) lena n-áirítear ithe bianna agus deochanna ultraphróiseáilte a bhfuil ard-shiúcraí saor in aisce acu, úsáid tobac, cleachtais sláinteachais phearsanta agus tomhaltas alcóil, agus na bunchinntigh shóisialta, eacnamaíocha agus tráchtála de na fachtóirí riosca sin. Chun galair bhéil a chosc go héifeachtach tá gá le raon de bheartais chomhtháite réamhtheachtacha.
In ainneoin go bhfuil galair bhéil an-choitianta, tá patrún sóisialta ag baint leo agus cuireann siad isteach go díréireach ar dhaonraí atá faoi mhíbhuntáiste agus ar tearcsheirbhísí. Léirigh staidéir eipidéimeolaíocha iomadúla ar fud na hEorpa éagothromaíochtaí móra i sláinte béil, laistigh de agus idir tíortha.. Daoine aonair atá ag dul i ngleic le bochtaineacht agus ioncam íseal, iad siúd atá ag maireachtáil faoi mhíchumas, baill de ghrúpaí eitneacha imeallaithe, daoine fásta laga a bhfuil cónaí orthu ina n-aonar nó i dtithe cúraim, daonraí imirceacha, daoine i bpríosúin, agus iad siúd a chónaíonn i bpobail iargúlta tuaithe, mar aon le go leor eile atá ar an imeall agus grúpaí tearcsheirbhíse, atá faoi ualach díréireach galair béil.
Murab ionann agus go leor riochtaí sláinte eile, tá míchothromaíochtaí i ngalar béil an-soiléir agus sofheicthe, mar go bhfuil an béal chomh tábhachtach agus mar chuid lárnach den aghaidh agus d'fhéiniúlacht shóisialta duine. Is minic go ndéantar stiogma agus eisiamh sóisialta sa tsochaí ar dhaoine a bhfuil drochshláinte béil orthu agus a bhfuil cuas soiléir orthu agus fiacla tosaigh ar iarraidh, rud a chuireann srian lena gcumas fostaíocht a fháil agus caidrimh shóisialta a chruthú.
Is iad na deitéarmanaint leathana idirnasctha sóisialta, eacnamaíocha agus tráchtála is cúis le héagothroime sláinte béil – na bunchoinníollacha sóisialta agus comhshaoil a spreagann na héagothroime sláinte éagóracha, éagóracha ach inseachanta seo sa tsochaí.. Teastaíonn meascán de na fachtóirí cinntitheacha seo chun dea-shláinte béil a bhaint amach.
Chomh maith leis na héagothroime atá ann maidir le hualach na ngalar béil, tá éagothroime ollmhóra ann freisin sa infhaighteacht, inacmhainneacht agus inrochtaineacht chúram sláinte béil ar fud na hEorpa. Is minic a bhíonn an rochtain is teoranta ar sheirbhísí fiaclóireachta ag pobail atá faoi ualach na riachtanas sláinte béil is déine – léiriú soiléir ar an ‘dlí um chúram inbhéartach’, bunphrionsabal a leagann béim ar dháileadh éagothromach acmhainní cúram sláinte. Ach cén fáth é seo? Ar fud go leor tíortha Eorpacha, cuireann an earnáil phríobháideach cúram fiaclóireachta ar fáil den chuid is mó agus is minic go n-iompraíonn othair go díreach costais chóireála arda ‘as póca’. Cuireann an t-ualach airgeadais seo bac ollmhór ar chúram do dhaoine aonair atá ag maireachtáil i mbochtaineacht nó ar ioncam íseal.
Leasanna tráchtála vs cur chun cinn sláinte béil
Le blianta beaga anuas tá aird mhéadaithe á tabhairt ar an ngá atá le tomhaltas siúcra a laghdú mar gheall ar an fianaise mhéadaithe ar éifeachtaí díobhálacha siúcra ar shláinte. Bunaithe ar athbhreithnithe fairsinge ar an bhfianaise eolaíoch ar éifeachtaí iontógálacha siúcra ar róthrom/otracht agus caries déadach, molann treoirlínte an EDS go ndéanfaí siúcra saor in aisce. níor cheart go gcuirfeadh sé níos mó ná 10% den iontógáil iomlán fuinnimh. Ar fud na hEorpa itheann céatadán ard de dhaonra leanaí agus daoine fásta os cionn na leibhéil mholta de shiúcraí saora mar gheall ar thomhaltas ard bianna agus deochanna ultraphróiseáilte, amhail deochanna fuinnimh, a mbíonn méideanna suntasacha siúcra iontu go minic. Cé go n-aithnímid an tionchar dochrach atá ag bia agus deochanna siúcraí ar ár sláinte béil, as a dtagann fadhbanna ar nós íogaireacht na bhfiacla agus lobhadh fiacla, ní éacht éasca é ár n-iontógáil de na míreanna seo a shrianadh.
Amharc air tríd an lionsa de cinntithigh tráchtála, úsáideann corparáidí trasdhomhanda agus náisiúnta bearta éagsúla chun díolacháin a dtáirgí siúcraí a chur chun cinn. Caitear buiséid uisce súl chun cur chun cinn, margaíocht, fógraíocht agus díol deochanna siúcra-mhilsithe, milseogra, gránaigh bhricfeasta, bianna agus deochanna naíonán agus táirgí siúcraí an-phróiseáilte eile. Ina theannta sin, úsáideann cuideachtaí bia agus dí raon leathan de gníomhaíochtaí corparáideacha polaitiúla tionchar a imirt ar bheartas an rialtais agus é a mhúnlú chun a n-imeall brabúis agus díolacháin a chosaint.
Go dtí le déanaí, tá cur chuige clasaiceach bithleighis agus cliniciúil glactha ag gairm na fiaclóireachta ar fud an domhain maidir le cosc. Sa chur chuige traidisiúnta seo, tugann othair aonair cuairt ar fhiaclóir le haghaidh bearta coisctheacha cliniciúla agus faigheann siad oideachas sláinte i suíomhanna pobail ar nós scoileanna agus naíolanna. Léiríodh cur chuige coisctheach den sórt sin is annamh a tháirgeann feabhsuithe inbhuanaithe fadtéarmacha i sláinte béil agus rioscaí ag méadú, seachas éagothroime sláinte béil a laghdú – sampla maith de neamhionannais ginte idirghabhála.
Tacaíonn tionscal an bhia leis an gcur chuige neamhéifeachtach indibhidiúil seo maidir le cosc mar go n-aithníonn siad gur beag an tionchar atá aige ar a ndíolachán agus ar a mbrabúis, agus cuireann sé freagracht sláinte béil ar an duine aonair.
Beartais in aghaidh srutha chun roghanna níos sláintiúla a chothú
Bunaithe ar an ceachtanna a foghlaimíodh ó rialú tobac agus go háirithe an tionchar domhanda atá ag an gCreat-Choinbhinsiún ar Rialú Tobac, chun tomhaltas siúcra a laghdú go héifeachtach ag leibhéal an daonra éilíonn a pacáiste cuimsitheach de bhearta beartais chomhtháite. Tá gá le reachtaíocht, rialacháin agus beartais fhioscacha réamhtheachtacha chun dul i ngleic le hinfhaighteacht, le praghas agus le margaíocht bianna agus deochanna siúcraí.
Teastaíonn rialuithe i bhfad níos déine uainn le feabhsú lipéadú bia le cur ar chumas tomhaltóirí roghanna eolasacha níos sláintiúla a dhéanamh. Faoi láthair tá lipéid mhíthreoracha nó mhearbhall ar go leor táirgí bia agus dí atá an-phróiseáilte a cheiltíonn go bunúsach a n-ábhar ard siúcra.
Tá gá le rialacháin níos déine freisin ar an straitéisí margaíochta in úsáid ag an tionscal bia chun a gcuid táirgí a chur chun cinn go sonrach do leanaí agus do dhaoine óga. Ní mór do ghníomhaireachtaí um chaighdeáin fógraíochta srian agus rialú a dhéanamh ar na straitéisí margaíochta agus cur chun cinn a úsáideann tionscal an bhia. I roinnt tíortha, tugadh isteach rialuithe fógraíochta chun cosc a chur ar fhógraí teilifíse ar tháirgí siúcraí atá dírithe ar leanaí óga a thaispeáint roimh an tairseach 8pm.
I méadú ar líon na dtíortha rialtais cánacha nó tobhaigh tugtha isteach ar dheochanna siúcra-mhilsithe chun a n-ídiú a dhíspreagadh. I dtíortha ar nós Meicsiceo léiríodh go bhfuil na bearta fioscacha seo éifeachtach i tomhaltas deochanna sugary agus leibhéil róthrom a laghdú. Tá an tabhairt isteach an tobhaigh siúcra sa RA in 2018 spreag siad tionscal an bhia chun a gcuid táirgí a athfhoirmliú a gcion siúcra a laghdú chun méaduithe praghais a sheachaint. Mar sin féin, in ainneoin fianaise spreagúil, ar fud na hEorpa níl ach thart ar an tríú cuid de na rialtais tar éis cáin siúcra a thabhairt isteach ar dheochanna siúcra-mhilsithe.
Tá gá le gníomh freisin chun tionchar an tionscail ar fhorbairt beartais, ar thaighde agus ar oiliúint gairmithe sláinte amach anseo a shrianadh. Faoi láthair déanann ionadaithe an tionscail siúcra agus a lucht tacaíochta brústocaireacht fhorleathan ar rialtais agus ar eagraíochtaí eolaíocha chun tionchar a imirt ar chinntí beartais agus ar threoirlínte gairmiúla. Trédhearcacht níos fearr agus rialú níos déine ar choinbhleachtaí leasa airgeadais Tá géarghá leo chun tionchar an tionscail ar bheartais laghdaithe siúcra a theorannú.
An nóiméad a ghabháil: laghdú siúcra ar mhaithe le todhchaí níos sláintiúla
I bhforbairt shuntasach do shláinte béil domhanda, tá an Ghlac an Comhthionól Domhanda Sláinte (WHO) Rún WHA74.5 i mBealtaine 2021, faoi cheannas Srí Lanca agus tacaithe ag 41 náisiún eile. Réitigh an rún suntasach seo an bealach do shraith doiciméad beartais de chuid an EDS atá dírithe ar bheartais náisiúnta a chothú a chuireann sláinte béil chun cinn, a thugann aghaidh ar neamhionannais sláinte béil, agus a dhéanann athchóiriú ar chórais cúram sláinte béil.
Soláthraíonn an deis thábhachtach seo an t-am iontach chun gníomhaíocht bheartais réamhtheachtúil a dhéanamh ar laghdú siúcra. Is cinnte go dteipfidh ar chur chuige aonair maidir le tomhaltas siúcra a laghdú. Ina áit sin tá gá le reachtaíocht réamhtheachtacha, rialacháin agus beartais fhioscacha chun dul i ngleic le hinfhaighteacht, le praghas agus le margaíocht bianna agus deochanna siúcraí.
Risteard Watt
Tá an tOllamh Richard G Watt ina Stiúrthóir ar Thaighde, Forbairt agus Nuálaíocht ag Iontaobhas Fondúireachta NHS Lár-Iarthar-Iarthar Londain agus ina Ollamh agus Comhairleach Oinigh i Sláinte Poiblí Fiaclóireachta ag UCL. In 2019 ceapadh é ina Stiúrthóir ar Lárionad Comhoibrithe na hEagraíochta Domhanda Sláinte um Éagothroime Sláinte Béil agus Sláinte Poiblí ag UCL.
Tar éis dó cáiliú mar fhiaclóir ó Ollscoil Dhún Éideann d’oibrigh sé i seirbhís fiaclóireachta pobail an NHS agus ansin rinne sé staidéar ar MSc agus PhD i Sláinte Poiblí Fiaclóireachta ag UCL. Le 28 bliain anuas tá sé ina acadúil i Roinn Eipidéimeolaíochta agus Sláinte Poiblí UCL. Faoi láthair tá sé i gceannas ar thriail maoinithe ag NIHR a dhéanann measúnú ar idirghabháil tuismitheoireachta pobalbhunaithe.