Itaalia oli esimene Euroopa riik, keda tabas COVID-19 pandeemia. Kui ülejäänud maailm jälgis, olid Itaalia riikliku terviseinstituudi töötajad surve all, et mõista haiguse levikut, mõju tervisele ja ebavõrdsust ning seoseid sotsiaalsete ja majanduslike teguritega. Siin jagavad nad oma kogemusi ja tegevusi.
Kirjutasid Anna Maria Giammarioli, Rita Maria Ferrelli, Loredana Falzano, Paola De Castro, Aldina Venerosi, Emanuela Medda, Benedetta Mattioli ja Raffaella Bucciardini koostöös oma kolleegidega. Autorid on itaalia keele teadlased National Institute of Health ja selle liikmed Tervisekapitali osak .
SARS-CoV-2 puhang ei mõjutanud kõiki võrdselt. Praegu ei ole epidemioloogilisi andmeid SARS-CoV-2 nakatunud Itaalia inimeste arvu ja nende sotsiaalmajandusliku positsiooni vahelise seose kohta veel saadaval. Siiski on võimalik spekuleerida kahe peamise aspekti üle: 1) sotsiaalselt ja majanduslikult kõige ebasoodsamas olukorras olevad inimesed oleksid võinud nakkusega rohkem kokku puutuda ja 2) nad saaksid haiguspuhangu lõppedes suuremaid sotsiaalmajanduslikke tagajärgi.
Haiguspuhangu levik
Itaalia oli esimene riik Euroopas, mida tabas COVID-19 puhang, ja see tabati ootamatult. Koroonaviiruse puhangu alguses ei reageerinud ükski Euroopa Liidu (EL) riik Itaalia abipalvele ning lisaks kehtestasid nii Prantsusmaa kui ka Saksamaa oluliste meditsiiniseadmete ekspordikeelud. Alles hiljuti on EL Itaaliale „südamest vabandust palunud” ja püüdnud pandeemiale ühtselt ja koordineeritult reageerida. Vahepeal said kõige rohkem kannatada meie põhjapiirkonnad, kus asub enamik majandustegevusi. Itaalia valitsus tegi suuri jõupingutusi viiruse leviku tõkestamiseks esmalt kohalike ja seejärel üleriigiliste piirangute abil; kasutusele võeti sotsiaalse distantseerumise ja sulgemise meetmed, vahendid ja tähelepanu olid suunatud teenustele ja rahvatervise vajadustele. Kuid kaugtöö ei olnud kohaldatav neile, kes töötavad olulistes teenustes (tervishoid, toiduainete müük), paljastades end veelgi nakkusele. Kuigi Itaalias pakub tervishoiusüsteem tasuta universaalset kaitset, spekuleeriti siiski, et sotsiaalselt ja majanduslikult kõige ebasoodsamas olukorras olevad inimesed oleksid võinud olla koronaviirusega rohkem kokku puutunud või vastuvõtlikumad.
Ebavõrdne kokkupuude viirusega
Tuvastasime neli tegurit, mis võivad aidata kaasa viiruse kokkupuute suurendamisele ja raskemale mõjule.
Esiteks võime mõista ettevaatusabinõusid. Madalam tervisealane kirjaoskus võib vähendada ettevaatusabinõusid puudutavat teavet. Olime mures ka selle mõju pärast Itaalias elavatele sisserändajatele, kes ei oska hästi itaalia keelt ja kellel võib puududa nende keeles teave selle kohta, kuidas end viiruse leviku eest kaitsta.
Teiseks töötingimused. Madalam sotsiaalne positsioon on üldiselt seotud kehvemate töötingimustega. Märkisime, et mõne inimese jaoks võib olla raske tasakaalustada head tervist ja tööd. Näiteks võib olla raske säilitada töökohal füüsilist distantsi, kuid kodus püsimine tähendab ohtu saada palka või isegi töö kaotada. Meenutades 2008. aasta finantskriisi mõju, kavandas Itaalia valitsus konkreetsed meetmed tööturu säilitamiseks nii tööandjate kui ka töötajate kasuks. Nende hulgas olid vallandamismenetlused (nii individuaalsed kui ka kollektiivsed) 60 päevaks keelatud, kui neid alustati pärast pandeemia algust (23. veebruar 2020) ja neid on hiljuti pikendatud veel 60 päeva võrra. Ettevõtjad suutsid vallandamise vältimiseks ja äritegevuse ajutiste kokkutõmbumistega aktiveerida koondamistoetust, mida rahastati avalikust kapitalist1,2 .
Järgmisena juba olemasolevad tingimused. Kliinilised tõendid viitavad sellele, et enamik COVID-19 põhjustatud surmajuhtumeid on nende hulgas, kellel on varasemad kroonilised haigused nagu kõrge vererõhk, diabeet ning südame- või hingamisteede haigused, eriti eakate hulgas. Aastal oli ligikaudu 2019% Itaalia elanikkonnast 23 -aastased või vanemad. See võib osaliselt selgitada, miks on COVID-19 mõju Itaalias olnud oluliselt tõsisem kui teistes Euroopa riikides 3 . Oma osa võisid mängida ka kultuurilised tegurid, kuna Itaalias kipuvad erinevad põlvkonnad rohkem aega koos veetma, sageli sama katuse all. Need harjumused võisid eakatel hõlbustada nakatumist.
Viimastel aastakümnetel on epidemioloogilised uuringud näidanud, et nii Itaalias kui ka teistes riikides kannatavad sotsiaalselt ja majanduslikult kõige ebasoodsamas olukorras olevad inimesed sagedamini krooniliste haiguste all. 4,5,6 .
Lõpuks võivad sotsiaalselt tõrjutud rühmad, sealhulgas vangid, kodutud ja sisserändajad, vajada kohandatud vastuseid. Itaalias võivad vangid ja vangivalvurid ülerahvastatud vanglate tõttu raskusi teiste kogukonna liikmetega piisavalt isoleerida.
Ebavõrdsed sotsiaalmajanduslikud tagajärjed
Praegu ei ole epidemioloogilisi andmeid SARS-CoV-2 nakatunud inimeste ja nende sotsiaalmajandusliku positsiooni vahelise seose kohta veel saadaval. Tuleb oodata pandeemia ägeda faasi lõppu, et hinnata nakkuse levikut seoses Itaalias enne pandeemiat valitsenud sotsiaalmajandusliku gradiendiga.
Vanad ja noored ning nende mõju vaimsele tervisele.
Mõned mured tekivad haridussektoris tehtud valikutest. Kuigi koolide sulgemine pandeemia tõttu tundub olevat vajalik tervisehädaolukorra lahendamiseks, on see esile toonud mõned olulised lüngad ja nõrkused haridussüsteemis. Eriti oluline on märkida, et mõnel perel võib puududa virtuaalse hariduse tehnoloogia, eriti arvuti ja Interneti -ühendus. See peaks olema tagatud kõigile õpilastele 7 . Samuti on oluline mainida, et muutused ja häired rutiinide toetamisel võivad mõjutada alaealisi, kellel on õpiraskused ja neuroloogilised arenguhäired 8 ja haridusasutus peab nende erivajadustele vastamiseks rakendama õigeaegseid protokolle 9 .
Eakad inimesed, keda COVID-19 juba tõsiselt mõjutab, on näinud, et nende toetus peredele ja võrgustikud on sotsiaalsete distantseerimismeetmete tõttu katkenud. Eriti need, kellel on mitu haigust, võivad olla rohkem mõjutatud isolatsioonist, üksindusest ja kurbusest, mida digitaalne lõhe võib veelgi süvendada.
Sarnaselt võivad pandeemiaga seotud teabele ja käitumisele reageerides sümptomite ägenemine mõjutada olemasolevate puude- ja vaimse tervise probleemidega inimesi, sealhulgas raskeid vaimuhaigusi põdevaid inimesi, ning kannatada kogukonna sekkumiste katkemise all. 9 .
Lõpuks on prognoositav, et enim kannatavad majanduslikult kõige nõrgemad inimesed: hooldajad, majahoidjad, ebakindlad töötajad ja kõik need, kellel puudub piisav sotsiaal-majanduslik kaitse ja kes ei tööta pandeemia ohjeldamise piirangute tõttu. 10:11. Lisaks ähvardab sissetuleku vähenemine või vaesus väikeettevõtete omanikke, kes on oma ettevõtte pärast COVID-19 puhangut sulgenud. Põllumajandussektoris on paljud hooajatöötajad sisserändajad, kes töötavad pikki tunde ebaseaduslikult ja kellele kuritegelikud organisatsioonid maksavad alahinda. COVID-19 kriisi ajal on võimud mures, et need kuritegelikud organisatsioonid võivad olukorda rohkem ära kasutada kui kunagi varem. Inimesed, kes ei suuda oma pere põhivajadusi kanda, võiksid kasutada rohkem seaduslikke ja ebaseaduslikke võlgnevusi ning allilma organisatsioonid saaksid majanduslikku ja sotsiaalset võimu.
Itaalia valitsus on sulgemise tagajärgedega toimetulekuks välja töötanud tervikliku taastamiskava ja enneolematu investeeringu. Seaduse dekreediga nr 18/2020 (mida nimetatakse ka „Cura Italia” dekreediks) kehtestati esimesed ja kõige asjakohasemad sätted riikliku tervishoiuteenistuse tugevdamiseks, hõlbustati perede majanduslikku toetamist, kehtestati hooajatöötajate jaoks uued eeskirjad ja kaitse ning kavandati kohest abi töötajatele ning väikestele ja keskmise suurusega ettevõtetele (VKEd) olemasolevate vahendite ja täiendavate meetmete laiendamise ja kasutuselevõtu kaudu. Edasised meetmed on heaks kiidetud seaduses dekreediga 34/2020, mis on mitteametlikult nimetatud „taaskäivitamise dekreediks“, sest see näeb ette täiendavaid meetmeid, mis on suunatud Itaalia majanduse taaskäivitamise edendamisele. 1,2 ).
Itaalia riikliku terviseinstituudi roll
Alates koroonaviiruse pandeemia algusest on Itaalia riiklik terviseinstituut (ISS) teinud valitsusega koostööd riikliku teadus- ja tehnikakomitee liikmena. Eelkõige on ISS koordineerinud kõigi piirkondade ja autonoomsete provintside esitatud epidemioloogilisi andmeid integreerivat järelevalvesüsteemi ning nende andmete põhjal töötati välja ohjeldusmeetmed.
Kohe korraldati tervishoiuteenuste osutajatele veebipõhiseid koolitusi, kus osalesid kõik Itaalia piirkonnad, ning virtuaalseid töötubasid ja telekonverentse Itaalia piirkondlike ametivõimudega ning kohtumisi konkreetsetel teemadel, nagu juhised SARS-CoV-2 nakkuse ennetamiseks ja tõrjeks pikaajalised hooldusasutused. Avaldati ka rida tehnilisi aruandeid 12 toetada tervishoiuettevõtjaid pandeemia erinevate aspektide haldamisel. Mõned aruanded tõlgiti ka inglise keelde pärast erinevatest riikidest väljaspool Itaaliat saadud taotlusi 13.
ISS on loonud ka uuele koroonaviirusele pühendatud veebiruumi, kus COVID-19 peamised teemad on tõlgitud kodanike jaoks lihtsasse ja kättesaadavasse keelde. Sait on hallanud ka võltsuudiseid, KKK -sid, brošüüre, videoid ja mõningaid infograafikuid, millest on lihtne aru saada. Mõned dokumendid on tõlgitud ka inglise keelde ja teistesse keeltesse, näiteks „Koroonaviirus: praktiline juhend eakate hooldajatele”, mis tõlgiti kaheksasse keelde 14 .
ISS on välja töötanud ka uurimisdokumendid erinevates õppevaldkondades, et hõlbustada: i) soo järgi liigendatud andmete kogumist ja analüüsi COVID-19 patsientide kohta, ii) erivajadustega patoloogiate rühmade analüüsi, iii) riskianalüüsi ja juhiseid. SARS-COV-2 ja keskkonna vastastikuste suhete jaoks õhu-, vee- ja pinnaseohutuse seisukohalt; iv) COVID-19 epideemia mõjude analüüs rahvatervisele ning toiduohutusele ja -hügieenile; v) õige kasutamise juhised telemeditsiini ja digitaalsete tervishoiusüsteemide valdkonnas. Samuti on esitatud valik mõningatest meie teadlaste publikatsioonidest teaduskirjanduses 3,15,16,17,18 .
Nüüd on Itaalias haiguspuhangu levik märkimisväärselt vähenemas, kuid on ilmne, et ühiskonnad peavad viirusega koos elama, kuni leitakse vaktsiin või ravi. Seega nõuab see pidevat ja üksikasjalikku järelevalvet, et vajadusel uuesti kasutusele võtta uued meetmed. ISS -il palutakse tugevdada juba olemasolevaid tervisekontrolli süsteeme. Lisaks tuleks kavandada uusi epidemioloogilisi uuringuid, et jälgida, kuidas COVID-19 sekundaarsed mõjud on mõjutanud inim- ja sotsiaalsüsteeme ning nende keskkonda ja kuidas valitsuse sekkumine võib neid mõjutada.
Vaadates tulevikku
COVID-19 pandeemia on toonud esile mõned mehhanismid, mis võivad tervisealaseid erinevusi toetada. Itaalia valitsus on algatanud sotsiaalmajandusliku mõju tasakaalustamiseks põhjaliku taastamiskava ja enneolematu investeeringu. Kuid viisil, mida me pole kunagi varem näinud, on pandeemia seadnud kahtluse alla globaliseerumise põhimõtted, millel põhineb maailmamajandus ja riikidevahelised suhted. ISS ja teised riiklikud ja rahvusvahelised mitmemõõtmelised institutsioonid peaksid vastutama täpse ja tõenditel põhineva teadusliku teabe esitamise eest, mis aitaks majandusteadlastel ja poliitikutel hõlpsamini kaaluda majandusmudelit, pidades silmas õiglust.
viited
- Seaduse dekreet nr 18/2020. Mudelipõhine siin .
- Seaduse dekreet 34/2020. Mudelipõhine siin .
- Onder G, Rezza G, S Brusaferro . Itaalias COVID-19 surmajuhtumite arv ja surevad patsiendid. JAMA
- Globaalne aruanne vaesuse nakkushaiguste uurimiseks. WHO; 2012 saadaval siin .
- Quinn SC, Kumar S. Tervise ebavõrdsus ja nakkushaiguste epideemiad: väljakutse ülemaailmsele terviseohutusele. Biosecur Bioterror. 2014 september-oktoober; 12 (5): 263-73. doi: 10.1089 / bsp.2014.0032 . PubMed PMID: 25254915; PubMed Central PMCID: PMC4170985.
- Blumenshine P, Reingold A, Egerter S, Mockenhaupt R, Braveman P, Marks J Pandeemilise gripi planeerimine Ameerika Ühendriikides terviseerinevuste vaatenurgast. Erakorraline nakkushaigus 2008 mai; 14 (5): 709–15.)
- Põhilised sõnumid ja meetmed COVID-19 ennetamiseks ja tõrjeks koolis. 2020 saadaval siin .
- Holmesi EA et al. COVID-19 pandeemia multidistsiplinaarsed uurimisprioriteedid: üleskutse vaimse tervise teadusele. 2020 Lancet S2215-0366 (20) 30168-1
- Lee J Koolide sulgemise vaimse tervise mõjud COVID-19 ajal. thelancet.com/child-adolescent Avaldatud Internetis 14. aprillil 2020 https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30109-7
- COVID-19-Sotsiaalne hädaolukord miljonitele ebakindlatele töötajatele Euroopas: Euroopa Toidupõllumajanduse ja Turismi Ametiühingute Föderatsioon. 19. märts 2020 Saadaval siin .
- Adams-Prassl, T. Boneva, M. Golin, C. Rauh COVID-19 suur ja ebavõrdne mõju töötajatele. 8. aprill 2020. Saadaval siin .
- ISS COVID-19 aruanded. Mudelipõhine siin .
- https://www.iss.it/rapporti-iss-covid-19-in-english
- https://www.iss.it/covid-19-opuscoli
- Riccardo F, Ajelli M, Andrianou X, Bella A, Del Manso M, Fabiani M, Bellino S, Boros S, Urdiales AM, Marziano V, Rota MC, Filia A, D'Ancona FP, Siddu A, Punzo O, Trentini F , Guzzetta G, Poletti P, Stefanelli P, Castrucci, MR, Ciervo A, Di Benedetto C, Tallon M, Piccioli A, Brusaferro S, Rezza G, Merler S, Pezzotti P. COVID-19 töörühm. COVID-19 juhtumite epidemioloogilised omadused Itaalias ja reproduktiivse arvu hinnangud ühe kuu jooksul pärast epideemiat. medRxiv 2020.04.08.20056861; https://doi.org/10.1101/2020.04.08.20056861.
- Matricardi PM, Dal Negro RW, Nisini R. Esimene, terviklik immunoloogiline mudel COVID-19: mõju ennetamisele, diagnoosimisele ja rahvatervise meetmetele. Pediatr Allergy Immunol 2020; Epub 2020 2. mai; https://doi.org/10.1111/pai.13271.
- Gagliardi MC, Ortona E, Ruggieri A. ACE2 ekspressioon ja sooline ebavõrdsus COVID19 korral. Rakusurm Discov. 2020; (ajakirjanduses).
- Giorgi Rossi P, Ferroni E, Spila Alegiani S, Leoni O, Pitter G, Cereda D, Marino M, Pellizzari M, Sultana J, Trifirò G, Massari M, ITACOVID19 töörühm. Hospitaliseeritud COVID-19 patsientide ellujäämine Põhja-Itaalias: ITA-COVID19 võrgustiku populatsioonipõhine kohordiuuring. medRxiv 2020; https://medrxiv.org/cgi/content/short/2020.05.15.20103119v1.
Anna Maria Giammarioli
Itaalia riikliku tervishoiuinstituudi teadur viis läbi uuringuid uuenduslike terapeutiliste lähenemisviiside kohta, mille eesmärk oli kontrollida ja moduleerida inimese patoloogias olulisi protsesse, pöörates erilist tähelepanu soolistele erinevustele. Praegu tegeleb ta sotsiaalsete ja bioloogiliste tegurite uurimisega, mis puudutaksid tervisealast ebavõrdsust.
Rita Maria Ferrelli
MD, rahvatervise spetsialist, on töötanud Lõuna -Ameerikas esmatasandi tervishoiu ja tervise võrdõiguslikkuse projektides alates 1988. aastast ning Itaalia riikliku terviseinstituudi tervishoiualastes koostööprojektides alates 1997. aastast. Tema huvi on keskenduda tervisealase ebavõrdsuse vähendamisele.
Loredana Falzano
Loredana Falzano on Itaalia riikliku terviseinstituudi Istituto Superiore di Sanità teadur. Alates 2008. aastast on ta töötanud Itaalia ja Euroopa rahvatervisega seotud terviseprojektides. Praegu osaleb ta uuringutes, mille eesmärk on vähendada tervisealast ebavõrdsust. Ta on ka operatiivüksuse “Health Equity in ISS” liige.
Paola de Castro
Itaalia riikliku terviseinstituudi teaduskommunikatsiooni direktor. Ta töötab välja suhtlusstrateegiaid, mis on adresseeritud erinevatele sidusrühmadele, ning tegeleb rahvatervise valdkonna multidistsiplinaarsete uuringute ja koolitustega, mis keskenduvad peamiselt teaduskommunikatsioonile ja teaduslikule kirjutamisele, tervise võrdõiguslikkusele ja tervisealasele kirjaoskusele koos teaduspartnerlustega Euroopas, Ladina -Ameerikas ja Aafrikas.
Aldina Venerosi
Aldina Venerosi on Itaalia riikliku terviseinstituudi teadur alates 2002. aastast. Ta viis läbi neurotoksikoloogia rakendusliku psühhobioloogia uuringuid, et tõsta esile ja uurida neuroloogilise arengu häirete ja neurodegeneratiivsete haiguste riskitegureid. Alates 2010. aastast alustab ta autismi spektrihäirete ja üldisemalt vaimse puude epidemioloogiliste uuringute ja teenuste uurimist.
Emanuela Medda
Emanuela Medda on Itaalia riikliku terviseinstituudi vanemteadur. Tal on pikaajaline epidemioloogiliste uuringute kogemus ning ta tegeleb praegu psühholoogilise heaolu ja vaimse tervise uuringutega. Viimasel ajal on ta keskendunud ka tervise võrdsusele.
Benedetta Mattioli, PhD
Benedetta on alates 2000. aastast töötanud Itaalia riiklikus terviseinstituudis (ISS) - esmalt terapeutiliste uuringute ja ravimite hindamise osakonnas, kus ta osales erinevates projektides immunoloogia, mittenakkuslike haiguste ja HIVi valdkonnas. Alates 2017. aastast töötab ta ISSi globaalse tervise keskuses. Siin osaleb ta rahvatervise valdkonnas erinevate riiklike ja rahvusvaheliste projektide teaduslikus juhtimises.
Raffaella Bucciardini
Ta on töötanud Itaalia riikliku terviseinstituudi Istituto Superiore di Sanità teadurina alates 1992. aastast. Ta on töötanud teadusliku koordinaatorina alates 2000. aastast, olles spetsialiseerunud rahvatervise valdkonna operatiivuuringutele. Alates 2019. aastast on ta operatiivüksuse “Health Equity ISS” direktor.
Health Equity ISS (HEISS)
Health Equity ISS (HEISS) on riikliku terviseinstituudi valdkondadeülene üksus, kuhu kuulub umbes 60 erineva taustaga teadlast. HEISSi liikmed esindavad kõiki Istituto Superiore di Sanità (ISS) tehnilis-teaduslikke tegevusvaldkondi: 6 osakonda, 14 riiklikku keskust, 2 tugikeskust ja 5 tehnilis-teaduslikku teenust. HEISSi üldeesmärk on suunata teadusuuringud tervisealase ebavõrdsuse alase teadmiste lünga kõrvaldamisele. Selle eesmärk on ka suurendada teadlikkust tervisealase võrdõiguslikkuse kohta ja lõpuks edendada tõhusaid meetmeid, et suunata poliitikat tervisealase ebavõrdsuse vähendamiseks.