L'évaluation des performances du système de santé (HSPA) est devenue un sujet prioritaire au niveau de l'UE. La HSPA est un outil que les gouvernements peuvent utiliser pour évaluer l'efficacité et la viabilité financière de leurs systèmes de santé, ainsi que la qualité et l'accessibilité, afin d'améliorer les résultats de santé pour tous.
Par Caroline Costongs
Chaque gouvernement est responsable et comptable de la santé de ses citoyens. La HSPA peut être utilisée comme un instrument pour améliorer la transparence et la responsabilité et pour la planification stratégique des systèmes de santé. Quelles opportunités et quels défis la HSPA présente-t-elle pour le domaine de la promotion de la santé et de la prévention des maladies et pour ceux d'entre nous qui luttent pour une plus grande équité en santé ?
HSPA à l'agenda politique de l'UE
Tout d'abord, nous devons reconnaître qu'il existe un soutien de haut niveau pour le HSPA au niveau de l'UE : le président Juncker vient de fournir le nouveau SANTE Commissaire Andriukaitis le mandat de développer une expertise pour la HSPA. Les institutions de l'UE publient déjà des recommandations par pays sur la durabilité des services de santé à la majorité des États membres de l'UE. Le Paquet d'Investissement Social (SIP) "Investir dans la santé» a appelé à l'élaboration d'une méthodologie solide pour l'HSPA. Le Comité de la protection sociale a rédigé un cadre d'évaluation qui est actuellement mis à l'essai. En outre, la Commission européenne a récemment publié un communication sur des systèmes de santé efficaces, accessibles et résilients en mettant l'accent sur le HSPA. Le groupe de travail du Conseil sur la santé publique au niveau supérieur vient de mettre en place un sous-groupe HSPA, dirigé par la Suède, et HSPA est discuté lors d'une réunion des ministres européens de la santé ce mois-ci.
EuroHealthNet surveille ces développements et a des discussions internes pour savoir si cette focalisation accrue sur la HSPA offre une opportunité pour l'équité en santé, et si et comment nous devrions nous engager. De notre point de vue, la HSPA devrait se concentrer sur le système de santé dans son ensemble, y compris la promotion de la santé et la prévention des maladies et, si possible, même inclure les indicateurs « Santé dans toutes les politiques » (HiAP).
HSPA est pertinent pour la promotion de la santé
Il est intéressant de voir dans quelle mesure les résultats d'une telle HSPA sont pertinents pour la promotion de la santé. Par exemple, dans un pair évaluation sur le HSPA en Belgique plus tôt cette année, ils ont défini plusieurs priorités d'action politique à la suite de l'exercice HSPA. Ils ont conclu que des actions accrues sont nécessaires sur le suicide, l'obésité, le tabac, l'alcool, le dépistage du cancer, l'irradiation médicale, le suivi du diabète, les antibiotiques, la consommation d'antidépresseurs, l'accès financier, le bon contrôle des portes et la main-d'œuvre des médecins généralistes. La plupart de ces recommandations sont pertinentes pour la santé publique et la promotion de la santé et représentent une opportunité pour les autorités sanitaires nationales et régionales de s'impliquer.
Les gouvernements des États membres ne devraient pas simplement se concentrer sur l'identification de moyens rentables de guérir les gens, ils devraient également se concentrer sur la recherche de moyens d'empêcher les gens de tomber malades en premier lieu. Le HSPA devrait donc se concentrer non seulement sur les systèmes de santé, mais sur les systèmes de santé dans leur ensemble, y compris la promotion de la santé, la prévention des maladies ainsi que les actions visant à améliorer les déterminants sociaux de la santé.
HSPA devrait mesurer l'efficacité, l'accès et l'équité
Les HSPA ne sont certainement pas faciles à entreprendre. Mesurer l'efficacité des systèmes de santé est une tâche complexe. L'inefficacité doit être évitée bien sûr : trop d'argent est dépensé pour certaines personnes (doubles tests, abus de médicaments), l'argent est parfois dépensé pour les mauvais patients, ou il est dépensé pour fournir les mauvais traitements. Cependant, cet aspect n'est pas bien couvert dans les HSPA et il est difficile de mesurer le gaspillage. Les mesures des résultats liés aux patients sont le seul moyen de savoir si les gens reçoivent des interventions efficaces qui augmentent leurs bienfaits pour la santé. Cet élément doit faire partie du HSPA et inclure des personnes de différents milieux socio-économiques.
En termes d'équité (c'est-à-dire que des personnes ayant les mêmes besoins reçoivent les mêmes soins), il est également difficile de mesurer les besoins. Cela peut être fait dans le cadre d'enquêtes en comparant les personnes atteintes de la même maladie et en vérifiant si elles ont reçu le même traitement. Cependant, les besoins non satisfaits sont encore plus difficiles à mesurer dans différents groupes de patients.
Il est important de définir quelles méthodologies et quels indicateurs peuvent être utilisés au mieux pour évaluer l'optimisation des ressources et l'égalité des résultats en matière de santé au niveau de l'UE. En outre, la coopération avec l'OMS et l'OCDE sur les indicateurs et le suivi des données devrait être renforcée.
HSPA pour éclairer l'élaboration des politiques
Le HSPA n'est pas encore utilisé par tous les pays de l'UE de la même manière, ce qui explique en partie pourquoi l'UE se concentre sur la question. Il n'est pas encore clair non plus comment la HSPA peut être intégrée au mieux dans l'élaboration des politiques nationales et européennes. L'HSPA est un exercice hautement technique, dépendant des contextes spécifiques à chaque pays et, par conséquent, les résultats ne conduisent pas automatiquement à une action politique.
L'implication des décideurs politiques et des parties prenantes telles que les instituts de santé publique dans la conception de la HSPA et dans la sélection des indicateurs est importante, ainsi que la diffusion efficace des résultats parmi toutes les personnes concernées. La comparaison internationale entre les pays de l'UE, l'analyse comparative entre les régions d'un même pays et la comparaison dans le temps peuvent susciter l'intérêt du public, des professionnels et des décideurs politiques pour améliorer les performances dans leurs propres contextes.
La HSPA est un outil potentiellement utile pour aider à concevoir des systèmes de santé favorisant la santé.
Questions à débattre
Quels sont les moyens pratiques d'aller de l'avant ? Dans quelle mesure pouvons-nous évaluer la performance des mesures de santé publique, des actions de promotion de la santé ou même inclure des mesures d'autres domaines politiques qui ont un impact sur la santé et l'équité en santé ? Quelles données et indicateurs sont disponibles et sont-ils liés à des données socio-économiques ?
De nombreuses actions liées à la promotion de la santé et à la prévention ne commenceront à produire des résultats que dix à quinze ans plus tard. Comment évaluer les résultats à long terme de l'HPSA ? Quelles mesures de résultats à court terme liées au processus pourraient être utilisées à la place ? Comment les calculs de coûts pourraient-ils être inclus? L'argent dépensé pour la promotion de la santé et le HiAP est souvent dépensé dans d'autres secteurs et pas seulement dans la santé.
Afin de garder les choses simples, la plupart des gens soutiennent que la HSPA devrait rester du ressort des ministères de la santé. Sommes-nous d'accord avec cette perspective? Les experts en promotion de la santé et en santé publique doivent être prêts à s'engager et à proposer des propositions alternatives justifiées et réalisables qui peuvent être utilisées pour vérifier si les systèmes de santé et les gouvernements améliorent la santé et contribuent à l'équité en santé.
EuroHealthNet souhaite connaître votre point de vue sur la HSPA et sur l'inclusion de la promotion de la santé, de la santé publique et des déterminants de la santé au sens large.
Si vous souhaitez contribuer au débat, veuillez contacter le bureau d'EuroHealthNet.
Caroline Costong
Caroline Costongs est directrice d'EuroHealthNet.