Itaalia oli esimene Euroopa riik, mida COVID-19 pandeemia tabas. Samal ajal kui ülejäänud maailm pealt vaatas, olid Itaalia Riikliku Tervishoiuinstituudi töötajad surve all, et mõista haiguse levikut, selle mõju tervisele ja ebavõrdsusele ning seoseid sotsiaalsete ja majanduslike teguritega. Siin jagavad nad oma kogemusi ja tegevusi.
Kirjutasid Anna Maria Giammarioli, Rita Maria Ferrelli, Loredana Falzano, Paola De Castro, Aldina Venerosi, Emanuela Medda, Benedetta Mattioli ja Raffaella Bucciardini koostöös oma kolleegidega. Autorid on itaalia keele teadlased National Institute of Health ja selle liikmed Tervisekapitali osak .
SARS-CoV-2 puhang ei mõjutanud kõiki võrdselt. Praegu ei ole epidemioloogilised andmed SARS-CoV-2 nakatunud Itaalia elanike arvu ja nende sotsiaalmajandusliku positsiooni vahelise seose kohta veel kättesaadavad. Siiski on võimalik spekuleerida kahe peamise aspekti üle: 1) kõige sotsiaalselt ja majanduslikult ebasoodsamas olukorras olevad inimesed võisid olla nakkusele rohkem avatud ja 2) nad kannatavad puhangu lõpus suuremate sotsiaalmajanduslike tagajärgede all.
Haiguspuhangu levik
Itaalia oli esimene Euroopa riik, mida COVID-19 puhang tabas, ja see tabati ootamatult. Koroonaviiruse puhangu alguses ei vastanud ükski Euroopa Liidu (EL) riik Itaalia abipalvele ning lisaks kehtestasid nii Prantsusmaa kui ka Saksamaa elutähtsate meditsiiniseadmete ekspordikeelud. Alles hiljuti on EL Itaalia ees esitanud „südamest vabanduse“ ja püüdnud pandeemiale ühtselt ja koordineeritult reageerida. Samal ajal said kõige rängemalt kannatada meie põhjapiirkonnad, kus asub enamik majandustegevusi. Itaalia valitsus tegi olulisi pingutusi viiruse leviku piiramiseks esmalt kohalike ja seejärel üleriigiliste piirangute abil; kehtestati sotsiaalse distantseerumise ja sulgemise meetmed, samal ajal kui ressursid ja tähelepanu suunati teenustele ja rahvatervise vajadustele. Kaugtöö ei olnud aga elutähtsate teenuste (tervishoid, toiduainete müük) töötajatele kohaldatav, mis suurendas nende nakatumise ohtu. Kuigi Itaalias pakub tervishoiusüsteem tasuta universaalset kindlustust, spekuleeriti endiselt, et kõige sotsiaalselt ja majanduslikult ebasoodsamas olukorras olevad inimesed võisid olla koroonaviirusele rohkem avatud või vastuvõtlikumad.
Ebavõrdne kokkupuude viirusega
Tuvastasime neli tegurit, mis võivad aidata kaasa viiruse kokkupuute suurendamisele ja raskemale mõjule.
Esiteks võime mõista, kuidas ettevaatusabinõusid rakendada. Madalam tervisealane kirjaoskus võib piirata teadlikkust ettevaatusabinõude kohta käivast teabest. Samuti olime mures mõju pärast Itaalias elavatele migrantidele, kes ei räägi hästi itaalia keelt ja kellel võib puududa teave oma emakeeles selle kohta, kuidas end viiruse leviku eest kaitsta.
Teiseks töötingimused. Madalam sotsiaalne positsioon on üldiselt seotud kehvemate töötingimustega. Märkisime, et mõne inimese jaoks võib olla raske tasakaalustada head tervist ja tööd. Näiteks võib olla raske säilitada töökohal füüsilist distantsi, kuid kodus püsimine tähendab ohtu saada palka või isegi töö kaotada. Meenutades 2008. aasta finantskriisi mõju, kavandas Itaalia valitsus konkreetsed meetmed tööturu säilitamiseks nii tööandjate kui ka töötajate kasuks. Nende hulgas olid vallandamismenetlused (nii individuaalsed kui ka kollektiivsed) 60 päevaks keelatud, kui neid alustati pärast pandeemia algust (23. veebruar 2020) ja neid on hiljuti pikendatud veel 60 päeva võrra. Ettevõtjad suutsid vallandamise vältimiseks ja äritegevuse ajutiste kokkutõmbumistega aktiveerida koondamistoetust, mida rahastati avalikust kapitalist1,2 .
Järgmisena juba olemasolevad tingimused. Kliinilised tõendid viitavad sellele, et enamik COVID-19 põhjustatud surmajuhtumeid on nende hulgas, kellel on varasemad kroonilised haigused nagu kõrge vererõhk, diabeet ning südame- või hingamisteede haigused, eriti eakate hulgas. Aastal oli ligikaudu 2019% Itaalia elanikkonnast 23 -aastased või vanemad. See võib osaliselt selgitada, miks on COVID-19 mõju Itaalias olnud oluliselt tõsisem kui teistes Euroopa riikides 3 . Oma osa võisid mängida ka kultuurilised tegurid, kuna Itaalias kipuvad erinevad põlvkonnad rohkem aega koos veetma, sageli sama katuse all. Need harjumused võisid eakatel hõlbustada nakatumist.
Viimastel aastakümnetel on epidemioloogilised uuringud näidanud, et nii Itaalias kui ka teistes riikides kannatavad sotsiaalselt ja majanduslikult kõige ebasoodsamas olukorras olevad inimesed sagedamini krooniliste haiguste all. 4,5,6 .
Viimaseks, aga mitte vähem tähtsaks, võivad sotsiaalselt tõrjutud rühmad, sealhulgas vangid, kodutud ja migrandid, vajada individuaalset lähenemist. Itaalias võib vangidel ja vanglavalvuritel ülerahvastatud vanglate tõttu olla keeruline end teistest kogukonnaliikmetest piisavalt isoleerida.
Ebavõrdsed sotsiaalmajanduslikud tagajärjed
Praegu ei ole epidemioloogilised andmed SARS-CoV-2 nakatunud inimeste ja nende sotsiaalmajandusliku olukorra vahelise seose kohta veel kättesaadavad. Nakkuse leviku hindamiseks Itaalias enne pandeemiat valitsenud sotsiaalmajandusliku olukorra suhtes tuleb oodata pandeemia ägeda faasi lõppu.
Vanad ja noored ning nende mõju vaimsele tervisele.
Mõned mured tekivad haridussektoris tehtud valikutest. Kuigi koolide sulgemine pandeemia tõttu tundub olevat vajalik tervisehädaolukorra lahendamiseks, on see esile toonud mõned olulised lüngad ja nõrkused haridussüsteemis. Eriti oluline on märkida, et mõnel perel võib puududa virtuaalse hariduse tehnoloogia, eriti arvuti ja Interneti -ühendus. See peaks olema tagatud kõigile õpilastele 7 . Samuti on oluline mainida, et muutused ja häired rutiinide toetamisel võivad mõjutada alaealisi, kellel on õpiraskused ja neuroloogilised arenguhäired 8 ja haridusasutus peab nende erivajadustele vastamiseks rakendama õigeaegseid protokolle 9 .
Eakad inimesed, keda COVID-19 on juba tugevalt mõjutanud, on kogenud, et sotsiaalse distantseerumise meetmed on katkestanud nende perekondliku toetuse ja võrgustikud. Eriti need, kellel on mitu haigestumust, võivad olla rohkem mõjutatud isolatsioonist, üksindusest ja kurbusest, mida digitaalne lõhe võib süvendada.
Samamoodi võivad olemasolevate puuete ja vaimse tervise probleemidega inimesed, sealhulgas raskete vaimuhaigustega inimesed, kannatada pandeemiaga seotud teabe ja käitumise tõttu sümptomite võimaliku süvenemise all ning kannatada kogukonna sekkumiste katkemise all.
Lõpuks on ennustatav, et enim mõjutatud on majanduslikult kõige nõrgemad inimesed: hooldajad, majapidajad, ebakindlates töösuhetes töötajad ja kõik need, kellel puudub piisav sotsiaalmajanduslik kaitse ja kes ei tööta pandeemia ohjeldamiseks kehtestatud piirangute tõttu 10:11 . Lisaks neile on väikeettevõtete omanikud, kes on COVID-19 puhangust alates oma ettevõtted sulgenud, sissetulekute vähenemise või vaesuse ohus. Põllumajandussektoris on paljud hooajatöötajad migrandid, kes töötavad pikki tunde ebaseaduslikult ja kellele kuritegelikud organisatsioonid alamaksavad. COVID-19 kriisi ajal on võimud mures, et need kuritegelikud organisatsioonid võivad olukorda rohkem ära kasutada kui kunagi varem. Inimesed, kes ei suuda oma perede põhivajadusi katta, võivad hakata rohkem kasutama seaduslikke ja ebaseaduslikke võlgnevuse vorme ning allilma organisatsioonid võivad saavutada majandusliku ja sotsiaalse võimu.
Itaalia valitsus on sulgemise tagajärgedega toimetulekuks välja töötanud ulatusliku taastamiskava ja enneolematu investeeringu. Dekreetseadusega nr 18/2020 (nimetatakse ka „Cura Italia“ dekreediks) kehtestati esimesed ja kõige olulisemad sätted riikliku tervishoiusüsteemi tugevdamiseks, hõlbustati perede majanduslikku toetamist, kehtestati hooajatöötajatele uued eeskirjad ja kaitsemeetmed ning kavandati töötajatele ja väikestele ja keskmise suurusega ettevõtetele (VKEdele) kohest abi olemasolevate vahendite laiendamise ja kasutuselevõtu ning täiendavate meetmete kaudu. Edasised meetmed on heaks kiidetud dekreetseadusega 34/2020, mida mitteametlikult nimetatakse „taaskäivitamise dekreediks“, kuna see näeb ette täiendavaid meetmeid Itaalia majanduse taaskäivitamise edendamiseks 1,2 ).
Itaalia riikliku terviseinstituudi roll
Alates koroonaviiruse pandeemia algusest on Itaalia riiklik tervishoiuinstituut (ISS) teinud valitsusega koostööd riikliku teadus- ja tehnikakomitee liikmena. Eelkõige on ISS koordineerinud kõigi piirkondade ja autonoomsete provintside esitatud epidemioloogilisi andmeid integreerivat seiresüsteemi ning nende andmete põhjal töötati välja ohjeldamismeetmed.
Kohe korraldati tervishoiuteenuste osutajatele veebipõhiseid koolitusi, kus osalesid kõik Itaalia piirkonnad, ning virtuaalseid töötubasid ja telekonverentse Itaalia piirkondlike ametivõimudega ning kohtumisi konkreetsetel teemadel, nagu juhised SARS-CoV-2 nakkuse ennetamiseks ja tõrjeks pikaajalised hooldusasutused. Avaldati ka rida tehnilisi aruandeid 12 toetada tervishoiuettevõtjaid pandeemia erinevate aspektide haldamisel. Mõned aruanded tõlgiti ka inglise keelde pärast erinevatest riikidest väljaspool Itaaliat saadud taotlusi 13.
ISS on loonud ka uuele koroonaviirusele pühendatud veebiruumi, kus COVID-19 peamised teemad on tõlgitud kodanikele lihtsasse ja arusaadavasse keelde. Saidil on ka võltsuudised, KKK, brošüürid, videod ja mõned kergesti mõistetavad infograafikud. Mõned dokumendid on tõlgitud ka inglise ja teistesse keeltesse, näiteks „Koroonaviirus: praktiline juhend eakate hooldajatele”, mis tõlgiti kaheksasse keelde 14.
ISS on välja töötanud ka uurimisdokumente erinevates uurimisvaldkondades, et hõlbustada: i) COVID-19 patsientide soo järgi jaotatud andmete kogumist ja analüüsi, ii) erivajadustega patoloogiarühmade analüüsi, iii) SARS-COV-2 ja keskkonna vastastikuste seoste riskianalüüsi ja suuniseid õhu, vee ja pinnase ohutuse tagamiseks, iv) COVID-19 epideemia mõju analüüsi veterinaarsele rahvatervisele ning toiduohutusele ja -hügieenile, v) telemeditsiini ja digitaalsete tervisesüsteemide korrektse kasutamise näidustusi. Avaldatud on ka valik meie teadlaste poolt teaduskirjanduses avaldatud publikatsioone3,15,16,17,18.
Itaalias on puhangu levik praegu märkimisväärselt vähenenud, kuid on ilmne, et ühiskonnad peavad viirusega leppima kuni vaktsiini või ravi leidmiseni. Seega nõuab see pidevat ja üksikasjalikku jälgimist, et vajadusel uusi meetmeid taaskehtestada. Sisejulgeolekuteenistust kutsutakse üles tugevdama juba olemasolevaid terviseseiresüsteeme. Lisaks tuleks kavandada uusi epidemioloogilisi uuringuid, et jälgida, kuidas COVID-19 sekundaarsed mõjud on mõjutanud inimeste ja sotsiaalseid süsteeme ning nende keskkonda ja kuidas valitsuse sekkumised võivad neid mõjutada.
Vaadates tulevikku
COVID-19 pandeemia on toonud esile mõned mehhanismid, mis võivad tervisealast ebavõrdsust süvendada. Itaalia valitsus on algatanud ulatusliku taastamiskava ja enneolematuid investeeringuid sotsiaal-majandusliku mõju tasakaalustamiseks. Kuid viisil, mida me pole kunagi varem näinud, on pandeemia seadnud kahtluse alla globaliseerumise põhimõtted, millel põhineb globaalne majandus ja riikidevahelised suhted. ISS ja teised riiklikud ja rahvusvahelised mitmemõõtmelised institutsioonid peaksid vastutama täpse ja tõenduspõhise teadusliku teabe pakkumise eest, mis aitaks majandusteadlastel ja poliitikutel majandusmudelit võrdsust silmas pidades ümber mõelda.
Tehtud tööd
- Seaduse dekreet nr 18/2020. Mudelipõhine siin .
- Seaduse dekreet 34/2020. Mudelipõhine siin .
- Onder G, Rezza G, S Brusaferro . Itaalias COVID-19 surmajuhtumite arv ja surevad patsiendid. JAMA
- Globaalne aruanne vaesuse nakkushaiguste uurimiseks. WHO; 2012 saadaval siin .
- Quinn SC, Kumar S. Tervise ebavõrdsus ja nakkushaiguste epideemiad: väljakutse ülemaailmsele terviseohutusele. Biosecur Bioterror. 2014 september-oktoober; 12 (5): 263-73. doi: 10.1089 / bsp.2014.0032 . PubMed PMID: 25254915; PubMed Central PMCID: PMC4170985.
- Blumenshine P, Reingold A, Egerter S, Mockenhaupt R, Braveman P, Marks J Pandeemilise gripi planeerimine Ameerika Ühendriikides terviseerinevuste vaatenurgast. Erakorraline nakkushaigus 2008 mai; 14 (5): 709–15.)
- Põhilised sõnumid ja meetmed COVID-19 ennetamiseks ja tõrjeks koolis. 2020 saadaval siin .
- Holmesi EA et al. COVID-19 pandeemia multidistsiplinaarsed uurimisprioriteedid: üleskutse vaimse tervise teadusele. 2020 Lancet S2215-0366 (20) 30168-1
- Lee J Koolide sulgemise vaimse tervise mõjud COVID-19 ajal. thelancet.com/child-adolescent Avaldatud Internetis 14. aprillil 2020 https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30109-7
- COVID-19-Sotsiaalne hädaolukord miljonitele ebakindlatele töötajatele Euroopas: Euroopa Toidupõllumajanduse ja Turismi Ametiühingute Föderatsioon. 19. märts 2020 Saadaval siin .
- Adams-Prassl, T. Boneva, M. Golin, C. Rauh COVID-19 suur ja ebavõrdne mõju töötajatele. 8. aprill 2020. Saadaval siin .
- ISS COVID-19 aruanded. Mudelipõhine siin .
- https://www.iss.it/rapporti-iss-covid-19-in-english
- https://www.iss.it/covid-19-opuscoli
- Riccardo F, Ajelli M, Andrianou X, Bella A, Del Manso M, Fabiani M, Bellino S, Boros S, Urdiales AM, Marziano V, Rota MC, Filia A, D'Ancona FP, Siddu A, Punzo O, Trentini F , Guzzetta G, Poletti P, Stefanelli P, Castrucci, MR, Ciervo A, Di Benedetto C, Tallon M, Piccioli A, Brusaferro S, Rezza G, Merler S, Pezzotti P. COVID-19 töörühm. COVID-19 juhtumite epidemioloogilised omadused Itaalias ja reproduktiivse arvu hinnangud ühe kuu jooksul pärast epideemiat. medRxiv 2020.04.08.20056861; https://doi.org/10.1101/2020.04.08.20056861.
- Matricardi PM, Dal Negro RW, Nisini R. Esimene, terviklik immunoloogiline mudel COVID-19: mõju ennetamisele, diagnoosimisele ja rahvatervise meetmetele. Pediatr Allergy Immunol 2020; Epub 2020 2. mai; https://doi.org/10.1111/pai.13271.
- Gagliardi MC, Ortona E, Ruggieri A. ACE2 ekspressioon ja sooline ebavõrdsus COVID19 korral. Rakusurm Discov. 2020; (ajakirjanduses).
- Giorgi Rossi P, Ferroni E, Spila Alegiani S, Leoni O, Pitter G, Cereda D, Marino M, Pellizzari M, Sultana J, Trifirò G, Massari M, ITACOVID19 töörühm. Hospitaliseeritud COVID-19 patsientide ellujäämine Põhja-Itaalias: ITA-COVID19 võrgustiku populatsioonipõhine kohordiuuring. medRxiv 2020; https://medrxiv.org/cgi/content/short/2020.05.15.20103119v1.
Anna Maria Giammarioli
Itaalia riikliku tervishoiuinstituudi teadur viis läbi uuringuid uuenduslike terapeutiliste lähenemisviiside kohta, mille eesmärk oli kontrollida ja moduleerida inimese patoloogias olulisi protsesse, pöörates erilist tähelepanu soolistele erinevustele. Praegu tegeleb ta sotsiaalsete ja bioloogiliste tegurite uurimisega, mis puudutaksid tervisealast ebavõrdsust.
Rita Maria Ferrelli
MD, rahvatervise spetsialist, on töötanud Lõuna -Ameerikas esmatasandi tervishoiu ja tervise võrdõiguslikkuse projektides alates 1988. aastast ning Itaalia riikliku terviseinstituudi tervishoiualastes koostööprojektides alates 1997. aastast. Tema huvi on keskenduda tervisealase ebavõrdsuse vähendamisele.
Loredana Falzano
Loredana Falzano on Itaalia riikliku terviseinstituudi Istituto Superiore di Sanità teadur. Alates 2008. aastast on ta töötanud Itaalia ja Euroopa rahvatervisega seotud terviseprojektides. Praegu osaleb ta uuringutes, mille eesmärk on vähendada tervisealast ebavõrdsust. Ta on ka operatiivüksuse “Health Equity in ISS” liige.
Paola de Castro
Itaalia riikliku terviseinstituudi teaduskommunikatsiooni direktor. Ta töötab välja suhtlusstrateegiaid, mis on adresseeritud erinevatele sidusrühmadele, ning tegeleb rahvatervise valdkonna multidistsiplinaarsete uuringute ja koolitustega, mis keskenduvad peamiselt teaduskommunikatsioonile ja teaduslikule kirjutamisele, tervise võrdõiguslikkusele ja tervisealasele kirjaoskusele koos teaduspartnerlustega Euroopas, Ladina -Ameerikas ja Aafrikas.
Aldina Venerosi
Aldina Venerosi on Itaalia riikliku terviseinstituudi teadur alates 2002. aastast. Ta viis läbi neurotoksikoloogia rakendusliku psühhobioloogia uuringuid, et tõsta esile ja uurida neuroloogilise arengu häirete ja neurodegeneratiivsete haiguste riskitegureid. Alates 2010. aastast alustab ta autismi spektrihäirete ja üldisemalt vaimse puude epidemioloogiliste uuringute ja teenuste uurimist.
Emanuela Medda
Emanuela Medda on Itaalia riikliku terviseinstituudi vanemteadur. Tal on pikaajaline epidemioloogiliste uuringute kogemus ning ta tegeleb praegu psühholoogilise heaolu ja vaimse tervise uuringutega. Viimasel ajal on ta keskendunud ka tervise võrdsusele.
Benedetta Mattioli, PhD
Benedetta on alates 2000. aastast töötanud Itaalia riiklikus terviseinstituudis (ISS) - esmalt terapeutiliste uuringute ja ravimite hindamise osakonnas, kus ta osales erinevates projektides immunoloogia, mittenakkuslike haiguste ja HIVi valdkonnas. Alates 2017. aastast töötab ta ISSi globaalse tervise keskuses. Siin osaleb ta rahvatervise valdkonnas erinevate riiklike ja rahvusvaheliste projektide teaduslikus juhtimises.
Raffaella Bucciardini
Ta on töötanud Itaalia riikliku terviseinstituudi Istituto Superiore di Sanità teadurina alates 1992. aastast. Ta on töötanud teadusliku koordinaatorina alates 2000. aastast, olles spetsialiseerunud rahvatervise valdkonna operatiivuuringutele. Alates 2019. aastast on ta operatiivüksuse “Health Equity ISS” direktor.
Health Equity ISS (HEISS)
Health Equity ISS (HEISS) on riikliku terviseinstituudi valdkondadeülene üksus, kuhu kuulub umbes 60 erineva taustaga teadlast. HEISSi liikmed esindavad kõiki Istituto Superiore di Sanità (ISS) tehnilis-teaduslikke tegevusvaldkondi: 6 osakonda, 14 riiklikku keskust, 2 tugikeskust ja 5 tehnilis-teaduslikku teenust. HEISSi üldeesmärk on suunata teadusuuringud tervisealase ebavõrdsuse alase teadmiste lünga kõrvaldamisele. Selle eesmärk on ka suurendada teadlikkust tervisealase võrdõiguslikkuse kohta ja lõpuks edendada tõhusaid meetmeid, et suunata poliitikat tervisealase ebavõrdsuse vähendamiseks.