Les organisations de santé publique et les autorités sanitaires sont essentielles pour assurer la santé et le bien-être des personnes, ce qui est reflété dans plusieurs articles de cette 11e édition du magazine EuroHealthNet. Les autorités nationales et régionales de santé publique jouent un rôle crucial dans la lutte contre les régimes alimentaires malsains, le manque d'activité physique, le tabagisme, l'abus d'alcool et le stress, facteurs qui déterminent la plus grande partie de la charge de morbidité.
Le potentiel curatif des interventions liées au mode de vie est également de plus en plus pris en compte par le secteur des soins de santé en raison de la réversibilité du diabète de type 2, ce qui est encourageant. Des services tels que la gestion du stress et les prescriptions d'exercices devraient être couverts par des forfaits d'assurance maladie. Les interventions liées au mode de vie sont moins chères et plus efficaces que d'autres pour lutter contre des maladies comme le diabète, l'asthme ou l'anxiété.
Afin de soutenir ces approches préventives, la Direction générale SANTE de la Commission européenne a mis en place un « Groupe de pilotage sur la promotion et la prévention » composé de représentants des ministères de la Santé des États membres. Son objectif est de « faciliter la mise en œuvre des meilleures pratiques fondées sur des données probantes par les pays de l’UE, afin de garantir l’application des connaissances et des découvertes les plus récentes ». De ce fait, ce groupe joue un rôle de plus en plus important dans l’attribution des financements européens. La santé numérique, et en particulier la santé mobile, est également considérée comme une approche prometteuse pour modifier les modes de vie et favoriser un vieillissement en bonne santé.
D’une part, il convient de saluer ces efforts, car ils témoignent d’une reconnaissance accrue du potentiel de la promotion de la santé et de la prévention des maladies. La « promotion et la prévention » sont plus importantes que jamais et ont engendré l’émergence de nouveaux concepts et de nouveaux acteurs dans ce domaine. D’autre part, il faut se méfier de cette « dérive des modes de vie » ¹ en matière de promotion de la santé, qui ne tient pas suffisamment compte des causes profondes de la maladie et des problèmes de santé, à savoir les déterminants sociaux.
De nombreuses preuves montrent que les modes de vie sédentaires et malsains des personnes sont fortement influencés par leurs circonstances sociales, économiques et environnementales et leurs contextes culturels. Malheureusement, ces facteurs semblent recevoir moins d'attention de nos jours et ne sont pas suffisamment pris en compte. Pourquoi donc?
Premièrement, ces facteurs sous-jacents ne se traduisent pas facilement en « interventions fondées sur des données probantes » et nécessitent un changement de politique multidimensionnel, intersectoriel et systémique. Le groupe de pilotage de la CE mentionné ci-dessus préfère donc adopter une approche plus pragmatique, mais dans ses efforts, il risque clairement d'investir dans des pratiques « en aval », à petite échelle, sans impact réel ni résultats en matière d'équité en santé.
Une deuxième raison est le manque d'intérêt du secteur privé ou des opérateurs économiques pour développer de telles approches globales. Il n'y a pas de brevets possibles dans les interventions qui s'attaquent à la pauvreté ou au chômage. Aucun profit ne peut être tiré de la lutte contre la stigmatisation, la discrimination ou les inégalités dans l'éducation. Les solutions ne sont pas « commercialisables », acceptées pour les approches numériques, d'où son succès dans les débats actuels sur les politiques de santé.
Promouvoir une santé globale et la prévention des maladies, conformément au cadre REJUVENATE! d' EuroHealthNet , est devenu plus complexe. Il est nécessaire d'agir simultanément sur de nombreux fronts et dans de nombreux domaines. La diversité des sujets abordés dans ce numéro du magazine en témoigne. Il illustre comment les agences membres d'EuroHealthNet structurent les services de promotion de la santé et soutiennent le partage des connaissances et des bonnes pratiques dans leurs pays et au-delà. Par exemple, BZgA travaille à une approche améliorée et globale de l'éducation à la sexualité en Europe, dans le cadre de son Centre collaborateur de l'OMS sur ce sujet. Santé publique Pays de Galles abrite également un Centre collaborateur de l'OMS, le premier du genre au monde, qui se concentre sur l'investissement dans la santé et le bien-être comme moteur et catalyseur de la durabilité et de la prospérité sociales, économiques et environnementales pour tous . La ville de Riga montre l'exemple en utilisant les Fonds sociaux européens pour investir dans la promotion de la santé, en particulier auprès des populations vulnérables.
Des organisations du Royaume-Uni, de Belgique, des Pays-Bas et de France collaborent à la conception et à l'expérimentation d' interventions novatrices sur le mode de vie, intégrées aux systèmes de santé et de soins, et destinées à soutenir les personnes atteintes de diabète de type 2. Il convient de suivre attentivement les résultats de ces travaux, compte tenu des éléments évoqués précédemment. En Italie, les régions bénéficient du soutien de la nouvelle organisation ProMIS , qui les aide à collaborer, à partager les meilleures pratiques et à accéder aux financements européens. En Norvège, les municipalités reçoivent l'appui de la Direction de la santé et des informations sur les mesures les plus efficaces en matière de santé mentale et de prévention de la toxicomanie . La Finlande met en lumière l'importance de l'art et de la culture pour la promotion de la santé et du bien-être . En Suède, la région de Västra Götaland explore les liens entre santé et éducation dans le cadre des efforts visant à réduire l'échec scolaire.
Aucune intervention ou pratique ne fera la différence, c'est l'approche globale, multidimensionnelle et systémique qui conduira à une meilleure santé pour tous.
Enfin, je tiens à féliciter l'Institut national de santé publique – Institut national d'hygiène de Pologne à l'occasion de son centenaire. Nous avons interviewé les directeurs actuels et anciens de l'institut sur les progrès accomplis et les défis à venir.
J'espère que vous apprécierez le magazine et que vous apprécierez les commentaires et réactions qui nous aideront à transformer ce magazine en un nouveau format pour l'avenir.
1 L’injustice tue à grande échelle – mais que faire ? Jennie Popay, Margaret Whitehead, David J. Hunter, Journal of Public Health, volume 32, numéro 2, 1er juin 2010, pages 148-149
Caroline Costong
Caroline Costongs est directrice d'EuroHealthNet.