Diplomatie de la santé – passé, présent et futur

L'intérêt pour le sujet de la diplomatie de la santé s'est accru récemment. Cet article décrit comment la diplomatie de la santé s'est développée et examine comment elle est liée aux objectifs de développement durable. Le nouveau livre de l'OMS "Diplomatie de la santé : perspectives européennes», édité par Ilona Kickbusch et Mihály Kökény (2017) nous donne également l'occasion d'approfondir le sujet.

Par Anna Gallinat

La diplomatie de la santé, du moins dans le contexte européen, remonte à une série de conférences sanitaires internationales à la fin des années 1800. Des maladies infectieuses comme le choléra menaçaient les liens commerciaux établis entre les pays européens et, afin de protéger le commerce, les conférences visaient à normaliser les réglementations internationales en matière de quarantaine.

La diplomatie fait traditionnellement référence à la représentation des intérêts nationaux au sein de la communauté internationale, généralement menée dans la sphère des affaires étrangères. En matière de santé, ce n'est pas différent. Comme il y a 150 ans, la diplomatie sanitaire est la plus nécessaire face aux menaces sanitaires mondiales ou transfrontalières. Bien que l'objectif ultime puisse être le même (protéger les citoyens), il est devenu clair que les ministères de la santé ne peuvent pas y parvenir isolément et que d'autres secteurs ainsi que des acteurs (non étatiques) doivent être impliqués.

Tout au long de la 20^th siècle et certainement avec la création de l'OMS, la forme de la diplomatie sanitaire a quelque peu changé, mais les grands principes s'appliquent toujours aujourd'hui. Les thèmes récurrents du livre de Kickbusch & Kökény sont les approches intersectorielles et pangouvernementales de la diplomatie de la santé, que les auteurs fondent principalement sur la « santé dans toutes les politiques » (HiAP) – maintenant plus pertinentes que jamais. Comme Zsuzsanna Jakab, directrice régionale de l'OMS pour l'Europe, l'écrit dans son avant-propos, HiAP fait partie intégrante de l'approche moderne de la santé et de la diplomatie de la santé.

La diplomatie de la santé a lieu entre différents pays et leurs gouvernements ou représentants. Cependant, elle peut également être menée au niveau national, régional ou local avec des acteurs de différents secteurs. En outre, Diplomatie de la santé : perspectives européennes trouve de nombreux cas où d'autres acteurs, tels que « des organisations internationales et des ONG, le secteur privé, des partenariats public-privé, des philanthropes, des universitaires et des célébrités » (p.164) se joignent aux discussions.

L'essor récent de la diplomatie sanitaire nous amène également à considérer ses effets négatifs, tels que la coopération sanitaire devenant plus instable lorsque les questions de santé entrent dans un contexte plus politique ou politisé et un soutien (dis)continu aux organisations multilatérales de santé. Le livre identifie « les tendances protectionnistes et les divisions idéologiques en Europe » comme les principales sources d'impact négatif et la santé et les droits sexuels/reproductifs et la santé des migrants comme les questions les plus controversées à travers le continent. Là encore, ce sont aussi les sujets offrant les plus grandes opportunités pour l'Europe de jouer un rôle de premier plan dans la diplomatie mondiale de la santé.

Récemment, la diplomatie de la santé a joué un rôle important dans les négociations pour les objectifs de développement durable (ODD). Les ODD, intrinsèquement liés à l'approche HiAP, imposent « la nécessité d'une approche plus systématique et coordonnée à la maison dans la planification des politiques nationales de santé, ainsi que les stratégies nationales des pays donateurs pour la santé mondiale. La santé doit être présentée non pas comme une question sectorielle, mais comme un domaine global qui jette des ponts vers des déterminants clés de la santé, tels que l'éducation et l'eau ». La diplomatie de la santé peut être utilisée pour arbitrer et atteindre cet objectif. Sur des questions telles que la crise Ebola, le secteur de la santé a utilisé avec succès la diplomatie pour collaborer avec d'autres secteurs, par exemple les affaires étrangères, le développement et la sécurité.

L'objectif ultime d'EuroHealthNet est de réduire les inégalités de santé. La diplomatie de la santé est et peut être utile à cet égard. L'avant-propos de Diplomatie de la santé : perspectives européennes mentionne la répartition inégale des richesses en termes d'argent, de pouvoir et de ressources et déclare que « les objectifs fondamentaux de la diplomatie de la santé incluent une amélioration plus équitable de la santé et du bien-être des populations ». Si elle est bien menée, la diplomatie de la santé peut garantir de meilleurs résultats pour la santé et réduire les menaces pour la santé pour tous, et ainsi accroître l'équité en santé.

Divers forums – nationaux, européens ou mondiaux – ont maintes fois souligné que la santé est un choix politique. Selon Michaela Told, directrice exécutive du Global Health Centre basé à Genève, « La santé est un choix politique et la diplomatie de la santé mondiale est un processus politique qui tente de concilier des intérêts différents » (p.167). Par conséquent, alors que la diplomatie de la santé était certainement pertinente dans le passé, il est devenu clair qu'elle est nécessaire aujourd'hui et que son importance ne fera probablement qu'augmenter dans les décennies à venir. En particulier dans la lutte contre les inégalités de santé et les ODD, la diplomatie de la santé peut jouer un rôle important dans la réalisation de ces objectifs, qui sont fondamentalement la santé dans toutes les politiques en pratique et nécessitent la volonté politique au plus haut niveau.

Accéder au livre ici.