Tarina Italiasta: COVID-19 ja epätasa-arvo

Italia oli ensimmäinen Euroopan maa, joka joutui kärsimään COVID-19-pandemiasta. Muualla maailmassa katsottiin, mutta Italian kansallisen terveyslaitoksen henkilökunta oli paineessa ymmärtämään taudin leviämistä, vaikutuksia terveyteen ja eriarvoisuutta sekä yhteyksiä sosiaalisiin ja taloudellisiin tekijöihin. Täällä he jakavat joitain kokemuksiaan ja tekojaan.

Kirjoittanut Anna Maria Giammarioli, Rita Maria Ferrelli, Loredana Falzano, Paola De Castro, Aldina Venerosi, Emanuela Medda, Benedetta Mattioli ja Raffaella Bucciardini yhteistyössä kollegoidensa kanssa. Kirjoittajat ovat italialaisen tutkijoita National Institute of Health ja sen jäsenet Terveyspääomayksikkö .


SARS-CoV-2 -epidemia ei vaikuttanut kaikkiin tasapuolisesti. Tällä hetkellä epidemiologisia tietoja SARS-CoV-2-tartunnan saaneiden italialaisten määrän ja heidän sosioekonomisen asemansa välisestä suhteesta ei ole vielä saatavilla. On kuitenkin mahdollista spekuloida kahdella pääkohdalla: 1) sosiaalisesti ja taloudellisesti heikoimmassa asemassa olevat ihmiset olisivat saattaneet olla alttiimpia infektioille ja 2) he kärsivät enemmän sosioekonomisista vaikutuksista taudinpurkauksen lopussa.

Taudin leviäminen

Italia oli ensimmäinen maa Euroopassa, joka joutui COVID-19-epidemian uhriksi, ja se jäi huomaamatta. Koronavirusepidemian alkaessa mikään Euroopan unionin (EU) maa ei vastannut Italian avunpyyntöön, ja lisäksi sekä Ranska että Saksa asettivat vientikiellon tärkeille lääkinnällisille laitteille. Vasta viime aikoina EU on pyytänyt Italialta "sydämellistä anteeksipyyntöä" ja pyrkinyt vastaamaan yhtenäisesti ja koordinoidusti pandemiaan. Samaan aikaan pohjoiset alueemme, joilla suurin osa taloudellisesta toiminnasta sijaitsee, kärsivät eniten. Italian hallitus ponnisteli merkittävästi viruksen leviämisen hillitsemiseksi ensin paikallisilla ja sitten koko maata koskevilla rajoituksilla; otettiin käyttöön sosiaalista etäisyyttä ja sulkemistoimenpiteitä, kun taas resurssit ja huomio keskitettiin palveluihin ja kansanterveystarpeisiin. Kuitenkin, etätyötä ei voitu soveltaa välttämättömissä palveluissa (terveydenhuolto, elintarvikkeiden myynti) työskenteleville, jotka altistuvat edelleen infektiolle. Vaikka Italiassa terveydenhuoltojärjestelmä tarjoaa ilmaisen yleisvakuuden, spekuloitiin edelleen, että sosiaalisesti ja taloudellisesti heikoimmassa asemassa olevat ihmiset olisivat olleet alttiimpia tai alttiimpia koronavirukselle.

Epätasainen altistuminen virukselle

Tunnistimme neljä tekijää, jotka voivat lisätä altistumista ja viruksen raskaampia vaikutuksia.

Ensinnäkin kyky ymmärtää varotoimenpiteiden toteuttaminen. Alhaisempi terveyslukutaito saattaa heikentää tietoisuutta varotoimenpiteistä. Olimme myös huolissamme vaikutuksista Italiassa asuviin maahanmuuttajiin, jotka eivät puhu italiaa hyvin, ja heiltä saattaa puuttua tietoa heidän kielellään siitä, miten puolustautua viruksen leviämiseltä.

Toiseksi työolot. Matalampi sosiaalinen asema liittyy yleensä huonompiin työoloihin. Huomasimme, että joillekin ihmisille voi olla vaikeaa tasapainottaa hyvää terveyttä ja työtä. Esimerkiksi fyysisen etäisyyden säilyttäminen työpaikalla voi olla vaikeaa, mutta kotona pysyminen merkitsee sitä, että on vaarassa jäädä maksamatta tai jopa menettää työpaikkansa. Muistaen vuoden 2008 finanssikriisin vaikutuksen, Italian hallitus suunnitteli erityisesti toimenpiteitä työmarkkinoiden ylläpitämiseksi sekä työnantajien että työntekijöiden hyväksi. Näistä irtisanomismenettelyt (sekä henkilökohtaiset että kollektiiviset) kiellettiin 60 päiväksi, jos ne aloitettiin pandemian alkamisen jälkeen (23. helmikuuta 2020), ja niitä on äskettäin jatkettu vielä 60 päivällä. Välttyäkseen irtisanomisilta ja kohdatakseen tilapäisiä liiketoiminnan supistuksia yritykset pystyivät aktivoimaan julkisella pääomalla rahoitettua lomautustukea1,2 .

Seuraavaksi olemassa olevat olosuhteet. Kliiniset todisteet viittaavat siihen, että useimmat COVID-19: n aiheuttamat kuolemantapaukset ovat niitä, joilla on aiemmin ollut krooninen sairaus, kuten korkea verenpaine, diabetes ja sydän- tai hengityselinsairaus, erityisesti vanhusten keskuudessa. Vuonna 2019 noin 23% Italian väestöstä oli 65 -vuotiaita tai vanhempia. Tämä voi osittain selittää, miksi COVID-19: n vaikutus on ollut Italiassa huomattavasti vakavampi kuin muissa Euroopan maissa 3 . Myös kulttuuriset tekijät ovat saattaneet vaikuttaa asiaan, sillä Italiassa eri sukupolvet viettävät yleensä enemmän aikaa yhdessä, usein saman katon alla. Nämä tavat ovat saattaneet helpottaa tartuntaa vanhuksilla.
Viime vuosikymmenien aikana epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että Italiassa ja muissa maissa sosiaalisesti ja taloudellisesti heikoimmassa asemassa olevat kärsivät todennäköisemmin kroonisista sairauksista. 4,5,6 .

Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä sosiaalisesti syrjäytyneet ryhmät, kuten vangit, kodittomat ja maahanmuuttajat, saattavat vaatia räätälöityjä vastauksia. Italiassa vankien ja vanginvartijoiden saattaa olla liian tungosta vankien vuoksi vaikeuksia olla riittävän eristyksissä muista yhteisön jäsenistä.

Epätasaiset sosioekonomiset vaikutukset

Tällä hetkellä epidemiologista tietoa SARS-CoV-2-tartunnan saaneiden ihmisten ja heidän sosioekonomisen asemansa välisestä suhteesta ei ole vielä saatavilla. On tarpeen odottaa pandemian akuutin vaiheen päättymistä, jotta voidaan arvioida tartunnan jakautuminen suhteessa sosiaali-taloudelliseen kaltevuuteen Italiassa ennen pandemiaa.

Vanhat ja nuoret sekä niiden vaikutukset mielenterveyteen.

Jotkut huolenaiheet johtuvat koulutusalan valinnoista. Vaikka koulujen sulkeminen pandemian vuoksi näyttää olevan tarpeellista terveystilanteen ratkaisemiseksi, se on tuonut esiin joitain tärkeitä aukkoja ja heikkouksia koulutusjärjestelmässä. On erityisen tärkeää huomata, että joistakin perheistä puuttuu virtuaalikoulutuksen tekniikka, erityisesti tietokone ja Internet -yhteys. Tämä on varmistettava kaikille opiskelijoille 7 . On myös tärkeää mainita, että muutokset ja häiriöt rutiineihin voivat vaikuttaa alaikäisiin, joilla on oppimisvaikeuksia ja hermoston kehityshäiriöitä 8 ja koulutusympäristön on otettava käyttöön oikea -aikaiset protokollat ​​vastatakseen heidän erityistarpeisiinsa 9 .

Iäkkäät ihmiset, joihin COVID-19 on jo vaikuttanut voimakkaasti, ovat nähneet perheensä tuen ja verkostot keskeytyneen sosiaalisen etäisyyden vuoksi. Erityisesti monisairauksia sairastavat saattavat kärsiä enemmän eristäytymisestä, yksinäisyydestä ja surusta, jota digitaalinen kuilu voi pahentaa.

Samoin ihmiset, joilla on vammaisia ​​ja mielenterveysongelmia, mukaan lukien vaikeita mielisairaita sairastavat, saattavat vaikuttaa oireiden mahdollisesta pahenemisesta vastauksena pandemiaan liittyvään tietoon ja käyttäytymiseen, ja he kärsivät yhteisön toimenpiteiden keskeytymisestä. 9 .

Lopuksi on ennustettavissa, että eniten kärsivät taloudellisesti heikoimmat ihmiset: hoitajat, taloudenhoitajat, epävarmat työntekijät ja kaikki ne, joilla ei ole riittävää sosioekonomista suojelua ja jotka eivät ole töissä pandemian hillitsemisrajoitusten vuoksi. 10: 11. Näiden lisäksi pienyritysten omistajat, jotka ovat sulkeneet yrityksensä COVID-19-epidemian jälkeen, ovat vaarassa pienentyä tuloja tai köyhyyttä. Maatalousalalla monet kausityöntekijät ovat siirtolaisia, jotka työskentelevät laittomasti pitkiä päiviä ja saavat rikollisjärjestöiltä alipalkkaa. COVID-19-kriisin aikana viranomaiset ovat huolissaan siitä, että nämä rikollisjärjestöt voivat hyödyntää tilannetta enemmän kuin koskaan. Ihmiset, jotka eivät kykene kantamaan perheensä perustarpeita, voisivat käyttää enemmän laillisia ja laittomia velkaantumismuotoja, ja alamaailman järjestöt voisivat saada taloudellista ja sosiaalista valtaa.

Sulkemisen seurausten selvittämiseksi Italian hallitus on laatinut kattavan elvytyssuunnitelman ja ennennäkemättömät investoinnit. Laki -asetuksella nro 18/2020 (kutsutaan myös nimellä "Cura Italia" -asetus) vahvistettiin ensimmäiset ja tärkeimmät säännökset kansallisen terveyspalvelun vahvistamiseksi, helpotettiin taloudellista tukea perheille, säädettiin uusia sääntöjä ja suojaa kausityöntekijöille sekä välitön tuki työntekijöille ja pienille ja keskisuurille yrityksille (pk-yritykset) laajentamalla ja ottamalla käyttöön olemassa olevia välineitä ja täydentäviä toimenpiteitä. Muut toimet on hyväksytty laissa 34/2020, joka on epävirallisesti nimeltään "uudelleenkäynnistysasetus", koska siinä säädetään lisätoimenpiteistä, joilla edistetään Italian talouden elvyttämistä 1,2 ).

Italian kansallisen terveyslaitoksen rooli

Italian kansallinen terveyslaitos (ISS) on koronaviruspandemian alusta lähtien tehnyt yhteistyötä hallituksen kanssa kansallisen tieteellisen ja teknisen komitean jäsenenä. Erityisesti ISS on koordinoinut valvontajärjestelmää, joka sisältää kaikkien alueiden ja itsehallintoalueiden toimittamat epidemiologiset tiedot, ja näiden tietojen perusteella kehitettiin suojatoimenpiteitä.

Terveydenhuollon ammattilaisille järjestettiin välittömästi verkkokursseja, joihin osallistui runsaasti kaikkia Italian alueita, sekä virtuaalisia työpajoja ja puhelinkonferensseja Italian alueviranomaisten kanssa sekä kokouksia tietyistä aiheista, kuten ohjeista SARS-CoV-2-tartunnan ehkäisemiseksi ja torjumiseksi pitkäaikaishoitolaitokset. Myös joukko teknisiä raportteja julkaistiin 12  tukea terveydenhuollon toimijoita pandemian eri näkökohtien hallitsemiseksi. Osa raporteista käännettiin myös englanniksi eri Italian ulkopuolisista maista saatujen pyyntöjen perusteella 13.

ISS on myös luonut uudelle koronavirukselle omistetun verkkotilan, jossa COVID-19: n pääaiheet on käännetty kansalaisten helposti ja helposti saatavilla olevalle kielelle. Sivusto on hallinnoinut myös vääriä uutisia, usein kysyttyjä kysymyksiä, esitteitä, videoita ja joitain helposti ymmärrettäviä infografioita. Jotkut asiakirjat käännetään myös englanniksi ja muille kielille, kuten ”Koronavirus: Käytännön opas vanhusten hoitajille”, joka käännettiin kahdeksalle kielelle 14 .

ISS on myös kehittänyt tutkimusviiteasiakirjoja eri tutkimusaloilla helpottaakseen: i) sukupuolen mukaan eriteltyjen tietojen keräämistä ja analysointia COVID-19-potilailla, ii) erityistarpeita omaavien patologiaryhmien analysointia, iii) riskianalyysiä ja ohjeita SARS-COV-2: n ja ympäristön välisistä suhteista ilman, veden ja maaperän turvallisuuden osalta, iv) analyysi COVID-19-epidemian vaikutuksista eläinten kansanterveyteen sekä elintarvikkeiden turvallisuuteen ja hygieniaan etälääketieteen ja digitaalisten terveysjärjestelmien parissa. Raportoidaan myös valikoima tutkijoidemme tieteellisessä kirjallisuudessa julkaisemia julkaisuja 3,15,16,17,18 .

Nyt Italiassa taudin leviäminen vähenee merkittävästi, mutta on selvää, että yhteiskuntien on elettävä viruksen kanssa, kunnes rokote tai hoito löydetään. Tämä edellyttää siis jatkuvaa ja yksityiskohtaista seurantaa uusien toimenpiteiden ottamiseksi tarvittaessa uudelleen käyttöön. ISS: ää kehotetaan vahvistamaan jo käytössä olevia terveydenhuoltojärjestelmiä. Lisäksi olisi suunniteltava uusia epidemiologisia tutkimuksia sen seuraamiseksi, miten COVID-19: n sivuvaikutukset ovat vaikuttaneet ihmisen ja sosiaalisiin järjestelmiin ja niiden ympäristöihin ja miten valtion toimet voivat vaikuttaa niihin.

Katse tulevaisuuteen

COVID-19-pandemia on tuonut esiin joitain mekanismeja, jotka voivat tukea terveyseroja. Italian hallitus on aloittanut kattavan elvytyssuunnitelman ja ennennäkemättömät investoinnit sosioekonomisten vaikutusten tasapainottamiseksi. Mutta tavalla, jota emme ole koskaan ennen nähneet, pandemia on kyseenalaistanut globalisaation periaatteet, joihin maailmantalous ja valtioiden väliset suhteet perustuvat. ISS: n ja muiden kansallisten ja kansainvälisten moniulotteisten instituutioiden olisi oltava vastuussa tarkkojen ja näyttöön perustuvien tieteellisten tietojen toimittamisesta, joiden avulla taloustieteilijöiden ja poliitikkojen olisi helpompi harkita uudelleen talousmallia tasa-arvoa silmällä pitäen.

Viitteet

  1. Lain asetus nro 18/2020. Saatavissa tätä .
  2. Laki 34/2020. Saatavissa tätä .
  3. Onder G, Rezza G, S Brusaferro . Kuolemantapausten määrä ja potilaiden ominaisuudet COVID-19-tautiin liittyen Italiassa. JAMA
  4. Globaali raportti köyhyyden tartuntatautien tutkimuksesta. WHO; 2012. Saatavana tätä .
  5. Quinn SC, Kumar S.Terveyserot ja tartuntatautiepidemiat: haaste maailmanlaajuiselle terveysturvalle. Biosecur Bioterror. 2014 syys-lokakuu; 12 (5): 263-73. doi: 10.1089 / bsp.2014.0032 . Julkaistu PMID: 25254915; PubMed Central PMCID: PMC4170985.
  6. Blumenshine P, Reingold A, Egerter S, Mockenhaupt R, Braveman P, Marks J Pandemiainfluenssan suunnittelu Yhdysvalloissa terveyserojen näkökulmasta. Emergency Infect Dis. 2008 toukokuu; 14 (5): 709-15).
  7. Tärkeimmät viestit ja toimet COVID-19: n ehkäisyyn ja valvontaan koulussa. 2020. Saatavana tätä .
  8. Holmes EA et ai. Monialaiset tutkimusprioriteetit COVID-19-pandemiassa: kehotus toimia mielenterveystieteen hyväksi. 2020 Lancet S2215-0366 (20) 30168-1
  9. Lee J Koulujen sulkemisen mielenterveysvaikutukset COVID-19-aikana. thelancet.com/child-adolescent Julkaistu verkossa 14. huhtikuuta 2020   https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30109-7
  10. COVID-19-Sosiaalinen hätä miljoonille epävarmoille työntekijöille Euroopassa: Euroopan elintarvikealan maatalouden ja matkailun ammattiliitot. 19. maaliskuuta 2020 Saatavilla tätä .
  11. Adams-Prassl, T. Boneva, M. Golin, C. Rauh COVID-19: n suuri ja eriarvoinen vaikutus työntekijöihin. 8. huhtikuuta 2020. Saatavilla tätä .
  12. ISS: n COVID-19-raportit. Saatavissa tätä .
  13. https://www.iss.it/rapporti-iss-covid-19-in-english
  14. https://www.iss.it/covid-19-opuscoli
  15. Riccardo F, Ajelli M, Andrianou X, Bella A, Del Manso M, Fabiani M, Bellino S, Boros S, Urdiales AM, Marziano V, Rota MC, Filia A, D'Ancona FP, Siddu A, Punzo O, Trentini F , Guzzetta G, Poletti P, Stefanelli P, Castrucci, MR, Ciervo A, Di Benedetto C, Tallon M, Piccioli A, Brusaferro S, Rezza G, Merler S, Pezzotti P. COVID-19 -työryhmä. COVID-19-tapausten epidemiologiset ominaisuudet Italiassa ja arviot lisääntymismääristä kuukauden kuluttua epidemiasta. medRxiv 2020.04.08.20056861; https://doi.org/10.1101/2020.04.08.20056861.
  16. Matricardi PM, Dal Negro RW, Nisini R. Ensimmäinen, kokonaisvaltainen immunologinen malli COVID-19: vaikutukset ennaltaehkäisyyn, diagnosointiin ja kansanterveydellisiin toimenpiteisiin. Pediatr Allergy Immunol 2020; Epub 2020 2. toukokuuta; https://doi.org/10.1111/pai.13271.
  17. Gagliardi MC, Ortona E, Ruggieri A. ACE2: n ilmentyminen ja sukupuolierot COVID19: ssä. Solukuolema Discov. 2020; (lehdistössä).
  18. Giorgi Rossi P, Ferroni E, Spila Alegiani S, Leoni O, Pitter G, Cereda D, Marino M, Pellizzari M, Sultana J, Trifirò G, Massari M, ITACOVID19 -työryhmä. Sairaalahoidossa olevien COVID-19-potilaiden selviytyminen Pohjois-Italiassa: ITA-COVID19-verkoston väestöpohjainen kohorttitutkimus. medRxiv 2020; https://medrxiv.org/cgi/content/short/2020.05.15.20103119v1.
Anna Maria Giammarioli
Tutkija at | + viestit

Italian kansallisen terveyslaitoksen tutkija teki tutkimuksia innovatiivisista terapeuttisista lähestymistavoista, joilla pyrittiin hallitsemaan ja muuntamaan ihmisen patologian kannalta merkityksellisiä prosesseja erityisesti sukupuolten välisille eroille. Hän osallistuu parhaillaan tutkimuksiin sosiaalisista ja biologisista tekijöistä, jotka liittyvät terveyserojen syntymiseen.

Rita Maria Ferrelli
Tutkija at | + viestit

MD, kansanterveysasiantuntija, on työskennellyt perusterveydenhuollon ja terveyden pääomahankkeissa Etelä -Amerikassa vuodesta 1988 lähtien ja terveysyhteistyöhankkeissa Italian kansallisessa terveyslaitoksessa vuodesta 1997. Hänen kiinnostuksensa keskittyy terveyserojen vähentämiseen.

Loredana Falzano
Tutkija at | + viestit

Loredana Falzano on tutkija Istituto Superiore di Sanitàn kansallisessa terveyslaitoksessa Italiassa. Vuodesta 2008 lähtien hän on työskennellyt Italian ja Euroopan kansanterveysalan terveyshankkeissa. Hän on tällä hetkellä mukana tutkimuksissa, jotka keskittyvät terveyserojen vähentämiseen. Hän on myös operatiivisen yksikön "Health Equity in ISS" jäsen.

Paola de Castro
Tutkija at | + viestit

Tieteellisen viestinnän johtaja Italian kansallisessa terveyslaitoksessa. Hän kehittää eri sidosryhmille suunnattuja viestintästrategioita ja harjoittaa monialaista tutkimusta ja koulutusta kansanterveydelle, ja se keskittyy pääasiassa tieteelliseen viestintään ja tieteelliseen kirjoittamiseen, terveyden tasa -arvoon ja terveyslukutaitoon sekä tutkimuskumppanuuksiin Euroopassa, Latinalaisessa Amerikassa ja Afrikassa.

Aldina Venerosi
Tutkija at | + viestit

Aldina Venerosi on tutkija Italian kansallisessa terveyslaitoksessa vuodesta 2002. Hän suoritti neurotoksikologian soveltavan psykobiologian tutkimuksia korostaakseen ja tutkiakseen hermoston kehityshäiriöiden ja neurodegeneratiivisten sairauksien kehittymisen riskitekijöitä. Vuodesta 2010 lähtien hän on aloittanut tutkimusta epidemiologisista ja palveluista autismin taajuushäiriöille ja yleisemmin mielenterveysongelmille.

 

Emanuela Medda
Tutkija at | + viestit

Emanuela Medda on Italian kansallisen terveysinstituutin vanhempi tutkija. Hänellä on pitkäaikainen kokemus epidemiologisista tutkimuksista ja hän on tällä hetkellä mukana psykologista hyvinvointia ja mielenterveyttä koskevissa tutkimuksissa. Viime aikoina hän on myös keskittynyt terveyden tasa -arvoon.

Benedetta Mattioli, tohtori
Italian kansallinen terveyslaitos | + viestit

Benedetta on työskennellyt Italian kansallisessa terveysinstituutissa (ISS) vuodesta 2000 lähtien - ensin terapeuttisen tutkimuksen ja lääkkeiden arvioinnin osastolla, jossa hän oli mukana erilaisissa hankkeissa immunologian, ei -keuhkosairauksien ja HIV: n alalla. Vuodesta 2017 lähtien hän on työskennellyt ISS: n Global Health Centerissä. Täällä hän osallistuu erilaisten kansallisten ja kansainvälisten kansanterveysalan hankkeiden tieteelliseen johtamiseen.

Raffaella Bucciardini
Tutkija at | + viestit

Hän on työskennellyt tutkijana Istituto Superiore di Sanitàn kansallisessa terveysinstituutissa Italiassa vuodesta 1992 lähtien. Hän on toiminut tieteellisenä koordinaattorina vuodesta 2000 lähtien ja erikoistunut kansanterveyden alan operatiiviseen tutkimukseen. Hän on vuodesta 2019 lähtien toiminut Health Equity ISS -yksikön johtajana.

Health Equity ISS (HEISS)
+ viestit

Health Equity ISS (HEISS) on monitieteinen yksikkö National Institute of Health -instituutissa, johon kuuluu noin 60 tutkijaa eri taustoista. HEISS: n jäsenet edustavat kaikkia Istituto Superiore di Sanitàn (ISS) teknisesti tieteellisiä toiminta-alueita: 6 osastoa, 14 kansallista keskusta, 2 vertailukeskusta ja 5 teknistä tieteellistä palvelua. HEISS: n yleisenä tavoitteena on suunnata tutkimus kohti tieteellisten aukkojen poistamista terveyserojen suhteen. Sillä pyritään myös lisäämään tietoisuutta terveyden tasa -arvosta ja lopulta edistämään tehokkaita toimia, joilla pyritään ohjaamaan politiikkoja terveyserojen vähentämiseksi.

Jätä vastaus

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *