Directeurs actuels et anciens de la société polonaise Institut National de Santé Publique – Institut National d’Hygiène parler du passé et de l'avenir de l'institut. La collaboration et la normalisation apparaissent comme des thèmes clés – pour la Pologne et le reste de l'Europe.
La situation en Pologne
L'Institut national de santé publique – Institut national d'hygiène a été fondé il y a cent ans en 1918, lorsque la Pologne a accédé à l'indépendance. Le Dr Grzegorz Juszczyk, l'actuel directeur, et l'ancien directeur, le professeur Mirosław J. Wysocki expliquent le fonctionnement de l'institut et l'état de santé en Pologne
Le Dr Juszczyk décrit les trois objectifs principaux de l'institut :
- Surveillance de l'état de santé, des risques (épidémiologiques et risques, y compris les comportements malsains) et collecte de statistiques sur les comportements malsains. Tous les deux ans, l'institut publie un rapport sur l'état de santé en Pologne et sur les déterminants de cet état.
- Faire des recommandations concernant les maladies transmissibles et non transmissibles basées sur des preuves, pour soutenir toutes les organisations responsables de la prestation des interventions de santé publique
- Évaluer les processus dans les soins de santé et le système de santé publique pour mettre en œuvre et peut-être modifier les stratégies aux niveaux local et national.
Celles-ci se répartissent sur trois domaines d'activité :
- Enquêtes épidémiologiques et prévention et contrôle des maladies transmissibles
- Menaces environnementales – problèmes tels que la pollution de l'air et la qualité de l'eau.
- Maladies non transmissibles (MNT), promotion de la santé, prévention, communication et éducation.
Le professeur Wysocki explique que les MNT sont les principales causes de mortalité en Pologne : les maladies cardiovasculaires sont responsables de 45 % des décès et le cancer de 25 %. Les accidents représentent 6 à 7 %. Certains des principaux contributeurs au handicap sont également les MNT. La mauvaise santé mentale, en particulier la dépression et les dépendances, est un problème majeur avec la MPOC, les maladies respiratoires chroniques non spécifiques et les maladies dégénératives musculo-squelettiques. Sur une population de 38 millions d'habitants, environ 3 millions de personnes souffrent d'une forme quelconque de diabète dont la plus répandue est de type deux. Il souligne que la prévention des maladies et la promotion de la santé constituent donc une partie importante de leur travail.
Les dépenses publiques de santé sont faibles à environ 4.8 % du PIB, ce qui est autrefois l'un des plus bas de l'UE. Le professeur Wysocki explique que 1.2 % supplémentaire sort des poches des gens. Il ajoute que cela va bientôt changer et que d'ici 2023, le taux de cotisation du gouvernement passera à 6 %. Cependant, seuls 2 à 3 % du budget sont consacrés à la santé publique.
Inégalités de santé en Pologne
Pour expliquer les inégalités de santé en Pologne, le professeur Wysocki décrit la situation à Varsovie. La différence d'espérance de vie pour les hommes et les femmes vivant dans le sud de la ville par rapport au nord est d'environ 12-13 ans. Il attribue cela aux déterminants sociaux. Les niveaux de tabagisme, d'abus d'alcool et d'itinérance sont beaucoup plus élevés dans le quartier du « Nord de Praga » que dans le sud de la ville qui a également des niveaux d'éducation plus élevés.
Lorsqu'on lui demande comment l'institut peut répondre à des inégalités aussi flagrantes dans une population d'environ trois millions d'habitants, la collaboration est la réponse. « Nous ne pouvons pas mener d'interventions seuls en tant qu'institut, mais nous pouvons publier des données, collaborer avec les ministères et informer les autorités locales pour expliquer le problème et ce qui peut être fait. Une bonne coopération avec les médias traditionnels et sociaux est également très importante. Nous pouvons motiver les autorités locales et gouvernementales à développer des interventions et informer les habitants de ces quartiers sur les causes de leur mauvaise santé », explique Wysocki.
« À l'heure actuelle, l'accès d'un individu aux initiatives de santé publique dépend de son lieu de résidence. » reconnaît le Dr Juszczyk. Il explique qu'« il faut un système qui donne à chaque citoyen accès à certaines activités, que ce soit dans l'éducation, dans le cadre des soins primaires, ou à travers toutes les administrations locales. Le projet PROFI BASE (en cours, se terminant en 2021) vise à soutenir cette idée. Il analyse les nombreuses initiatives différentes actuellement proposées par les diverses organisations travaillant sur la santé publique, les façonnant et essayant de les rendre accessibles à tous. À la fin du projet, les citoyens, les inspections sanitaires du gouvernement local et les professionnels des soins primaires pourront vérifier en ligne le type d'activités disponibles dans leur quartier. Il est financé par la Commission européenne et le ministère de la Santé.
Le professeur Wysocki décrit également une initiative gouvernementale relativement nouvelle qui pourrait avoir un impact sur les inégalités en matière de santé, appelée « 500 plus ». Les mères avec plus d'un enfant reçoivent 500 PLN (environ 120 €) par mois par enfant supplémentaire jusqu'à ce que cet enfant atteigne 18 ans. Le programme est en place depuis près de deux ans, donc les résultats à long terme ne peuvent pas encore être établis, mais dans le premier année, le nombre de naissances vivantes a augmenté d'environ 20,000 XNUMX et les taux de pauvreté ont baissé.
Le Dr Juszczyk explique que deux groupes ont été identifiés comme étant particulièrement à risque d'inégalités de santé. Le premier concerne les hommes dans les villes de moins de 5,000 XNUMX habitants – il est nécessaire de comprendre leurs motivations personnelles pour les convaincre de penser à leur santé, de rechercher des informations et de comprendre les informations fournies. Le deuxième groupe est celui des personnes âgées qui ont un besoin évident d'information, mais une capacité d'apprentissage différente.
30 ans de changements
La santé de la population a radicalement changé au cours des 29 années qui ont suivi la fin du communisme en Pologne. L'espérance de vie a augmenté de huit ans. Environ 8 millions de Polonais ont arrêté de fumer. La mortalité infantile – une mesure du niveau de vie, de la santé, du bien-être et de la richesse – est également passée de 16 pour 1,000 4 naissances vivantes à moins de 1,000 pour XNUMX XNUMX aujourd'hui. Le professeur Wysocki explique que bien que l'institut n'ait pas pu mener ses propres grandes interventions en collaborant avec divers ministères et médias, ils ont pu faire la différence. « En surveillant l'état de santé, en promouvant des modes de vie sains, en améliorant les environnements, en surveillant et en promouvant les vaccinations, l'institut a contribué à ces améliorations. Pendant le mandat de Wysocki en tant que directeur, l'institut a commencé à travailler davantage sur l'épidémiologie des maladies non transmissibles telles que les maladies cardiovasculaires, les tumeurs malignes et le diabète.
Intégration et collaboration entre les instituts
Le Dr Juszczyk explique qu'en Pologne, il existe plusieurs instituts différents travaillant sur différents aspects de la santé publique et tous avec un objectif commun - une augmentation stable et à long terme de l'état de santé de notre population. Les initiatives sont actuellement dispersées et il n'y a pas de stratégie partagée à long terme. Il croit fermement que la collaboration est la clé pour libérer le potentiel et améliorer l'efficacité ; cela permettrait aux organisations de coopérer plutôt que de rivaliser pour obtenir des fonds
« L'idée est d'intégrer de nombreux instituts sous un même toit et de s'assurer que tous « parlent la même langue ». Les initiatives peuvent être intégrées et développées dans une approche à long terme, multidimensionnelle et diversifiée. Nous savons que nous avons de nombreuses initiatives différentes, et maintenant nous aimerions les rassembler toutes sous notre parapluie de surveillance, de recommandation et d'évaluation. Cela nous aiderait à dépenser le financement des initiatives de santé publique de manière plus efficace. »
Il explique que le programme de vaccination (expliqué ci-dessous) est un bon exemple d'une telle initiative collaborative à long terme qui s'attaque aux inégalités de santé mais « Nous n'avons pas une telle approche qui réduirait les inégalités de santé dans d'autres domaines, par exemple dans l'accès à initiatives fondées sur des données probantes pour le sevrage tabagique, la réduction de la consommation d'alcool et le soutien aux activités physiques.
Certains travaux de collaboration sont déjà en cours. « Lorsque nous avons eu un projet qui visait à sensibiliser les jeunes à la protection UV, au lieu de réfléchir à comment atteindre les jeunes directement, nous sommes allés à l'inspection sanitaire qui a déjà accès à tous les jeunes de l'école.
Le Dr Juszczyk envisage que l'institut joue un rôle de liaison - reliant et reliant toutes les autres organisations.
Professionnalisation du personnel de santé publique
Pour le Dr Juszczyk, la professionnalisation du personnel de santé publique est un enjeu clé, pour la Pologne et pour l'Europe. « Il faut une définition claire des professionnels de la santé publique et leur rôle dans le système de santé doit être clarifié », explique-t-il.
Son objectif est de créer une normalisation et un cheminement de carrière clair pour les diplômés des secteurs public et privé. L'institut travaille actuellement avec d'autres organismes similaires, ASPHER et l'OMS pour y parvenir
La première étape consiste à collaborer avec les grands employeurs et les écoles pour établir les compétences et les aptitudes nécessaires. Ceci, explique-t-il, est essentiel « nous analysons actuellement les besoins afin de développer un programme de développement des compétences à court terme qui permettrait aux professionnels de la santé publique de vraiment s'adapter aux besoins des employeurs ».
Cette analyse formera un cadre convenu avec ASPHER et l'OMS, puis un programme d'enregistrement volontaire sera ouvert. Enfin, la certification sera introduite à l'aide d'un examen commun. Cela garantira que tous les diplômés sont capables d'exécuter les activités requises par le secteur des soins de santé. Des opportunités de développement professionnel continu seront introduites par les universités et l'institut.
L'objectif principal de ce programme de professionnalisation est les étudiants diplômés des cours de santé publique, mais l'espoir est qu'à terme, le programme s'étende aux professionnels concernés où la valeur de la collaboration est claire. Cela inclut les nutritionnistes et les travailleurs sociaux.
Communication – Rendre l'information sur la santé accessible à tous.
Actuellement, plusieurs instituts fournissent des informations sur différents aspects de la santé, mais une initiative visant à créer un site Web de référence centralisé, similaire au site bien établi des choix du NHS, est actuellement en cours. Il fournira du matériel factuel pour tous – adapté à différents niveaux d'alphabétisation – sur toutes les principales maladies transmissibles et non transmissibles, ainsi que des informations sur la façon de s'orienter dans le système de santé.
C'est, encore une fois, grâce à un effort de collaboration. Bien que l'institut ne puisse pas être responsable de la stratégie nationale ou des campagnes de communication de masse, il peut aider à fournir des preuves. C'est donc avec la collaboration de la chambre nationale des médecins, du médiateur des patients, de l'inspection sanitaire, etc., pour créer, développer et promouvoir l'outil.
Taux de vaccination élevé à risque
Les taux de vaccination en Pologne sont élevés. Quelque 93 % des enfants sont vaccinés dans les délais, explique le professeur Wysocki, mais au cours des 10 dernières années, le nombre de parents ne faisant pas vacciner leurs enfants est passé de 3,000 30,000 à XNUMX XNUMX « Vous expliquez ce qu'est un vaccin, comment c'est fait, à quel point ils font du bien , combien de maladies ont disparu et comment, si vous ne vaccinez pas, certaines maladies comme la rougeole reviennent, mais très souvent ces mouvements anti-vaccination sont convaincants et il est difficile de communiquer. C'est une question très spéciale et difficile. C’est un gros problème pour le ministère de l’Éducation, le ministère de la Santé et notre institut. »
Le Dr Juszczyk convient de la nécessité évidente de lutter contre les hésitations vaccinales et de l'importance de persister dans une communication claire. L'institut continuera de surveiller la situation et un plan est en place pour produire davantage d'informations destinées au public, adaptées aux différents niveaux d'enseignement. À cette fin, un site Internet traitant de ces questions a été créé.
Hépatite C : De nets progrès réalisés
L'hépatite C est la principale maladie infectieuse en Pologne, explique le professeur Wysocki. Il y a environ 180,000 15,000 cas dans le pays – bien que seulement 20,000 7 à 8,000 1,000 personnes infectées sachent qu'elles ont la maladie. Malgré les chiffres élevés, des progrès sont accomplis. Des traitements efficaces sont délivrés et 5,000 à XNUMX XNUMX patients sont désormais traités chaque année. Au cours des quatre dernières années, l'institut a contribué à une intervention importante et multiforme basée sur un projet suisse-polonais. La formation en était un élément clé : environ XNUMX XNUMX membres du personnel médical ont été formés, y compris ceux travaillant dans des lieux tels que les sites d'intervention médicale des cabinets dentaires où l'infection peut encore survenir. XNUMX XNUMX autres membres du personnel non médical, tels que des tatoueurs et des barbiers, ont également été formés. En outre, une campagne médiatique d'information sur les malades a été lancée dans les médias traditionnels et sociaux.
La santé mentale
Ces dernières années, l'institut a commencé à collaborer avec un certain nombre d'autres organisations pour étudier la prévalence de la maladie mentale dans la population. Afin de mieux comprendre le niveau de mauvaise santé et ses déterminants, une première étude a été menée à partir d'une enquête portant sur différents aspects de la santé mentale. Les résultats étaient surprenants dans une certaine mesure, explique le professeur Wysocki. Par exemple, on a estimé que le niveau de dépression était bien inférieur à 10 % de la population. Les résultats d'une étude similaire menée par l'institut de psychiatrie et de neurologie seront désormais consultés.
Une mission personnelle
Parlant de ses motivations personnelles, le Dr Juszczyk espère qu'au moment de sa retraite, la santé publique sera comprise de la même manière que les soins primaires, avec des professionnels de la santé publique pleinement intégrés dans le secteur des soins de santé. Le développement d'un modèle pour fournir des informations sur les risques pour la santé et les opportunités d'améliorer la santé de la population de manière systématique est également un objectif
Le professeur Wysocki a récemment quitté ses fonctions de directeur, mais conserve ses postes de chef du département de promotion de la santé et de prévention des maladies chroniques de l'institut, et de consultant national dans le domaine de la santé publique. Jetant un regard rétrospectif sur une carrière riche et diversifiée, il note le travail de l'institut sur l'hépatite C comme l'une des nombreuses réalisations. Après sa retraite, il envisage de continuer à donner des conférences et espère avoir plus de temps pour écrire. Il est sur le point de finaliser un livre sur ses 12 années de travail de l'OMS en Asie du Sud-Est (1988-2000)
A propos des réalisateurs
Dr Grzegorz Juszczyk est le directeur général de l'Institut national de santé publique de Pologne depuis octobre 2017. Il est un spécialiste de la santé publique qui a travaillé comme chercheur au Département de santé publique de l'Université de médecine de Varsovie en Pologne. Il a obtenu son Master of Public en Pologne (Université Jagellonne de Cracovie) et aux Pays-Bas (Université de Maastricht). Il est également diplômé de la formation managériale preMBA d'un an.
Le Dr Juszczyk a obtenu son doctorat en santé publique à l'Université de médecine de Varsovie en 2008. Ses principaux intérêts de recherche concernent la santé de la population active et les interventions susceptibles d'augmenter les années de vie en bonne santé. Depuis 2003, il a travaillé comme consultant et a eu l'opportunité de planifier, mettre en œuvre et évaluer des activités de promotion de la santé pour les employés et leurs familles dans plus de 200 entreprises publiques et privées en Pologne. Il a également supervisé les processus d'évaluation des besoins en santé des employés et des équipes mettant en œuvre des activités préventives et éducatives auprès de plus de 1,200,000 2013 2016 personnes. En XNUMX-XNUMX, au nom des employeurs polonais, il avait été membre du Comité consultatif sur la sécurité et la santé au travail (ACSH) de la Commission européenne.
Professeur de médecine, Dr Mirosław Wysocki est diplômé en médecine de l'Université de médecine de Varsovie. En 1971-72, il a été chercheur principal de l'OMS au département d'épidémiologie et de médecine sociale de la faculté de médecine de l'hôpital St. Thomas, à Londres, au Royaume-Uni. À partir de 2007, le professeur Wysocki était directeur par intérim et entre 2010 et février 2015, directeur de l'Institut national de santé publique - NIH, Varsovie. En octobre 2015, il a de nouveau été nommé par le ministre de la Santé pour le poste de directeur du NIPH – NIH. Il a occupé ce poste jusqu'en septembre 2017. Il continue son travail en tant que consultant national dans le domaine de la santé publique.
Il possède des diplômes de spécialisation en épidémiologie, médecine interne et santé publique. Conseiller régional (P5), Health Situation & Trend Assessment, OMS/SEARO et OMS/Siège Genève, 1988-2000. En 2006, il a participé à la « Mission tsunami » de l'OMS de 2 mois dans les pays d'Asie du Sud-Est. Il est le coordinateur des études épidémiologiques internationales des MNT (BPCO, diabète, maladies rhumatismales) et auteur et co-auteur de quelque 180 publications et chapitres sur l'épidémiologie des MNT et la santé publique. Il a présidé le groupe de santé publique de haut niveau de la CE pendant la présidence polonaise de l'UE en 2011.
Le professeur Wysocki a représenté la Pologne dans de nombreux WHA, EB et comités régionaux de l'OMS. Membre du Comité permanent OMS/EURO 2010-2013. Consultant national en santé publique en 2010-2011 et actuellement depuis octobre 2014. Membre du groupe d'experts indépendants de la DG Recherche et Innovations de la CE (2012-2013) sur la recherche prioritaire en santé publique dans HORIZON 2020.
Alexandra est la coordonnatrice principale des communications d'EuroHealthNet et la rédactrice en chef du magazine EuroHealthNet.
Ses principaux domaines d'intérêt sont les inégalités de santé et les liens entre la santé et le changement climatique, l'emploi et le vieillissement.
Elle est passionnée par les histoires et la façon dont nous les racontons, créant des espaces de dialogue et de nouvelles formes de pouvoir et de prise de décision.
Vous pouvez la retrouver sur twitter @AlexandraLatham