En Slovénie, les centres de promotion de la santé – intégrés à tous les centres de soins primaires – sont les principaux prestataires de services de prévention et de promotion de la santé, y compris les services de santé mentale. Peu de temps après que la pandémie ait atteint le pays, les opérateurs des lignes d'assistance ont souligné la nécessité de conseiller la population. L'institut national de santé publique explique les changements apportés aux services et comment ils changeront les façons de travailler à l'avenir.
Écrit par Matej Vinko, Saška Roškar, Tatjana Novak Šubara et Alenka Tančič Grum du NIJZ, l'Institut national slovène de la santé publique.
La Slovénie a été l'un des derniers pays d'Europe à signaler un cas de COVID-19, le 4 mars 2020 1 . Une semaine plus tard, le 12 mars, il s'agissait d'une épidémie2. Parmi une série de mesures introduites pour contenir et atténuer la propagation de la maladie, le gouvernement a publié le 20 mars un décret arrêtant la fourniture de tous les services de santé non urgents et préventifs.3.
En Slovénie, en 2002, des centres de promotion de la santé (CPS) ont été créés dans les 61 centres de soins de santé primaires (CSP) du pays. Ils sont désormais les principaux prestataires de services de prévention et de promotion de la santé, y compris les services de santé mentale4. Le décret du 20 mars a brutalement interrompu l'offre de ces services, créant un décalage dans la réponse aux besoins de santé mentale des populations.
Cet article montre comment les services de santé mentale des CHP ont été adaptés pour continuer à répondre aux besoins de santé mentale de la population pendant l'épidémie. Il fournit également des détails sur la portée des services adaptés, et les caractéristiques clés de leurs utilisateurs, ainsi que les leçons apprises.
Identifier le problème et trouver une solution
Peu de temps après le début de l'épidémie de COVID-19 en Slovénie, une permanence téléphonique nationale d'information et de conseil sur la maladie a été mise en place5 . Très rapidement, les opérateurs de la ligne d'assistance ont signalé la nécessité de fournir des conseils spécifiques aux personnes présentant des symptômes psychologiques (p. ex. peur, inconfort ou détresse) liés à l'épidémie.
Compte tenu de leur réseau bien établi à travers le pays et du fait que les professionnels de la santé mentale font partie intégrante de leur main-d'œuvre6, l'Institut national de la santé publique (NIJZ) a identifié les HPC comme une option appropriée et accessible pour fournir un soutien psychologique à leur communauté. membres, via une ligne téléphonique de crise.
Nous avons interrogé tous les CHP sur leur intérêt et avons reçu une réponse positive rapide de 56 des 61 centres. 12 autres services de santé mentale (c'est-à-dire des services spécialisés tels que la psychiatrie et la psychologie clinique) au sein des SSP se sont également joints à l'initiative.
Mettre la solution en action
Au cours de la première semaine de l'épidémie, le NIJZ a demandé à tous les CHP de fournir des numéros de téléphone et des heures de travail pour leurs lignes d'assistance. Une liste a été créée et promue à travers différents médias (sites Internet, services de diffusion nationaux et locaux, etc.). Après l'approbation du ministère de la Santé, un réseau de lignes d'assistance HPC a été officiellement activé.
Le NIJZ a fourni un soutien rapide aux conseillers et aux HPC. En collaboration avec des psychologues de l'Administration de la République de Slovénie pour la protection civile et les secours en cas de catastrophe (ACPDR), nous avons organisé un webinaire éducatif pour les professionnels de la santé mentale couvrant des sujets allant de principes de base d'interventions de crise (ligne d'assistance) pour sujets spécifiques que les conseillers peuvent rencontrer (par exemple violence domestique, comportement suicidaire). Le NIJZ a également développé un ensemble de directives traitant de différentes situations de crise, qui contenait (i) des directives de base pour le conseil téléphonique, (ii) un document de questions/réponses (reprenant les questions/réponses les plus fréquentes rencontrées pendant le webinaire), (iii) des directives sur interventions en cas de violence domestique (iv) des directives sur les comportements suicidaires, (v) des informations générales sur COVID-19 et (vi) une liste complète de ressources utiles dans différentes régions de Slovénie. Ces documents ont été partagés entre tous les CHP participants. Un soutien supplémentaire pour tous les conseillers a été organisé sous la forme de supervisions hebdomadaires en ligne. Les superviseurs étaient des psychiatres et des psychologues expérimentés qui fournissaient leurs services pro bono.
Comprendre les appelants et leurs besoins
Les premières lignes d'assistance HPC ont ouvert le 16 mars. Au cours de chaque conversation, les conseillers ont évalué les caractéristiques sociodémographiques des appelants, l'exposition au COVID-19 (c. -19 etc.), antécédents de maladie mentale et utilisation de produits psychopharmaceutiques. Ils ont enregistré ces observations dans un questionnaire en ligne, en notant leurs références à d'autres sources d'aide (par exemple, un traitement psychiatrique ou psychologique, un médecin généraliste ou une ONG).
Au total, 70 conseillers dans 43 HPC ont signalé 1,491 16 appels téléphoniques entre le 24 mars et le 2020 mai 75.7. La plupart des appelants étaient des femmes (60.5 %), 30 % des appelants avaient entre 64 et 44.9 ans, 23.6 % avaient un emploi et XNUMX % d'entre eux. étaient à la retraite. Plus d'un tiers des appels (37.3 %) ont été passés par des appelants présentant une vulnérabilité sociale ou médicale (p. Seuls 6.6 % des appelants ont été identifiés comme des patients COVID-19 possibles, ou comme des contacts étroits de patients. Près d'un tiers (31.3 %) des appelants ont déclaré avoir une maladie mentale préexistante et 65.3 % d'entre eux prenaient des antidépresseurs et/ou des benzodiazépines.
Comme l'indique la figure 1, après une première augmentation rapide des appels téléphoniques jusqu'à la troisième semaine d'épidémie, les appels ont ensuite progressivement diminué. Les résultats ont montré que 67.4 % des appels étaient associés à l'impact psychologique de l'épidémie. Les motifs prédominants d'appel étaient des symptômes de détresse émotionnelle et comportementale (p. ex. anxiété, peur de la contagion, insomnie, peur de l'avenir – signalés par 26.3 % des appelants), des difficultés à gérer une maladie mentale ou des problèmes de santé préexistants (19.7 %), des informations sur les stratégies d'auto-assistance pour le soulagement du stress, la relaxation, l'activité physique, la gestion du temps, ainsi que la recherche d'informations supplémentaires sur l'accessibilité du soutien financier ou social (12.1 %). Dans 6 à 10 % des cas, les appelants ont signalé des difficultés interpersonnelles (y compris la violence familiale) ou la stigmatisation liée au coronavirus, la solitude, les problèmes liés au travail et à l'enseignement à domicile ainsi que les problèmes liés à l'équilibre travail-famille et à la prise en charge de parents ou d'amis vulnérables. 1% des appels étaient liés au suicide.
Le plus souvent, les appelants (40.1 %) ont été informés de la ligne d'assistance ou même référés à la ligne d'assistance par les agents de santé de leur PHC ou HPC local. 21.8 % des appelants ont été informés de la ligne d'assistance sur Internet, à la radio ou à la télévision.
Figure 1. Jalons importants de l'épidémie de COVID en Slovénie et nombre d'appels reçus au cours des semaines respectives de service de conseil téléphonique. Légende : 1 - Déclaration d'épidémie en Slovénie, émergence du centre d'appel du gouvernement coronavirus (12/3/2020). 2- Interdiction de circulation en dehors de la commune de résidence et de rassemblement public dans les lieux publics (30/3/2020). 3 – Début de l'assouplissement progressif des mesures de confinement (18/4/2020). 4 – Rétablissement de la libre circulation hors des communes de résidence (30/4/2020).
Leçons apprises et perspectives d'avenir
L'épidémie de COVID-19 a pris le monde par surprise. Au début de l'épidémie, l'essentiel de l'attention était porté sur l'atténuation du fardeau clinique du SRAS-Cov-2. Cependant, il est vite devenu évident que l'épidémie aurait des conséquences plus importantes. Au fil du temps, les impacts économiques, sociaux, psychologiques et culturels sont passés au premier plan. La santé mentale de la population a été affectée par les reportages angoissants des médias, l'effondrement du système de santé dans certaines régions de l'Italie voisine et les mesures du gouvernement slovène pour contenir la propagation du virus. Cela est particulièrement pertinent pour les groupes en situation de vulnérabilité, tels que les proches de patients atteints d'une maladie chronique, les familles et les personnes à faible revenu, et les personnes atteintes d'une maladie mentale préexistante.
Heureusement, en Slovénie, l'infrastructure de SSP établie a permis une réponse rapide qui a répondu aux besoins de la population identifiés au tout début de l'épidémie. Le 9 mai, le décret interdisant la fourniture de tous les services de santé non urgents et préventifs a pris fin, et après huit semaines de soutien psychologique, les lignes d'assistance HPC ont réduit leurs heures de travail afin de reprendre leurs interventions préventives régulières, et comme le le nombre d'appels quotidiens diminuait7. Les lignes d'assistance COVID-19 restent toutefois actives et sont susceptibles de s'intégrer aux activités régulières du CHP.
En repensant aux huit semaines, nous pensons que les lignes d'assistance ont contribué à atténuer l'impact psychosocial inégal de l'épidémie au sein de différents sous-groupes de population. Une grande partie des appelants étaient des résidents locaux référés à la ligne d'assistance par des agents de santé locaux qui sont en mesure d'identifier les personnes en situation de vulnérabilité. Le fait que le service ait été utilisé au niveau communautaire est un indicateur que les gens font confiance à l'information et au soutien fournis par des professionnels connus dans des environnements familiers (c'est-à-dire les CHP locaux). D'autre part, les petites communautés très connectées dans lesquelles tout le monde se connaît offrent peu d'espace pour l'intimité, ce qui peut ajouter au sentiment d'être stigmatisé.
Du côté moins positif, l'accessibilité sous-optimale des lignes d'assistance était un inconvénient certain. Les heures de travail de HPC dépendaient de la disponibilité de la main-d'œuvre formée, ce qui signifie que toutes les lignes d'assistance n'étaient pas en mesure d'offrir une assistance tout au long de la journée ou toute la semaine. Pour résoudre ce problème, le 6 avril, l'Association des psychologues slovènes et le NIJZ ont créé une ligne d'assistance nationale supplémentaire, qui a fourni un soutien en fin d'après-midi et en soirée (jusqu'à minuit). Des psychologues, des psychologues cliniciens et des psychothérapeutes ont été engagés en tant que bénévoles. La coordination d'une ligne téléphonique nationale et de 52 lignes téléphoniques locales, ainsi que l'abondance des numéros de contact, rendaient difficile leur promotion au niveau national. Une meilleure reconnaissance et donc une meilleure utilisation des lignes d'assistance reste un défi à surmonter.
Bien que cet article se concentre uniquement sur les lignes d'assistance et leur rôle dans l'impact de l'épidémie sur la santé mentale, nous sommes conscients qu'elles répondent à une fraction relativement faible des besoins en santé mentale de la population. Une réponse globale de santé mentale publique à l'épidémie est nécessaire pour éviter une augmentation du fardeau de la maladie mentale. Alors que nous « aplatissons lentement la courbe », nous devons garder à l'esprit que le virus n'est pas la seule menace capable de submerger nos systèmes de santé.
Références
- Organisation mondiale de la santé. Rapport de situation sur le nouveau coronavirus (2019-nCoV) – 45 [Internet]. Organisation mondiale de la santé; 2020. Disponible ici .
- Mesures pour contenir la propagation des infections au COVID-19 [Internet]. Portail GOV.SI. [cité le 2020 mai 27]. Disponible ici .
- Odlok o začasnih ukrepih na področju zdravstvene dejavnosti zaradi zajezitve in obvladovanja epidemije COVID-19, stran 1883 [Internet]. Liste d'Uradni. [cité le 2020 mai 27]. Disponible ici .
- Albreht T, Pribakovic Brinovec R, Josar D, Poldrugovac M, Kostnapfel T, Zaletel M et al. Slovénie : Examen du système de santé. Système de santé en transit. juin 2016 ; 18 (3) : 1–207.
- Le centre d'appels du gouvernement sur les coronavirus [Internet]. Portail GOV.SI. [cité le 2020 mai 29]. Disponible ici.
- Aktivnosti in programi – Skupaj za zdravje [Internet]. [cité le 2020 mai 27]. Disponible ici.
- Odlok o prenehanju veljavnosti Odloka o začasnih ukrepih na področju zdravstvene dejavstvene zaradi zajezitve in obvladovanja epidemije COVID-19, section 2431 [Internet]. Liste d'Uradni. [cité le 2020 mai 28]. Disponible ici .
Matej Vinko, M.D.
Matej Vinko, MD, est spécialiste en médecine de santé publique à l'Institut national de santé publique (NIJZ) à Ljubljana, en Slovénie. Il est chef du groupe d'experts en santé mentale publique et chef adjoint du Centre d'analyse et de développement de la santé de l'Institut national de santé publique. Ses principaux intérêts sont l'épidémiologie de la santé mentale, les politiques de santé publique et le développement de la main-d'œuvre en santé publique.
Saška Roškar, assistante. Prof., PhD
Saška Roškar, assistante. Prof., Ph. D., est psychologue employée à l'Institut national de la santé publique (NIJZ) à Ljubljana, en Slovénie, où elle occupe le poste d'expert national en santé publique. Elle travaille dans le domaine de la promotion de la santé mentale et de la prévention des troubles mentaux. Elle s'intéresse principalement aux approches de santé publique en prévention du suicide.
Tatjana Novak Subara, PhD
Tatjana Novak Šubara, PhD, est une psychologue employée à l'Institut national de la santé publique (NIJZ) à Ljubljana, en Slovénie. Ses intérêts de recherche incluent la promotion de la santé mentale et le soutien psychologique lors de changements de mode de vie. Son travail comprend la coordination d'activités psychoéducatives dans les centres de promotion de la santé.
Alenka Tančič Grum, MA
Alenka Tančič Grum, MA, est une psychologue employée à l'Institut national de la santé publique (NIJZ) à Ljubljana, en Slovénie. Elle travaille dans le domaine de la promotion de la santé mentale et de la prévention des troubles mentaux. Ses domaines de travail sont le développement et l'accompagnement professionnel ainsi que des formations en techniques psychoéducatives et de relaxation pour les professionnels de la santé dans les centres de promotion de la santé.