Dans le monde complexe et dynamique de la santé publique, la collaboration intersectorielle est devenue un outil essentiel pour favoriser une approche plus globale de la promotion de la santé et de la prévention des maladies. En comblant les écarts entre des secteurs traditionnellement cloisonnés, tels que les soins de santé, l’éducation et les services sociaux, cette approche collaborative permet une compréhension plus globale des déterminants sociaux, économiques et environnementaux de la santé, conduisant à des interventions préventives plus efficaces et ciblées. L’Estonie adopte avec audace des stratégies de prévention proactives comme l'expliquent Karin Streimann et Triin Vilms de l'Institut national pour le développement de la santé.
Dans le secteur de la santé publique, la « prévention » n'est pas qu'un mot à la mode ; c’est en fait le fondement même d’une société saine. Pourtant, parvenir à un système de prévention unifié qui transcende les frontières des divers secteurs et disciplines pose des défis uniques.
L'approche estonienne en matière de prévention a été décrite comme cloisonnée et inefficace. Au lieu d’investir dans des efforts de prévention stratégiques à long terme, le pays s’est souvent appuyé sur un financement de projets à court terme qui ne correspondait pas aux pratiques éprouvées. Cependant, ces dernières années, l’Estonie s’est lancée dans une démarche de transformation vers un système de prévention plus complet et plus efficace.
Reconnaissant la relation complexe entre les facteurs sociétaux et la criminalité tels que le revenu, l'éducation, la sécurité alimentaire et le logement, le pays a développé une approche intersectorielle de prévention pilotée par le ministère estonien de l'Intérieur et le ministère de la Justice. Cette initiative historique a marqué un tournant dans les efforts de prévention de l'Estonie, reconnaissant la nécessité d'une approche coordonnée qui brise les cloisonnements et rassemble des experts de divers domaines.
Le leadership de ces deux ministères, puis l'implication d'autres ministères, dont le ministère des Affaires sociales, se sont avérés déterminants pour façonner la nouvelle approche de l'Estonie. Ils ont apporté leur expertise juridique, favorisé la collaboration entre les agences gouvernementales, les organisations non gouvernementales et les communautés, et utilisé leurs connaissances pour évaluer l'efficacité de la prévention. Parallèlement à ces efforts, l'Institut national pour le développement de la santé (NIHD, Tervise Arengu Instituut) a joué un rôle de premier plan dans l'intégration de la science de la prévention et des principes de co-création, en explorant une approche systémique des facteurs qui affectent la qualité de la prévention.
Mais dans un monde de perspectives diverses et d’efforts de prévention fragmentés, est-il possible de forger une approche unifiée qui transcende les frontières et apporte des solutions efficaces à nos communautés ? La réponse réside dans la reconnaissance de la nature interconnectée des problèmes sociétaux. En réunissant des parties prenantes de divers domaines, telles que des professionnels de la santé, des éducateurs, des décideurs politiques, des spécialistes des sciences sociales, des psychologues et des dirigeants communautaires, nous pouvons nous attaquer efficacement aux causes profondes de ces problèmes avant qu’ils ne surviennent. Après tout, l'interdépendance des problèmes sociétaux et de leurs facteurs sous-jacents communs souligner la nécessité d'un approche de prévention multiforme qui s’attaque à ces causes profondes.
Pouvons-nous surmonter les obstacles à une prévention unifiée ?
En 2020, l’Estonie a relevé le défi de comprendre les forces et les faiblesses de son système de prévention. Les chercheurs du NIHD ont examiné le système de prévention pour voir ce qui fonctionnait bien et ce qui devait être amélioré.
Cette étude ne concernait pas seulement la recherche ; cela montre l'engagement de l'Estonie à créer une société plus saine pour tous. En réunissant des experts de différents domaines, l'équipe a pu trouver des solutions à des problèmes complexes et créer un système de prévention plus efficace.
L'étude a révélé plusieurs lacunes dans le système de prévention. Ceux-ci comprenaient un manque d’évaluation des mesures préventives, une connaissance limitée de l’efficacité des programmes existants et des compétences de prévention insuffisantes parmi le personnel. Ces résultats ont mis en évidence la nécessité d'un effort concerté pour combler ces lacunes et renforcer la stratégie de prévention de l'Estonie. Des entretiens ont été menés dans le cadre de cette étude avec des leaders d'opinion aux niveaux local, régional et national ainsi qu'avec des décideurs et ont révélé plusieurs défis clés, notamment :
- Un manque d’alignement et de coordination clairs entre les initiatives de prévention.
- Défis en matière de transparence et de responsabilité concernant le financement de la prévention.
- Évaluation et évaluation insuffisantes des interventions préventives.
- Une pénurie de main-d’œuvre qualifiée possédant l’expertise requise pour les initiatives de prévention.
Une voie à suivre : combler les lacunes
L’absence de définition clairement définie objectifs de prévention constitue depuis longtemps une pierre d’achoppement pour de nombreux pays, conduisant à des efforts de prévention flous et inefficaces. L’Estonie a cependant fait un pas en avant décisif en établissant des objectifs de prévention clairs et mesurables qui s’alignent sur les priorités nationales et répondent aux défis sociétaux les plus urgents. Ces objectifs servent de boussole, orientant les efforts de prévention vers l’obtention de résultats concrets et garantissant que les ressources sont utilisées judicieusement.
L'Estonie a fait un pas audacieux vers la prévention intersectorielle en concluant un accord entre ses ministères de l'éducation, de la justice, de la culture, des finances, de l'intérieur, de la protection sociale, ainsi que de la santé et du travail. Cet accord historique, signé en 2021, a jeté les bases d'un plan stratégique, d'interventions efficaces, d'évaluations prometteuses et d'une concentration sur les compétences du personnel de prévention.
Reconnaissant l'importance cruciale d'une prise de décision fondée sur des données probantes en matière de prévention, l'Estonie a créé le Conseil scientifique de la prévention en 2022 sous la direction de l'Institut national pour le développement de la santé, et en 2023, le plan d'action intersectoriel de prévention a été convenu. Ce conseil rassemble des experts de divers domaines, notamment la santé publique, les soins de santé, l'éducation, les sciences sociales, la psychologie et le droit, avec pour mission de garantir que les politiques et pratiques de prévention reposent fermement sur des preuves scientifiques solides. Cela crée un lien important entre l’élaboration des politiques et la science, ainsi qu’entre la science et la pratique.
Bien entendu, il ne faut pas sous-estimer le lien entre communication et plaidoyer. Les deux sont sans aucun doute des outils puissants pour favoriser un fil conducteur entre les différents secteurs. Ainsi, la création d’un langage commun pour la prévention et l’établissement de normes élevées pour les programmes de prévention sont des étapes essentielles pour construire ces ponts et constituent un élément clé de notre stratégie.
Des mesures supplémentaires sont nécessaires
Malgré les progrès réalisés dans l’organisation du système de prévention, plusieurs thèmes nécessitent encore des actions plus poussées. La task force du Conseil de Prévention a demandé des financements pour mener à bien ses missions, mais cette demande n'a pas été accordée. Cela signifie que la gestion du groupe de travail passe au second plan par rapport aux responsabilités quotidiennes des parties impliquées, ce qui menace la durabilité du travail et rend le système dépendant des personnes actuellement impliquées.
De plus, certains éléments du système de prévention n’ont pas encore été pleinement abordés. Des réformes économiques sont encore nécessaires pour réviser les mécanismes de financement de la prévention et soutenir une prise de décision fondée sur des données probantes aux niveaux local et national. Malheureusement, à l’heure actuelle, il n’existe aucune norme de qualité établie pour le financement et la mise en œuvre des interventions préventives, ni aucun lien créé entre la mise en œuvre et la recherche.
Construire une base plus solide pour la prévention
Relever les défis sociétaux nécessite une approche coordonnée qui brise les silos et rassemble des experts de divers domaines. L'Estonie est devenue un modèle en matière de prévention intersectorielle, démontrant comment la collaboration, le langage partagé et la prise de décision fondée sur des données probantes peuvent permettre aux nations de s'attaquer efficacement à des problèmes complexes. En réunissant des acteurs de divers domaines, en établissant un langage commun et en donnant la priorité à la recherche et à l'évaluation, l'Estonie a créé un modèle de prévention durable qui peut être reproduit par d'autres pays.
Ce qui a commencé comme une stratégie de prévention du crime a évolué vers une compréhension plus large de la nécessité d’une collaboration croisée dans la planification stratégique. Cette approche vise à relier différents sujets, à refléter une approche unifiée, à fixer des priorités et à atteindre des objectifs communs. En travaillant ensemble, nous pouvons nous attaquer aux causes profondes des inégalités sociales et favoriser une société plus équitable et plus prospère pour tous.
Une approche collaborative pour réformer les systèmes alimentaires
- un bref aperçu d'EuroHealthNet
Dans la lutte contre les maladies non transmissibles (MNT), la régulation de nos systèmes alimentaires constitue une ligne de front essentielle. La nature malsaine de nos systèmes alimentaires actuels est clairement liée à l’augmentation des maladies non transmissibles. Résoudre ce problème nécessite une approche systémique, avec une réglementation couvrant différents secteurs.
La réglementation du marketing, par exemple, nécessite un effort de collaboration entre les professionnels de la santé, les experts juridiques et les experts en infrastructures numériques. Cette approche systémique et intersectorielle garantit que les pratiques de marketing s'alignent sur les objectifs de santé publique et que la responsabilité ne repose pas sur l'individu.
De même, dans le domaine de l’agriculture, les entreprises et les prestataires de soins de santé doivent travailler en tandem pour promouvoir des pratiques agricoles durables et nutritives. En favorisant une culture de collaboration, nous pouvons transformer nos systèmes alimentaires en alliés de la santé, et non en rivaux.
Le moment est venu de démanteler les cloisonnements qui ont entravé les progrès dans ce domaine crucial. En adoptant une approche systémique de la réglementation du système alimentaire, nous pouvons ouvrir la voie à un avenir plus sain pour tous.
Karin Streimann
Karin Streimann travaille comme chercheuse et responsable de l'unité de prévention intersectorielle à l'Institut national pour le développement de la santé. Elle coordonne le Conseil estonien des sciences de la prévention et fournit des conseils au conseil d'administration de la Société européenne pour la recherche en prévention. Son profil de recherche est disponible en ligne sur : https://www.etis.ee/CV/Karin_Streimann/eng/
Triin Vilms
Triin Vilms travaille comme spécialiste principal à l'Institut national pour le développement de la santé. Elle dirige le groupe de travail sur la prévention intersectorielle avec le représentant du ministère de la Justice et coordonne le Conseil scientifique estonien de la prévention.