30 ans se sont écoulés depuis la présentation de la charte d'Ottawa sur la promotion de la santé, changeant notre compréhension de la santé et introduisant de nouvelles approches pour le maintien et la promotion de la santé. Nous examinons ici les enjeux futurs de la promotion de la santé et la pertinence aujourd'hui des principes issus de la charte d'Ottawa.
Par Matej Vinko, Monika Robnik et Mojca Gabrijelčič Blenkuš.
Introduction
La Charte d'Ottawa a permis une percée dans notre façon de penser la santé et la façon dont la santé publique est pratiquée. La promotion de la santé est devenue une composante vitale, sinon la principale, de la santé publique moderne au cours des 30 dernières années1. La Charte a élargi le cadre normatif de la santé publique et introduit des éléments innovants avec ses trois stratégies (activer, arbitrer, défendre) et cinq domaines d'action (construire une politique publique saine, créer des environnements favorables, renforcer les actions communautaires, développer les compétences personnelles et réorienter les services de santé )2. Les conférences subséquentes sur la promotion de la santé – les 9th qui se tient cette année à Shanghai – ont depuis lors solidifié les principes clés de l'action de promotion de la santé.
Trente ans plus tard, quels sont certains des défis auxquels le domaine de la promotion de la santé est confronté aujourd'hui, et quelles opportunités et tâches attendent les futures générations de praticiens de la santé publique actifs dans le domaine de la promotion de la santé ?
Beaucoup d'entre nous qui entrent aujourd'hui dans le domaine de la santé publique n'étaient pas encore nés au moment de la rédaction de la Charte – mais le message qu'elle véhicule n'a pas perdu de sa signification. Lorsque l'on examine les défis qui nous attendent, il est clair qu'ils resteront pertinents pour les années à venir. L'importance de la Charte confirme le défi du temps parce que les changements qu'elle a introduits étaient non seulement d'importance pratique, mais avaient des implications philosophiques assez fortes sur la façon dont la santé est conçue. La santé a été conceptualisée comme une ressource de la vie quotidienne et non comme l'objectif de la vie. Des conditions et des ressources importantes pour la santé telles que la paix, le logement, l'éducation, un écosystème stable, la justice sociale et l'équité, entre autres, ont été répertoriées comme des exigences fondamentales pour l'amélioration de la santé – une amélioration qui ne peut être assurée par le seul secteur de la santé.2. Afin de faire progresser la santé de la population, la conception de la santé telle qu'elle est abordée dans la Charte devrait imprégner toutes les sphères de la vie – publique et personnelle. Ce n'est toujours pas le cas - certains pourraient même prétendre que nous, en tant que société, nous nous éloignons davantage de cet idéal.3. Par conséquent, la reconceptualisation de la santé pourrait être le défi le plus grand et le plus complet auquel notre génération sera confrontée à l'avenir.
Nous présentons ici cinq grands groupes interconnectés de défis auxquels nous pensons que la promotion de la santé devra s'attaquer à l'avenir. Ce n'était pas notre intention de fournir une liste complète de tous les défis possibles - au lieu de cela, notre objectif était de déclencher une discussion sur ce qui nous attend en présentant quelques questions sélectionnées qui définiront le discours public à partir de maintenant.
Nouvelles technologies et nouveaux dilemmes éthiques
Nous vivons à l'ère des télécommunications et de l'information. Les nouvelles technologies qui ont été développées au cours des dernières années, ainsi que celles qui doivent encore être introduites dans les années à venir, ont le potentiel de contribuer grandement à la santé de la population. Pourtant, il y a un certain nombre d'écueils à connaître lorsqu'il s'agit d'utiliser les nouvelles technologies pour la promotion de la santé. En ne considérant que la technologie numérique de la santé, qui comprend la distribution d'informations sur la santé, les jeux numériques liés à la santé, l'auto-suivi personnel avec les technologies portables, etc., nous rencontrons de nombreux dilemmes éthiques et politiques.
La majorité des stratégies de promotion de la santé numérique mettent fortement l'accent sur la responsabilité personnelle en matière de santé, détournant l'attention des déterminants sociaux de la santé. À l'ère actuelle des mesures d'austérité, les entreprises publiques et privées ont mis l'accent sur l'auto-responsabilité4. Reconnaissant le fait que l'utilisation de la technologie numérique est fortement associée à l'âge, au revenu et au niveau d'éducation, nous pouvons voir comment les inégalités dans la société sont appelées à se creuser à moins que les approches de la promotion de la santé numérique ne commencent à changer à l'avenir. Davantage d'efforts doivent être déployés pour améliorer la santé et la littératie numérique dans les groupes sociaux défavorisés.
Un autre défi auquel nous sommes confrontés dans le domaine de la technologie numérique de la santé est l'énorme quantité de données d'auto-suivi collectées avec les technologies portables et leurs utilisations et abus potentiels. De multiples dilemmes éthiques émergent concernant l'utilisation de ces données par les employeurs et les compagnies d'assurance, la confidentialité, la sécurité et l'accès à ces données, etc. Les technologies numériques sont de plus en plus avancées et s'entremêlent avec notre vie quotidienne chaque jour qui passe. Parfois, il est même difficile de tracer la ligne entre ce qui est réel et ce qui est imaginaire – une situation aux conséquences potentiellement dommageables sur la santé à laquelle les générations précédentes n'étaient pas confrontées ; par exemple, certains jeux numériques sont si sophistiqués et ciblés qu'ils provoquent facilement une dépendance chez les personnes vulnérables5, 6.
Néanmoins, le numérique nous offre de multiples opportunités pour la pratique de la promotion de la santé :
- des capacités de surveillance des données sans précédent,
- éducation à la santé participative et communication,
- l'engagement des individus et des communautés dans l'élaboration de politiques publiques saines,
- développement communautaire (et environnement sain) et engagement politique de la population (sensibilisation sur la pauvreté, la dégradation de l'environnement et d'autres problèmes du monde globalisé).
Ce ne sont là que quelques opportunités à exploiter – la technologie numérique a une influence plus large et plus profonde sur notre société. La plupart des résultats doivent encore être mesurés et évalués. Sans aucun doute, ce sera un moteur majeur du changement social à l'avenir.
Dynamiques sociales et économiques
L'environnement social et économique joue l'un des rôles – sinon le – les plus importants de la santé publique moderne. Certains des problèmes les plus urgents associés à la dynamique socio-économique sont les suivants : les inégalités dans toutes les sphères de la vie, les migrations de populations marginalisées, « l'austérité éternelle » et son impact sur les soins de santé publics et sociaux, la commercialisation, la privatisation et l'individualisation des santé dans un monde axé sur le marché.
Les impacts de la mondialisation économique, la domination des entreprises multinationales et la primauté accordée au profit privé au détriment de la majorité des gens, ont été principalement néfastes pour la santé de la population7. Les gouvernements ont un rôle vital à jouer dans la régulation de l'économie et donc de l'emploi, en fournissant une éducation, une protection sociale en période de difficultés économiques ou autres, en mettant en place des stratégies pour lutter contre la pauvreté, la criminalité et la toxicomanie, et en stimulant un développement économique et social équitable et durable. Toutes ces actions ont un impact décisif sur la santé 7. Les aspects économiques de la politique gouvernementale doivent être placés en tête de liste des priorités – mais pas plus que la santé. D'autres acteurs importants dans le domaine de la promotion de la santé sont les organismes non gouvernementaux, les organisations communautaires et les individus eux-mêmes – la promotion de la santé exige une action coordonnée de toutes les parties concernées.
Les enjeux socio-économiques creusent sans cesse les disparités en matière de santé. Par conséquent, la société devra s'engager dans une gouvernance de réseau, des partenariats et des approches multipartites afin d'atteindre les objectifs de santé et de développer un système durable, capable de répondre aux changements de la dynamique sociale et économique - les changements démographiques étant l'un des le plus pressant8.
La réponse habituelle à la majorité des défis dans les soins de santé est la réduction des coûts et l'optimisation du flux de travail, généralement par des solutions ad interim. Comme indiqué dans la Charte de Ljubljana, il s'agit d'une approche « en aval » très limitée. Cette limite doit être reconnue et l'illusion du contrôle, par des réponses techniques à court terme, doit être abandonnée au profit de solutions plus holistiques et durables9.
Leadership et personnel de santé publique
La promotion de la santé repose en grande partie sur une main-d'œuvre compétente dotée d'un leadership motivé et compétent. Les problèmes de santé publique représentent souvent un lourd fardeau pour la société; elles sont causées par des causes nombreuses et interconnectées qui sont difficiles à gérer et nécessitent généralement des solutions à long terme qui nécessitent à nouveau la coopération de nombreuses parties prenantes pour réussir. Une main-d'œuvre suffisamment financée et dotée en personnel dirigée par des professionnels visionnaires ayant de l'influence et des valeurs et des compétences bien ancrées est essentielle pour l'efficacité future de la promotion de la santé.
Outre un nombre suffisant de professionnels de la santé publique, il existe un besoin d'éducation et de formation de qualité pour les nouvelles générations d'agents de promotion de la santé. Un élément important pour le renforcement des capacités des professionnels de la promotion de la santé en Slovénie, par exemple, est la terminologie slovène ; afin d'utiliser correctement les termes et concepts en promotion de la santé, ils doivent être traduits en slovène. La terminologie dans la langue maternelle est certainement une condition préalable essentielle pour garantir la qualité de la promotion de la santé, mais il reste encore beaucoup à faire. Avec le rythme rapide des changements que nous connaissons dans les sphères de la vie écologique, sociale et économique, la promotion de la santé doit être très réactive et efficace - un exploit difficilement accompli sans un système éducatif de santé publique systématique conçu pour fournir des compétences de base et spécifiques à un large éventail de professionnels dans le domaine de la santé publique10.
Changements démographiques – croissance démographique
Comprendre les changements démographiques susceptibles de se produire au cours des prochaines années, ainsi que les défis et les opportunités qu'ils présentent pour parvenir au développement durable, est important pour la conception et la mise en œuvre de l'agenda post-développement. Actuellement, les changements démographiques sont liés au vieillissement de la population, aux changements dans la composition ethnique et culturelle de la population et à l'urbanisation.
Les Européens assistent actuellement à des migrations de populations à une échelle jamais vue auparavant. Les migrants voyagent du monde entier, apportant avec eux différentes manières de penser et de percevoir l'environnement et la culture vers lesquels (ou à travers lesquels ils migrent). Le climat politique actuel favorise des attitudes négatives envers les migrants, ce qui les expose à un risque de marginalisation sociale, économique et/ou culturelle, et de vivre en marge de la société – les raisons mêmes pour lesquelles la plupart d'entre eux ont quitté leur pays d'origine. Les implications pour la promotion de la santé sont évidentes11.
Le deuxième changement démographique important est la croissance de la population mondiale. En juillet 2015, la population mondiale atteignait 7.3 milliards. La population mondiale a augmenté d'un milliard de personnes depuis 2003 et de deux milliards depuis 1990. La croissance de la population humaine mondiale s'élève à environ 75 millions par an, soit 1.1 % par an. Il devrait continuer de croître, avec une population totale estimée à 8.4 milliards d'ici la mi-2030 et à 9.6 milliards d'ici la mi-2050.12, 13. La croissance rapide de la population peut être attribuée aux mesures d'hygiène, aux progrès médicaux, à des taux de mortalité plus faibles, à une longévité croissante et à une augmentation massive de la productivité agricole.
L'augmentation de la population dans les pays plus développés est déjà faible et devrait se stabiliser14. La concentration de la croissance démographique dans les pays les plus pauvres rendra plus difficile pour ces gouvernements d'éradiquer la pauvreté et les inégalités, de lutter contre la faim et la malnutrition, d'augmenter la scolarisation ainsi que l'accessibilité et l'acceptabilité des systèmes de santé, d'améliorer la fourniture de services de base et de mettre en œuvre d'autres éléments d'un programme de développement durable pour veiller à ce que personne ne soit laissé pour compte12, 15.
La croissance démographique future dépend fortement de la trajectoire que prendra la fécondité future, car des changements relativement faibles du comportement en matière de fécondité, lorsqu'ils sont projetés sur plusieurs décennies, peuvent générer de grandes différences dans la population totale.
Les mesures devraient à l'avenir se concentrer sur :
- élaboration de politiques participatives et transparentes sur la reproduction humaine/santé reproductive16,
- imagination sociologique (pour comprendre les problèmes liés à la pauvreté, la malnutrition, les inégalités, le changement climatique, le chômage, etc., comme conséquences de la croissance de la population humaine17,
- créer des environnements favorables qui informeront les gens du monde entier sur la population, la santé et l'environnement, et leur donneront les moyens d'utiliser ces informations pour faire progresser le bien-être des générations actuelles et futures2.
La croissance démographique a également un impact important sur un autre problème mondial clé : le changement climatique. Des liens ont été établis entre la croissance démographique et les émissions mondiales de carbone18.
La réalisation de l'accès universel à la planification familiale dans le monde pourrait être l'une des interventions utilisées pour gérer les problèmes de santé associés à la croissance rapide de la population dans les pays sous-développés. Cela entraînerait moins de grossesses non désirées, améliorerait la santé et le bien-être des femmes et de leurs familles, et ralentirait la croissance démographique, contribuant ainsi à un développement compatible avec le climat.19.
Changement climatique
Le changement climatique est un problème mondial. Il perturbe les économies nationales et affecte la vie de chaque personne, communauté et pays de notre planète par la dégradation des terres et de l'eau, l'épuisement des ressources et de nouveaux modes de distribution des maladies transmissibles et non transmissibles.
Le changement climatique est un problème qui nécessite des solutions coordonnées au niveau international. Des solutions abordables et évolutives sont désormais disponibles pour permettre aux pays de passer à des sociétés plus propres et plus résilientes. L'ONU et l'Organisation mondiale de la santé ont reconnu le changement climatique dans les objectifs de développement durable, et des cibles ont été définies à cet égard. Partout, les émissions affectent les gens partout. Pour lutter contre le changement climatique, les pays s'efforcent d'adopter et de mettre en œuvre l'accord mondial conclu à Paris en décembre dernier qui traite de l'adaptation, de l'atténuation et du renforcement des capacités15, 20.
De nombreuses informations sont disponibles sur le changement climatique, ses causes et ses conséquences pour l'environnement et les êtres humains. Des actions de lutte contre les changements climatiques sont également proposées. Nous pensons qu'il est essentiel de se concentrer sur :
- renforcer la résilience et la capacité d'adaptation aux changements climatiques,
- se rendant compte qu'il s'agit d'un problème mondial complexe, qui nous concerne tous et qui nécessite des changements de comportement,
- intégrer des mesures dans les politiques, stratégies et planifications nationales, et
- promouvoir les technologies de développement à faible émission de carbone et l'utilisation de l'énergie.
Conclusion
De nombreuses opportunités basées sur les principes de la Charte d'Ottawa émergent pour notre jeune génération. Ce ne sont là que quelques-uns - sans aucun doute, beaucoup d'autres vont surgir.
Opportunités basées sur les cinq domaines d'action de la charte d'Ottawa pour les jeunes générations :
- Bâtir une politique publique saine
- Élaboration de politiques participative
- Transparence dans l'élaboration des politiques
- Accélérer le processus d'élaboration de politiques fondées sur des preuves (de la recherche à la mise en œuvre, des scientifiques aux praticiens en passant par les politiciens et vice-versa)
- Créer des environnements favorables
- Approche globale et durable
- Partenariats public-privé et marketing socialement responsable, transparent et réglementaire évalué de manière indépendante
- Un urbanisme sain
- Renforcer les actions communautaires
- Partenariats verticaux et horizontaux
- Communication et financement ouverts et transparents des communautés locales
- Inverser la tendance actuelle à l'individualisation dans toutes les sphères de la vie
- Augmenter le niveau de solidarité et de cohésion sociale
- Développer des compétences personnelles
- Améliorer la littératie en santé
- Utiliser les technologies de l'information et des télécommunications pour faciliter la cohésion sociale au lieu de l'isolement social
- Meilleure mise en œuvre de l'éducation aux compétences de vie dans l'éducation de base
- Réorienter les services de santé
- Intégration accrue des services de santé et des services sociaux dans les services de « bien-être »
- Construire une promotion de la santé solide au niveau national pour faciliter l'intégration du réseau international de promotion de la santé
- Garantir l'accès universel aux soins de santé
EuroHealthNet, en tant qu'acteur majeur de la santé publique de l'UE, a exprimé le défi de l'utilisation de la Charte d'Ottawa à l'heure actuelle et à venir dans la révision appelée RAJEUNISSEMENT. Le mot est composé de lettres en 10 étapes que nous pouvons suivre pour atteindre l'agenda 203021:
- Be Rréactif (s'adapter aux défis et saisir les opportunités)
- Be Eéquitable (s'attaquer aux causes des causes)
- Be Jen place (construire des partenariats et une gouvernance intersectorielle)
- Be Udaté (agir intelligemment pour influencer 21st réalités du siècle)
- Be Vaxé sur les valeurs (développer des valeurs et le droit à la santé dans de nouveaux contextes)
- Be Eéthique (promouvoir des normes équitables dans tout ce que nous faisons)
- Be New (créer et mettre en œuvre de nouvelles idées)
- Be Active (pratiquer un engagement inclusif)
- Be Ttechnologique (comprendre et appliquer les avancées techniques et numériques)
- Be Eécologique (soutenir et protéger nos environnements).
Le cadre REJUVENATE pour la promotion de la santé fait clairement écho au message de la Charte d'Ottawa. De notre point de vue, le carter fournit un cadre clé pour l'action de promotion de la santé quels que soient les défis auxquels nous sommes confrontés aujourd'hui ou à l'avenir. Maintenant, c'est à nous de le mettre en œuvre.
Références
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À propos des auteurs
Matej Vinko, Monika RobnikEt Mojca Gabrijelčič Blenkuš représentent Nacionalni institut za javno zdravje (NIJZ), l'Institut national slovène de la santé publique. Les idées de cet article ont été présentées pour la première fois lors d'une conférence conjointe d'EuroHealthNet, du NIPH, du ministère de la Santé et du réseau des régions européennes de l'OMS pour la santé, consacrée au 30e anniversaire de la charte d'Ottawa de l'OMS. La conférence était liée à une visite d'étude qui a donné aux participants l'occasion pour en savoir plus sur les initiatives de vieillissement sain et actif en cours de développement en Slovénie. Un résumé de la visite est disponible sur le Site Internet d'EuroHealthNet.
Matej Vinko, M.D.
Matej Vinko, MD, est spécialiste en médecine de santé publique à l'Institut national de santé publique (NIJZ) à Ljubljana, en Slovénie. Il est chef du groupe d'experts en santé mentale publique et chef adjoint du Centre d'analyse et de développement de la santé de l'Institut national de santé publique. Ses principaux intérêts sont l'épidémiologie de la santé mentale, les politiques de santé publique et le développement de la main-d'œuvre en santé publique.
Monika Robnik Levart
Monika Robnik Levart a étudié le génie sanitaire à la Faculté des sciences de la santé de l'Université de Ljubljana. En 2017, elle a obtenu son master. Actuellement, Monika travaille à l'Institut national de santé publique (NIJZ) en tant qu'ingénieur sanitaire. Elle s'intéresse particulièrement aux domaines du vieillissement, des inégalités et de la nutrition.
Dr Mojca Gabrijelčič Blenkuš
Le Dr Mojca Gabrijelčič est médecin, spécialiste de la santé publique et titulaire d'un doctorat en sciences sociales. Ses domaines d'intérêt et d'expertise sont les approches de promotion de la santé, les politiques publiques, l'équité en santé et l'économie du bien-être, la nutrition et l'activité physique, le vieillissement et la fragilité et la qualité de vie. Mojca était la coordinatrice scientifique du JA Best-ReMaP 2020-2023 et elle sera la coordinatrice du groupe de travail pour la durabilité des politiques dans le nouveau JAPrevent NCD 2024-2027. En tant qu'ancienne présidente d'EuroHealthNet, elle est conseillère honoraire du conseil d'administration du partenariat EuroHealthNet. .