La parodontite, une affection des gencives liée à la plaque, est l'un des problèmes de santé les plus répandus au monde, bien que les groupes à faible revenu en souffrent le plus. Elle affecte tout le corps et entraîne également des coûts sociaux et économiques importants pour les individus et la société. Évitable et traitable grâce à des interventions au niveau communautaire, la parodontite est un défi de santé publique et un problème d'inégalités de santé. Des représentants de la coopérative d'enseignement supérieur Egas Moniz et des institutions associées expliquent la maladie et ses impacts sur la santé.
par José João Mendes, João Botelho, Vanessa Machado, Björn Klinge, Antonio Pedro Alves de Matos et Gil Alcoforado
Temps de lecture estimé: 6 minutes
La parodontite et ses effets
La parodontite est une affection des gencives caractérisée par une réaction inflammatoire chronique, provoquée par la plaque dentaire1. Cette maladie bucco-dentaire a des effets systémiques néfastes, car elle est liée à la circulation de produits inflammatoires et toxiques 2. Cliniquement, les patients souffrant de parodontite souffrent de symptômes de saignement des gencives, de mouvements dentaires et, finalement, de perte de dents 3,4. La parodontite est l'une des affections les plus répandues dans le monde - L'OMS estime que 40% des adultes de 65 à 74 ans en souffrent. Il a de graves conséquences économiques et sociales 5-7 ;En 2018, la parodontite a coûté environ 158 milliards d'euros de pertes économiques en Europe 8.
Parodontite et santé publique
Le problème est plus répandu et plus grave dans les pays à revenu faible et intermédiaire9, mais même dans les pays riches et développés, la prévalence est inquiétante 6. La lutte contre la parodontite est donc un enjeu de santé publique et une priorité sanitaire mondiale.
Si elle n'est pas traitée, la parodontite peut être responsable d'une altération durable de la qualité de vie, d'une altération de la santé systémique et d'une perte de productivité au travail. Il n'est pas surprenant que les pays en développement, avec des restrictions financières plus importantes, présentent une détérioration continue de leurs conditions parodontales ainsi que d'autres problèmes liés à la santé.
La gestion de la parodontite est rentable et des mesures au niveau communautaire peuvent réduire le fardeau de la maladie. Nous devons privilégier la prévention, le diagnostic et la prise en charge, et particulièrement mettre l'accent sur la sensibilisation. Nous avons besoin d'une meilleure intégration des soins dentaires dans les différents systèmes de santé pertinents. Des campagnes sociétales efficaces de santé publique devraient être renforcées par des messages destinés à chaque patient. Enfin, les gens ont besoin de soins dentaires et parodontaux plus abordables, en particulier ceux des pays à faible revenu.
À terme, la progression ininterrompue de la parodontite, ainsi que l'augmentation de l'espérance de vie, entraîneront un nombre plus élevé de patients sans dents. Alors que la majorité ne peut pas se permettre des traitements implantaires, ceux qui peuvent souvent maintenir de mauvaises habitudes de santé bucco-dentaire. Cela augmentera le risque d'infection autour des implants – péri-implantite – très similaire à ce qui se passe dans la parodontite. La pose d'implants chez des patients ayant perdu leurs dents à cause d'une parodontite risque de créer une deuxième vague d'une maladie encore mal connue et pour laquelle les approches thérapeutiques ne sont pas encore pleinement développées.
Les effets de la parodontite sur le corps
La péri-implantite et la parodontite sont localisées dans la bouche. Cependant, de nombreuses études identifient des relations avec les maladies systémiques. Certaines de ces relations sont bidirectionnelles, ce qui signifie que la parodontite a un impact sur les marqueurs cliniques d'une affection particulière et vice-versa. La parodontite a été impliquée dans diabète sucré 10,11, obésité et syndrome métabolique 12, maladies cardiovasculaires 13,14, un cancer 15, la polyarthrite rhumatoïde 16, issues défavorables de la grossesse 17, syndrome des ovaires polykystiques 18, et la vaginose bactérienne 19. Plus récemment, il a été lié à un risque accru de complications du COVID-19 20. Compte tenu de ces liens étroits entre parodontite et maladies systémiques, la situation risque de s'aggraver dans les populations à faible revenu.
Prévention, littératie en santé et voies à suivre
Malgré la robustesse scientifique croissante de la médecine parodontale, la parodontite n'est pas une maladie nécessitant un traitement médicamenteux. Elle dépend du comportement préventif comprenant les actions du patient et les interventions physiques du dentiste. Ce fait peut aider à expliquer sa prise en charge difficile en termes de santé publique et de prévalence élevée. 
De plus, nous devrions nous préoccuper de la négligence de la santé bucco-dentaire et de l'analphabétisme dentaire; la stratégie de lutte contre les maladies parodontales doit intégrer ces enjeux.
Le manque de soutien des services de santé publique à la médecine dentaire a suscité des initiatives de la société civile, par exemple l'ONG 'monde a sorir' (monde souriant). Les institutions aident également, par exemple, Egas Moniz possède une grande clinique dentaire de longue date qui fournit des soins dentaires à moindre coût dans le cadre des systèmes de santé publics et privés. Il s'est constitué au fil des années une importante base de données de patients. De plus, c'est étude régionale sur la santé parodontale a constitué la base d'un programme de traitement et de suivi réussi, gratuit et toujours en cours pour les patients identifiés par l'étude.
Très récemment, l'Organisation mondiale de la santé a défini une stratégie mondiale de lutte contre les maladies bucco-dentaires, notamment la parodontite. 21. Parallèlement à cet important programme, la recherche doit se concentrer davantage sur les mécanismes sous-jacents par lesquels la parodontite affecte les conditions systémiques. Cela nous donnerait une base de connaissances qui pourrait faciliter le développement de nouvelles approches de la maladie. Nous avons besoin d'études prospectives, à long terme et multicentriques pour établir l'impact prospectif de la souffrance des patients et les résultats finaux du traitement de cette maladie. De plus, nous avons besoin de plus d'études concernant la génomique, l'épigénétique et la microbiomique, entre autres, pour mieux comprendre cette maladie et comment la contrôler. La mission d'Egas Moniz au cœur d'un effort européen plus large dans l'alignement du nouveau plan quinquennal EuroHealthNet pour réduire les inégalités de santé, comprend la recherche de solutions à ces défis.
Références
- Hajishengallis, G. Parodontite : de la subversion immunitaire microbienne à l'inflammation systémique. Nat. Rév. Immunol. 15, 30 – 44 (2015).
- Hajishengallis, G. & Chavakis, T. Mécanismes locaux et systémiques liant la maladie parodontale et les comorbidités inflammatoires. Nat. Rév. Immunol. (2021) doi:10.1038/s41577-020-00488-6.
- Carvalho, R. et al. Prédicteurs de la perte des dents pendant l'entretien parodontal à long terme : une revue systématique mise à jour. J. Clin. Parodontole. (2021) doi : 10.1111/jcpe.13488.
- Graziani, F., Karapetsa, D., Alonso, B. & Herrera, D. Traitement non chirurgical et chirurgical de la parodontite : combien d'options pour une maladie ? Parodontole. 2000 75, 152 – 188 (2017).
- Kassebaum, New Jersey et al. Fardeau mondial de la parodontite sévère en 1990-2010 : examen systématique et méta-régression. J. Dent. Rés. 93, 1045 – 1053 (2014).
- Kassebaum, New Jersey et al. Fardeau mondial de la perte de dents sévère : une revue systématique et une méta-analyse. J. Dent. Rés. 93, 20S-28S (2014).
- Tonetti, MS, Jepsen, S., Jin, L. & Otomo-Corgel, J. Impact du fardeau mondial des maladies parodontales sur la santé, la nutrition et le bien-être de l'humanité : un appel à l'action mondiale. J. Clin. Parodontole. 44, 456 – 462 (2017).
- Botelho, J. et al. Fardeau économique de la parodontite aux États-Unis et en Europe - une estimation mise à jour. J. Parodontol. (2021) doi : 10.1002/JPER.21-0111.
- Peres, MA et al. Les maladies bucco-dentaires : un enjeu mondial de santé publique. The Lancet 394, 249 – 260 (2019).
- Simpson, TC et al. Traitement de la maladie parodontale pour le contrôle de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète sucré. Cochrane Database Syst. Tour. (2015) doi:10.1002/14651858.CD004714.pub3.
- Preshaw, PM et al. Parodontite et diabète : une relation à double sens. Diabétologie 55, 21 – 31 (2012).
- Genco, RJ & Borgnakke, WS Facteurs de risque de maladie parodontale. Parodontole. 2000 62, 59 – 94 (2013).
- Muñoz Aguilera, E. et al. La parodontite est associée à l'hypertension : une revue systématique et une méta-analyse. Cardiovasculaire. Rés. 116, 28 – 39 (2020).
- Ryden, L. et al. La parodontite augmente le risque d'un premier infarctus du myocarde : un rapport de l'étude PAROKRANK. La circulation 133, 576 – 583 (2016).
- Corbelle, S. et al. La parodontite est-elle un indicateur de risque de cancer ? Une méta-analyse. PLoS ONE 13, e0195683 (2018).
- Hussein, SB et al. Existe-t-il une association bidirectionnelle entre la polyarthrite rhumatoïde et la parodontite ? Une revue systématique et une méta-analyse. Sémin. Arthrite Rheum. 50, 414 – 422 (2020).
- Sanz, M. & Kornman, K. Parodontite et issues défavorables de la grossesse : rapport de consensus de l'atelier conjoint EFP/AAP sur la parodontite et les maladies systémiques. J. Parodontol. 84, S164 à S169 (2013).
- Machado, V., Escalda, C., Proença, L., Mendes, JJ & Botelho, J. Existe-t-il une association bidirectionnelle entre le syndrome des ovaires polykystiques et la parodontite ? Une revue systématique et une méta-analyse. J. Clin. Med. 9, 1961 (2020).
- Escalda, C., Botelho, J., Mendes, JJ & Machado, V. Association de la vaginose bactérienne à la parodontite dans une enquête nationale américaine transversale. Sci. représentant 11, 1 – 9 (2021).
- Marouf, N. et al. Association entre la parodontite et la gravité de l'infection au COVID-19 : une étude cas-témoins. J. Clin. Parodontole. 00, 1 – 9 (2021).
- L'OMS inclut pour la première fois trois préparations dentaires dans la liste des médicaments essentiels. https://www.ada.org/publications/ada-news/2021/october/who-includes-three-dental-preparations-in-list-of-essential-medicines-for-first-time.
José Joao Mendes
- Président d'Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL
- Président du Centre de Recherche Egas Moniz et Chef de Clinique Dentaire Egas Moniz
- Professeur associé à l'Institut universitaire Egas Moniz. Collaborateur mondial de la charge de morbidité
- Membre du conseil d'administration de l'Association portugaise de l'enseignement supérieur privé
- Représentant d'Egas Moniz au Réseau académique des sciences de la santé de la lusophonie
Joao Botelho
- Chercheur au Centre de recherche Egas Moniz et collaborateur mondial de la charge de morbidité
- Doctorant en sciences biomédicales à l'Université de Porto et certificat d'enseignement supérieur délivré par le Derek Bok Center for Teaching and Learning de Harvard
- Alumni d'Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL
Vanessa Machado
- Chercheur au Centre de recherche Egas Moniz et collaborateur mondial de la charge de morbidité
- Titulaire d'un doctorat en sciences biomédicales de l'Université de Porto et d'un certificat en enseignement supérieur du Derek Bok Center for Teaching and Learning de Harvard
- Alumni d'Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL
Björn Klinge
- Professeur invité spécial Instituto Universitario, Egas Moniz, Lisbonne, Portugal
- Professeur, Université de Malmö, Professeur em. Institut Karolinska, Suède
- Spécialiste en parodontologie (maladies des gencives)
Antonio Pedro Alves de Matos
- Biologiste (Ph. D.) et expert en technologies de microscopie électronique
- Deux fois président de la Société portugaise de microscopie et président élu/président de la Société de pathologie ultrastructurale
- Directeur Exécutif du CiiEM (Centre de Recherche Interdisciplinaire Egas Moniz) et Chef de son Unité de Microscopie Electronique (Cmicros)
- Spécialiste en pathologie ultrastructurale
Gil Alcoforado
- Directeur de l'IUEM, Président de la Section Européenne du Collège International des Dentistes
- Trésorier de l'Association Européenne d'Osséointégration
- Past-Président de la Fédération Européenne de Parodontologie
- Spécialiste en parodontologie