Les déterminants de la santé, l'accès aux espaces verts et bleus, les conditions de logement, ainsi que la pollution sonore et atmosphérique, soulignent l'ampleur de l'impact que l'aménagement du territoire peut avoir sur la santé et le bien-être des populations et sur les inégalités [1] . Au Pays de Galles, l'importance d'améliorer la santé et le bien-être et de réduire les inégalités est reconnue par une approche de développement axée sur la création d'espaces publics [2] , visant à renforcer les liens entre les personnes et l'espace.
La création de lieux joue un rôle clé dans la prise en compte des déterminants de la santé et la création de lieux de vie et de travail sains et agréables. Façonner l'environnement bâti et naturel à travers le prisme de la santé et du bien-être peut soutenir la création de communautés qui permettent aux gens de faire des choix de vie plus sains, de prévenir les maladies, de lutter contre les inégalités et d'améliorer l'accès aux services et aux installations.
Liz Green, consultante en santé publique, politique et santé internationale et directrice de programme pour l'évaluation de l'impact sur la santé à Public Health Wales, discute du développement entrepris au Pays de Galles.
Les conséquences de la pandémie de COVID-19
La pandémie de COVID-19 a encore souligné l'importance de la création de lieux et de la planification pour la santé et l'équité de manière collaborative. Elle a explicitement exposé, et dans certains exemples, exacerbé les impacts sur la santé et les inégalités au sein de la population, qui découlent de déterminants de la santé tels que l'environnement, l'utilisation des sols, les transports, l'économie et le logement.
Ce sujet est exploré plus en détail dans un travail récent réalisé par Public Health Wales, contenu dans un rapport intitulé « Maximiser les opportunités de santé et de bien-être pour la planification spatiale dans le cadre de la reprise post-pandémie de COVID-19 » [3]. Le rapport met en évidence les principaux impacts positifs et négatifs sur la santé des politiques de planification spatiale pendant la pandémie de COVID-19 sur la population du Pays de Galles, partage les enseignements tirés et souligne les interventions positives et les co-bénéfices qui peuvent soutenir et façonner un environnement futur plus sain pour tous.
Ce rapport s’adresse à un large éventail d’acteurs, notamment les responsables et les praticiens de l’aménagement du territoire, de l’environnement, du développement durable et de la santé publique, les acteurs communautaires et les décideurs politiques. Il examine la réponse à la pandémie et la reprise économique sous l’angle de l’aménagement du territoire, de la santé, du bien-être et des inégalités , et explore des enjeux interdépendants tels que le bien-être mental, le changement climatique et la durabilité environnementale. L’aménagement du territoire a également un rôle essentiel à jouer pour relever le « triple défi » posé par la pandémie de COVID-19, le changement climatique et le Brexit .[4]
Ce travail et cet examen des preuves ont été dirigés par un groupe consultatif stratégique qui comprenait des représentants du gouvernement gallois, de Natural Resources Wales, des équipes locales de santé publique et des planificateurs spatiaux municipaux locaux, ainsi que des agents multidisciplinaires de Public Health Wales.
Plusieurs thèmes clés ont été identifiés, tous pertinents pour les urbanistes, les responsables de la santé publique et les collectivités. Il s'agit notamment de l'importance de la participation et du travail collaboratif pour améliorer la santé et le bien-être, du rôle de l'aménagement du territoire pour la santé, des économies locales fondamentales, de l'importance de l'accès aux infrastructures vertes et bleues, du logement et des futurs besoins en matière de télétravail, ainsi que de l'accès aux infrastructures numériques.
Elle explore également les différences sociales et géographiques susceptibles d’avoir un impact sur la santé et l’équité . Par exemple, la pandémie a été vécue différemment dans les communautés urbaines et rurales du Pays de Galles. Bien que les données montrent que les communautés urbaines ont enregistré des taux de mortalité liés à la COVID-19 statistiquement plus élevés que les zones rurales, ces dernières ont dû faire face à des défis spécifiques, tels qu’une population plus âgée, une prévalence plus élevée de maladies préexistantes et un accès aux soins de santé plus limité .[5]
Un thème clé est le changement d’accès à une alimentation saine et à des environnements de production alimentaire , avec par exemple une augmentation du nombre de personnes cultivant leurs propres aliments et améliorant leurs jardins, mais aussi des impacts négatifs sur la santé tels qu’une utilisation accrue des services de livraison de plats chauds à emporter . [6]
Alors, sur quels changements positifs les planificateurs, les responsables de la santé publique et les décideurs politiques peuvent-ils s'appuyer ou se mobiliser pour une reprise future grâce à l'aménagement du territoire pour la santé ?
Les perspectives d'avenir en matière de santé et d'aménagement du territoire identifiées comprennent l'adoption et la mise en œuvre des principes d'aménagement urbain , par exemple en adhérant à la Charte d'aménagement urbain du gouvernement gallois ; la promotion d'une implication précoce et d'une collaboration intersectorielle pour relever les défis liés au bien-être ; et la promotion et l'utilisation d'approches existantes et innovantes pour mobiliser les communautés et autres acteurs clés, par exemple en recourant à l'évaluation participative d'impact sur la santé ou à des outils tels que le référentiel écossais d'aménagement urbain . Ceci est important car cela peut permettre aux responsables politiques, aux urbanistes et aux équipes locales de santé publique d'envisager des actions spécifiques pour aborder les problématiques dans le contexte local.
Il doit y avoir un examen plus approfondi des impacts résultants de la pandémie, pour une planification et une conception saines futures. Cela peut aider à atténuer les effets néfastes, à maximiser les effets positifs et à promouvoir les opportunités et les co-bénéfices, qui sont liés à d'autres priorités telles que la lutte contre le changement climatique et l'amélioration de l'équité en santé.
[1] Geddes et al., 2011. Rapport Marmot : implications pour l’aménagement du territoire. Londres : Équipe du rapport Marmot. NICE. Disponible sur : Rapport Marmot : implications pour l’aménagement du territoire - IHE (instituteofhealthequity.org)
[2] Gouvernement gallois, 2021. Politique d’aménagement du territoire du Pays de Galles (11e édition). Disponible à l’adresse suivante : https://gov.wales/sites/default/files/publications/2021-02/planning-policy-wales-edition-11_0.pdf
[3] Green L et al., 2022.). Optimisation des opportunités en matière de santé et de bien-être grâce à l'aménagement du territoire dans le cadre de la reprise post-pandémie de COVID-19. Cardiff, Public Health Wales NHS Trust. Disponible sur : Optimisation des opportunités en matière de santé et de bien-être grâce à l'aménagement du territoire dans le cadre de la reprise post-pandémie de COVID-19 - Wales Health Impact Assessment Support Unit (phwwhocc.co.uk)
[4] Green L et al., 2021. Relever le triple défi du Brexit, de la COVID-19 et du changement climatique pour la santé, le bien-être et l’équité au Pays de Galles. Disponible à l’adresse : https://phwwhocc.co.uk/whiasu/wp-content/uploads/sites/3/2021/10/PHW_Strategic_Paper-ENGLISH-Final-1.10.2021.pdf
[5] Mishra V et al., 2021. Inégalités de santé pendant la COVID-19 et leurs effets sur la morbidité et la mortalité. Disponible sur : https://www.dovepress.com/health-inequalities-during-covid-19-and-their-effects-on-morbidity-and-peer-reviewed-fulltext-article-JHL
[6] Chang et al., 2020. Tout change. La COVID-19 a-t-elle transformé notre façon de planifier un environnement alimentaire plus sain et plus équitable ? Urban Design International. Disponible à l’adresse : https://doi.org/10.1057/s41289-020-00143-5
Liz Vert
Liz est consultante en santé publique pour la politique et la santé internationale et directrice de programme pour l'EIS au Centre collaborateur de l'OMS (CC OMS) sur «l'investissement pour la santé et le bien-être» Public Health Wales (PHW). Elle est responsable du Centre international de coordination de la santé à PHW. Elle est également professeure invitée au CC de l'OMS pour les « environnements urbains sains » à l'Université de West of England, Royaume-Uni ». Liz possède une connaissance, une compréhension et une application pratique approfondies de l'EIS, de la "santé dans toutes les politiques" et de l'aménagement du territoire et fournit des formations, des conseils et des orientations sur l'EIS et d'autres processus d'EI. Liz a travaillé sur environ plus de 400 ÉIS de niveaux stratégiques, de complexité et de sujets variés, y compris le document complet « Les implications du Brexit sur la santé publique au Pays de Galles : une approche d'ÉIS » (PHW, 2019) et l'« Évaluation de l'impact sur la santé du séjour à domicile et Politique de distanciation sociale en réponse au COVID-19 au Pays de Galles » (PHW, 2021). Plus récemment, Liz a reçu le titre de "Femme d'influence 2022" par les Royal Town Planning Institutes, Royaume-Uni.